医疗机构感染预防控制基制度
（试行）
2019年5月23日
感染预防控制（简称感控）医疗理重容做感控工作保障医疗质量医疗安全具重意义进步落实相关法律法规规章制度规范性文件等求指导医疗机构开展感控工作提高感控水制定感控基制度制度级类医疗机构必须遵守严格执行基求具底线性强制性
感控分级理制度
（）涵义指导规范医疗机构建立层级合理专兼结合分工明确运转高效感控分级理组织体系效开展感控工作规范性求
感控分级理组织体系层级体包括：医院感控委员会感控理部门床医技科室感控理组感控专（兼）职员等
感控涉相关职部门包括限医务药学护理信息总务勤医学装备质量控制教学科研等理部门涉床医技科室包括全部床学科专业覆盖学科专业设立门（急）诊病区检查治疗区域等
（二）基求
1．规定建立感控组织体系结合机构规模诊疗活动实际配置数量充足结构合理感控专兼职员
2．明确感控组织体系理层级责体理层级医疗机构感控理部门床科室三级理医疗机构床科室二级理两种基模式者适规定需设置独立感控理部门医疗机构采二级理模式医疗机构应设置专（兼）职感控理岗位
3．明确理体系中层级部门设岗位感控职责明确层级部外部沟通协作机制
4．教育引导全体工作员践行感控实践者理念感控理念求融入诊疗活动全程全环节全素中
5．规范预检分诊工作落实医疗机构传染病防控措施发热伴呼吸道消化道感染症状季节流行性感染疾病症状体征诊者纳入医疗机构预检分诊理基特定病种操作技术等感染防控核心措施纳入重点病种床路径理医疗质量安全理参抗菌药物床合理应理
二感控监测报告理制度
（）涵义医疗机构根感控工作需健康保健相关感染发生分布影响素等数信息开展收集分析反馈法规报等活动规范性求
（二）基求
1．制订实施行健康保健相关感染监测报告理规定容包括限：监测类型指标方法监测结果反馈等明确监测责体参体职责强化床线医务员履行健康保健相关感染监测报告义务第责体责
2．开展健康保健相关感染监测提供物资员费等方面保障积极稳妥推动信息化监测工作健康保健相关感染监测质量结果评价数利等纳入医疗质量安全理考核体系
3．加强健康保健相关感染监测制度执行情况监进行持续质量改进效果评价
4．完善健康保健相关感染监测体协调联动机制信息享反馈机制确保监测工作利开展监测结果够效应医疗质量安全持续改进实践
三感控标准预防措施执行理制度
（）涵义医疗机构中相关体觉效规范执行感控标准预防措施规范性求
（二）基容标准预防包括手卫生隔离环境清洁消毒诊疗器械物品清洗消毒灭菌安全注射等措施医疗机构应加强资源配置费投入保障感控标准预防措施落实控制成支出挤占削减费影响标准预防措施落实
1．手卫生
（1）涵义医疗机构医务员标准预防规定诊疗活动需合理配置手卫生设施持续推动优化手卫生实践规范性求
（2）基求
①根医务员手卫生规范等标准规范求制订符合机构实际手卫生制度全面推动手卫生实施
②指定相关部门负责手卫生宣传教育培训实施监测考核等工作定期开展覆盖全体医务员手卫生宣传教育培训培训效果进行考核床科室手卫生执行体部门日常实施查监督理
③根部门专业实施手卫生需配备设置规范数量足够方便手卫生设备设施包括限：流动水洗手设施洗手池洗手液干手设施速干手消毒液手卫生流程图等重点部门区域部位应配备非手触式水龙头
④建立实施科学规范手卫生监测评估干预反馈机制断提升医务员手卫生知识知晓率手卫生性正确率
2．隔离
（1）涵义医疗机构医务员针诊疗程中出现者出现感染传播风险法规范设立效屏障规范性求
隔离象分两类：类具明确感染传播力员感染源进行隔离类具获感染高风险目标员进行保护性隔离隔离屏障包括物理屏障行屏障物理屏障实现空间分隔基手段行屏障规范诊疗活动实施标准预防重点
（2）基求
