县(区市)名称:________发放日期:________问卷编号:_______
青少年朋友保证问卷信息真实性请提供基信息(√)便问卷发放工作进行抽样核实:
您性:□男□女 您年龄:□6~10岁□10~14岁□14~18岁
您 :□校学生 □(请注明______)
1请您完整默写社会义核心价值观(12)题词
A会完整默写 B会完整默写
2您知道文明校园创建?
A较熟悉 B解 C解
3您学校文明校园创建活动(文明班级评选升旗仪式校园文化节学雷锋活动等)满意?
A满意 B般 C满意
4您学校否安排德育课少先队活动?
A落实课程安排 B减少课时占 C没安排
5您学校教师师德师风评价?
A B般 C
6您学校否安排体育课体育课间?
A落实课程安排 B减少课时占 C没安排
7您社区否未成年(中学生)活动场?
A B占 C没
8您社区否组织面未成年活动(学雷锋做志愿者义务劳动等)?
A常 B偶尔 C没
9您否爱国义教育基公益性文化设施(图书馆博物馆文化馆等)参观学?
A常 B偶尔 C没
10网吧否允许未成年入网?
A允许 B允许 C允许
11您学校周边环境秩序(交通安全治安状况食品卫生等)否满意?
A满意 B般 C满意
12您开展未成年教育保护宣传工作(保护中学生等未成年健康成长广告宣传)评价?
A满意 B般 C满意
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