医疗保障局2019年重点工作完成情况
2020年重点工作安排
2019年重点工作完成情况
（）机构改革情况
根**县委办公室 政府办公室关印发<**县机构改革实施意见>通知（磴办发〔2019〕2号）**县委办公室 政府办公室关印发<**县医疗保障局职配置设机构员编制规定>通知（磴办发〔2019〕38号）文件规定已县力资源社会保障局城镇职工城乡居民基医疗保险生育保险职责县发展改革局药品医疗服务价格理职责县民政局医疗救助职责县卫健委药品医耗材招标采购职责等整合局组建**县医疗保障局作县政府工作部门
社保局已生育保险职划转局1转隶民政医疗救助职发改医疗设备药品定价职卫健委医药耗材招标采购职已划转员未转隶目前机构改革项职均已划转局陆续开展工作
（二） 基金运行情况
1城镇职工基医疗保险基金运行情况
截止2019年8月底县职工医保基金收入3687万元（中统筹收入1656万元账户收入2031万元）基金支出3795万元（中统筹享受遇4031次基金支出2227万元次均费5525元账户享受遇129582次基金支出1568万元次均费121元）基金结余2419万元（中统筹基金结余496万元账户结余2915万元）额收入99万元支出73万元享受遇213次次均费3427元基金结余259万元
2城镇职工生育保险基金运行情况
城镇职工生育保险原属社保局职2019年机构改革该项职划转局截止8月底参加县职工生育保险计10300生育医疗保险基金收入125万元基金支出71万元享受遇127次次均费5591元基金结余374万元
3城乡居民基医疗保险基金运行情况
截2019年8月底城乡居民医疗保险参保80418筹集基金45509万元（中中央财政匹配33571万元治区财政匹配541万元市级财政匹配1306万元县级财政匹配5222万元城乡居民缴纳241254万元）享受城乡居民医疗补助39081次补助金额269839万元（中住院7018次补助金额255894万元次均补助金额3646元靶药物治疗30次补助金额2165万元分娩住院249次补助金额5469万元门诊31740次补助金额6279万元次均补助金额198元门诊慢性病44次补助金额032万元）城乡居民医保基金结余989万元
（三）医疗保障扶贫工作开展情况
根关印发蒙古治区医疗保障扶贫三年行动实施方案(20182020年)通知(医保发〔2018〕3号)巴彦淖尔市2019年脱贫攻坚清零达标专项行动实施方案(巴扶组发〔2019〕110号) 巴彦淖尔市医保扶贫清零达标专项行动工作方案(巴医保发〔2018〕18号)文件精神建档立卡贫困口全部纳入基医保病保险医疗救助范围全面落实基医保遇政策整体提升保障水加病保险倾斜力度病保险起付线降低50支付例提高5百分点取消封顶线确保年度救助限额建档立卡贫困口政策范围付住院医疗费救助例低70建档立卡贫困口旗县范围定点医院住院实现站式服务窗口办理2019年全县精准扶贫员4292已全员参保纳入城乡居民基医疗保险病保险政策范围政府全额支付参保费
（四）医疗救助工作开展情况
1医疗救助资金情况
2019年累计收级达医疗救助专项资金508万元县财政匹配112万元年度结余357万元累计资金977万元截止2019年8月底累计支付城乡医疗救助资金5428万元13672中：通财政卡通支付904260万元通站式救助257520742万元支付中心敬老院五保集中供养医疗救助50707万元缴纳参合参保115676831万元现窗口接受票161份未审核救助
2贫困口医疗兜底300万元资金情况
2017年扶贫办300万元扶贫资金拨民政局精准扶贫员医疗兜底保障确保精准扶贫员付医疗费超102019年4月民政局医疗救助职划转局结转70精准扶贫兜底资金未发放窗口接受票计107份未审核救助期间医疗机构产生医疗救助费原医疗兜底政策执行年半年年半年精准扶贫员医疗费政府兜底(付超10)产生费318万元急需拨付
32019年半年医疗救助资金支出预测
（1）根半年医疗救助资金发放情况预计2019年半年医疗救助资金需支出320万元2019年城乡居民基医疗保险报销例幅降低合规医疗费付部分增加导致医疗救助资金支出增长42