①根感染性疾病传播途径特点制订实施机构隔离措施理规定
②需实施隔离措施患者应采取单间隔离类患者集中隔离方式医务员加强隔离技术培训隔离患者相关医务员提供必防护品隔离患者诊疗物品应专专（听诊器血压计体温计等）
③严格标准预防基础疾病传播途径防控级实施针性隔离措施
④加强隔离患者探视陪护员感控知识宣教理指导监督探视陪护员根患者感染情况选合适防护品
⑤隔离措施执行情况进行督查反馈加持续质量改进
3．环境清洁消毒
（1）涵义医疗机构工作员诊疗区域空气
环境物体（包括诊疗器械医疗设备床单元等）表面面等实施清洁消毒新风理防控环境相关感染发生传播规范性求
（2）基求
①确定实施环境物表清洁消毒体部门监部门明确部门相关岗位员职责
②确定风险区域环境物表清洁消毒基规范标准操作流程监督检查规定开展相关培训
③规范开展针诊疗环境物表清洁消毒程效果监测
④制订严格执行感染暴发（疑似暴发）环境清洁消毒规定床单元终末处置流程
⑤明确空调通风系统空气净化系统医疗水实施清洁消毒新风理进行监体部门职责制订执行操作规程监测程序
4．诊疗器械物品清洗消毒灭菌
（1）涵义医疗机构床诊疗器械物品正确实施清洁消毒灭菌处置规范性求
（2）基求
①根复诊疗器械物品感染风险分级选择适宜消毒灭菌处理方式包括限：种形式清洁低水消毒中水消毒高水消毒灭菌等相关操作员应做职业防护
②实施消毒灭菌处置前应污染器械物品进行彻底清洗针朊病毒气性坏疽突发明原传染病病原体污染诊疗器械器具物品灭菌处置前应先消毒
③建立针镜外器械植入物等清洗消毒灭菌理规范相应标准操作规程做清洗消毒灭菌质量监测反馈
④诊疗活动中次性诊疗器械物品符合理规定效期重复
⑤医疗机构消毒灭菌产品应符合相应生产理规定批准范围方法注意事项
⑥器械物品清洗消毒灭菌程序符合标准技术规范规定做程结果监测建立执行质量追溯机制相应应急预案医疗机构清洗消毒灭菌器械物品应采取集中供应理方式
5．安全注射
（1）涵义医疗机构医务员诊疗活动中效防范注射导致感染风险采取接受注射者害实施注射操作医务员暴露避免风险注射医疗废物环境造成危害床注射活动规范性求
（2）基求
①制订实施安全注射技术规范操作流程明确负责安全注射理责部门感控部门员监督指导责加强医务员安全注射相关知识技培训严格实施菌技术操作
②诊疗活动中次性注射具应针废弃复注射具应针清洗灭菌杜绝注射具注射药品复等规范
③加强注射前准备实施注射操作注射操作完成医疗废物处置等全程风险理监测控制强化注射全程中相关操作者行监督理
④提供数量充足符合规范防护品锐（利）器盒指导监督医务员相关工作员正确处置注射器具
四感控风险评估制度
（）涵义医疗机构医务员针感控风险开展综合分析评价预判筛查干预等活动降低感染发生风险规范性求感控风险评估种类包括病例风险评估病种风险评估部门（科室）风险评估机构风险评估感染聚集流行暴发等风险评估
（二）基求
1．医疗机构科室部门应根开展诊疗活动特点定期开展感控风险评估
2．明确影响机构感控风险素优先干预次序
3．根风险评估结果合理设定调整干预目标策略采取基循证证干预措施
4．建立实施根风险评估结果开展感染高危员筛查工作机制
五重耐药菌感染预防控制制度
（）涵义医疗机构预防控制重耐药菌引发感染传播根机构重耐药菌流行趋势特点开展监测预防控制等活动规范性求
目前求纳入目标防控重耐药菌包括限：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌（CRAB）耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CRPA）等
（二）基求
