XX区慢性病综合防控示范区建设实施方案
心脑血疾病肿瘤呼吸系统疾病糖尿病等慢性非传染性疾病（统称慢性病）正逐渐成影响国居民健康生命质量疾病时效预防控制疾病政府导部门协作社区行动防控慢性病效策略促进保障区居民健康深入推进全区慢性病预防控制工作根原国家卫生计生委办公厅关印发国家慢性病综合防控示范区建设理办法通知（国卫办疾控发〔2016〕44号）省市相关文件求结合区实际情况特制定方案
目标
（）总体目标
通政府导全社会参部门行动综合控制慢性病社会体风险开展健康教育健康促进早诊早治疾病规范化理减少慢性病负担全面推动区慢性病预防控制工作
（二）工作目标
1．区政府成立示范区建设领导组领导组组长副组长区政府领导分领导担政办宣传统战部发局教育局财政局社局住建局卫健局市场监局总工会等相关部门镇街道分领导成员领导组设办公室办公室（简称建设办）设区卫健局负责工作规划计划制定组织实施协调理督导检查考核评估根工作需定期组织召开联席会议督促落实相关部门职责统筹协调解决实施程中存问题困难保证项工作利开展
2．慢病示范区建设工作纳入区政府议事日程列入区政府工作目标慢性病防控工作纳入全区社会济发展规划慢性病防控费纳入政府年度预算决算绩效理预算执行100建立政府导社会力量支持慢性病综合防控工作费保障机制保障慢性病防控工作长久持续发展
3．区政府相关部门出台相关政策融入部门政策规章制度推进慢性病综合防控工作基容包括媒体公益宣传推动烟草控制降低害饮酒减盐控油控制体重全民健身等区卫健局建立完善分工明确医防合作联动慢性病预防筛查诊断治疗康复全程防治理服务模式方便慢性病高危群患者早诊早治双转诊
4．区疾病预防控制中心职设置独立慢性病防控科室专职员占机构专业员总数例低10区疾病预防控制中心XX市第X民医院（XX院区）基层医疗卫生机构建立口帮扶关系提供规范化培训技术指导提高基层医务员慢性病综合防控力诊疗技术水基层医疗卫生机构国家政策配备员专负责慢性病防控工作
5．结合城市规划等工作造环保宜居生活环境居民建设方便实免费健身娱乐场重点推进健康题公园健康步道等健康支持环境建设开展健康家庭社区单位等健康元素建设推进居民健康健身意识
6．开展重点慢性病综合监测工作完善区域信息台实现慢性病理信息化
7．途径发现理慢性病高风险群高血压糖尿病患者发现检出明显高全省均水规范化理率高全省均水血压血糖控制率高全省均水
8．建立际互助社会支持政府指导健康理模式搭建群众健康理台健康理组社区覆盖率达50全区开展慢性病亲情理试点工作摸索更适合居民慢性病理模式
9．开展烟草烟雾危害控制辖区公场工作场室区域公交通工具全面禁止吸烟推进烟政机关建设
10．结合区社会文化等建设公服务公产品等方面开展具特点慢性病综合防控工作工作特色推广复制重点做健康口腔严重精神障碍患者理等特色工作
二示范区工作容
1．示范区建设工作作区政府推进辖区社会治理现代化重容卫生城市文明城市建设等机结合环境治理烟草控制健康食品供应推广健身场设施建设等慢性病危险素控制方面采取效行动
2．领导组指导区卫健局会部门联合工作建立联络员会议定期督导工作制度明确相关部门慢性病防控职责目标务纳入部门绩效理全面完成工作务
3．建立区卫健局疾病预防控制中心综合医院基层医疗卫生机构分工负责协配合慢性病防治服务体系利区域卫生信息台疾病预防控制信息理台规范开展覆盖辖区全群死监测心脑血疾病肿瘤等慢性病相关危险素监测合理运监测资料定期发布慢性病预防控制相关信息5年开展次具全区代表性慢性病防控社会素调查掌握底数确定重点群优先策略开展针性干预评价防控效果
