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施工单位表指南




SG 001

工 建

工程质量事报告
程 设



工程名称


工程点


结构类型


面积高度



m

建设单位


施工单位


资质等级


项目负责


资质等级




事发生
时间部位


估计济损失


伤亡数



事情况

初步分析
原



应急措施
事处理情况

施工单位(盖章)：












负责：

注：表施工单位报建设监理质量监督机构


四川省建设厅制









SG001填写说明 表发生工程质量事时施工单位建设监理质量监督机构报告表格 二报表施工单位项目负责部填写
三填写求：

1表中工程名称点建设单位施工单位应填写全称应工程质量监督登记表相致

2事发生时间部位应详细准确估计济损失初步估计直接济损失

3伤亡数应轻伤重伤死亡数分填写

4栏施工单位名称应写明项目负责部全称盖施工单位（项目负责部）公章负责项目负 责签名
5施工单位应工程事发生时填写采取必措施防止事扩施工单位应实填写隐瞒 四事中发生员伤亡应安全事关程序报告 五表工四份分报建设监理质量监督机构施工单位存份






SG 002

工 建

单位工程开工报告
程 设


工程名称

工程址

建设单位

施工单位

工程类

结构类型

预算造价

计划总投资

建筑面积

开工日期
年 月 日
竣工日期
年 月 日



实 物 工 程 量
工程名称
单 位
数量



实 物 工 程 量
工程名称
单 位
数量






























资 料 文 件
准 备 情 况
批准建设立项文件年度计划

征土批准文件红线图

投标议标中标文件

施工合协议书

资金落实情况文件资料

三通文件材料

施工方案现场面布置图

设计文件施工图施工图设计审查意见

材料设备落实情况

施工许证

质量安全监督手续

建设单位(公章)



项目负责：（签字）



年 月 日
监理单位(公章)



总监理工程师：（签字）



年 月 日
施工单位（公章）



项目负责：（签字）



年 月 日

注：表式五份：建设单位监理单位施工单位部门城建档案馆份


四川省建设厅制




SG 003

工 建
编号：第 册


程 设














施 工 日 志

























工程项目名称




起 止 日 期 年 月 日 年 月 日












四川省建设厅制









施 工 日 志




日期

年 月 日

星期



均 气温

气 象


施工 部位


出勤数

操作负责

午

午






施 工 容


工 长


记录员






SG 004



技 术 核 定 单



提出单位
四川新润建筑工程限责公司
施工图号
（部位）


工程名称
兴文县光明新城宋州路建设项目

核定性质





核 定 容

1关兴文县光明新城宋州路建设项目良质路段现场勘测

2施工方现场挖掘察设计单位勘察单位建设单位监理单位见证兴文县光明新城宋州路_____________________________（桩号）路段土质良需采取换填措施换填深度（包括结构层）约______m换填材料采遇水强度降低材料（砂砾碎石土等）代需保证进行填筑路基受水浸泡软化降低路基承载力
3挖运方量换填放量计算：


4单价清单计算出换填费__________元
注册建造师（项目理） 技术负责：
年 月 日






监 理
︵ 建 设
︶ 单 位 意 见













签字：
年 月 日





设计 单 位 意 见















签字：
年 月 日










SG004填写说明 该表适施工单位提出技术修改工程变更 二工程变更求建设单位设计单位施工单位保证工程质量情况工程变更实施
设计图纸澄清修改具工作程序 三施工单位提出求处理： 施工程中施工单位工程变更：
1求作某技术修改：里指施工单位根施工现场具体条件身技术验施工设备条件 改变原设计图纸原前提提出设计图纸某技术修改求某种规格钢筋采代规格钢筋 种变更需通监理建设设计意程序批准实施
2求作设计变更：里指施工期间设计单位设计图纸中表达设计标准状态改变修改种 修改般均会涉重新出图问题必须修改图出实施
四需注意建设单位者施工单位提出工程变更图纸修改均规定程序通监理工程师

审查关方研究确认必性实施

五该表中栏目均应规定填写完整签字盖章齐全




SG 005

工 建

建筑物（构筑物）定位（放线）测量记录
程 设



工程名称


施工单位


测量


测量日期

年 月 日


仪器

水仪


水准点
标高
（m）

相


坪 标高
（m）

室


伟仪


绝


室外

定位（放线）示意图：
建设单位现场代表：
（签字）







年 月 日
监理工程师注册方章
（签字）







年 月 日
施工单位技术负责：
（签字）







年 月 日

测量员：（签字）







年 月 日





SG 006

工 建

技 术 交 底
程 设



工程名称


建设单位


监理单位


施工单位


交底部位


交底日期

年

月

日

交底签字


接收签字

交底容：




参加单位
员

注册建造师（项目理）：（签字）
注：表式四份建设单位监理单位施工单位城建档案馆份




SG 007


图 纸 会 审 记 录



工程名称


会审日期

年 月 日



参 加 员

建设单位


设计单位


施工单位


监理单位


监督部门


持


记录









记




录










容
建筑部分：

1

2
结构部分：

1

2
安装部分：

1

2
施工单位代表（签字）
设计单位代表（签字）
监理单位 (监理工程师注册方章)
建设单位代表(签字)




SG 007附


图 纸 会 审 记 录


















记





录











容

注册建造师（项目理）

(签字)
设计单位代表(签字)
监理单位：

(监理工程师注册方章)
建设单位代表(签字)
注：表式六份建设单位设计单位施工单位监理单位监督单位城建档案馆份记录容加页附



SG 008


技术济签证核定单


受文单位： 编号：第 号 页 第 页


工程名称编号


施工单位


分部分项工程名称


图纸编号


核定容


（设计变更建设单位认必技术措施建设单位原造成施工单位增加工作量重复施工等
者技术措施实施隧需单位认等）




















附： （编号）
受文单位签证：









年 月 日
建设单位现场代表：









年 月 日
监理工程师（注册方章）：






















年 月 日
填表：（签字）









年 月 日
项目技术负责：（签字）









年 月 日
注：表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份




SG 009




抄 测 记 录


工程名称

施工单位

分项名称编号
设计标高
实测
误差
附图说明
















































































结
监理单位







测量日期







年 月 日
测量单位(公章)





注册建造师(项目理)(签字)







测量员(签字)
注：表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份




SG 010

原材料构配件

出 厂 证 明 试 验 单 目 录



单位工程名称： 施工单位： 页第 页


序号
材料(设备)
名称

品种
型号
(规格)

单位

代表 数量

部位

出厂证明
试验单
编号

备注











































































































































































注册建造师(技术负责) (签字)

审核(签字)

填表(签字)












SG010填写说明


原四川省建设工程统表SGT091SGT113SGT114SGT115SGT116SGT117统 SG010表
二该表时种材料分类汇总填写 三构配件种类汇总填写：填写完梁构件填写柱构件板构件等 四设备应种类型号序填写





SG 011

工 建
设计变更通知单汇总表


程 设

页第 页


序号

通知单编号

应施工图号

图纸名称

变更通知

签发日期
























































































































注册建造师(技术负责)
(签字) 复核(签字) 制表(签字)











SG011填写说明 表适单位工程技术资料汇总记录 二设计变更通知单设计单位编写发出施工单位负责收集汇总 三设计变更通知单分部（部位）单位工程次填入表





SG 012

工 建
仪器设备计量标定合格证清单

程 设

工程名称 单位

序列号
设备计量
仪器名称 制造厂 型号规格 状态 效期 备注

























































注册建造师(技术负责)
(签字) 质检员(签字) 材料(签字)











SG012填写说明 表适公司工程项目部目前计量检测设备仪器效期检定记录 二填写求： 设备仪器必须进行填写登记必须保证设备仪器功良



SG 013


建筑工程隐蔽检验记录


工程名称

施工单位

分项工程名称

图号

隐蔽日期
隐蔽部位容
单位
数量
检查情况
监理(建设)单位验收记录































关 测 试 资 料
名 称
测试结果
证单编号
备 注
















附图：
参 加 检 查 员 签 字
施 工 单 位
监 理 单 位
建 设 单 位



注册建造师(技术负责)


监理工程师 (注册方章)



现场代表
注表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份











SG013填写说明


表适砌筑砂浆强度评定 二检验数量：
1检验批超250砌体种类型强度砌筑砂浆台搅拌机应少抽检1次

2砌筑砂浆检验批类型强度等级砂浆试块应少3组检验批1组试块时该组试块抗 压强度均值必须等设计强度应立方体抗压强度
3砂浆强度应标准养护龄期28d试块抗压强度试验结果准

三评定结果施工单位填写监理工程师签字认




SG 014

工 建
建筑物垂直度标高全高测量记录

程 设

工程名称

施工单位


质量验收规范规定
施工单位测量记录
附图说明

















测



量



项



目

垂 直 度

层
高
≤5m
8mm











>5m
10mm










全高(H)
H1000≤30
























标










高






层






高










±10mm
设计标高
实测标高
误差





































全







高








±30mm






























结：




测量员（签字）
监理单位代表：（签字）




测量日期： 年 月 日
注：表式三份建设单位施工单位城建档案馆份




SG 015

工 建



程 设



单位工程竣工资料









工程名称： 工程址： 设计单位： 勘单位： 建设单位： 监理单位： 施工单位：

开工时间： 年 月 日



竣工时间： 年 月 日










资料整理时间： 年 月 日




年限 SG 016

密级 秘密

总号
程 设
分号



卷 目 录




工程名称


工程容


工程点


开工日期

年 月 日

竣工日期

年 月 日


编 制


（章）

建设单位


监理单位



编制单位


（章）

设计单位


施工单位


序号

名

称

文件日期

文件编号

起止页

备

注

























































































SG 017

工 建

单位工程竣工资料目录

程 设



建设单位：

工程名称

施工单位

序 号
资 料 名 称
份 数
页 次
备 注
1
质量监督登记书



2
施工图设计文件审查意见



3
规划验收记录规划总面图



4
工程施工许证



5
单位工程质量综合评定表



6
质量保证资料核查表



7
基验槽记录



8
基基础工程质量验收记录



9
建设工程基础分部工程验收备案表



10
建设工程体分部工程验收备案表



11
单位工程混凝土砂浆试块强度汇总表



12
钢材出厂合格证试验报告汇总表



13
水泥出厂合格证试验报告汇总表



14
砖出厂合格证试验报告汇总表



15
钢材焊接试验报告汇总表



16
材料设备合格证试验单汇总表



17
桩基检测报告



18
图纸会审纪



19
建设工程质量监督书（监督计划）



20
工程质量保证体系审查表



21
见证取样授权报告证书



22
室空气质量检测报告



23
四川省建设工程竣工验收报告



24
建设工程质量监督记录



25
工程质量监督报告




注：表式三份建设单位施工单位城建档案馆份


四川省建设厅制




SG 018



单位工程质量竣工验收记录




工程名称


结 构 类 型

建筑面积 建筑规模

层 ／ 

施工单位


技术负责


开工日期

年 月 日

项目负责


项目技术负责


竣工日期

年 月 日

序号

项 目

验 收 记 录

验 收 结


1


分部工程

分部查 分部符

合标准设计求 分部



2


质量控制资料核查

项审查符合求

项核定符合规范求 项




3



安全功
核查抽查结果

核查 项符合求 项
抽查 项符合求 项 返工处理符合求 项



4


观感质量验收

抽查 项符合求 项

符合求 项




5



综合验收结







参 加 验 收 单 位
建 设 单 位
监 理 单 位
施 工 单 位
设 计 单 位
(公章)












单位（项目）负责：




年 月 日
(公章)












总监理工程师：




年 月 日
(公章)












单位负责：




年 月 日
(公章)












单位（项目）负责：




年 月 日












SG018填写说明 表单位工程质量竣工验收进行综合质量评定时 二单位工程完工施工单位应行组织关员进行检查评定建设单位提交工程验收报告建设单
位接工程验收报告应建设单位（项目）负责组织施工（含分包单位）设计监理等单位（项目）负责进行 单位（子单位）工程验收
三单位工程质量验收应符合列规定：

1单位工程含分部工程质量均应验收合格

2质量控制资料应完整

3单位工程含分部工程关安全功检测资料完整

4功项目抽查结果应符合相关专业质量验收规范规定

5观感质量验收应符合求 四表建设施工监理单位填写 五填写求：
1表头验收记录容施工单位项目（技术）负责填写表头部分工程名称施工单位名称应填写全称

检验批分项工程分部工程等验收记录相致

2验收结总监理工程师（建设单位项目负责）填写验收否合格观感质量验收情况应填写否符合 求观感质量抽查项目数量施工单位查基础验收方商定
3综合验收结参加验收方商定建设单位填写工程否符合设计规范求工程总体质量