1．制订落实重耐药菌感染预防控制规范明确责部门岗位分工职责工作范围等
2．机构区重耐药菌流行趋势特点确定重耐药菌监控范围加强信息化监测采取效措施预防控制重点部门易感者重耐药菌感染
3．加强感染防控感染病学床微生物学重症医学床药学等相关学科部门协作机制提升专业力
4．加强针机构相关工作员重耐药菌感染预防控制知识培训
5．严格执行重耐药菌感染预防控制核心措施核心措施包括限：手卫生接触隔离环境清洁消毒复器械物品清洁消毒灭菌抗菌药物合理菌技术操作标准预防减少侵入性操作必针环境患者动监测干预等
6．规范病原微生物标送检严格执行抗菌药物床应指导原合理选择规范抗菌药物
六侵入性器械操作相关感染防控制度
（）侵入性器械相关感染防控制度
1．涵义诊疗活动中侵入性诊疗器械相关感染预防控制活动规范性求
侵入性诊疗器械相关感染防控包括限：血导相关血流感染导尿相关尿路感染呼吸机相关肺炎透析相关感染预防控制
2．基求
（1）建立机构诊疗活动中侵入性诊疗器械名录
（2）制订实施床类侵入性诊疗器械相关感染防控具体措施
（3）实施床侵入性诊疗器械相关感染病例目标性监测
（4）开展床侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行性监测
（5）根病例干预措施性监测数进行持续质量改进
（二）手术侵入性操作相关感染防控制度
1．涵义诊疗活动中外科手术侵入性操作（包括介入诊疗操作镜诊疗操作CT超声等引导穿刺诊疗等）相关感染预防控制活动规范性求
2．基求
（1）建立机构诊疗活动中开展手术侵入性诊疗操作名录
（2）制订实施开展项手术侵入性诊疗操作感染防控措施防控措施执行性监测规流程
（3）根患者病情拟施行手术侵入性诊疗操作种类进行感染风险评估评估结果采取针性感染防控措施
（4）规范手术侵入性诊疗操作抗菌药物预防性
（5）实施手术侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测
（6）开展手术侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行性监测
（7）根病例干预措施执行性监测数进行持续质量改进
七感控培训教育制度
（）涵义医疗机构针层级岗位工作员开展针性系统性连续性感控相关基础知识基理基技培训教育活动规范性求感控培训教育基容包括限：培训目标适象进度安排实施方式考核评估等
（二）基求
1．医疗机构力资源医疗护理教育科研勤保障等相关理职部门床医技科室应感染防控相关容纳入开展培训教育中部门床医技科室应根培训象制订培训计划组织实施
2．明确层级岗位工作员接受感控知识培训形式容方法等做培训教育组织理工作
3．制订实施感控知识技培训教育考核方案考核结果纳入相关医务员执业资质（准入）执业记录定期考核理
4．陪护探视等员提供感控相关基础知识宣教服务
八医疗机构感染暴发报告处置制度
（）涵义医疗机构医务员针诊疗程中出现感染疑似暴发暴发等情况法规采取预警调查报告处置等措施规范性求
（二）基求
1．建立医疗机构感染暴发报告责制强化医疗机构法定代表负责第责定位制订执行感染监测感染暴发报告调查处置等规定流程应急预案
2．建立执行感染疑似暴发暴发理机制组建感控应急处置专家组指导开展感染疑似暴发暴发流行病学调查处置
3．强化级具报告责体履职情况监督问责诊疗程中发现短时间出现3例床症状相相感染病例尤病例间存具流行病学意义暴露素者感染源时病原体种源检测结果检测回报结果应规定逐级报告机构感控部门（专职员）法代表负责
4．制订实施感染疑似暴发暴发处置预案处置预案应定期进行补充调整优化组织开展常性演练