（2）4月28日治区精准扶贫整改求降低政府兜底例建立精准扶贫病致贫返贫确保出现病愁吃愁穿政府兜底基金鉴县财政资金困难拟修改县医疗救助办法增加精准扶贫特殊困难员(确保出现病愁吃愁穿)兜底救助条款解决县类员救助政策资金缺项拟农牧区病致贫返贫特殊困难（确保出现病愁吃愁穿）精准脱贫员纳入医疗救助范围实际医疗总票报销例达90预计该项支出约50万元
（五）切实加强医疗保障基金监严厉击医疗保障领域欺诈骗保行
3月29日县开展击欺诈骗保 维护基金安全题集中宣传月活动现场发放宣传资料300份两定机构统悬挂横幅130条张贴宣传画600余张液晶屏动漫宣传10块印发宣传单1000张
通台监审电话回访突击检查等方式次全县74家定点医疗机构56家定点零售药店开展专项检查时反馈督促整改
击欺诈骗取医疗保障基金专项回头专项行动中医疗机构零售药店参保员三重点领域通现场检查结合微信信箱电话等举报渠道15家定点医疗机构10家定点零售药店违约违规违法行做出相应处罚进行公示公告告知中8家诊5家药店扣基金金115万元扣缴2倍违约金231万元2家诊处暂停服务3月2家药店限期整改处理措施两家公立医院拒付基金4万元（县医院3万元蒙中医医院1万元）
二2020年重点工作安排
（）继续加城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险扩面力度全面完成县扩面基金征缴目标务
（二）加强两定机构监安排监审员求定点机构报送资料进行审核实检查
（三）助治区异结算工作推动进步推进县异结算建设工作参保员提供更便捷服务
（四）强化办风险防控治区办风险理关求进步明确相应岗位职责办流程规章制度扎紧制度笼子提高办风险控力
（五）加强建设工作坚决维护志核心中央权威集中统领导切实增强四意识着力加强严治深入推进两学做学教育常态化制度化全面加强风廉政建设持续推进正风肃纪
**县医疗保障局
2019年9月6日
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2020年重点工作安排
2019年重点工作完成情况
（）机构改革情况
根**县委办公室 政府办公室关印发<**县机构改革实施意见>通知（磴办发〔2019〕2号）**县委办公室 政府办公室关印发<**县医疗保障局职配置设机构员编制规定>通知（磴办发〔2019〕38号）文件规定已县力资源社会保障局城镇职工城乡居民基医疗保险生育保险职责县发展改革局药品医疗服务价格理职责县民政局医疗救助职责县卫健委药品医耗材招标采购职责等整合局组建**县医疗保障局作县政府工作部门
社保局已生育保险职划转局1转隶民政医疗救助职发改医疗设备药品定价职卫健委医药耗材招标采购职已划转员未转隶目前机构改革项职均已划转局陆续开展工作
（二） 基金运行情况
1城镇职工基医疗保险基金运行情况
截止2019年8月底县职工医保基金收入3687万元（中统筹收入1656万元账户收入2031万元）基金支出3795万元（中统筹享受遇4031次基金支出2227万元次均费5525元账户享受遇129582次基金支出1568万元次均费121元）基金结余2419万元（中统筹基金结余496万元账户结余2915万元）额收入99万元支出73万元享受遇213次次均费3427元基金结余259万元
2城镇职工生育保险基金运行情况
城镇职工生育保险原属社保局职2019年机构改革该项职划转局截止8月底参加县职工生育保险计10300生育医疗保险基金收入125万元基金支出71万元享受遇127次次均费5591元基金结余374万元
3城乡居民基医疗保险基金运行情况
截2019年8月底城乡居民医疗保险参保80418筹集基金45509万元（中中央财政匹配33571万元治区财政匹配541万元市级财政匹配1306万元县级财政匹配5222万元城乡居民缴纳241254万元）享受城乡居民医疗补助39081次补助金额269839万元（中住院7018次补助金额255894万元次均补助金额3646元靶药物治疗30次补助金额2165万元分娩住院249次补助金额5469万元门诊31740次补助金额6279万元次均补助金额198元门诊慢性病44次补助金额032万元）城乡居民医保基金结余989万元
