摘 文静脉穿刺留置针技术床应时穿刺血选择床护理研究进展等进行综述认进行静脉穿刺留置针操作时应根患者病情 治疗 目输入药液性质患者治疗性等情况进行综合分析做留置针留置前患者评估指导选择合适穿刺血避免穿刺血选择导致穿刺失败留置时间缩短出现留置针发症限度发挥留置针持续留置优点接受静脉穿刺留置针技术进行治疗患者安全舒适护理
关键词 静脉留置针选择血护理
静脉穿刺留置针技术床应日趋广泛尤床输血输液静脉药测定中心静脉压抢救重危患者输注化疗药物静脉营养等方面发挥重作应静脉穿刺留置针技术具减少血穿刺降低静脉血损伤安全迅速提高护士工作效率减轻患者痛苦等优点目前国护理行静脉穿刺留置针技术床护理中应已做量研究现静脉穿刺血选择护理进行综述
1 浅静脉四肢浅静脉头皮静脉颈外静脉等
11 四肢浅静脉 四肢浅静脉手背静脉头静脉正中静脉贵静脉隐静脉踝静脉等显露穿刺操作较容易般输液均选择四肢浅静脉宜选粗直富弹性静脉瓣避开关节易滑动静脉静脉选择直接影响着穿刺成功率渗液静脉炎等发症发生着较关系成选肢静脉头静脉正中静脉贵静脉佳肘关节20 cm范围静脉血易固定血流量药物进入血快稀释血刺激避免反复次部位留置针进行静脉穿刺免血壁损伤血栓形成造成堵留置失败关节患肢肢远端部位选择血穿刺易留置成功关节处着关节活动留置针易移位滑出血患肢血液供应较正常肢体差血循环相较慢留置针易发生堵肢远端静脉静脉瓣血流缓慢易发生静脉炎血栓常作首选尤长期卧床患者应量避免肢远端静脉留置针免形成血栓栓塞护理道研究选择周围血时发现：输化疗药应量避开肢贵静脉分支血强刺激药物更敏感容易发生静脉炎[1]乳腺癌手术患者患侧肢静脉血宜选择留置针免静脉血回流障碍水肿路必琼等[2]探讨老年患者浅静脉留置针时置反应发生否血径关认：置反应发生血径关建议老年患者静脉留置针时应选择直径≥30 mm血头静脉正中静脉贵静脉隐静脉静脉径均51 mm作老年患者四肢浅静脉首选静脉汤文决等[3]研究500例1月～10岁童浅静脉留置针留置时间效果分析时认手背静脉留置时间长肢隐静脉足背静脉留置时间短建议年龄组患首选手背静脉年龄组患首选颞浅静脉量避免选择肢静脉年龄组患手背静脉穿刺成功率相较低患易配合撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置失败四肢浅静脉穿刺困难患者选胸腹壁静脉穿刺留置针胸腹壁静脉末梢静脉血流慢压力低活动度静脉留置针易脱堵塞患者生命维持起重作[4]周围静脉留置针床适营养支持疗程短2周肠外营养(pn)量较少作饮食肠营养(en)补充普通病房实施方便容易相关发症少[5]需长期量输液高渗液体刺激性强药物宜采四肢浅静脉留置针
12 头皮静脉 头皮静脉颞浅静脉耳静脉额正中静脉枕静脉等头皮静脉极丰富分支甚相互沟通交叉成网静脉浅表易见易固定[6]头皮静脉静脉留置针穿刺常血3岁四肢皮脂肪血暴露明显活动频繁针头易固定静脉留置针难四肢血保留头皮静脉留置针输液血选择穿刺成功率关系颞浅静脉额角分支耳静脉额正中静脉较浅显粗直易固定穿刺成功率&70额正中静脉延伸眉间部时变成细静脉围绕双眼部心回流液体回流速度变慢逐渐淤积血壁渗透出组织输液量输注时间长采静脉选耳静脉颞浅静脉额角分支颞浅静脉外观见血浅直径较粗周围组织较疏松易掌握深浅度次穿刺成功率较相低[7]