九医务员感染性病原体职业暴露预防处置报制度
（）涵义医疗机构感染性病原体职业暴露预防处置报等活动规范性求
感染性病原体职业暴露传播途径分类包括血源性暴露呼吸道暴露消化道暴露接触暴露等
（二）基求
1．建立适机构感染性病原体职业暴露预防处置报规范流程容包括限：明确理体职责制订执行适预防处置报告流程实施监督考核等
2．根防控实践需医务员提供数量充足符合规范求防范感染性病原体职业暴露风险设备设施防护品支持保障措施
3．医务员开展关预防感染性病原体职业暴露培训教育感染性病原体职业暴露高风险部门应定期进行相关应急演练
4．建立医务员感染性病原体职业暴露报告理体系流程
5．发生感染性病原体职业暴露医务员进行暴露评估处置访严格相关防护求采取检测预防药等应处置措施
6．建立执行预防感染性病原体职业暴露相关医务员疫苗接种理制度
十医疗机构传染病相关感染预防控制制度
（）涵义医疗机构医务员法规开展机构传染病相关感染防控活动规范性求
（二）基求
1．诊疗区域空间布局设备设施诊疗流程等符合传染病相关感染预防控制求
2．确定承担机构传染病疫情监测报告预防控制工作体部门员职责明确感控理部门员指导监督机构传染病相关感染防控工作开展职责
3．严格执行传染病预检分诊求重点询问关注诊者发热呼吸道症状消化道症状皮肤损害等床表现流行病学史解诊者症状出现医药情况医疗机构具备相应救治条件时应规范采取隔离转诊力救治医疗机构等措施
4．根传染病传播途径特点收治传染病患者采针性措施阻断传播途径防止传染病传播做疫点理时进行终末消毒规范做医疗废物处置
5．定期工作员进行传染病防控职业暴露防护知识技培训事传染病诊疗工作医务员提供数量充足符合规范求防护品指导监督正确选择
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（试行）
2019年5月23日
感染预防控制（简称感控）医疗理重容做感控工作保障医疗质量医疗安全具重意义进步落实相关法律法规规章制度规范性文件等求指导医疗机构开展感控工作提高感控水制定感控基制度制度级类医疗机构必须遵守严格执行基求具底线性强制性
感控分级理制度
（）涵义指导规范医疗机构建立层级合理专兼结合分工明确运转高效感控分级理组织体系效开展感控工作规范性求
感控分级理组织体系层级体包括：医院感控委员会感控理部门床医技科室感控理组感控专（兼）职员等
感控涉相关职部门包括限医务药学护理信息总务勤医学装备质量控制教学科研等理部门涉床医技科室包括全部床学科专业覆盖学科专业设立门（急）诊病区检查治疗区域等
（二）基求
1．规定建立感控组织体系结合机构规模诊疗活动实际配置数量充足结构合理感控专兼职员
2．明确感控组织体系理层级责体理层级医疗机构感控理部门床科室三级理医疗机构床科室二级理两种基模式者适规定需设置独立感控理部门医疗机构采二级理模式医疗机构应设置专（兼）职感控理岗位
3．明确理体系中层级部门设岗位感控职责明确层级部外部沟通协作机制
4．教育引导全体工作员践行感控实践者理念感控理念求融入诊疗活动全程全环节全素中
5．规范预检分诊工作落实医疗机构传染病防控措施发热伴呼吸道消化道感染症状季节流行性感染疾病症状体征诊者纳入医疗机构预检分诊理基特定病种操作技术等感染防控核心措施纳入重点病种床路径理医疗质量安全理参抗菌药物床合理应理
二感控监测报告理制度
（）涵义医疗机构根感控工作需健康保健相关感染发生分布影响素等数信息开展收集分析反馈法规报等活动规范性求
（二）基求
1．制订实施行健康保健相关感染监测报告理规定容包括限：监测类型指标方法监测结果反馈等明确监测责体参体职责强化床线医务员履行健康保健相关感染监测报告义务第责体责