否合格做评价验收时检查出工程（资料）问题应作附件附面

4参加验收单位方负责应填写验收意见签字盖章

5表头中技术负责应施工单位技术负责

六表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份



SG 019


单位（子单位）工程质量控制资料核查记录




工程名称


施工单位


序号

项目

资 料 名 称

份数

核 查 意 见

核查
1






建 筑 结 构
图纸会审设计变更洽商记录



2
工程定位测量放线记录



3
原材料出厂合格证书进场检验报告



4
施工试验报告见证检测报告



5
隐蔽工程验收记录



6
施工记录



7
预制构件预拌混凝土合格证




基基础体结构检验抽样检测报告



8
分项分部工程质量验收记录




工程质量事事调查处理资料




新材料新工艺施工记录



9
保温材料出厂合格证保温检测报告



1

排 水 采
暖
图纸会审设计变更洽商记录



2
材料配件出厂合格证书进场检验报告



3
道设备强度试验严密性试验记录



4
隐蔽工程验收表施工记录



5
系统清洗灌水通水通球试验记录



6
施工记录



7
分项分部工程质量验收记录



8




1



建 筑 电 气
图纸会审设计变更洽商记录



2
材料设备出厂合格证书进场检验报告



3
设备调试记录




接绝缘电阻测试记录



4
隐蔽工程验收记录



7
施工记录



8
分项分部工程质量验收报告



9









SG 019续



单位（子单位）工程质量控制资料核查记录



工程名称

施工单位

序号
项目
资 料 名 称
份数
核 查 意 见
核查
1


通 风 空 调
图纸会审设计变更洽商记录



2
材料设备出厂合格证进场检(试)验报告



3
制冷空调水道强度试验严密性试验记录



4
隐蔽工程验收记录表



5
制冷设备运行调试记录



6
通风空调系统调试记录



7
施工记录



8
分项分部工程质量验收记录



9




1





电 梯
土建布置图纸会审设计变更洽商记录



2
设备出厂合格证书开箱检验记录



3
隐蔽工程验收表



4
施工记录



5
接绝缘电阻测试记录



6
负荷试验安全装置检查记录



7
分项分部工程质量验收记录



8




1



建 筑 智 化
图纸会审设计变更洽商记录竣工图设 计说明



2
材料设备出厂合格证技术文件进场检
(试)验报告



3
隐蔽工程验收表



4
系统功测定设备调试记录



5
系统技术操作维护手册



6
系统理操作员培训记录



7
系统检测报告



8
分项分部工程质量验收报告



9




评意见：




施工单位注册建造师(项目理)：

年 月 日
结 ：





总监理工程师：
(建设单位项目负责) 年 月 日

注：抽查项目验收组协商确定


四川省建设厅制











SG019填写说明 表适单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 二表施工单位填写验收组检查总监理工程师签署验收结 三填写求：
1工程质量控制资料施工单位项目（技术）负责进行核查签字填写滞完整核查意见核查

份数应实际数量填写

2评意见施工单位项目负责根核查情况填写质量控制资料否完整意见签字

3结栏监理单位总监理工程师根抽查项目检查情况填写质量控制资料滞完整意见签字抽查 项目验收组协商确定抽查详细情况应填写监理表格质量保证资料核查记录表（JL003）中
4完整应资料项目数量齐全漏检缺项 项目容欠缺影响结构安全功 求
四表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份




SG 020

工 建
单位(子单位)工程安全功
检验资料核查功抽查记录 程 设

工程名称 施工单位
序号 项目 安全功检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查
1 屋面淋水试验记录
2 室防水效果检查记录

3 防水求面蓄水记录 建
4 建筑物垂直度标高全高测量记录
筑
5 抽气(风)道检查记录

6 幕墙外墙抗风压空气渗透雨水渗漏
结 气密性水密性耐风性检测报告
7 建筑物沉降观测测量记录
构
8 节保温测试记录
9 室环境检测报告
10 钢筋保护层回弹强度检测报告
1 水道通水试验记录
2 暖气道散热器压力试验记录
水
3 排 卫生器具满水试验记录
4 消防道燃气道压力试验记录
采
5 暖 排水干通球试验记录
6
1 明全负荷试验记录
2 电 型灯具牢固性试验记录
3 避雷接电阻测试记录
4 气 线路插座开关接试验记录
5
1 通风空调系统试运行记录

2 通 风量温度测试记录 风
3 洁净室洁净度测试记录
空
4 调 制冷机组试运行调试记录
5
1 电 电梯运行记录
2 梯 电梯安全装置检测报告
1 智 系统试运行记录
2 系统电源接检测报告 建
3 筑

评意见： 结 ：




施工单位注册建造师(项目理)： 总监理工程师：

年 月 日
(建设单位项目负责) 年 月 日











SG020填写说明 表适单位（子单位）工程安全功检验资料核查功抽查 二表施工单位监理单位填写
三填写求：

1核查意见施工单位项目（技术）负责涉工程安全功检验资料逐项进行核查填写否 完整核查意见签字
2抽查结果监理工程师根抽查结果填写否完整意见抽查项目验收组协商确定

3抽查项目检查资料文件基础参加验收方员商定计量计数抽样方法确定检查 部位
4涉安全功检验资料应全面检查完整性（漏检缺项）分部工程验收时补充见证取样检 验报告复查
5评意见施工单位项目负责根核查情况安全功检验资料否完整进行评应签字齐全

6结总监理工程师根资料核查抽样检查结果出明确结性结果

四表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份




SG 021



单位（子单位）工程观感质量检查记录



工程名称

施工单位



序 号


项 目

分
值

抽 查 质 量 状 况
质量评价

般
差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
90
80
70
1


建 筑 结 构
室外墙面散水坡道
16















2
变形缝
2















3
水落屋面
10















4
室墙面
10















5
室顶棚
5















6
室面
10















7
楼梯踏步护栏
4















8
门窗
16















1
排 水 采 暖
道接口坡度支架
3















2
卫生器具支架阀门
3















3
检查口扫口漏
2















4
散热器支架
2















5

建 筑 电 气
配电箱盘板接线盒
4















6
设备器具开关插座
2















7
防雷接
2















1



通 风 空 调
风支架
2















2
风口风阀
2















3
风机空调设备
3















4
阀门支架
2















5
水泵冷塔
2















6
绝热
2















1


电 梯
运行门开关门
3















2
层门信号系统
1















3
机房
1















1

智 建 筑
机房设备安装布局
1















2
现场设备安装
2















3

















实测 项中优良 项般 项差 项
观感质量综合评价
应 分实 分分率 综合质量评价
评意见：



施工单位注册建造师（项目理）：

年 月 日
结 ：



监理工程师：
(建设单位项目负责) 年 月 日












SG021填写说明 表适单位（子单位）工程竣工验收时整工程质量验收规范求进行观感质量检查验收 二表施工单位监理单位填写 三表施工单位项目负责行组织关员进行工程观感质量检查填写进行观感综合评价出
评意见然建设单位提交工程验收报告工程竣工验收时根验收组检查情况监理工程师填写 四建设单位收工程竣工验收报告组织施工（含分包单位）设计监理等单位（项目）负责进
行工程观感质量检查监理工程师根检查结果填写表 五填写求：
1表中检查点观感质量符合规范中般项目坟√表示符合×表示

2质量评价：

根项目抽查点数符合规范求点数达85（包括85）该项分值×90该项实 分值符合求点达7085（包括70）般分值×80该项实分值符合求点达5070
（含70）差分值×70该项实分值50符合求

3抽查项目中果没影响结构安全功项目评价般差作 符合求合格项目果符合求项目建筑工程施工质量验收统标准（GB503002001）第50
6条进行处理

4结总监理工程师根验收组检查情况否符合设计规范求综合质量进行评价提出 存问题
六观感质量综合评价应填写般差观感质量抽查项目数量施工单位查基础 验收方商定
七表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份




SG 022






分部工程质量验收记录

工程名称

结构类型

层数规模

施工单位

技术部门负责

质量部门负责

分包单位

分包单位负责

分包技术负责

序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定记录
验 收 意 见
1





2




3




4




5




6




7




8














质量控制资料

钢筋保护层强度检测报告

观感质量验收情况









验 收 单 位


分 包 单 位



注册建造师(项目理)（签字） 年 月 日


施 工 单 位



注册建造师（项目理）： 年 月 日


勘 察 单 位



项目负责： 年 月 日


设 计 单 位



项目负责： 年 月 日


监理（建设）单位



总监理工程师(建设单位项目专业负责) 年 月 日












SG022填写说明 表适分部（子分部）工程质量验收记录 二表施工单位填写施工勘察设计监理（建设）单位验收签署验收意见 三分部（子分部）工程具体划分： 施工前建设监理施工单位建筑工程施工质量统标准（GB503002001）规定行商议确定
整理施工技术资料进行工程质量验收 四填写说明：
1分部工程质量验收时应划括号子分部名称反然

2分项工程应建设工程施工质量验收统标准（GB503002001）附录B规定进行划分

3施工单位检查评定应项目专业质量（技术）负责根分项工程检验批检查评定结果填写否合格


4验收意见应总监理工程师（建设单位项目专业负责）根分项工程验收情况验收组意见填写否

合格意见质量控制资料安全功检验（检测）报告应填写否完整观感质量验收情况应填写

般差

5表头部分工程名称施工单位应填写全称检验批分项工程单位工程等验收表相致

6表格中层数应分注明层数技术部门负责质量部门负责基基础体结构填写 施工单位技术部门负责质量部门负责外般应填写项目技术质量负责
7分包单位填写分包单位时填写没填体结构进行分包分包单位负责分包单位技 术负责应填写项目分包单位项目负责分包单位项目技术负责
五分部工程（体结构）混凝土砂浆试件28d强度未出时果记录工程实体均符合设 计规范求验收组应予签字验收意续工程施工时注明试件28d强度出补签
六表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份





SG 023





子分部工程质量验收报告


建设单位

工程名称

子分部工程设计单位

资质等级

子分部工程施工单位

资质等级

验收项目名称

工程量（造价）

施工周期

验收日期
年 月 日

实体质量 检查情况


质量文件
核查情况

子分部工程施工单位评定意见：





























单位负责：

（公章）

企业技术负责：

年 月 日
总包交接单位验收意见：









注册建造师（技术负责）：




年 月 日
监理单位验收意见：









总监理工程师：




年 月 日

设计单位验收意见：











设计负责：





年 月 日

建设单位验收结果：











项目负责：





年 月 日
注：1表钢结构预应力结构幕墙装修建筑设备安装等分包工程质量验收
2单项工程完成设计合约定容监理单位（建设单位）应组织关单位进行质量验收规定
容填写签署意见工程建设参方规定承担相应质量责
3单项工程关质量文件应填写汇总表整理成册附作单位工程质量文件组成部分











SG023填写说明


表适总监理工程师组织子分部施工单位项目负责技术负责总包交接单位技术负责设计 单位负责钢结构预应力结构幕墙（玻璃幕墙干桂花岗石幕墙铝塑板幕墙）装修建筑设备安装等分包子 分部工程质量验收建筑工程施工质量验收统标准GB503002001列子分部工程
二子分部工程构成条件： 施工单位施工子分部工程构成
三关填写求详见体结构分部工程质量验收报告填写说明面仅部分说明：

1验收项目名称：填写钢结构预应力结构玻璃幕墙干桂花岗石幕墙铝塑板幕墙装修建筑设备安装等


2工程量（造价）：填明子分部工程造价万元计

3实体质量检查情况：总监理工程师组织相关责体单位子分部工程涉分项工程实体质量工程质量 文件检查验收形成统意见总监理工程师填写包括该分部否审查批准设计图施工分项观感质量 控项目般项目检查情况分项工程存安全缺陷已处理应写明表中玻璃幕墙范例举例：
严格审查批准预应力设计图施工预应力筋走根数束数张拉锚板封闭等均符合求抽测分项检 验

批控项目合格般项目符合求

4验收报告列设计单位子分部设计单位



SG 024





分项工程质量验收记录

工程名称

结构类型

检验批数

施工单位

项目负责

项目技术负责

分包单位

分包单位负责

分包项目负责

序号
检验批部位区段
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20








施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员： 注册建造师(质量技术负责) 年 月 日

监理(建设)单位 验收结




监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日












SG024填写说明


表分项工程质量验收时 二表施工单位项目专业质量检查员填写检查评定记录项目专业质量（技术）负责填写检查评定结果
监理工程师（建设单位项目技术负责）进行检查验收填写验收结

三填写求：

1表检验批部位区段应相应检查批质量验收记录汇总分项工程检验批应符合规范求分项 工程应建筑工程施工质量统标准（GB503002001）中表B01划分填写
2施工单位检查评定结果应填写质量验收记录否完整否符合设计规范求评定结果应写明该分项工程

质量否合格监理（建设）单位验收结应写明否意续工程施工

四表头中工程名称结构类型施工单位分包单位检验批数均应填写清楚评定验收员签字应齐全


五分项工程质量验收合格应符合列规定

1均应符合合格质量规定

2分项工程含检验批质量验收记录完整

六分项工程质量验收记录式四份施工单位统档整理单位工程竣工分交建设单位监理单位 城建档案馆份施工单位存份




SG 025

工 建


程 设
工程施工检验批质量验收记录（通表）


工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

分包单位

项目负责 分包单位

施工班组长

施工执行标准编号


质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录






控 项 目
1


2

3

4

5

6

7













8













9













10



















般 项 目
1


2

3

4

5

6

7













8













9













10













实测 点中合格 点合格 点合格点率

施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员 注册建造师(技术负责)： 年 月 日

监理(建设)单位 验收结




监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
注表施工项目专业质量检查员填写监理工程师(建设单位项目技术负责)组织项目专业质量(技术)负责等 进行验收











SG025填写说明 表通表格适建筑施工质量验收规范中未列出工程施工质量验收 二检验批划分：
参类似工程项目划分监理（建设单位）协商处理

三检查数量： 检验批检查数量参类似工程项目监理（建设单位）协商处理 四表式两份施工监理（建设）单位存份



SG 026






体结构分部工程质量验收报告


建设单位

工程名称

施工单位

项目负责

建筑面积

结构类型

层 数

验收层段

施工周期

验收日期
年
月
日

实体质量 检查情况


质量文件
核查情况

施工单位评定意见：


监理单位验收意见：









注册建造师(项目理)








（公章）









（公章）
企业技术负责：
年
月 日
总监理工程师：
年 月 日
设计单位验收意见：


建设单位验收结：











（公章）









（公章）
设计项目负责：
年
月 日
项目负责：
年 月 日

注：1体结构分部工程完成监理单位(建设单位)应组织关单位进行质量验收规定容填写 签署意见工程建设参方规定承担相应质量责
2体结构分部工程质量文件求填写汇总表整理成册附











SG026填写说明


表适总监理工程师（建设单位项目负责）组织施工单位项目负责技术质量负责设计单位工 程项目负责体结构分部工程质量验收质量监督机构该分部监督检查签署监督检查意见
二体结构分部构成条件： 三填写求： 1工程概况：施工单位填写
（1）结构类型：根房屋实际体结构形式填写成砖混底框砖混排柱框架框架框架抗震墙抗