13 颈外静脉 颈外静脉颈部浅静脉该静脉具离心脏径段位置浅表直径达(6±2)mm[8]易充盈辨认穿刺直视进行操作简便成功率高颈外静脉留置针便护理方便患者活动等特点留置针理想静脉床颈外静脉静脉留置针穿刺作中心静脉插中心静脉压监测分子输液床行中心静脉压监测完全胃肠外营养(tnp)治疗急诊抢救时首选锁骨静脉穿刺静脉切开置现颈外静脉穿刺置外周静脉置入中心静脉导(picc)等技术应治疗开辟新途径颜菱等[9]研究发现颈外静脉距离腔静脉较快药物发挥疗效禁食出血休克等量输液患者抢救成功关键抢救心搏骤停等急救患者时提高抢救成功率刘丽等[10]研究认院前急救中颈外静脉四肢浅静脉留置针相较穿刺成功率穿刺时间输液速度固定患者搬运均优四肢浅静脉提高院前急救成功率抢救患者时时间仓促条件限没时间选择血四肢浅静脉留置需较长时间选择血尤冬季患者衣着血易暴露费时更长颈外静脉暴露明显般危重患者卧头偏侧容易时选择血李娟炜等[11]262例静脉留置针部位留置时间研究中发现颈外静脉留置时间长手背静脉肢前臂静脉肢隐静脉显著差异床急救重危患者长期量输液输入高渗刺激性强药液四肢浅静脉已损坏肥胖外周静脉发育良四肢痉挛患者picc考虑选颈外静脉颈部外伤颈椎脱位气切开患者慎(忌)颈外静脉留置针
2 深静脉颈静脉锁骨静脉股静脉等
21 颈静脉 颈静脉头颈部静脉体表位置变化血直径13～15 mm充盈输入高浓度液体快稀释易发生静脉炎血栓解剖位置变异少操作相简单安全置成功率较高床测量中心静脉压胃肠外营养快速扩容等治疗效途径郭素芳等[12]1 753例颈静脉穿刺置术发症进行观察发现气胸空气栓塞导堵塞误伤动脉发症路径腔静脉穿刺置相发症发生率低尤中位颈静脉穿刺置发症低需腔静脉路径时选颈静脉尤进行血流动力学监测首选左选琴等[13]报道颈静脉置导相关性菌血症(crb)发生率高锁骨静脉置原颈置位置离发迹较容易污染颈部出汗较活动度敷料易脱落吸痰时痰沫容易飞落颈部颈静脉穿刺锁骨穿刺简便相安全crb发生率高颅脑手术颈部伤口气切开患者宜选颈静脉置
22 锁骨静脉 锁骨静脉条较粗静脉径粗12～16 mm血走固定距心脏血充盈输入药液快稀释血壁刺激作紧急心脏起搏低血容量性休克抢救中心静脉监测心脏介入治疗效通道锁骨静脉置输注营养已逐渐认进行效长期完全胃肠外营养(tpn)支持治疗适宜途径锁骨静脉穿刺点位锁骨方胸壁局部较坦便穿刺消毒固定置护理影响患者颈部肢活动锁骨静脉周围结构较复杂穿刺时易损伤动脉淋巴胸膜发生血气胸等操作者较高熟练操作求确保安全锁骨静脉穿刺置选择右侧路径左侧头臂静脉较右侧长较弯曲置时难度较容易损伤血膜增加血栓形成率[14]穿刺点局部伤口胸廓畸形严重肺部疾患严重腹水呼吸困难患者宜选锁骨静脉穿刺侧胸部手术血气胸肺功降时穿刺点选择患侧免健侧穿刺时发生血气胸发症时造成患者双侧肺功丧失
23 股静脉 股静脉腔粗血流量血固定行走直远离心脏呈正静脉压宜导致空气误入静脉周围重结构发症少股静脉穿刺置操作相较简单穿刺成功率高特抢救危重患者时快建立静脉通道改善床症状纠正休克发挥积极作[15]股静脉血流量减轻某刺激性抗癌药物高渗性营养物质血刺激提高癌症患者机体抵抗力维持生命重作股静脉穿刺易误入股动脉造成会阴部血肿发症穿刺点接会阴部容易污染固定便易观察置护理难度患者日常活动定影响便失禁患者老年患者伴血液黏稠度增高高血糖患者穿刺置导保留时间短易发生导感染静脉炎肢静脉栓塞