2．开展健康保健相关感染监测提供物资员费等方面保障积极稳妥推动信息化监测工作健康保健相关感染监测质量结果评价数利等纳入医疗质量安全理考核体系
3．加强健康保健相关感染监测制度执行情况监进行持续质量改进效果评价
4．完善健康保健相关感染监测体协调联动机制信息享反馈机制确保监测工作利开展监测结果够效应医疗质量安全持续改进实践
三感控标准预防措施执行理制度
（）涵义医疗机构中相关体觉效规范执行感控标准预防措施规范性求
（二）基容标准预防包括手卫生隔离环境清洁消毒诊疗器械物品清洗消毒灭菌安全注射等措施医疗机构应加强资源配置费投入保障感控标准预防措施落实控制成支出挤占削减费影响标准预防措施落实
1．手卫生
（1）涵义医疗机构医务员标准预防规定诊疗活动需合理配置手卫生设施持续推动优化手卫生实践规范性求
（2）基求
①根医务员手卫生规范等标准规范求制订符合机构实际手卫生制度全面推动手卫生实施
②指定相关部门负责手卫生宣传教育培训实施监测考核等工作定期开展覆盖全体医务员手卫生宣传教育培训培训效果进行考核床科室手卫生执行体部门日常实施查监督理
③根部门专业实施手卫生需配备设置规范数量足够方便手卫生设备设施包括限：流动水洗手设施洗手池洗手液干手设施速干手消毒液手卫生流程图等重点部门区域部位应配备非手触式水龙头
④建立实施科学规范手卫生监测评估干预反馈机制断提升医务员手卫生知识知晓率手卫生性正确率
2．隔离
（1）涵义医疗机构医务员针诊疗程中出现者出现感染传播风险法规范设立效屏障规范性求
隔离象分两类：类具明确感染传播力员感染源进行隔离类具获感染高风险目标员进行保护性隔离隔离屏障包括物理屏障行屏障物理屏障实现空间分隔基手段行屏障规范诊疗活动实施标准预防重点
（2）基求
①根感染性疾病传播途径特点制订实施机构隔离措施理规定
②需实施隔离措施患者应采取单间隔离类患者集中隔离方式医务员加强隔离技术培训隔离患者相关医务员提供必防护品隔离患者诊疗物品应专专（听诊器血压计体温计等）
③严格标准预防基础疾病传播途径防控级实施针性隔离措施
④加强隔离患者探视陪护员感控知识宣教理指导监督探视陪护员根患者感染情况选合适防护品
⑤隔离措施执行情况进行督查反馈加持续质量改进
3．环境清洁消毒
（1）涵义医疗机构工作员诊疗区域空气
环境物体（包括诊疗器械医疗设备床单元等）表面面等实施清洁消毒新风理防控环境相关感染发生传播规范性求
（2）基求
①确定实施环境物表清洁消毒体部门监部门明确部门相关岗位员职责
②确定风险区域环境物表清洁消毒基规范标准操作流程监督检查规定开展相关培训
③规范开展针诊疗环境物表清洁消毒程效果监测
④制订严格执行感染暴发（疑似暴发）环境清洁消毒规定床单元终末处置流程
⑤明确空调通风系统空气净化系统医疗水实施清洁消毒新风理进行监体部门职责制订执行操作规程监测程序
4．诊疗器械物品清洗消毒灭菌
（1）涵义医疗机构床诊疗器械物品正确实施清洁消毒灭菌处置规范性求
（2）基求
①根复诊疗器械物品感染风险分级选择适宜消毒灭菌处理方式包括限：种形式清洁低水消毒中水消毒高水消毒灭菌等相关操作员应做职业防护
②实施消毒灭菌处置前应污染器械物品进行彻底清洗针朊病毒气性坏疽突发明原传染病病原体污染诊疗器械器具物品灭菌处置前应先消毒
③建立针镜外器械植入物等清洗消毒灭菌理规范相应标准操作规程做清洗消毒灭菌质量监测反馈
④诊疗活动中次性诊疗器械物品符合理规定效期重复
⑤医疗机构消毒灭菌产品应符合相应生产理规定批准范围方法注意事项
⑥器械物品清洗消毒灭菌程序符合标准技术规范规定做程结果监测建立执行质量追溯机制相应应急预案医疗机构清洗消毒灭菌器械物品应采取集中供应理方式