震墙部分框支抗震墙框架核心筒板柱抗震墙轻框等结构形式种种

（2）验收层段：工程较分段施工时楼层轴线段单位工程分两次次体结构分部工程进行 验收填写某次验收层段范围般表现便签字盖章理单位工程体结构分部质量验收情况综 合填写单位工程楼层数
（3）施工周期体结构分部工程施工起止日期

（4）验收日期责体单位体结构分部工程进行检查验收日期分次分段验收验收日期时 填表
2实体质量检查情况：总监理工程师组织相关责体单位体结构分部工程涉分项工程实体质量工 程质量文件检查验收形成统意见总监理工程师填写包括该分部涉相关分项观感质量控项目般 项目检查情况分项工程存安全缺陷已处理应写明现浇板负筋保护层偏已法定检测单位鉴定检
测设计单位复核认等

3质量文件核查情况：相关责体单位体结构工程质量文件汇总表涉应该容逐检查核


项数相关序号项数累计总监理工程师填写

4相关责体单位验收意见施工单位评定意见项目负责填写外余均相关签字填写填写 容应根单位职责填明否参检查验收程序验收结性意见否符合审查批准设计图纸施工 规范质量合格否否进入步工序施工签字盖单位章




SG 027

工 建



程 设
砖 含 水 率 记 录


编号


工程名称


施工单位


砖品种


部位


砖生产单位


砖检验报告单号


出厂合格证号


砖试验报告单号


抽检数量


取样时间


检 验 方 法


断砖法

截 面 四 周 融 水 深 度










班组长：

年 月 日





施工工长：

年 月 日





质量员：

年 月 日












SG027填写说明


表适建设工程烧结普通砖烧结孔砖灰砂砖粉煤灰等

二砌筑砖砌体时砖应提前12d浇水湿润烧结普通砖含水率宜1015灰砂砖粉煤灰含水率宜58


三现场检验砖含水率简易方法采断砖法砖截面四周融水深度1520mm时视符合求适宜含水

率

四宜砌筑时时浇水严禁干砖墙严禁砌筑砖墙水冬季施工防止砖块浇水形成薄冰 五抽检数量： 生产厂家砖现场烧结砖15万块孔砖5万块灰砂砖粉煤灰砖10万块验收批抽检数量
1组




SG 028

工 建



砌 筑 砂 浆 强 度 评 定 程 设


工程名称

施工单位

养护条件

序号
Fmk
075fm
部位
验收批组试块强度
（Mpa）
放值
（Mpa）
值
（Mpa）




















































































































































评定结

注册建造师(技术负责)：
审核(签字)

评定(签字)

监理工程师(注册方章)
（签字）






年 月 日

年 月

日

年 月

日

年 月 日
注：表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份











SG028填写说明


表适砌筑砂浆强度评定 二检验数量：
1检验批超250砌体种类型强度砌筑砂浆台搅拌机应少抽检1次

2砌筑砂浆检验批类型强度等级砂浆试块应少3组检验批1组试块时该组试块抗 压强度均值必须等设计强度应立方体抗压强度
3砂浆强度应标准养护龄期28d试块抗压强度试验结果准

三评定结果施工单位填写监理工程师签字认




SG 029

工 建



混凝土（弯拉）强度合格评定 程 设

施工单位：

单位工程名称

混凝土强度等级


水泥品种标号

配合（重量）
塌落度
（cm）

养护条件
批混凝土 代表数量 ()

结构部位

水
水泥
砂
石子
外加剂









试件组数 n 合格判定系数
验收批强度均值：
前检验期强度标准差：
验收批强度标准差：
验收批组试件弯拉强度：











标 准 差 已 知 统 计 方 法






弯 拉 强 度 试 件 10
组






弯 拉 强 度 试 件 10
组







标 准 差 未 知 统 计 方 法








非 统 计 方 法
mfcu 115fcuk
mfcu≥ 115 fcuk



fcumin

Mpa 095fcuk fcumin≥
095 fcuk
验收评定结：
注册建造师(技术负责)：

（签字）



年 月 日
审核(签字)





年 月 日
评定(签字)





年 月 日
监理工程师(注册方章)





年 月 日
注：表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份











SG029填写说明 表适单位工程混凝土试块强度合格评定 二汇总表中应准确填写：
工程名称混凝土强度等级配合批混凝土代表数量结构部位试件组数组试件强度等

三根规范求确定统计方法： 分标准差已知统计方法标准差未知统计方法非统计方法等 四评定结果施工单位填写审核监理工程师签字认




SG 030

工 建



体结构工程质量文件汇总表 程 设


序号
资 料 名 称
份 数
1


2


3


4


5


6


7


8


9


10


11


12


13


14


15


16


17


18


19


20


21


22


23


24


25







SG 030续1

工 建



体结构工程质量文件汇总表(混凝土子分部工程) 程 设


序号
资 料 名 称
份 数
1


2


3


4


5


6


7


8


9


10


11


12


13


14


15


16


17


18


19


20


21


22


23


24


25







SG 030续1

工 建



体结构工程质量文件汇总表(混凝土子分部工程) 程 设


序号
资 料 名 称
份 数
1


2


3


4


5


6


7


8


9


10


11


12


13


14


15


16


17


18


19


20


21


22


23


24


25







SG 030续3

工 建



体结构工程质量文件汇总表（钢结构分项工程） 程 设


序号
资 料 名 称
份 数
1


2


3


4


5


6


7


8


9


10


11


12


13


14


15


16


17


18


19


20


21


22


23


24


25







SG 030续4

工 建



体结构工程质量文件汇总表(木结构子分部工程) 程 设


序号
资 料 名 称
份 数
1


2


3


4


5


6


7


8


9


10


11


12


13


14


15


16


17


18


19


20


21


22


23


24


25














SG030填写说明 表适相关责体单位体结构工程质量文件检查核施工单位资料员填写 二填写求：
该分部涉资料统计容画

1序号1234567111924涉容页累计统计页份

2序号5182223涉容签认时间准签认次份

3单项工程质量验收报告：签认份数统计

4工程隐蔽检查记录签认时间分项工程份

5沉降观测记录：沉降观测单位提供阶段性观测报告份数累计

6图纸会审纪：会审时间计会审次形成纪份

7设计变更通知单技术核定单材料代表签证单签认时间工种份

8施工方案施工组织设计：编制时间工种准分阶段分工种编制均算份时编制

起算份

9技术交底：交底时间交底分项容分统计时间容均算份

10施工日志：单位工程份注明份

11停（复）工通知单签认时间统计停工复工算份

12监理纲监理细监理日志：监理纲监理细编制时间容分统计时间容均

算份时间编制起算份监理日志单位工程份注明份

13监理单位分部工程质量评估报告：签认时间准分次验收次评估签认算份




SG 031

工 建



单位工程混凝土试块强度汇总表 程 设


工程名称 施工单位


取样日期

试样单编号

试验单位

设计强度

龄期(d)

强度(Mpa)

施工层段部位

















































































































填表：（签字）


注册建造师(技术负责)

监理工程师：（注册方章）



（签字）






年 月


日


年 月 日





年 月 日
注表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份











SG031填写说明 表适单位工程混凝土试块强度汇总表 二汇总表中应准确填写：
取样日期试验单编号试验单位设计强度养护龄期抗压强度施工层段部位等容

三评定结果施工单位填写审核监理工程师签字认




SG 032



竣工工程申请验收报告



工程名称

建筑面积工程规模

工程址

结构类型层数

建设单位

开竣工日期
年 月 日
设计单位

合工期

施工单位

造价（万元）

监理单位

合编号







竣 工 条 件 查 情 况
项目容
施 工 单 位 查 意 见

工程设计合约定项容完成情况


工程技术档案施工理资料

工程建筑材料建筑构配件商品混凝土 设备进场试验报告

涉工程结构安全试块试件关材料试
（检）验报告

基基础体结构等重分部（分项）工程 质量验收报告签证情况

建设行政部门质量监督机构关部 门责令整改问题执行情况


单位工程质量评情况


工程质量保修书


工程款支付情况








（公章）

项目负责： 企业技术负责： 法定代表： 年 月 日
监理单位意见：






（公章）

总监理工程师： 年 月 日
注：施工单位填写报建设单位





SG032填写说明


表施工单位建设单位报送请求建设单位进行竣工验收申请表该表施工单位填写监理单位

意签署意见报建设单位 二表容应实际情况实填写项签名盖章齐全程序报







SG 033

工 建
沉 降 观 测 记 录

程 设



控制水准点：
编号： 位置：
工程名称： 高程：



观测 日期

永久水准点
标 高
(m)
观测点：
观测点：
观测点：
观测点：


建筑物状态
荷重增加情况

高程
（m）
沉降量（mm）

高程
（m）
沉降量（mm）

高程
（m）
沉降量（mm）

高程
（m）
沉降量（mm）
次
累计
次
累计
次
累计
次
累计
























































































































建（构）建筑观测点水准基点面布置示意图：
竣工移交前观测结果处理意见：
施 工 单 位
施工技术负责(签字)
质检（测量）员(签字)
监理工程师(注册方章)
监理测量员：（签字）

注：表式三份建设单位施工单位城建档案馆份


四川省建设厅制





SG 034

工 建

商品混凝土施工记录
程 设



工程名称


施工部位

气温
（℃）


气候


施工单位


项目负责


质检员


试验员

商品混凝土
供应单位


技术负责


质检员



混凝土
强度等级
设计
塌落度
实测
塌落度
混凝土
出厂时间
达现场
时间
混凝土
初凝时间
车混凝 土容量
送料 车号
试块取
样时间
检验 员
监理 员

备注

















































































































































































注册建造师(技术负责) 质检员 年 月 日






专业监理工程师


年 月 日
注：车混凝土均应测试塌落度











SG034填写说明 该表适工程商品混凝土施工 二商品混凝土单位监理单位应求商品混凝土供应单位必须该表中关项目提供相应资料
三混凝土入罐加水情况送料车混凝土超初凝时间混凝土实测塌落度超设计限值时均应做退 货处理类混凝土入模浇注





SG 035

工 建

现场拌制混凝土施工记录
程 设



工程名称


施工部位

气温
（℃）


气候


施工单位


项目负责


专业工长


质检员


设计配合(盘)
实测
含水率

施工配合（盘）

材料名称

水泥

水

砂

石

外加剂

外掺料

石

砂

材料名称

水泥

水

砂

石

外加剂

外掺料

重量(kg)









重量(kg)






混凝土
强度等级
拌制机械
编号

计量情况
设计塌落度
(cm)
实际塌落度
（mm）
塌落度 测试时间
试取样 时间

检验员

监理员






































































































注册建造师(技术负责) 质检员 年 月 日









专业监理工程师


年 月 日

注1工作班次（8h）台拌制机械检查应少8次
2现场集中搅拌混凝土100混凝土检查应少2次











SG035填写说明


砂石含水率测定原

1混凝土拌制前应现场砂石含水率进行测定调整水砂石量

2混凝土拌制时遇雨停止施工时应根雨量砂石含水率进行补充测定调整 砂石水量
3连接施工时新补充砂石应重新测定含水率 二台拌制机械时拌制混凝土时试件取样数量应相关规范规定执行 三实际塌度计量情况时检查少1次现场集中搅拌混凝土100检查资料少2次 四现场集中搅拌混凝土砂石含水率测定求 五砂石质量改变应重新作设计配合
六填样表数容普通混凝土




SG 036

工 建

条件养护试件温度记录
程 设



工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位

注册建造师
(项目理)

注册建造师
（技术负责）


取样时间


试件编号


记录


序号

日期
累计时间
（d）
日均温度
(℃)
累计温度
（℃）

序号

日期
累计时间
（d）
日均温度
(℃)
累计温度
（℃）


















































































































































































































专业监理工程师：
注日均温度日高温度低温度均值日均温度低0℃记入累计温度











SG036填写说明 表适条件养护试件温度记录检查 二表项目实验员负责记录填写监理施工单位技术负责签字确认 三填写说明：
条件然养护试件等效龄期取日均温度逐日累计600℃·d时应龄期0℃龄期限记入 等效龄期应14d 宜60d




SG 037

工 建

砌筑砂浆施工记录
程 设



工程名称


施工部位

气温
（℃）


气候


施工单位

注册建造师
(项目理)


专业工长


质检员


设计配合(盘)
实测
含水率

施工配合（盘）

材料名称

水泥

水

砂

外加剂

石灰剂


砂

材料名称

水泥

水

砂

外加剂

外掺剂

石灰剂

重量(kg)








重量(kg)







砂浆标号
拌制机械
编号

计量情况
设计稠度
(cm)
实际稠度
（cm）

稠度测试 时间

试块取样 时间

检验员

监理员






































































































注册建造师(技术负责) 质检员 年 月 日









专业监理工程师


年 月 日


注工作班次（8h）台拌制机械检查应少8次











SG037填写说明


砌筑砂浆拌制前应砂含水率进行测定测定数值调整水砂量第二天继续拌制气候发 生突变做砂含水率测定(新进场砂应含水率重新测定)
二气候发生突变（雨暴雨等）应砂含水率进行重新测定测定数值调整水砂量

三砂质量改变应重新作设计配合





SG 038

工 建

住宅工程分户抹灰检查记录
程 设



工程名称


分项工程名称


分户编号


施工单位

注册建造师
(项目理）


分包单位

项目负责
（分包单位）


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号



检 测 项 目

检 查 记 录

客厅

卧室

卧室

卧室

厨房

卫生间


抹灰层基层抹灰间粘贴牢固
脱落空鼓面层爆灰裂缝








护角孔洞槽盒周围抹灰表面
应整齐光滑










表面整度

普通

高级

















4

3


踢脚线口直


4


3


















缝格直


5


4

















实测 点中合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员 注册建造师(技术负责) 年 月 日



监理（建设）单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责) 年 月 日












SG038填写说明 表适分户砂浆抹灰施工检测验收 二表项目专业质量（技术）负责会监理工程师（建设单位技术负责）等进行验收 三表中项目检查方法： 1般抹灰工程质量应符合国家现行规范建筑装饰装修工程质量验收规范（GB502102001）426条规
定：规范执行