4．开展常性慢性病防控宣传教育充分利互联网移动客户端等新媒体传播健康知识车站广场医院等公场设立电子屏幕公益广告开展慢性病防控公益宣传社区设宣传栏健康教育活动室覆盖率达100
5．幼园营养保健教育中学校慢性病健康教育课开课率100级医疗卫生机构提供诊疗服务时开展心脑血疾病糖尿病慢性呼吸系统疾病癌症等慢性病健康教育
6．机关企事业单位落实工间操健身制度组织符合单位特点健身竞赛活动学校实施全国亿万学生阳光体育运动开展形式样社区健身活动常参加体育锻炼口例达40社区15分钟健身圈覆盖率达90均体育志面积达2方米公体育场设施免费低收费开放率100条件单位免费低收费开放例30
7．结合卫生城市文明城市建设全民健康生活方式行动开展健康社区单位学校食堂餐厅酒店步道屋（健康加油站）条街题公园等健康支持环境建设健康社区覆盖率达30逐年升健康单位健康食堂健康餐厅酒店健康屋（健康加油站）类少5年递增
8．深入开展禁烟控烟宣传活动禁止烟草直接间接广告加强医务员戒烟技培训级医疗卫生机构提供简短戒烟服务设戒烟门诊利流媒体互联网户外LED屏等宣传载体开展禁烟控烟等健康知识宣传
9．贯彻落实预包装食品营养标签通规范营养标签标识机关企事业单位食堂实行控盐控油提供低盐低油食品
10．机关企事业单位定期组织职工体检年开展职工健康体检机关企事业单位占单位总数80设医务室单位建立职工健康档案开展健康理慢性病高风险群实施早期健康干预理未设医务室单位联系属基层医疗卫生机构职工提供健康理
11．开展生命全周期健康理落实慢性病防控关口前移促进母乳喂养加强童合理营养体育锻炼控制童超重肥胖推广科学刷牙实践童窝沟封闭局部氟等口腔疾病预防适宜技术针群做针性口腔健康宣传建立健全口腔电子档案
级类医疗卫生机构实行35岁群首诊测血压制度基层医疗卫生机构通日常诊疗健康档案建立居民体检健康助检测等种途径发现慢性病高风险群建立专项档案提供健康理服务实现早期干预针高风险群应成熟适宜技术开展心脑血疾病重点癌症慢性阻塞性肺病等重点慢性病筛查早诊早治
开展老年健康理评估居家养老社区养老机构养老老年提供健康服务促进医养结合
12．开展基层首诊双转诊急慢分治联动慢性病分级诊疗服务结合全科医生制度建设推广专科医师全科医生核心团队签约服务提供综合连续动态健康理疾病诊疗等服务基层医疗卫生机构医保药品报销目录配备药品满足签约患者基药需求XX四院基层医疗卫生机构开展技术指导口支援指导实施双转诊
13．坚持中西医重促进中医养生保健理念群众中广泛传播推广开展中医药防治慢性病相结合服务项目充分发挥中医治未病养生保健慢性病预防保健康复中作充分开发推广孟河医派中医技术促进全区中西药事业全面发展
14．做基医疗保障城乡居民病保险医疗救助重疾病保障衔接提高签约患者医疗保障救助水城乡低保象农村五保供养象城市特困员中高血压糖尿病患者实施医疗救助减免政策做严重精神病患者免费药物发放等政策落实工作
15．动员社会力量参慢性病防控工作发挥群众组织健康教育理服务等方面积极作增强群众保健意识切入点推广居民健康理组亲情关家组病友互助组健身组社区健康讲堂患者俱乐部等形式培育健康指导员志愿者促进慢性病健康理社区建立断完善
三督导评估
建设办制定督导检查制度组织慢性病防控工作进行常性督导检查考核评估
邀请省市慢病综合防控考评组定期定期区建设工作进行现场督导检查防控措施效果进行评估
四长效理
省卫健委省级慢性病综合防控示范区实行动态理进行定期复审复审合格者限期改进超出改进期限未达求取消省级示范区称号根求区建设办年组织考核探索建立慢性病理长效理机制
