目
1 正确实施医嘱患者实施治疗
2 保护静脉避免反复次穿刺患者带痛苦血损伤
3 保持静脉通畅便抢救治疗
评估
1 输液目药物作注意事项
2 患者病情身体状况年龄药物敏史
3 心理状态配合程度
4 穿刺部位皮肤血肢体活动情况宜选择易固定粗静脉
准备先病房评估洗手备物
护士准备:着装整齐洗手戴口罩
物准备(药物均效期):治疗盘输液药物留置针输液器透明敷贴注射器瓶口贴压脉带棉签安尔碘75乙醇封备125uml肝素钠溶液09氯化钠注射液菌弯盘胶布消毒砂轮排液碗污物缸手消液护理记录单锐器盒优氯净桶垃圾桶治疗车
环境准备:清洁安全光线适宜利菌操作
病准备:体位适宜注意保暖
方法
处理转抄医嘱(输液卡瓶签)→携护理记录单输液卡病房核手腕带解释(天输液液体量点避免反复穿刺带痛苦留针意?意)评估皮肤血情况询问否解→环境评估移输液架床头→回治疗室→洗手戴口罩→检查物均→取药液检查贴瓶签开封口75酒精消毒N次(医嘱加药核加药消毒)→取输液器检查插入液体瓶→次核→放物治疗车(锐器盒放层)
携药床旁(先床尾)核手腕带暴露穿刺部位→手消→核药液挂输液架排气针头→检查留置针(效期型号)暴露肝素帽插入头皮针少许开调节夹液体充满整肝素帽插入全部针头→排气挂输液器→扎止血带(穿刺点方10cm处)→手消→安尔碘消毒次(直径>8cm)→干→检查撕开透明膜撕开半放治疗盘→次核药物姓名(请问什名字?)→排气→针套松套→进针(角度15—20°)→见回血退少许针芯送入全部针→左手接着退出针芯三松→贴膜(先固定针位置压留空气)手消注明穿刺日期时间操作者(贴贴膜缘)→撕胶布固定头皮针(2条胶布头皮针留置针)→手消→调节滴数→记录挂输液单架→整理床单元告知宣教(现输6542止痛输液程中会感口渴)→次核手消回治疗室处置物洗手脱口罩记录时间
时巡视:核询问诉观察否通畅观察滴速局部渗血红肿全身反应记录巡视时间责者
封:输液完毕→洗手戴口罩→检查取出弯盘两层包布起开(效期)→检查封液体(125uml肝素液09氯化钠溶液)→75乙醇消毒→取注射器针帽放弯抽5ml封液套针帽放入弯盘→贴瓶口贴注明瓶日期→携物床旁床尾核解释→关闭调节夹夹子→撕胶布拔出头皮针放锐器盒→取液体输液器放治疗车层→手消→取酒精棉球消毒肝素帽(消毒时稍力时间10—15s)→封脉式(推停)推剩余1ml时夹闭夹(盐水2—3ml肝素1ml)边退边推正压封→U型固定(肝素帽位置高穿刺点)→告知注意事项(穿脱衣服时避免针头带出洗手时避免潮湿出现红肿痛时时告知敷贴卷边告知)→手消→记录(输液完时间封时间封液名称)→回治疗室整理物→洗手
次输液时:(医嘱输液程序备药)携物(液体输液单)病房核姓名→挂液排气→撕开胶布检查局部红肿渗漏压硬结听诉→备条胶布→手消→75酒精消毒肝素帽(停留15s)→核姓名次排气→插入头皮针→开夹子→检查回血确认静脉开调节夹→输液流程完成输液→固定头皮针柄→核整理床单元→手消调节滴速记录
拔留置针:输液完毕核姓名→查留置针渗血渗液告知拔
→关闭调节器(夹子)→撕开胶布0°角撕开透明膜→手消→取干棉签竖压穿刺点方拔针嘱患者压5—10min→分离头皮针放头皮针留置针放入锐器盒取输液装置放车→出血活动穿刺肢体观察适→取舒适体位整理床单元→移回输液架→手消记录(拔针时间)→回治疗室处理物→洗手脱口罩
注意事项
1 严格执行菌操作查制度
2 选择血应远心心端根药物性质量选择合适血
3 宜选择穿刺部位:关节处静脉变硬处已输液渗漏静脉炎发生血肿处静脉曲张影响血液循环部位手术侧肢体患肢静脉部位反复进行穿刺
4 穿刺时针尖斜面皮肤呈15°—20°角进针速度慢免刺破静脉壁穿刺时注意观察回血
5 掌握输液速度般成40—60滴分20—40滴分严重脱水休克患者加快速度心肾疾患老年患者输液速度慢遵医嘱调节速度
6 昏迷等合作患者应选易固定部位静脉夹板固定肢体
7 根病情安排输液
8 注意观察输液反应发冷寒战皮疹胸闷等反应立减速停止输液查找原
9 输液程中应时巡视注意观察液体否通畅针头脱出阻塞移位发现注射部位肿胀漏液时需时处理更换注射部位
10 24时连续输液时需日更换输液器
11 更换透明膜记录时穿刺时间
12 静脉留置针般留3—5天≦7天
13 时做记录
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