2分户楼抹灰分项工程验收前应国家现行规范建筑装饰装修工程质量验收规定（GB502102001）412

条规定提供资料：检查相关资料

3分户抹灰砂浆采材料品种性应符合设计求水泥凝结时间安定性复检应合格砂浆配合

应付设计求：检验出厂合格证复试报告配合试验报告

4护角孔洞槽盒周围抹灰表面应整齐光滑道面抹灰表面应整观察手摸检查




SG 039

工 建

住宅工程分户厨卫间屋面防水质量检查记录
程 设



工程名称


分项工程名称


分户编号


施工单位


项目负责


分包单位


项目负责
（分包单位）


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号



检 测 项 目

施 工 单 位 检 查 记 录

厨房

卫生间

卫生间

屋面
防水卷材防水层搭接缝应粘（焊）接牢固密封严密 褶皱翘边鼓泡等缺陷防水层收头应基层粘接 固定牢固缝口封严翘边





涂膜防水层应基层粘接固定牢固表面整涂刷均匀
流淌鼓泡露胎底翘边





排气屋面排气道应横贯通堵塞排气应安装牢 固位置正确封闭严密





卷材铺贴方正确搭接宽度允许偏差

10







防水层均厚度应符合设计求

设计定值





4mm





储水24h检查渗漏







施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责 年 月 日



监理（建设）单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责) 年 月 日












SG039填写说明 表适屋面卷材涂膜防水层分户厨卫间卷材防水层施工检测验收 二表项目专业质量（技术）负责会监理工程师（建设单位技术负责）等进行验收 三检验批数量：屋面卷材涂膜防水层应100抽查1处外10少10处分户厨卫间卷材防
水层应户抽检处10少10处

四表中项目检查方法：

1卷材防水层卷材配套材料涂膜防水材料必须符合设计求：检查出厂合格证质量检验报告现 场抽样复试报告
2防水卷材防水层搭接缝应粘(焊)接牢固密封严密皱褶翘边鼓泡等缺陷防水层收头应基层

粘接固定牢固缝日封严翘边：观察检查

3涂膜防水层应基层粘接固定牢固表面整涂刷均匀流淌鼓泡露胎底翘边：观察检查

4卷材防水层卷材涂膜防水层卷材涂膜防水屋面厨卫道漏防水构造必须符合设计求： 观察检查检查隐蔽验收记录
5灌水24h检查渗漏分房间





SG 040

工 建

住宅工程分户楼面检查记录
程 设



工程名称


分项工程名称


分户编号


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
（分包单位）


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号



检 测 项 目

检 查 记 录

客厅

卧室

卧室

卧室

厨房

卫生间



面层层应结合牢固空鼓
裂纹









面层表面应洁净裂纹脱皮麻 面起砂等缺陷









踢脚线墙面应紧密结合高度致
出墙厚度均匀









表面整度

4mm

















踢脚线口垂直

4mm

















缝格直

3mm

















实测 点中合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责 年 月 日



监理（建设）单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责) 年 月 日












SG040填写说明 表适水泥砂浆水泥混凝土板材分户楼面施工检测验收 二表项目专业质量（技术）负责会监理工程师（建设单位技术负责）等进行验收 三分户楼面施工质量检验应符合国家现行规范建筑面工程质量验收规范（GB502092002）3018
条规定规范执行

四表中项目检查方法：

1分户楼面采材料应设计求建筑工程施工质量验收规范规定选应符合国家标准规定进 场材料应中文质量合格证明文件规格型号性检测报告重材料应复检报告：检查出厂合格证质量 检验报告现场抽验复试报告
2分户楼面面层层结合（粘接）应牢固空鼓水泥砂浆面层混凝土面层应翻砂开裂现象 检验方法：锤敲击观察




SG 041

工 建

住宅工程门窗检查记录
程 设



工程名称


分项工程名称


分户编号


施工单位


项目负责


分包单位


门窗材料


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号



检 测 项 目

检 查 记 录

客厅

卧

辅卧

辅卧

厨房

卫生间



门窗开启灵活关闭严密倒翘








窗限位装置应安装牢固位置正确数 量符合求功满足求








门窗缝隙填嵌应饱满密封胶应表面光滑
直裂纹









实测项目

允许偏差

实 测 值

门窗框正侧面垂直度

25

















门窗横框水度

2

















门窗横框标高

5

















门窗竖偏离中心

5

















门窗框扇间配合间隙



















框时门扇面间留缝

5～8

















实测 点中合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责 年 月 日



监理（建设）单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责) 年 月 日












SG041填写说明 表适木质金属塑料特种分户门窗施工检验批验收 二表项目专业质量（技术）负责会监理工程师（建设单位技术负责）等进行验收 三检验批划分：品种类型规格分户门窗应100樘作检验批足100樘100樘汗作
检验批
四检查数量：检验批应少抽查5少3樘足3樘时应全数检查 五控项目检查方法：

1分户门窗材料品种材质等级规格尺寸等必须符合设计求门窗材质设计明确规定时应符合国
家

现行规范建筑装饰装修工程质量验收规范（GB5020102001）52535455条相应规定：检验出厂合格证 质量检验报告
2建筑外安门窗必须固定牢固砌体安装门窗严禁射钉枪固定：观察

3分户门窗开启方安装位置连接方式应符合设计求：观察

4分户门窗必须安装牢固开光灵活：观察

5分户门窗配件型号规格数量应符合设计求安装应固定牢固位置正确功满足求：检查
相

关资料观察

六般项目检查方法：

1分户门窗验收前应根历家现行规范建筑装饰装修工程质量验收规范(GB50210)521条规定提供相应资 料：检查相关资料
2分户门窗验收前应根国家现行规范建筑装饰装修工程质量验收规范（GB502102001）515条规定：检 查相关资料
3分户门窗检查数量应符合国家现行规范建筑装饰装修工程质量验收规范（GB502102001）516条规定： 检查相关资料









建筑工程材料见证取样送检单






工程名称




建设单位




施工单位




工程结构类型




样品名称




实验项目




取样部位




式样数量




见证签章




见证编号




见证日期



年



月



日



实验日期



年



月



日




接受报告单位








签字


注






SG 022

工 建



程 设
子分部工程质量验收记录

工程名称

结构类型

层数规模

施工单位

技术部门负责

质量部门负责

分包单位

分包单位负责

分包技术负责

序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定记录
验 收 意 见
1





2




3




4




5




6




7




8














质量控制资料

钢筋保护层强度检测报告

观感质量验收情况









验 收 单 位


分 包 单 位



注册建造师(项目理)（签字） 年 月 日


施 工 单 位



注册建造师（项目理）： 年 月 日


勘 察 单 位



项目负责： 年 月 日


设 计 单 位



项目负责： 年 月 日


监理（建设）单位



总监理工程师(建设单位项目专业负责) 年 月 日
四川省建设厅制




SG T001

工 建

钢筋混凝土预制桩检验批质量验收记录
程 设


工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

分包单位

项目负责
（分包单位）

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号

质 量 验 收 规 范 规 定
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录



控 项 目
桩体
基桩检测技术规范


承载力
基桩检测技术规范




桩 位 偏 差

盖基础 梁桩
垂直基础梁
中心线
100+001H










基础梁中心线
150+001H










桩数1～3根桩基中桩
100mm










桩数4～16根桩基中桩
12桩径边长











桩数＞16根 桩基中桩
外边桩
13桩径边长










中间桩
12桩径边长





















般 项 目
砂石水泥钢材等原料
(现场预制时)
符合设计求


混凝土配合强度（现场预制时）
符合设计求


成品桩外形
表面整颜色均 匀掉角深度＜ 10mm蜂窝面积 总面积05


成品桩裂缝（收缩裂缝起吊装
运堆放引起裂缝）
深度＜20mm宽度
＜025mm横裂 缝≤12边长


成 品 桩 尺 寸
横截面边长
±5㎜










桩顶角线差
＜10mm










桩尖中心线
＜10mm










桩身弯曲矢高
＜(11000)L










桩顶整度
＜2mm











电 焊 接 桩
电焊结束停歇时间
＞10min










节面偏差
＜10mm










节点弯曲矢高
＜(11000)L










焊接质量
设计求

硫磺 胶泥 接桩
胶泥浇注时间
＜2min










浇注停歇时间
＞7min










桩顶标高
±50mm










停锤标准
设计求

实测 点中合格 点合格 点合格率

施工单位检查 评定结果



项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日
监理(建设)单位 验收结



监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T001填写说明 表适基基础分部工程桩基础子分部中钢筋混凝土预制桩分项工程检验批验收 二检验批构成条件： 检验批应单位工程采桩结构形式相(压)桩施工工艺机具相钢筋混凝土预制桩构成 三填写求：
1．控项目中：

桩体质量检验指第三方法定检测机构成桩桩身完整性检测结果确认成桩否存裂缝蜂窝狗洞 等缺陷根应力波混凝土中传播速度桩身混凝土强度推定结抽检数量少总桩数10％少 少10根柱子承台少l根
承载力指第三方法定检测机构成桩单桩竖承载力进行检验结果承载力检验方法应建设设计 施工监理检测单位根关国家规范方法规工程质情况确定静荷载试验方法采 间接试验方法检测数量应符合相关规定
桩位偏差分盖基础梁桩群桩基础两种情况施工项目专业质量检查员抽样测试填写记录监理 工程师复核检查桩位偏差基准桩测量基准点整单位工程钢筋混凝土预制桩施工结束测量
(1)该检验批中抽取明显偏位10根成桩测量中心点偏离基础梁中心线垂直距离记录垂直基础

梁中心线栏

(2)基准桩测量基准点测量述10根成桩中心点基础梁中心线方偏离值记录基础梁 记录基础梁中心线栏
2．般项目中： 砂石水泥钢材原材料质量(现场预制时检查)符合设计求查产品合格证原材料进场复验报告 混凝土配合强度检测单位出具配合施工规定留置试块培养28d强度符合设计求检查
混凝土配合报告施工计量记录混凝土试块抗压强度试验报告 成品桩尺寸施工项目专业质量检查员该检验批中抽取10根成桩进行测试填写记录监理工程师复核
检查

成品桩裂缝裂缝测定仪测量观察检查锤击数超500击适 电焊接桩施工焊接质量设计检验求时作探伤检测否焊缝外观评价 停锤标准符合设计求现场实际检测检查沉桩记录 3．施工单位检查评定结果确认该检验批控项目企业检合格般项目抽查点位项
均符合规范设计求

4．监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确否

意进入续工序施工

四求： 混凝土试块强度未出检测结果前监理单位应检查现场施工混凝土配合计量记录见证试块留置监理
(建设)单位验收记录栏留记录应确认允许进行续工序施工监理工程师监理工程师(建设单位项目技术 负责)栏签名认检测报告出具根报告数相关资料监理(建设)单位验收结栏填写验收结




SG T002

工 建

桩 施 工 记 录
程 设


工程名称

总包单位

施工单位

图 号

桩规格

桩设计标高

设计贯入度

然标高

气 候

桩机类型

吊锤重量

均落距


桩
号

桩日期
桩 入 土 米 锤 击 次 数

入土
深度

贯入度
(mm10)
桩位偏差
1m
2m
3m
4m
5m
6m
7m
8m
9m
10m
水
垂直





































































































































































































































































































桩单位技术负责：(签字)





质量检查员：(签字)





抽检：(签字)





监理（建设单位）：(签字)





总包单位项目技术负责(签字)





质量检查员：(签字)
注1表式三份：建设单位施工单位城建档案馆份
2试桩时采表桩长孔号验收时说明





SGT002填写说明 表适单位工程预制桩施工记录 二表中应准确填写：工程名称施工单位桩位施工情况等 三总包单位施工单位施工时进行抽检检查数记录 四建设(监理)单位总包单位起进行抽检检查数作记录
五表施工单位填写记录




SG T003

工 建

钢桩工程检验批质量验收记录
程 设


工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

分包单位

项目负责
（分包单位）

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号

质 量 验 收 规 范 规 定
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录




控 项 目
承载力
基桩检测技术规范







桩 位 偏 差

盖基础 梁桩
垂直基础梁
中心线

100+001H










基础梁中心线
150+001H










桩数1～3根桩基中桩
100mm










桩数4～16根桩基中桩
12桩径边长











桩数＞16根 桩基中桩
外边桩
13桩径边长










中间桩
12桩径边长


















般 项 目





电 焊 接 桩 焊 缝
焊缝电焊质量外观
气孔焊瘤
裂缝


焊缝探伤检验
满足设计求


节端部错口
外径≥700mm
≤3mm










外径＜700mm
≤2mm










焊缝咬边深度
≤05mm










焊缝加强层高度
2mm










焊缝加强层宽度
2mm










电焊结束停歇时间
＞10min










节点弯曲矢高
＜(11000)L










桩顶标高
±50mm










停锤标准
设计求

实测 点中合格 点合格 点合格点率

施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日

监理(建设)单位 验收结




监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SGT003填写说明 表适基基础分部工程桩基础子分部中钢桩分项工程检验批验收 二检验批构成条件：检验批应单位工程结构形式相(压)入桩施工工艺机具相钢桩
构成