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心脑血疾病肿瘤呼吸系统疾病糖尿病等慢性非传染性疾病（统称慢性病）正逐渐成影响国居民健康生命质量疾病时效预防控制疾病政府导部门协作社区行动防控慢性病效策略促进保障区居民健康深入推进全区慢性病预防控制工作根原国家卫生计生委办公厅关印发国家慢性病综合防控示范区建设理办法通知（国卫办疾控发〔2016〕44号）省市相关文件求结合区实际情况特制定方案
目标
（）总体目标
通政府导全社会参部门行动综合控制慢性病社会体风险开展健康教育健康促进早诊早治疾病规范化理减少慢性病负担全面推动区慢性病预防控制工作
（二）工作目标
1．区政府成立示范区建设领导组领导组组长副组长区政府领导分领导担政办宣传统战部发局教育局财政局社局住建局卫健局市场监局总工会等相关部门镇街道分领导成员领导组设办公室办公室（简称建设办）设区卫健局负责工作规划计划制定组织实施协调理督导检查考核评估根工作需定期组织召开联席会议督促落实相关部门职责统筹协调解决实施程中存问题困难保证项工作利开展
2．慢病示范区建设工作纳入区政府议事日程列入区政府工作目标慢性病防控工作纳入全区社会济发展规划慢性病防控费纳入政府年度预算决算绩效理预算执行100建立政府导社会力量支持慢性病综合防控工作费保障机制保障慢性病防控工作长久持续发展
3．区政府相关部门出台相关政策融入部门政策规章制度推进慢性病综合防控工作基容包括媒体公益宣传推动烟草控制降低害饮酒减盐控油控制体重全民健身等区卫健局建立完善分工明确医防合作联动慢性病预防筛查诊断治疗康复全程防治理服务模式方便慢性病高危群患者早诊早治双转诊
4．区疾病预防控制中心职设置独立慢性病防控科室专职员占机构专业员总数例低10区疾病预防控制中心XX市第X民医院（XX院区）基层医疗卫生机构建立口帮扶关系提供规范化培训技术指导提高基层医务员慢性病综合防控力诊疗技术水基层医疗卫生机构国家政策配备员专负责慢性病防控工作
5．结合城市规划等工作造环保宜居生活环境居民建设方便实免费健身娱乐场重点推进健康题公园健康步道等健康支持环境建设开展健康家庭社区单位等健康元素建设推进居民健康健身意识
6．开展重点慢性病综合监测工作完善区域信息台实现慢性病理信息化
7．途径发现理慢性病高风险群高血压糖尿病患者发现检出明显高全省均水规范化理率高全省均水血压血糖控制率高全省均水
8．建立际互助社会支持政府指导健康理模式搭建群众健康理台健康理组社区覆盖率达50全区开展慢性病亲情理试点工作摸索更适合居民慢性病理模式
9．开展烟草烟雾危害控制辖区公场工作场室区域公交通工具全面禁止吸烟推进烟政机关建设
10．结合区社会文化等建设公服务公产品等方面开展具特点慢性病综合防控工作工作特色推广复制重点做健康口腔严重精神障碍患者理等特色工作
二示范区工作容
1．示范区建设工作作区政府推进辖区社会治理现代化重容卫生城市文明城市建设等机结合环境治理烟草控制健康食品供应推广健身场设施建设等慢性病危险素控制方面采取效行动
2．领导组指导区卫健局会部门联合工作建立联络员会议定期督导工作制度明确相关部门慢性病防控职责目标务纳入部门绩效理全面完成工作务
3．建立区卫健局疾病预防控制中心综合医院基层医疗卫生机构分工负责协配合慢性病防治服务体系利区域卫生信息台疾病预防控制信息理台规范开展覆盖辖区全群死监测心脑血疾病肿瘤等慢性病相关危险素监测合理运监测资料定期发布慢性病预防控制相关信息5年开展次具全区代表性慢性病防控社会素调查掌握底数确定重点群优先策略开展针性干预评价防控效果