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关键词 静脉留置针选择血护理
静脉穿刺留置针技术床应日趋广泛尤床输血输液静脉药测定中心静脉压抢救重危患者输注化疗药物静脉营养等方面发挥重作应静脉穿刺留置针技术具减少血穿刺降低静脉血损伤安全迅速提高护士工作效率减轻患者痛苦等优点目前国护理行静脉穿刺留置针技术床护理中应已做量研究现静脉穿刺血选择护理进行综述
1 浅静脉四肢浅静脉头皮静脉颈外静脉等
11 四肢浅静脉 四肢浅静脉手背静脉头静脉正中静脉贵静脉隐静脉踝静脉等显露穿刺操作较容易般输液均选择四肢浅静脉宜选粗直富弹性静脉瓣避开关节易滑动静脉静脉选择直接影响着穿刺成功率渗液静脉炎等发症发生着较关系成选肢静脉头静脉正中静脉贵静脉佳肘关节20 cm范围静脉血易固定血流量药物进入血快稀释血刺激避免反复次部位留置针进行静脉穿刺免血壁损伤血栓形成造成堵留置失败关节患肢肢远端部位选择血穿刺易留置成功关节处着关节活动留置针易移位滑出血患肢血液供应较正常肢体差血循环相较慢留置针易发生堵肢远端静脉静脉瓣血流缓慢易发生静脉炎血栓常作首选尤长期卧床患者应量避免肢远端静脉留置针免形成血栓栓塞护理道研究选择周围血时发现：输化疗药应量避开肢贵静脉分支血强刺激药物更敏感容易发生静脉炎[1]乳腺癌手术患者患侧肢静脉血宜选择留置针免静脉血回流障碍水肿路必琼等[2]探讨老年患者浅静脉留置针时置反应发生否血径关认：置反应发生血径关建议老年患者静脉留置针时应选择直径≥30 mm血头静脉正中静脉贵静脉隐静脉静脉径均51 mm作老年患者四肢浅静脉首选静脉汤文决等[3]研究500例1月～10岁童浅静脉留置针留置时间效果分析时认手背静脉留置时间长肢隐静脉足背静脉留置时间短建议年龄组患首选手背静脉年龄组患首选颞浅静脉量避免选择肢静脉年龄组患手背静脉穿刺成功率相较低患易配合撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置失败四肢浅静脉穿刺困难患者选胸腹壁静脉穿刺留置针胸腹壁静脉末梢静脉血流慢压力低活动度静脉留置针易脱堵塞患者生命维持起重作[4]周围静脉留置针床适营养支持疗程短2周肠外营养(pn)量较少作饮食肠营养(en)补充普通病房实施方便容易相关发症少[5]需长期量输液高渗液体刺激性强药物宜采四肢浅静脉留置针
12 头皮静脉 头皮静脉颞浅静脉耳静脉额正中静脉枕静脉等头皮静脉极丰富分支甚相互沟通交叉成网静脉浅表易见易固定[6]头皮静脉静脉留置针穿刺常血3岁四肢皮脂肪血暴露明显活动频繁针头易固定静脉留置针难四肢血保留头皮静脉留置针输液血选择穿刺成功率关系颞浅静脉额角分支耳静脉额正中静脉较浅显粗直易固定穿刺成功率&70额正中静脉延伸眉间部时变成细静脉围绕双眼部心回流液体回流速度变慢逐渐淤积血壁渗透出组织输液量输注时间长采静脉选耳静脉颞浅静脉额角分支颞浅静脉外观见血浅直径较粗周围组织较疏松易掌握深浅度次穿刺成功率较相低[7]