三填写求：

1．控项目中：

承载力指第三方法定检测机构成桩单桩竖承载力进行检验结果承载力检验方法应建设

设计施工监理检测单位根关国家规范方法规工程质情况确定静荷载试验

方法采间接试验方法检测数量应符合相关规定

桩位偏差分盖基础梁桩群桩基础两种情况施工项目专业质量检查员抽样测试填写记录

监理工程师复核检查桩位偏差基准桩测量基准点整单位工程钢桩施工结束测量

(1)该检验批中抽取明显偏位10根成桩测量中心点偏离基础梁中心线垂直距离记录垂直

基础梁中心线栏

(2)基准桩测量基准点测量述10根成桩中心点基础梁中心线方偏离值记录基础

梁中心线栏

2．般项目中： (1)电焊焊接质量外观：观察检查焊缝外观确认气孑L焊瘤裂缝等缺陷 (2)焊缝探伤检验：抽1 0％桩接桩焊缝超声探伤方法检查简述检测结 (3)成品桩裂缝：裂缝测定仪测量观察检查锤击数超500击适
（4）电焊接桩施工焊接质量设计检验求时作探伤检测否焊缝外观评价

（5）停锤标准符合设计求现场实际检测检查沉桩记录

3施工单位检查评定结果确认该检验批控项目企业检合格般项目抽查点位项

均符合规范设计求

4监理（建设）单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确 否意进入续工序施工
四求： 混凝土试块强度未出检测结果前监理单位应现场施工混凝土配合计量记录检查试块留置情况进行
见证监理（建设）单位验收记录栏留记录应确认允许进行续工序施工监理工程师监理工 程师（建设单位项目技术负责）栏签名认检测报告出具根报告数相关文件监理（建 设）单位验收结栏填写验收结




SG T004

工 建


混凝土灌注桩检验批质量验收记录（）
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目理


分包单位

项目理
(分包单位)


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录


控 项 目

承载力
基桩检测 技术规范



桩体质量检查
基桩检测 技术规范


混凝土强度

设计求c20


孔 深

+300mm



















般 项 目

泥浆重

115～120












泥浆面标高

05～10m












沉渣 厚度

端承桩

≤50mm











摩擦桩

≤150mm











混凝 土塌 落度

水灌注

160～220mm











干施工

70～100mm











钢筋笼安装深度

±100mm











混凝土充盈系数

＞1











桩顶标高

+30mm50mm











实测 点中合格 点合格 点合格点率

施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日

监理(建设)单位 验收结




监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T004填写说明 表适混凝土灌注桩检验批质量验收记录含桩面位置垂直度检验 二表施工单位专业质量检查员填写备齐相关检测报告施工记录监理工程师审查组
织施工总包单位(桩基施工分包单位参加)技术负责验收记录 三检验批划分：般应划分检验批沉降缝变形缝划分成干检验批 四控项目中：
1．承载力查桩承载力检测报告应符合设计求 应建筑工程桩基检测技术规范．JGJl06规定基基础设计甲级质复杂成桩质 量性低时应采静荷载试验方法进行检验检验桩基少总数1％少3根 总数少50根时少2根
2．桩体质量检查：查桩基检测报告应建筑工程桩基检测技术规范．IGJl06桩体质量进 行检验设计等级甲级质情况复杂成桩质量性低时抽查数量应少总数30％． 少20根水位终孔核验时检验数量少总数10％少10根柱子 承台少1根
3．混凝土强度查混凝土试验报告强度应符合设计求铅芯取样送检(怀疑时)直径

嵌岩桩应桩尖50 cm

4．孔深：施工单位应全数检查做记录设计值允许偏差0～300 mm深浅检测方法

应清渣重锤测测铝杆测量长度嵌岩桩应确保设计求嵌岩深度 五般项目中：
施工单位应项目全数检查根桩做施工记录

1．泥浆重：粘土砂性土中清孔重计距孔底50m处取样测试值应1．5～1．20间

2．泥浆面标高：指高水位尺寸目测0．5～1．Om合格

3．沉渣厚度：成孔第次清底放钢筋笼次清底沉渣仪重锤测量：端承桩沉渣厚度

≤50mm摩擦桩沉渣厚度≤150mm

4．混凝土塌落度：水灌注时塌落度应160～220mm间干施工时塌落度应70~100mm间现 场拌混凝土应盘塌落度仪测量1次商品混凝土应车测量1次便时调查
5．钢筋笼安放深度：钢筋笼安放位钢尺测量设计深度较误差±100mm合格

6．混凝土充盈系数：计算根桩实际混凝土灌注量成孔体积应l

7．桩顶标高：桩浇注完毕应清桩顶浮浆劣质桩体水准化测桩顶标高误差应+30~50mm

间

六表式四份建设监理单位份施工单位两份




SG T005

工 建


混凝土灌注桩检验批质量验收记录（二）
程 设



工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

分包单位

项目负责
(分包单位)

专业工长

施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定





施工单位检查评定记录





监理(建设)单位验收记录



成孔方法
泥浆护壁 钻孔桩
套成孔 灌注桩
千 成 孔 灌 注 桩



工挖
孔空柱

D≤ 1000




D＞ 1000




D≤ 1500




D＞ 1500



混凝 土护 壁



钢套 护 壁







控 项 目






桩


位
13根
单排桩 基垂直 中心 线方 群桩 基础 边桩


D6
100



100+
001H



70



100



70



50



100











条形桩 基中 心线方 群 桩基础 中间 桩

D4
150



150+
001H



150



150



150



150



200










般 项 目

垂直度()

＜1

＜1

＜1
＜
05

＜1











桩径(mm)

±50

±50

20

20

+50

50









实测 点中合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T005填写说明 表适混凝土灌注桩检验批面位置垂直度质量验收记录 二表施工单位专业质量检查员填写监理工程师审查组织施工单位技术负责验收记录 三检验批划分： 般应划分检验批施工组织需沉降缝划分成干检验批
四检查数量： 根桩控般项目应全数检查 五控项目中：
1．1～3根单排桩垂直中心线方群桩基础边桩桩位允许偏差纬仪钢尺测量 实际值设计值偏差应相应桩允许值H施工现场面标高桩顶设计标高距离D设 计桩径
2．条形桩基测中心线方群桩基础中间桩桩位偏差纬仪钢尺测实际值设计值

偏差应符合表中相应桩偏差值

六般项目中：

1．垂直度允许偏差值成孔重锤钢尺测垂直度百分工挖孔混凝土护壁

垂直度允许偏差应O．5％类型桩垂直度允许偏差应l％

2．桩径允许偏差类型桩应施工阶段测量桩径根桩少测量中

1次允许偏差应类桩允许范围桩径负偏差仅指断面






SG T006

工 建


程 设
混凝土灌注桩混凝土浇注施工记录


工程名称

施工单位



序号


桩位 编号


孔底水深
(m)


桩底沉渣
(mm)


混凝土浇注时间
(min)
混凝土配合()

混凝土灌注量
()

桩顶标高
(m)


混凝土试件
编号


备注

强度等级

塌落度
(mm)

水泥
(kg)

粗骨料
(kg)

细骨料
(kg)

外加剂
(kg)
计算
实际
设计
实测





























































































































































































































施工技术负责(签字) 质量检查员(签字) 记录员(签字)

注：表式三份建设单位施工单位监理单位份


四川省建设厅制





SG—T006填写说明 混凝土配合粗细骨料量调整施工配合量 二塌落度现场拌制实测值根桩少做次塌落度测试
三相关规范规定根混凝土灌注桩必须取少组混凝土强度试件 四气候变化混凝土配合中粗细骨料量应重新调整确定


SG T007

工 建

混凝土结构子分部工程质量验收记录
程 设




工程名称


结构类型


层 数


施工单位


技术部门负责


质量部门负责


分包单位


分包单位负责


分包技术负责


序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查评定

验 收 意 见

1

钢筋分项工程




2

预应力分项工程



3

混凝土分项工程



4

现浇结构分项工程



5

装配式结构分项工程




钢筋保护层混凝土强度检测检记录





观感质量验收情况












验 收 单 位


分 包 单 位




注册建造师（项目理）： 年 月 日


施 工 单 位




注册建造师（项目理）： 年 月 日


勘 察 单 位




项目负责： 年 月 日


设 计 单 位




项目负责： 年 月 日


监理（建设）单位




总监理工程师(建设单位项目专业负责)： 年 月 日






SG—T007填写说明 表适混凝土结构子分部工程施工质量验收记录 二表施工单位填写施工勘察设计监理(建设)分包单位验收签署验收意见 三混凝土结构子分部工程质量验收应总监理工程师(建设单位项目专业负责)组织施工项目
负责关勘察设计单位项目负责进行验收

四填写说明：

1．施工单位检查评定应项目专业质量(技术)负责根分项工程检验批检查评定结果填写

否合格

2．验收意见应总监理工程师(建设单位项目专业负责)根分项工程检查评定结果验收组 意见填写否合格意见质量控制资料安全功检验(检测)报告应填写否完整 观感质量验收情况应填写般差
3．表头部分工程名称施工单位应填写全称检验批分项工程单位工程等验收表相致

4．表格中层数应分注明层数技术部门负责质量部门负责填写施工单位 技术部门负责质量部门负责
5．分包单位填写分包单位时填写没填体结构进行分包 五混凝土结构子分部工程施工质量验收合格应符合列规定： 1．关分项工程施工质量验收合格
2．应完整质量控制资料

3．观感质量验收合格

4．结构实体检验结果满足规范求

六混凝土结构子分部工程混凝土试件28 d强度未出时果记录工程实体均符合设 计规范求验收组应予签字验收意续工程施工时注明混凝土试件28 d强度出 补签
七模板子分部工程验收时已结构中结构实体外观质量尺寸偏差等项目检验反 应模板工程质量模板工程分项工程参混凝土结构子分部工程质量验收
八表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份




SG T008

工 建

混凝土灌注桩钢筋笼检验批质量验收记录
程 设


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
(分包单位)


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

控 项 目


1筋间距
设计定值


±10











150


2长度
设计定值


±100










7500



般 项 目
1钢筋材质检验




2箍筋间距
设计定值


±20










150


3直径
设计定值


±10










φ900

实测 点中合格 点合格 点合格点率





施工单位检查 评定结果












项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日





监理(建设)单位 验收结












监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T008填写说明 表适混凝土灌注桩钢筋笼检验批质量验收记录 二表施工单位专业质量检查员填写监理工程师审查组织施工单位技术负责验收记录 三检验批划分： 般应划分检验批施工方便分批制作钢筋笼划分成干检验批
四控项目中：

1．筋间距：指两行筋间距离偏差应<±10 mm施工单位应全数检查根钢筋笼

做施工记录验收时抽查部分钢筋笼钢尺分两端中间测量

2．长度：施工单位应全数检查根钢筋笼长度设计值较偏差应≤±100 mm检查方法： 钢尺量筋长度取均值钢筋笼长度设计定值较计算偏差
五般项目中：

1．钢筋材质检验应GB50204—2002 5．2规定抽样送检查检验报告应符合设计求

2．箍筋间距：施工单位应抽查20％钢筋笼钢尺测量位置间距设计定值偏差

<±20mm验收时机抽样检查 3．直径：施工单位应抽查20％钢筋笼钢尺测量两端中间直径取均值设计值较偏
差应<±10mm

六表式四份建设监理单位份施工单位两份




SG T009

工 建


钢筋混凝土灌注桩基础施工记录
程 设




工程名称


总包单位


施工单位


设计桩长


设计桩径


配 筋


混凝土强度


钻机类型


坪标高


施 工
日 期

桩位 编号

实测 桩径 (cm)

实测 孔深 (m)

桩底
土质

虚土
厚度

虚土
处理
灌注量()
桩位偏差(cm)
计算
实际
行轴线
垂直轴线
















































































































































































施工单位
施工单位
施工单位
监理单位（建设单位）



项目技术负责(签字)



质量检查员(签字)



记录员(签字)



监理(建设)员(签字)
注：表式三份建设单位施工单位城建档案馆份





SG—T009填写说明 表适单位工程钢筋混凝土灌注桩基础施工记录 二汇总表中应准确填写：工程名称总包单位施工单位混凝土强度等级配筋桩位施工情况等 三施工单位施工时总包单位应派质量理员班作业监督工程质量 四施工时监理单位监理员应全程监理发现问题时指正
五评定结果施工单位填写记录




SG T010

工 建


土方开挖工程检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
(分包单位)


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定




施工单位检查评定记录




监理(建设)单位验收记录

F分项


分 类

柱基 基坑 基糟




挖方场整


沟
面 (路) 基层
工
机械














控 项 目

边坡




标高

50

±30

±50

50

50













设计定值

















长度宽度 (设计中心 线两边量)

+200
50

+300
100

+500
150

+100

—













设计定值
长432
宽210

















般 项 目
表面 整度

20

20

50

20

20














基底土性

设计定值： 中密印石层













实测 点中合格 点合格 点合格率



施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结








监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日



SG—T010填写说明


表适施工现场附重建筑物重公设施基坑暴露时间长时土方开挖工程检验批质量验 收记录
二检验批划分： 般单位工程应划分检验批施工面连续分批施工时划分成干检验批宜 三表施工单位专业质量检查员填写监理工程师查施工记录组织施工单位技术负责验收 四控项目中： 施工前应做土方衡调配方案应排水降水措施施工中应快完成免造成集水坑底隆起影
响周边环境施工应检查点：

1．标高：开挖基坑标高应符合设计求允许偏差应规定范围质原造成局部超挖应设 计求回填设计标高水准仪复测
2．长度宽度：开挖长宽度设计中心线两边量偏差应符合表中规定弧形线圆心半径方

外量现场纬仪钢尺测量 3．成型边坡高宽坡度尺检查观察目测 五般项目中：
1．开挖表面整度2 m尺楔形塞尺检查允许偏差应符合表中规定

2．基底土性应该勘单位相关方验收符合设计求通观察土样分析确定

六表式四份建设监理单位份施工单位两份




SG T011

工 建


土方回填工程检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
(分包单位)