4．开展常性慢性病防控宣传教育充分利互联网移动客户端等新媒体传播健康知识车站广场医院等公场设立电子屏幕公益广告开展慢性病防控公益宣传社区设宣传栏健康教育活动室覆盖率达100
5．幼园营养保健教育中学校慢性病健康教育课开课率100级医疗卫生机构提供诊疗服务时开展心脑血疾病糖尿病慢性呼吸系统疾病癌症等慢性病健康教育
6．机关企事业单位落实工间操健身制度组织符合单位特点健身竞赛活动学校实施全国亿万学生阳光体育运动开展形式样社区健身活动常参加体育锻炼口例达40社区15分钟健身圈覆盖率达90均体育志面积达2方米公体育场设施免费低收费开放率100条件单位免费低收费开放例30
7．结合卫生城市文明城市建设全民健康生活方式行动开展健康社区单位学校食堂餐厅酒店步道屋（健康加油站）条街题公园等健康支持环境建设健康社区覆盖率达30逐年升健康单位健康食堂健康餐厅酒店健康屋（健康加油站）类少5年递增
8．深入开展禁烟控烟宣传活动禁止烟草直接间接广告加强医务员戒烟技培训级医疗卫生机构提供简短戒烟服务设戒烟门诊利流媒体互联网户外LED屏等宣传载体开展禁烟控烟等健康知识宣传
9．贯彻落实预包装食品营养标签通规范营养标签标识机关企事业单位食堂实行控盐控油提供低盐低油食品
10．机关企事业单位定期组织职工体检年开展职工健康体检机关企事业单位占单位总数80设医务室单位建立职工健康档案开展健康理慢性病高风险群实施早期健康干预理未设医务室单位联系属基层医疗卫生机构职工提供健康理
11．开展生命全周期健康理落实慢性病防控关口前移促进母乳喂养加强童合理营养体育锻炼控制童超重肥胖推广科学刷牙实践童窝沟封闭局部氟等口腔疾病预防适宜技术针群做针性口腔健康宣传建立健全口腔电子档案
级类医疗卫生机构实行35岁群首诊测血压制度基层医疗卫生机构通日常诊疗健康档案建立居民体检健康助检测等种途径发现慢性病高风险群建立专项档案提供健康理服务实现早期干预针高风险群应成熟适宜技术开展心脑血疾病重点癌症慢性阻塞性肺病等重点慢性病筛查早诊早治
开展老年健康理评估居家养老社区养老机构养老老年提供健康服务促进医养结合
12．开展基层首诊双转诊急慢分治联动慢性病分级诊疗服务结合全科医生制度建设推广专科医师全科医生核心团队签约服务提供综合连续动态健康理疾病诊疗等服务基层医疗卫生机构医保药品报销目录配备药品满足签约患者基药需求XX四院基层医疗卫生机构开展技术指导口支援指导实施双转诊
13．坚持中西医重促进中医养生保健理念群众中广泛传播推广开展中医药防治慢性病相结合服务项目充分发挥中医治未病养生保健慢性病预防保健康复中作充分开发推广孟河医派中医技术促进全区中西药事业全面发展
14．做基医疗保障城乡居民病保险医疗救助重疾病保障衔接提高签约患者医疗保障救助水城乡低保象农村五保供养象城市特困员中高血压糖尿病患者实施医疗救助减免政策做严重精神病患者免费药物发放等政策落实工作
15．动员社会力量参慢性病防控工作发挥群众组织健康教育理服务等方面积极作增强群众保健意识切入点推广居民健康理组亲情关家组病友互助组健身组社区健康讲堂患者俱乐部等形式培育健康指导员志愿者促进慢性病健康理社区建立断完善
三督导评估
建设办制定督导检查制度组织慢性病防控工作进行常性督导检查考核评估
邀请省市慢病综合防控考评组定期定期区建设工作进行现场督导检查防控措施效果进行评估
四长效理
省卫健委省级慢性病综合防控示范区实行动态理进行定期复审复审合格者限期改进超出改进期限未达求取消省级示范区称号根求区建设办年组织考核探索建立慢性病理长效理机制
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