（三）医疗保障扶贫工作开展情况
根关印发蒙古治区医疗保障扶贫三年行动实施方案(20182020年)通知(医保发〔2018〕3号)巴彦淖尔市2019年脱贫攻坚清零达标专项行动实施方案(巴扶组发〔2019〕110号) 巴彦淖尔市医保扶贫清零达标专项行动工作方案(巴医保发〔2018〕18号)文件精神建档立卡贫困口全部纳入基医保病保险医疗救助范围全面落实基医保遇政策整体提升保障水加病保险倾斜力度病保险起付线降低50支付例提高5百分点取消封顶线确保年度救助限额建档立卡贫困口政策范围付住院医疗费救助例低70建档立卡贫困口旗县范围定点医院住院实现站式服务窗口办理2019年全县精准扶贫员4292已全员参保纳入城乡居民基医疗保险病保险政策范围政府全额支付参保费
（四）医疗救助工作开展情况
1医疗救助资金情况
2019年累计收级达医疗救助专项资金508万元县财政匹配112万元年度结余357万元累计资金977万元截止2019年8月底累计支付城乡医疗救助资金5428万元13672中：通财政卡通支付904260万元通站式救助257520742万元支付中心敬老院五保集中供养医疗救助50707万元缴纳参合参保115676831万元现窗口接受票161份未审核救助
2贫困口医疗兜底300万元资金情况
2017年扶贫办300万元扶贫资金拨民政局精准扶贫员医疗兜底保障确保精准扶贫员付医疗费超102019年4月民政局医疗救助职划转局结转70精准扶贫兜底资金未发放窗口接受票计107份未审核救助期间医疗机构产生医疗救助费原医疗兜底政策执行年半年年半年精准扶贫员医疗费政府兜底(付超10)产生费318万元急需拨付
32019年半年医疗救助资金支出预测
（1）根半年医疗救助资金发放情况预计2019年半年医疗救助资金需支出320万元2019年城乡居民基医疗保险报销例幅降低合规医疗费付部分增加导致医疗救助资金支出增长42
（2）4月28日治区精准扶贫整改求降低政府兜底例建立精准扶贫病致贫返贫确保出现病愁吃愁穿政府兜底基金鉴县财政资金困难拟修改县医疗救助办法增加精准扶贫特殊困难员(确保出现病愁吃愁穿)兜底救助条款解决县类员救助政策资金缺项拟农牧区病致贫返贫特殊困难（确保出现病愁吃愁穿）精准脱贫员纳入医疗救助范围实际医疗总票报销例达90预计该项支出约50万元
（五）切实加强医疗保障基金监严厉击医疗保障领域欺诈骗保行
3月29日县开展击欺诈骗保 维护基金安全题集中宣传月活动现场发放宣传资料300份两定机构统悬挂横幅130条张贴宣传画600余张液晶屏动漫宣传10块印发宣传单1000张
通台监审电话回访突击检查等方式次全县74家定点医疗机构56家定点零售药店开展专项检查时反馈督促整改
击欺诈骗取医疗保障基金专项回头专项行动中医疗机构零售药店参保员三重点领域通现场检查结合微信信箱电话等举报渠道15家定点医疗机构10家定点零售药店违约违规违法行做出相应处罚进行公示公告告知中8家诊5家药店扣基金金115万元扣缴2倍违约金231万元2家诊处暂停服务3月2家药店限期整改处理措施两家公立医院拒付基金4万元（县医院3万元蒙中医医院1万元）
二2020年重点工作安排
（）继续加城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险扩面力度全面完成县扩面基金征缴目标务
（二）加强两定机构监安排监审员求定点机构报送资料进行审核实检查
（三）助治区异结算工作推动进步推进县异结算建设工作参保员提供更便捷服务
（四）强化办风险防控治区办风险理关求进步明确相应岗位职责办流程规章制度扎紧制度笼子提高办风险控力
（五）加强建设工作坚决维护志核心中央权威集中统领导切实增强四意识着力加强严治深入推进两学做学教育常态化制度化全面加强风廉政建设持续推进正风肃纪
**县医疗保障局
2019年9月6日
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