13 颈外静脉 颈外静脉颈部浅静脉该静脉具离心脏径段位置浅表直径达(6±2)mm[8]易充盈辨认穿刺直视进行操作简便成功率高颈外静脉留置针便护理方便患者活动等特点留置针理想静脉床颈外静脉静脉留置针穿刺作中心静脉插中心静脉压监测分子输液床行中心静脉压监测完全胃肠外营养(tnp)治疗急诊抢救时首选锁骨静脉穿刺静脉切开置现颈外静脉穿刺置外周静脉置入中心静脉导(picc)等技术应治疗开辟新途径颜菱等[9]研究发现颈外静脉距离腔静脉较快药物发挥疗效禁食出血休克等量输液患者抢救成功关键抢救心搏骤停等急救患者时提高抢救成功率刘丽等[10]研究认院前急救中颈外静脉四肢浅静脉留置针相较穿刺成功率穿刺时间输液速度固定患者搬运均优四肢浅静脉提高院前急救成功率抢救患者时时间仓促条件限没时间选择血四肢浅静脉留置需较长时间选择血尤冬季患者衣着血易暴露费时更长颈外静脉暴露明显般危重患者卧头偏侧容易时选择血李娟炜等[11]262例静脉留置针部位留置时间研究中发现颈外静脉留置时间长手背静脉肢前臂静脉肢隐静脉显著差异床急救重危患者长期量输液输入高渗刺激性强药液四肢浅静脉已损坏肥胖外周静脉发育良四肢痉挛患者picc考虑选颈外静脉颈部外伤颈椎脱位气切开患者慎(忌)颈外静脉留置针
2 深静脉颈静脉锁骨静脉股静脉等
21 颈静脉 颈静脉头颈部静脉体表位置变化血直径13～15 mm充盈输入高浓度液体快稀释易发生静脉炎血栓解剖位置变异少操作相简单安全置成功率较高床测量中心静脉压胃肠外营养快速扩容等治疗效途径郭素芳等[12]1 753例颈静脉穿刺置术发症进行观察发现气胸空气栓塞导堵塞误伤动脉发症路径腔静脉穿刺置相发症发生率低尤中位颈静脉穿刺置发症低需腔静脉路径时选颈静脉尤进行血流动力学监测首选左选琴等[13]报道颈静脉置导相关性菌血症(crb)发生率高锁骨静脉置原颈置位置离发迹较容易污染颈部出汗较活动度敷料易脱落吸痰时痰沫容易飞落颈部颈静脉穿刺锁骨穿刺简便相安全crb发生率高颅脑手术颈部伤口气切开患者宜选颈静脉置
22 锁骨静脉 锁骨静脉条较粗静脉径粗12～16 mm血走固定距心脏血充盈输入药液快稀释血壁刺激作紧急心脏起搏低血容量性休克抢救中心静脉监测心脏介入治疗效通道锁骨静脉置输注营养已逐渐认进行效长期完全胃肠外营养(tpn)支持治疗适宜途径锁骨静脉穿刺点位锁骨方胸壁局部较坦便穿刺消毒固定置护理影响患者颈部肢活动锁骨静脉周围结构较复杂穿刺时易损伤动脉淋巴胸膜发生血气胸等操作者较高熟练操作求确保安全锁骨静脉穿刺置选择右侧路径左侧头臂静脉较右侧长较弯曲置时难度较容易损伤血膜增加血栓形成率[14]穿刺点局部伤口胸廓畸形严重肺部疾患严重腹水呼吸困难患者宜选锁骨静脉穿刺侧胸部手术血气胸肺功降时穿刺点选择患侧免健侧穿刺时发生血气胸发症时造成患者双侧肺功丧失
23 股静脉 股静脉腔粗血流量血固定行走直远离心脏呈正静脉压宜导致空气误入静脉周围重结构发症少股静脉穿刺置操作相较简单穿刺成功率高特抢救危重患者时快建立静脉通道改善床症状纠正休克发挥积极作[15]股静脉血流量减轻某刺激性抗癌药物高渗性营养物质血刺激提高癌症患者机体抵抗力维持生命重作股静脉穿刺易误入股动脉造成会阴部血肿发症穿刺点接会阴部容易污染固定便易观察置护理难度患者日常活动定影响便失禁患者老年患者伴血液黏稠度增高高血糖患者穿刺置导保留时间短易发生导感染静脉炎肢静脉栓塞
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