5．安全注射
（1）涵义医疗机构医务员诊疗活动中效防范注射导致感染风险采取接受注射者害实施注射操作医务员暴露避免风险注射医疗废物环境造成危害床注射活动规范性求
（2）基求
①制订实施安全注射技术规范操作流程明确负责安全注射理责部门感控部门员监督指导责加强医务员安全注射相关知识技培训严格实施菌技术操作
②诊疗活动中次性注射具应针废弃复注射具应针清洗灭菌杜绝注射具注射药品复等规范
③加强注射前准备实施注射操作注射操作完成医疗废物处置等全程风险理监测控制强化注射全程中相关操作者行监督理
④提供数量充足符合规范防护品锐（利）器盒指导监督医务员相关工作员正确处置注射器具
四感控风险评估制度
（）涵义医疗机构医务员针感控风险开展综合分析评价预判筛查干预等活动降低感染发生风险规范性求感控风险评估种类包括病例风险评估病种风险评估部门（科室）风险评估机构风险评估感染聚集流行暴发等风险评估
（二）基求
1．医疗机构科室部门应根开展诊疗活动特点定期开展感控风险评估
2．明确影响机构感控风险素优先干预次序
3．根风险评估结果合理设定调整干预目标策略采取基循证证干预措施
4．建立实施根风险评估结果开展感染高危员筛查工作机制
五重耐药菌感染预防控制制度
（）涵义医疗机构预防控制重耐药菌引发感染传播根机构重耐药菌流行趋势特点开展监测预防控制等活动规范性求
目前求纳入目标防控重耐药菌包括限：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌（CRAB）耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CRPA）等
（二）基求
1．制订落实重耐药菌感染预防控制规范明确责部门岗位分工职责工作范围等
2．机构区重耐药菌流行趋势特点确定重耐药菌监控范围加强信息化监测采取效措施预防控制重点部门易感者重耐药菌感染
3．加强感染防控感染病学床微生物学重症医学床药学等相关学科部门协作机制提升专业力
4．加强针机构相关工作员重耐药菌感染预防控制知识培训
5．严格执行重耐药菌感染预防控制核心措施核心措施包括限：手卫生接触隔离环境清洁消毒复器械物品清洁消毒灭菌抗菌药物合理菌技术操作标准预防减少侵入性操作必针环境患者动监测干预等
6．规范病原微生物标送检严格执行抗菌药物床应指导原合理选择规范抗菌药物
六侵入性器械操作相关感染防控制度
（）侵入性器械相关感染防控制度
1．涵义诊疗活动中侵入性诊疗器械相关感染预防控制活动规范性求
侵入性诊疗器械相关感染防控包括限：血导相关血流感染导尿相关尿路感染呼吸机相关肺炎透析相关感染预防控制
2．基求
（1）建立机构诊疗活动中侵入性诊疗器械名录
（2）制订实施床类侵入性诊疗器械相关感染防控具体措施
（3）实施床侵入性诊疗器械相关感染病例目标性监测
（4）开展床侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行性监测
（5）根病例干预措施性监测数进行持续质量改进
（二）手术侵入性操作相关感染防控制度
1．涵义诊疗活动中外科手术侵入性操作（包括介入诊疗操作镜诊疗操作CT超声等引导穿刺诊疗等）相关感染预防控制活动规范性求
2．基求
（1）建立机构诊疗活动中开展手术侵入性诊疗操作名录
（2）制订实施开展项手术侵入性诊疗操作感染防控措施防控措施执行性监测规流程
（3）根患者病情拟施行手术侵入性诊疗操作种类进行感染风险评估评估结果采取针性感染防控措施
（4）规范手术侵入性诊疗操作抗菌药物预防性