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定




施工单位检查评定记录



监理(建设)单位 验收记录

F分项


分 类

桩基 基坑 基槽



挖方场
整

沟
(路)
面基层
工
机械











控 项 目

标高

50

±30

±50

50

50









设计
定值

49715












分层压
实系数

设计定值

095










般 项 目

回填土料

设计定值









分层厚度
含水量

设计定值

分层厚度30cm









表面整度

20

20

30

20

20









实测 点中合格 点合格 点合格点率




施工单位检查 评定结果










项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日




监理(建设)单位 验收结










监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T011填写说明 表适土方回填分项工程检验批质量验收记录 二表施工单位专业质量检查员填写监理工程师查完施工记录组织施工单位技术负责检查验
收

三检验批划分： 般应划分检验批回填工程连续分批施工时划分成干检验批宜 四控项目中： 1标高：回填压实标高应水准仪测量允许偏差应控制规定范围检验批复测点少5点
2分层压实系数：重工程应现场试验设计出分层压实系数检测点位数监理工程师应旁站

监督施工中抽查检测报告

五般项目中：

1回填土料：应符合设计求直观鉴重工程设计求取样检测回填前应清基坑垃圾

树根积水淤泥

2分层厚度含水量：重工程应现场试验设计确定分层厚度含水量设计求时应参 GB50202—2002表633确定分层厚度压实系数水准仪测量抽样检查



SG T012

工 建


回填土夯实施工记录
程 设



工程名称： 部位： 年 月 日













































施 工 单 位










序 号


项 目

检 查 记 录 情 况 分 层 填 土 顶 面 标 高







1

施工段面积







2

基底土质回填土质







3

夯实机具类型







4

回填土施工情况







5

预夯时土厚度







6

设计含水率







7

实际含水率







8

实际加水量







9

分层沉量（cm）







10

总沉量（cm）












说 明



工程技术负责：（签字）


监 理 单 位

（签字）




建 设 单 位

现场代表：（签字）

年 月 日
年 月 日
年 月 日

注：表式三份建设单位施工单位城建档案馆份





SG—T012填写说明 表适工程回填土夯实施工记录 二表施工单位填写监理建设单位检查合格签字认 三表容： 1．施工段面积：必须明确填写具体施工段面积
2．基底土质：填写回填前基底土质情况

3．夯实机具类型：选土方夯实机具

4．回填土施工情况：施工分层施工方法回填土质情况等

5．预夯时土厚度含水率实际加水量

6．夯实遍数：规范规定实际夯实遍数填写

7·沉量总沉量：明确层沉量汇总总沉量

四说明中施工程中关情况进行说明 五施工单位监理单位建设单位签字认填写时应予明确验收结合格全格签字齐全





SG T013

工 建


灰土砂砂石基检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
(分包单位)


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定



施工单位检查评定记录



监理（建设）单位验收记录



控 项 目


检查项目
允许偏差 允许值

单位

数值

基承载力
设计
定值













配合
设计
定值

125











压实系数
设计
定值

095
















般 项 目

石灰粒径

mm

≤5












土颗粒粒径

mm

≤15











砂石料含泥量



≤5











石料粒径

mm

≤100










土料砂石料 机质含量



≤5










含水量（求
优含水量较）



±2










分层厚度偏差
（设计求较）

mm

±50











实测 点中合格 点合格 点合格点率

施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日

监理(建设)单位 验收结




监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T013填写说明 表适基处理子分部工程中灰土砂砂石基检验批质量验收记录 二表施工单位专业质量检查员填写监理工程师(建设单位技术负责)组织项目专业质量
负责等进行验收

三检验批划分： 该分项工程般划分检验批分阶段施工基标高时划分成干检验批 宜
四控项目中：

1．基承载力基强度必须达设计求标准质量检验指标标贯静力 触探十字板剪切强度承载力检验应设计求定检验数量单位工程应少3点．100 m2工程100 m2少应1点3 000 m2工程300 m2少应1点独立基础少 应1点基桩20延长米应1点检查方法：查验检验报告
2．配合：灰土土料宜粘土粉质粘土严禁冻土膨胀土盐渍土砂宜中砂粗 砂砾砂碎石(卵石)石屑细砂应加入25％～35％碎石(卵石)材料质量配合应符合设计规定 开搅拌均匀检查方法：监理工程师现场配制程中体积重量检查．检查数量第1条
3．压实系数：施工前验槽发现软弱土层空穴时应挖设计分层夯实优含水量

通击实试验确定分层铺筑厚度设计求设计求时参GB50202—2002条文解释中42

2条4．3．2条施工中必须检查分层铺筑厚度分段施工时搭接部分压实情况压实系数层压

实府现场实测压实系数层检测数量第1条监理工程师应实抽查 五般项目中： 1．石灰粒径≤5mm筛分法尚未拌材料进行抽查
2．土颗粒粒径≤15mm抽查时15×15mm筛网进行检查

3．砂石粒含泥量≤5％检查试验报告

4．石料粒径≤100 1／1111拌前筛分法柚查

5．土料砂石料机质含量检杏试聆报告．

6．含水量施工中应第1条检查数量方法层铺筑时取样烘干法测定监理工程师查

试验单优值较偏差允许±2％

7．分层厚度偏差设计值较毫米计±50 mm合格检查方法：查施工记录水准

仪抽查

六表式四份建设监理单位份施工单位两份




SG T014

工 建


强夯基检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
(分包单位)


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号

质 量 验 收 规 范 规 定



施工单位检查评定记录



监理（建设）单位验收记录


控 项 目


检查项目
允许偏差 允许值
单位
数值

基强度
设计
定值













基承载力
设计
定值

















般 项 目

夯锤落距

mm

±300












锤重

kg

±100










夯击遍数序
（设计定值）
设计
定值

3遍











夯点间距

mm

±500










夯击范围
（超出基础范围距离）
（设计定值）

设计
定值

500










前两遍
间歇时间
（设计定值）

设计
定值












实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果







项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T014填写说明 表适基处理子分部工程中强夯基分项工程检验批质量验收记录 二表施工单位专业质量检查员填写监理工程师（建设单位技术负责）组织施工单位技术负责
验收

三检验批划分： 般应划分检验批分批施工标高划分成干检验批宜 四控项目中： 施工前应检查夯锤重量落距控制手段排水措施时必须附建筑物进行调查必时采取防振
隔振措施施工应检查

1．基强度应该符合设计求标贯静力触探十字板剪切强度值表示检查方法： 查检测报告检测数量单位工程应少3点1000m2工程100m2少应1点3000m2工 程300m2少应1点独立基础少应1点基桩20延长米应1点
2基承载力查检测报告应满足设计求检测数量条

五般项目中： 施工前宜先试夯取落距夯击遍数夯点位置夯击范围等施工参数设计确认透水性差含
水量高土层前两遍夯击应2～3周间歇期夯击应超出需加固范围加固深度12—1／3

3m

监理工程师应施工程中查施工记录抽查项：

1．夯锤落距偏差定值±300 mm通设钢索标志尺量

2．锤重超定值±100 kg施工时称重

3．夯击遍数序：计算法机抽查夯击遍数查夯击序

4．夯点间距：定值较偏差≤500 mm抽查时钢尺量

5．夯击范围：指超出基础范围设计定值实际施工值偏差应符合设计求抽查时尺量

6．丽网遍间歇时间：查施工记录设计定值较

六表式四份建设监理单位份施工单位两份




SG T015

工 建


水泥土搅拌桩基检验批质量验收记录
程 设



工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

分包单位

项目负责
(分包单位)

专业工长

施工班组长

施工执行标准编号

质 量 验 收 规 范 规 定



施工单位检查评定记录



监理（建设）单位验收记录


检查项目
允许偏差 允许值
单位
数值

控 项 目
水泥外掺剂质量
设计
定值
R325水泥
水玻璃


水泥量
设计
定值
加固湿土
质量15

桩体强度
设计
定值
10Mpa

基承载力
设计
定值
200kpa






般 项 目
机头提升速度
mmin
≤05







桩底标高
mm
±200






桩顶标高
mm
+100
－50






桩位偏差
mm
＜50






桩径
600
＜004D






垂直度

≤15






搭接
mm
＞200






实测 点中合格 点合格 点合格点率


施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责 年 月 日


监理(建设)单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
注：表施工项目专业质量检查员填写监理工程师(建设单位项目技术负责)组织项目专业质量(技术)负责等进行 验收





SG—T015填写说明 表适基基础分部工程基基础处理子分部中水泥土搅拌桩基分项工程检验批验收记录 二检验批构成条件： 检验批应施工队伍种工艺施工成孔机具水泥外加剂品种相水泥土搅拌桩基构成 三填写求：
1．控项目中： 水泥外掺剂质量设计求选规定进行检测试验检查产品合格证见证取样复试报告 水泥量施工项目专业质检员应检查记录水灰流量表水泥量旁站监理险渣施工记录 桩体强度指搅拌桩桩身水泥土配相室加固土试块(边长70．7mm立方体采边长
50mm立方体)标准养护条件90 d龄期立方体抗压强度均值(kPa)查试块资料

基承载力指第三方法定检测机构复合基承载力进行检测结果承载力检验方法应建设 设计施工监理检测单位根国家关规范方法规工程质情况综合确定根琚GJ79—2002米荷载 试验方法确定基承载力检测数量应总桩数0．5％～1％项工程少3点荷载试验时间宜成桩 28d进行
2．般项目中：

机头提升速度施工项目专业质检员检查测量机头升距离时间然计算记录旁站监理

机抽查施工记录

桩底标高施工项目专业质检员检查量测机头深度计算记录旁站监理机抽查施工记录 桩顶标高施工监理水准仪机检查部500 mm规范求需裁掉桩部500mm计


桩位偏差施工监理根设计桩位点位置通基准桩尺量测 桩径施工监理选定桩开挖尺量测 垂直度施工监理采纬仪机选点检查
搭接作止水壁状水泥桩体必时施工监理机选定桩开挖3～4 m钢卷尺量测搭接长

度

3．施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否符合规范设 计求质量否合格
4．监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确否 意进入续工序施工





SG T016

工 建


水泥土搅拌桩基施工记录
程 设




工程名称


施工单位


项目理


施工部位


分包单位

项目理
(分包单位)



序 号


桩
号

浆液 配合

搅拌机喷 浆提升速 (mmin)


开钻时间
(hmin)

搅拌喷浆计时


压 力
(Mpa)


流 量
(Lmin)


水泥量
(kg)

年月日
开 始
(hmin)
结 束
(hmin)



























































































































































































项目负责 责工长 记录 年 月 日

四川省建设厅制





SG—T016填写说明


表适水泥土搅拌桩基施工

二水泥浆液水灰般控制0．4～O．5间
三搅拌机喷浆提升速度第次提升时般控制0．5 m／min反复提升速度般控制05～0．8 m／min

四压力般控制0．4～0．6MPa 五实际水泥量180～250 kg／m3







SG T017

工 建


工挖孔灌注桩施工记录
程 设


工程名称

施工单位



序号

桩位 编号

然面 标高(m)
桩顶标高(m)
桩孔径(cm）
桩长(m)

孔深 水深 (m)

进入持力
层深度(m)

孔侧土质 分布情况
混凝土灌注量()

筋钢笼长度
(m)


备 注
设计
实测
设计
实测
设计
实测
实际
计算
































































































































施工单位
施工单位
施工单位
建设监理单位





项目技术负责：（签字）





质量检查员：（签字）





记录员：（签字）





建设监理员(签字)






SG—T017填写说明

表适单位工程工挖孔灌注桩施工记录 二汇总表中应准确填写：工程名称施工单位桩位施工情况等 三总包单位施工单位检合格进行抽检检查数作记录 四建设(监理)单位总包单位检查合格进行抽检检查数作记录 五表施工单位填写记录







SG T018

工 建

套成孔灌注桩施工记录
程 设

第次加混凝土时间 第次拔时间
序


第次
第二次加混凝土时间 第二次拔时间


拔总


钢筋 桩顶离
灌注混凝土量()
开始 结束 开始 结束
号
拔高
度
开始 结束 开始 结束
时间
(min)
长度
(m)
面高 第 第 总 度 二
h min h min h min h min h min h min h min h min
次 次 计
























施工单位 施工单位 施工单位 建设监理单位





项目技术负责(签字) 质量检查员(签字) 记录员(签字) 建设监理员(签字)





SG—T018填写说明

表适单位工程套成孔灌注桩施工记录 二汇总表中应准确填写：
桩位第次加混凝土第次拔时间第二次加混凝土第二次拔时间拔总时间钢筋长度

桩顶距面高度灌注混凝土量等施工情况等

三评定结果施工单位填写记录查情况总包单位检查记录检查结果建设监理单位应班作业 确认填写结果




SG T019

工 建


土工合成材料基检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
(分包单位)


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定



施工单位检查评定记录



监理（建设）单位验收记录


检查项目
允许偏差 允许值

单位

数值


控 项 目

土工合成材料强度



≤5



土工合成材料延伸率



≤3


基承载力
设计
定值

200kpa



般 项 目

土工合成材料搭接长度

mm

≥300









土石料机质含量



≤5








层面整度

mm

≤20








层铺设厚度

mm

±25








实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结








监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
注：表施工项目专业质量检查员填写监理工程师(建设单位项目技术负责)组织项目专业质量(技术)负责等进行验 收





SG—T019填写说明 表适基基础分部工程基基础处理子分部中土工合成材料基分项工程检验批验收记录 二检验批构成条件检验批应施工队伍种工艺施工碾压设备材料相土工合成材料基构
成

三填写求：

1．控项目中：

土工合成材料强度通进场材料见证取样做拉伸试验抗拉强度设计强度较抗拉强度设计 强度误差5％100m21批批应抽查5％
土工合成材料延伸率通进场材料见证取样作拉伸试验实际延伸率设计延伸率较实际延伸

