家访活动记录表

 家访活动记录表
单位： 　 填表时间：年月日
家访教师
姓名

职务
教师
访教师
姓名

受访学生
姓名

班级

受访家长
姓名

联系
电话
电话1：
电话2：
家访址

家访时间

家访形式
入户
受访学生家庭基情况
该生家四口父母孩子学较重视较支持老师工作
受访学生基情况
团结学尊敬老师学太努力学生学成绩中游偏
家访点
介绍班级情况交流孩子学校家庭表现争取做家长学校时沟通针学生情况家长商讨教育措施
家访效果
家长家访满意家访效果
家长建议
关注孩子成长受访家长签名：
家访记录（签字）：
　　 年月　
附片：



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