（5）实施手术侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测
（6）开展手术侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行性监测
（7）根病例干预措施执行性监测数进行持续质量改进
七感控培训教育制度
（）涵义医疗机构针层级岗位工作员开展针性系统性连续性感控相关基础知识基理基技培训教育活动规范性求感控培训教育基容包括限：培训目标适象进度安排实施方式考核评估等
（二）基求
1．医疗机构力资源医疗护理教育科研勤保障等相关理职部门床医技科室应感染防控相关容纳入开展培训教育中部门床医技科室应根培训象制订培训计划组织实施
2．明确层级岗位工作员接受感控知识培训形式容方法等做培训教育组织理工作
3．制订实施感控知识技培训教育考核方案考核结果纳入相关医务员执业资质（准入）执业记录定期考核理
4．陪护探视等员提供感控相关基础知识宣教服务
八医疗机构感染暴发报告处置制度
（）涵义医疗机构医务员针诊疗程中出现感染疑似暴发暴发等情况法规采取预警调查报告处置等措施规范性求
（二）基求
1．建立医疗机构感染暴发报告责制强化医疗机构法定代表负责第责定位制订执行感染监测感染暴发报告调查处置等规定流程应急预案
2．建立执行感染疑似暴发暴发理机制组建感控应急处置专家组指导开展感染疑似暴发暴发流行病学调查处置
3．强化级具报告责体履职情况监督问责诊疗程中发现短时间出现3例床症状相相感染病例尤病例间存具流行病学意义暴露素者感染源时病原体种源检测结果检测回报结果应规定逐级报告机构感控部门（专职员）法代表负责
4．制订实施感染疑似暴发暴发处置预案处置预案应定期进行补充调整优化组织开展常性演练
九医务员感染性病原体职业暴露预防处置报制度
（）涵义医疗机构感染性病原体职业暴露预防处置报等活动规范性求
感染性病原体职业暴露传播途径分类包括血源性暴露呼吸道暴露消化道暴露接触暴露等
（二）基求
1．建立适机构感染性病原体职业暴露预防处置报规范流程容包括限：明确理体职责制订执行适预防处置报告流程实施监督考核等
2．根防控实践需医务员提供数量充足符合规范求防范感染性病原体职业暴露风险设备设施防护品支持保障措施
3．医务员开展关预防感染性病原体职业暴露培训教育感染性病原体职业暴露高风险部门应定期进行相关应急演练
4．建立医务员感染性病原体职业暴露报告理体系流程
5．发生感染性病原体职业暴露医务员进行暴露评估处置访严格相关防护求采取检测预防药等应处置措施
6．建立执行预防感染性病原体职业暴露相关医务员疫苗接种理制度
十医疗机构传染病相关感染预防控制制度
（）涵义医疗机构医务员法规开展机构传染病相关感染防控活动规范性求
（二）基求
1．诊疗区域空间布局设备设施诊疗流程等符合传染病相关感染预防控制求
2．确定承担机构传染病疫情监测报告预防控制工作体部门员职责明确感控理部门员指导监督机构传染病相关感染防控工作开展职责
3．严格执行传染病预检分诊求重点询问关注诊者发热呼吸道症状消化道症状皮肤损害等床表现流行病学史解诊者症状出现医药情况医疗机构具备相应救治条件时应规范采取隔离转诊力救治医疗机构等措施
4．根传染病传播途径特点收治传染病患者采针性措施阻断传播途径防止传染病传播做疫点理时进行终末消毒规范做医疗废物处置
5．定期工作员进行传染病防控职业暴露防护知识技培训事传染病诊疗工作医务员提供数量充足符合规范求防护品指导监督正确选择
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