率设计延伸率误差3％100m21批批应抽查5％

基承载力承载力检验方法应建设设计施工监理检测单位根关国家规范方法规 工程质情况综合确定采荷载试验测定根JGJ792002采荷载试验方法确定基承载力检测数量应总 桩数O．5％～l％项工程少3点
2．股项目中： 土工合成材料搭接长度施工完层施工监理机选点通尺量检查 土石料机质含量检查焙烧试验报告 层面整度施工完层施工监理机选点2m长尺检查
层铺设厚度施工完层施工监理机选点水准仪检查设计层厚度较误差±25mm 合格
3．施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否符合规范

设计求质量否合格

4．监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确否

意进入续工序施工




SG T020

工 建


注浆基检验批质量验收记录
程 设



工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

分包单位

项目负责
(分包单位)

专业工长

施工班组长

施工执行标准编号

质 量 验 收 规 范 规 定


施工单位检查评定记录


监理（建设）单位验收记录

检查项目
允许偏差 允许值
单位
数值









控 项 目







原 材 料 检 验
水 泥
设计
定值
R325



注 浆 砂
粒径
mm
＜25

细度模数

＜20

含泥量机物含量

＜3


注 浆 粘 土
塑性指数

＞14

粘粒含量

＞25

含砂量

＜5

机物含量

＜3


粉煤灰：细度烧失量
粗时
水泥


＜3

水玻璃：模数
25～33

化学浆液
设计定值

注浆体强度
设计定值

基承载力
设计定值


般 项 目
种注浆材料称量误差

＜3







注浆孔位
mm
±20






注浆孔深
mm
±100






注浆压力(设计参数)

±10






实测 点中合格 点合格 点合格点率

施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日

监理(建设)单位 验收结





监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
注：表施工项目专业质量检查员填写监理工程师(建设单位项目技术负责)组织项目专业质量(技术)负责等进 行验收





SG—T020填写说明 表适基基础分部工程基处理子分部中注浆基分项工程检验批验收记录 二检验批构成条件：检验批应施工队种工艺施工注浆设备浆液相注浆基构成 三填写求：
1．控项目中 水泥设计求选规定进行检测试验检查产品合格证见证取样复试报告 注浆砂检查砂分析检验报告里控制砂粒径考虑水泥砂浆浆液土中易渗透方便
泵送

注浆粘土通取土样采焙烧法试验检验土料中机质含量通土样分析试验确定土塑

性指数粘粒含量含砂量机物含量工程中采填写 粉煤灰检查检验报告 水玻璃检查合格证检验报告
化学浆液应符合设计求般指硅酸盐等机浆材环氧树脂类等机浆材 外加剂工程中采埴写
注浆体强度建设(监理)取样送资质法定检测机构检测建设(监理)检查试验 基承载力承载力检验方法应建设设计施工监理检测单位根关国家规范方
法规工程质情况确定检查加固效果采开挖取芯动力触探等重工程采荷载试验 测定基承载力
注浆体强度基承载力检查孔数总量2％～5％合格率等20％时应进行

二次灌浆注浆检验时间应注浆结束15 d(砂土黄土)60d(粘性土)进行 2．般项目中：
种注浆材料称量误差施工项目专业质检员应做种注浆材料称量误差记录监理机抽查施 工记录
注浆孔位施工监理机选点尺量检查已成孔位设计孔位偏差 注浆孔深施工项目专业质检员通尺量检查注浆长度做注浆孔深记录监理机抽查施工
记录

注浆压力施工项目专业质检员通检查压力表读数记录监理机抽查施工记录

3．施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否符合规

范设计求质量否合格

4．监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确 否意进入续工序施工




SG T021

工 建


振基检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
(分包单位)


专业工长


施工班组长


施工执行标准编号

质 量 验 收 规 范 规 定


施工单位检查评定记录


监理（建设）单位验收记录

检查项目
允许偏差 允许值
单位
数值





控 项 目

填料粒径
设计
定值

30～80



密实电流(粘性土)

A

50～55


密实电流(砂性土粉土) (功率30KW振器)

A

40～50

密实电流
(类型振器)
空振电流
A

15～20


基承载力
设计
定值

230KPa




般 项 目

填料含泥量



＜5


振器喷水中心
孔径中心偏差

mm

≤50







成孔中心
设计孔中心偏差

mm

≤100








桩体直径

mm

＜50








孔深

mm

±200








实测 点中合格 点合格 点合格点率


施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员： 年 月 日


监理(建设)单位 验收结





监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
注：表施工项目专业质量检查员填写监理工程师(建设单位项目技术负责)组织项目专业质量(技术)负责等进行验收






SG—T021填写说明 表适基基础分部工程基基础处理子分部中振基分项工程检验批验收记录 二检验批构成条件：
检验批应施工队种工艺施工振器填料相振基构成

三填写求：

1．控项目中： 填料粒径指构成桩体硬质材料直径般20~80mm卵(碎)石检查卵(碎)石分析检验报告 密实电流指振器固定深度振动定时间(称留振时间)电流稳定某数值成桩时
振器刚接触填料瞬间电流值作密实电流施工项目专业质检员应边施工边检查电流表读数定时

做施工记录监理抽查施工记录

基承载力指第三方法定检测机构复合基承载力进行检验结果承载力检验方法应建 设警施工监理检测单位根国家关规范方法规工程质情况确定根JGJ79——2002 采复合基荷载试验方法确定基承载力检测数量少总桩数0．5％工程应少3点荷载 试验时间砂土外粉质粘土应间隔21～28d粉土应间隔14～21d进行
2般项目中：

填料含泥量检查砂卵(碎)石分析检验报告 振器喷水中心孔径中心偏差指成孔程中喷水中心设计孔径中心偏差监理抽查施工记录 成孔中心设计孔中心偏差指成孔完成已成孔位置中心设计孔位置偏差施工项目专业
质检员应边施工边检查记录监理机抽查施工记录 桩体直径指成桩直径较设计直径没关系设计直径50mm合格施工监理机抽查 孔深指成孔深度施工项目专业质检员通尺量方法检查记录监理抽查施工记． 3施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否符合规
范设计求质量否合格

4监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确 否意进入续工序施工






SG T022

工 建

振动击沉灌注桩施工记录

程 设

工程名称

施工单位

振动击锤型号

预制桩尖直径


施工 序号

施工日期

桩位 编号
桩尖入
土深度
（m）
沉 时间 (mins)

电流
（A）

电压
（V）
灌注混凝土
深度
（m）
应灌混凝 土量
（m）
实灌混凝 土量
（）
灌注充 盈系数
（K）

拔时间
（mins）
钢筋
长度
（m）

备 注








































































































































































施工技术负责(签字)



年 月 日
工长(签字)



年 月 日
质量检查员(签字)



年 月 日
记录(签字)



年 月 日
监理工程师(注册方章)



年 月 日

注：表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份


四川省建设厅制





SG—T022填写说明

表适单位工程振动击沉灌注桩施工记录 二汇总表中应准确填写： 工程名称施工单位振动击锤型号预制桩尖直径桩位施工情况等 三评定结果施工单位填写记录





SG T023

工 建


土灰土挤密桩基检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


分包单位

项目负责
(分包单位)


专业工长


施工班组长

施工执行标准编号

质 量 验 收 规 范 规 定



施工单位检查评定记录



监理（建设）单位验收记录


检查项目
允许偏差 允许值
单位
数值


控 项 目

桩体桩间土干密度
设计
定值
16t
15t



桩长

mm

+500


基承载力
设计
定值

210kpa





般 项 目

土料机质含量



≤5



石灰粒径

mm

≤5


桩位偏差







满堂布桩≤
04D160mm





条基布桩
≤025D






垂直度



≤15






桩径

mm

20






实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果







项目专业质量检查员： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SGT023填写说明 表适基基础分部工程基基础处理子分部中土灰土挤密桩基分项工程检验批验收记录 二检验批构成条件： 检验批应施工队伍种工艺施工成孔设备填料相土灰土挤密桩基构成
三填写求：

1．控项目中：

桩体桩间土干密度指成孔挤密深度桩体桩间土均干密度成桩通取样试验方法检 测建设(监理)检查试验记录
桩长施工项目专业质检员通尺量方法测桩长度垂球测孔深做记录．监理抽查施工记录

桩顶设计标高需预留500mm覆盖土层求桩长设计桩长500mm

基承载力指第三方法定检测机构复合基承载力进行检验结果承载力检查方法应建设设 计施工监理检测单位根国家关规范方法规工程质情况确定根GJ79—2002采荷载试验方法 确定基承载力检测数量少总桩数05％工程应少3点
2．般项目中：

土料机质含量通取土样采焙烧法试验检验土料中机质含量施工监理检查土分析试验报告石 灰粒径仅灰土挤密桩基项建设（理）方应监督施工方施工前石灰筛里石灰指消石灰 直接采生石灰
垂直度指桩孔垂直度施工监理机选点纬仪检查 桩径允许偏差负值仅指断面绝部分偏差均应20mm施工监理机选点开挖尺量方法
检查

3施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否符合规范设 计求质量否合格
4监理（建设）单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确否

意进入续工序施工




SG T024

工 建


高压喷射注浆基检验批质量验收记录
程 设



工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

分包单位

项目负责
(分包单位)

专业工长

施工班组长

施工执行标准编号

质 量 验 收 规 范 规 定



施工单位检查评定记录



监理（建设）单位验收记录


检查项目
允许偏差允许值
单位
数值




控 项 目

水泥外掺剂质量

符合设计求



水泥量
设计
定值
水灰
1：1


桩体强度完整性检验
设计
定值

C20


基承载力
设计
定值

250







般 项 目

注浆压力

设定参数指标



钻孔位置

mm

≤50







钻孔垂直度



≤15







孔深

mm

±200







桩体搭接

mm

＞200







桩体直径

mm

≤50






桩身中心允许偏差
mm
≤02D






实测 点中合格 点合格 点合格点率

施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日

监理(建设)单位 验收结





监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T024填写说明 表适基基础分部工程基处理子分部中高压喷射注浆分项工程检验批质量验收记录 二检验批构成条件： 检验批应施工队种工艺设备施工设计参数相高压喷射注浆基构成 三填写求：
1．控项目中： 水泥宜普通硅酸盐水泥强度等级低32．5级查出厂合格证复试报告 外掺剂改善水泥浆液性常加入早强剂悬浮剂等作外掺剂数量应根水泥土
特点通室配试验现场试验确定查出厂合格证复试报告 水泥量宜通实验确定水灰 桩体强度完整性检验指委托第三方法定检测机构根应力波混凝土中传播速度钻芯取
样(28d取芯软弱粘性土未凝前软取芯)检测．桩身混凝土强度桩身完整性检测推定确认成桩

否存裂缝蜂窝狗洞等缺陷检测数量孔总数1．0％应少3点 基承载力．指第三方法定检测机构复合基承载力讲行检验结果．承载力检验方法应
建设设计施工监理检测单位根国家关规范方法规工程质情况确定根JGJ79

—2002采荷载试验方法确定基承载力检测数量孔总数0．5％～1．0％应少3点 2．般项目中 注浆压力根国实际工程中应实例单法双法三法高压水泥浆液流高压水
射流压力应20 MPa

钻孔位置指钻孔位置设计孔位偏差施工项目专业质检员通尺量方法检查记录监 理机选点抽查施工记录．
钻孔垂直度施工项目专业质检员纬仪检查记录监理抽查施工记录 孔深指成孔深度施工项目专业质检员通尺量方法检查记录监理抽查施工记录 桩体搭接．施工监理机诜点．选中桩开挖3～4 m钢券尺量涮． 桩体直径．指成桩直径设计直径没关系．设计直径50 mm合格．施工监理
机选点开挖桩顶500mm处尺量测

桩身中心允许偏差指注浆完成成桩中心设计桩中心位置偏差施工监理机选点开．

挖桩顶500mm处尺量测

3．施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否

符合规范设计求质量否合格

4．监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明 确否意进入续工序施工




SG T025

工 建


设备基础复测记录
程 设




建设单位


工程名称

设 备
名称规格


图 号


基 础
设计尺寸




横


标 高


序 号

复测项目

允许偏差值（mm）

实测值（mm）

备 注

1

坐标位置




2

面标高




3

面外形尺寸





4


面水度







5


垂直度






6

预埋脚螺栓标高




7

预埋脚螺栓中心距





简 图 说 明

建设单位现场代表：(签字)





年 月 日
施工单位项目技术负责：(签字)





年 月 日
测量员：(签字)





年 月 日
监理工程师：（注册方章）





年 月 日
注：表式四份建设单位施工单位监理单位城建档案馆份





SGT025填写说明 表适单位工程设备基础复测施工记录 二汇总表中应准确填写：工程名称建设单位设备基础尺寸情况等 三施工单位应先检检查数作记录 四建设(监理)单位施工单位检查合格进行复测检查数作记录
五表施工单位填写记录




SG T026

工 建

基 验 槽 记 录
程 设



施工单位

工程名称部位

验收日期
年 月 日
基壁土层分布情况走(附示意图)

槽底土质岩层基处理情况

基坑实际尺寸
长 m 宽 m 深 m 底标高 m
验 收 情 况 结 意 见




勘 察 单 位











项目负责：

年 月 日




设 计 单 位











项目结构设计负责：

年 月 日
施工单位
监理单位
建设单位






(注册建造师(项目理)签字)






（项目总监签字）






（现场代表签字）
注：槽底土质岩层情况勘察单位填写基处理情况专业施工单位填写附检测报告





SG—T026填写说明


基验槽记录目基持力层项物理力学指标进行进步确认符合设计求 部位提出处理意见满足设计求作修改设计
二基验槽应勘单位设计单位施工单位监理(建设)单位参加基处理检测检测 单位应参加工程质量监督机构现场监督
三表头容基坑尺寸基壁土层分布情况走(附示意图)施工单位填写基处理情况专业 施工单位填写附检测报告槽底土质岩层情况验收情况结意见(勘察单位) 勘察单位填写
验收情况结意见(设计单位)设计单位填写 四表头容基坑尺寸基壁土层分布情况走(附示意图)应现场实际填写绘制标明具体
部位相关尺寸基处理情况应写明处理部位方法参数验证加固效果检测报告等槽底土 质岩层情况应槽底土质岩层(基持力层厚度)进行简单描述土质岩层名称物理力学特征 影响基承载力素等勘察单位验收情况结意见应写明基持力层土质岩层名称分 类物理力学特征基承载力做出明确结异常情况符合设计求部位提出处理意见 建议设计调整等项目负责亲笔签名设计单位验收情况结意见应写明根现场验槽情况勘察 单位签署验收情况结意见否达设计求等项目结构设计负责亲笔签名
五验槽结束勘察单位设计单位分签署验收情况结意见施工单位监理单位建设单位 分签名
六表式四份监理(建设)单位施工单位监督机构(存入监督档案)城建档案馆份




SG T027

工 建

基基础分部工程质量验收报告
程 设


建设单位

工程名称

施工单位

项目负责

设计单位

基础类型

建筑面积

室层数

施工周期

验收日期
年 月 日

实体 质量 检查 情况



质量 文件 检查 情况
审查 项中符合求 项鉴定符合求 项

审查意见：
检测单位检测情况：





（公章）

项目负责： 年 月 日
监理单位验收意见：














总监理工程师： （公章）

年 月 日
施工单位评定意见：





注册建造师(项目理) （公章）

企业技术负责： 年 月 日
设计单位验收意见：




设计项目责： （公章） 年 月 日
勘察单位验收意见：




勘察项目责： （公章） 年 月 日
建设单位验收结：





项目负责： （公章）

年 月 日

注：1 基基础分部工程完成监理单位（建设单位）应组织关单位进行质量验收规定容填写 签署意见工程建设参方规定承担相应质量责
2 基基础分部工程质量文件求填写汇总表整理成册附备查





SG—T027填写说明


表适总监理工程师(建设单位项目负责)组织施工单位项目负责技术(质量)负责设计勘察单位 项目负责基基础分部工程质量验收
二基基础结构分部构成条件： 施工单位施工具独立功建筑物构筑物基基础结构 三填写求：
关填写求详见体结构分部工程质量验收报告填写说明处仅部分说明：
1．基础类型：根基础实际基础类型填写包括刚性条基柔性条基柱条基独立柱基杯基筏基桩
基
箱基等基础形式
2．检测单位检测情况：基桩基检测单位填写写明检测项目检测方法数量否规范选点

检测结果
3．勘察单位验收意见：勘察单位勘察责填写填明否参基开挖验收场土质勘报告否相
符
基执力层否满足设计求承载力特征数值



SG T028

工 建

基基础工程质量文件汇总表
程 设


序号
资 料 名 称
份 数
1
钢材合格证试验报告

2
钢材焊接试验报告焊条（剂）合格证焊工岗证

3
水泥合格证试验报告混凝土外加剂合格证试验报告

4
砖砌块合格证试验报告

5
构件合格证

6
混凝土强度试验报告抗渗试验报告

7
砂浆强度试验报告

8
基验槽记录基处理工程质量验收报告

9
桩基础工程质量验收报告

10
工程隐蔽检查记录

11
沉降观测记录

12
砂石检验单混凝土砂浆试配单

13
图纸会审纪

14
设计变更通知单技术核定单材料代签证单

15
施工方案施工组织设计

16
技术交底

17
施工日志

18
施工许证开工报告停（复）工通知单

19
工程质量事处理报告

20
分部分项工程质量评定记录

21
监理纲监理细监理日志

22
监理单位分部工程质量评估报告

23
质量问题整改通知书整改完成情况报告

24
行政处罚记录

25
基基础检测报告

26
旁站监理记录表













SGT028填写说明 表适相关责体单位基基础工程质量文件检查核施工单位资料员填写 二填写求： 关填写求详见体结构工程质量文件汇总表填写说明处仅部分予说明 三基验槽记录基处理工程质量验收报告基验槽时间准验次签认资料份
基处理工程质量验收报告桩基础工程质量验收报告般单位工程签份




SG T029

工 建

桩基础工程质量验收报告
程 设


建设单位

工程名称

桩基础施工单位

资质等级

桩基础检测单位

资质等级

桩基础类型

验收区段桩数

施工周期

验收日期
年 月 日

现场 质量 检查 情况



质量 文件 核查 情况
审查 项中符合求 项鉴定符合求 项

审查意见：
检测单位检测情况：






项目负责：

年 月 日
总包交接单位验收意见：






















注册建造师(技术负责)

年 月 日
监理单位验收意见：






















总监理工程师：

年 月 日
桩基础施工单位评定意见：






单位负责：

企业技术负责：
（公章） 年 月 日
设计单位评定意见：






设计责：

年 月 日
勘察单位验收意见：






勘察责：

年 月 日
建设单位验收结：






项目负责：

年 月 日
注：1 桩基础工程完成监理单位(建设单位)应组织关单位进行质量验收规定容填写签署
意见工程建设参方规定承担相应质量责
2 桩基础工程质量文件求填写汇总表整理成册附





SG—T029填写说明


表适总监理工程师(建设单位项目负责)组织桩基础检测单位项目负责桩基础施工 单位项目负责企业技术负责总包交接单位技术负责勘察设计单位责桩基础工程质 量验收质量监督机构桩基础工程监督检查签署监督检查意见
二桩基础工程构成条件：施工单位施工种类型桩基础构成

三填写求：

1．工程概况：桩基础施工单位填写 (1)桩基础类型：根桩基础实际类型填写成预制桩工挖孔灌注桩振动沉灌注桩钢
桩等

(2)验收区段桩数：工程较分段施工时轴线段桩基分两次次般说 便签字盖章理单位工程桩基础子分部质量验收情况综合填写单位工程基础范 围桩数
2．现场质量检查情况：总监理工程师组织相关责体单位桩基础工程检查验收形成统意见 总监理工程师填写桩基工程通质量文件资料审查工程质量检测判断安 全性稳定性填明否审查批准图纸设计施工规范施工否规范选桩检测检测结果 控项目般项目检查结性意见符合求桩已处理应写明61号桩移位已求补桩 等
3．质量文件检查情况：相关责体单位桩基础工程质量文件汇总表应该容逐核 项数相关序号项数累计总监理工程师填写
4．检测单位检测情况：基桩基检测单位填写写明检测项目检测方法数量否 规范选点检测结果
5．相关责体单位验收意见桩基施工单位评定意见桩基单位负责填写外余 均相关签字填写填写容应根单位职责填明否参检查验收程序验收结性意 见否符合审查批准设计图纸施工规范质量合格否否进入道工序施工签字 盖相关单位章




SG T030
工 建


桩基础工程质量文件汇总表 程 设




序号

资 料 名 称

份 数

1

试桩记录


2

桩基础施工记录


3

预制桩合格证


4

工挖孔灌注桩验槽记录基处理工程质量验收报告


5

隐蔽检查记录


6

灌注桩原材料合格证试（检）验报告


7

灌注桩混凝土试配单强度试验报告


8

桩基础工程检测报告


9

桩基础分项工程质量评定记录


10

旁站监理记录表


11



12


























SG—T030填写说明 表适相关责体单位桩基础工程质量文件检查核施工单位资料员填 二填写求：
桩基础涉资料统计容画／

1．试桩记录：试桩签认时间准签认试桩次份

2．桩基础施工记录：施工单位施工种类型桩基础份注明份少页

3．预制桩合格证：合格证签认时间准签认次份

4．工挖孔灌注桩验槽记录基处理工程质量验收报告：验槽记录验槽签认时间准签认次

份基处理工程质量验收报告般工程份

5．隐蔽检查记录：签认时间分项工程份

6．灌注桩原材料合格证试验报告灌注桩混凝土试配单强度试验报告桩基础分项工量评定记 录旁站监理记录表：页累计页份
7．桩基础工程检测报告：检测报告签认时间准签认次份





SG T031

工 建

基处理工程质量验收报告
程 设


建设单位

工程名称

基处理设计单位

资质等级

基处理施工单位

资质等级

基处理检测单位

资质等级

基处理类型

工程量（造价）

施工周期

验收日期
年 月 日

现场 质量 检查 情况



质量 文件 核查 情况
审查 项中符合求 项鉴定符合求 项

审查意见：
检测单位检测情况：





项目负责

年 月 日
总包交接单位验收意见：





技术负责：

年 月 日
监理单位验收意见：





总监理工程师：

年 月 日
基处理施工单位评定意见：





单位负责：

企业技术负责：
（公章） 年 月 日
建筑设计单位验收意见：









设计负责：

年 月 日
勘察单位验收意见：









勘察责：

年 月 日


监理(建设)单位 验收结





项目负责： 年 月 日

注：1 基处理工程完成监理单位（建设单位）应组织关单位进行质量验收规定容填写签 署意见工程建设参方规定承担相应质量责
2 基处理工程质量文件求填写汇总表整理成册附





SG—T031填写说明


表适总监理工程师(建设单位项目负责)组织检测单位项目负责基处理单位项目 负责企业技术负责总包交接单位技术负责建筑设计单位负责勘察单位责基 处理工程质量验收
二基处理工程构成条件： 施工单位施工种类型复合基构成 三填写求：
关填写求详见桩基础工程质量验收报告填写说明面仅部分说明： 1．工程概况：基处理施工单位填写 (1)基类型：根基处理实际情况填写成灰土基砂砂石基土工合成材料基粉煤
灰基强夯基注深基预压基振基高压喷射注浆基水泥土搅拌桩基土灰土

挤密桩复合基水泥粉煤灰碎石桩复合基夯实水泥土桩复合基砂桩基等 (2)工程量：填明基处理工程造价万元计 2．现场质量检查情况：总监理工程师组织相关责体单位基处理工程检查验收形成统意
见总监理工程师填写基处理工程通质量文件资料审查工程质量检测判断 安全性稳定性该栏填写否审查批准图纸设计施工规范施工否规范选点检测检测 结果控项目般项目检查结性意见符合求点位已处理应写明3号钻探点 勘符超深已加深处理检测符合求
3．质量文件检查情况：相关责体单位基处理工程质量文件汇总表涉应该容

逐检查核项数相关序号项数累计总监理工程师填写





SG T032

工 建

基处理工程质量文件汇总表
程 设




序号

资 料 名

称

份

数

1

基处理工程施工图设计文件审查批文


2

基处理工程施工记录


3

基处理工程原材料合格证试（检）验报告


4

处理基承载力检测报告


5

基处理分项工程评定记录


6

旁站监理记录表


7



8



9



10























SG—T032填写说明 表适相关责体单位基处理工程质量文件检查核记录施工单位填写 二填写求：
基处理涉资料进行统计容画／

1．基处理工程施工图设计文件审查批文般单位工程份

2．基处理施工记录般工程份注明份少页

3．基处理工程原材料合格证试(检)验报告基处理分项工程评定记录旁记录表页

累计页份

4．处理基承载力检测报告签认时间准签认次份





SG T033

工 建


程 设
桩基轴线位置验收记录



工程名称

建设单位

设计单位

施工单位

分包单位

专业工长

桩基类型

位移允许偏差值

序号
桩位 编号
X
(mm)
Y
(mm)
标高
序号
桩位 编号
X
(mm)
Y
(mm)
标高
序号
桩位 编号
X
(mm)
Y
(mm)
标高





































































































































































实测 点中合格 点合格率




施工单位检查 评定结果








项目质量(技术)负责(签字) 项目专业质量检查员(签字) 年 月 日




监理(建设)单 位验收结








专业监理工程师(建设单位项目技术负责)(签字) 年 月 日






SGT033填写说明 表单位工程桩桩基轴线位置验收时 二表施工单位项目专业质量检查员填写检查评定记录项目专业质量(技术)负责检查评
定结果监理工程师(建设单位项目技术负责)进行检查验收填写验收结





SG T034

工 建


建筑防水混凝土检验批质量验收记录
程 设



工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

分包单位

项目负责

施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录





控 项 目

1防水混凝土原材料配合塌落度
必须符合设计求



2防水混凝土抗压强度抗渗压力必须
符合设计求

3防水混凝土变形缝施工缝浇带
穿墙道埋设件等设置构造必须符
合设计求严禁渗漏

4设计变更技术核定执行情况





般 项 目

1防水混凝土结构表面应坚实整 露筋蜂窝等缺陷埋设件位置应正确



2防水混凝土结构表面裂缝宽度应
02mm贯通




3防水混凝土
结构厚度

≥250mm
+15

10






迎水面钢筋保

护层≥50mm

±10






实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果







项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T034填写说明


表适防水工程子分部中防水混凝土分项工程检验批质量验收记录适环境温度

高80℃处耐侵蚀系数0．8侵蚀性介质中工程 二检验批构成条件：检验批应施工单位施工设计参数相防水混凝土构成 三检查数量：
控项目中防水混凝土抗渗压力检查数量连续浇注混凝土500 m3应留置组抗渗试件组6 试件)项工程少两组采预拌混凝土抗渗试件留置组数应视结构规求定防水混 凝土施工质量检验数量应混凝土外露面积100m2抽查1处处10m2少3处细部构造应全数检 查
四填写求：

1．控项目中：

原材料配合塌落度应分防水工程施工验收规范(GB50208—2002)中第4．1．2第

4．1．3条第4．1．4条检查检查出厂合格证复检验报告配合计量设备措施否符合求

抗压强度抗渗压力检查见证取样混凝土抗压抗渗试验报告抗压强度取样数量应符合混凝 土结构工程质量验收规范GB50204—2002第7．4．1条规定
防水混凝土变形缝施工缝浇带穿墙道埋设件等设置构造必须符合设计求严禁 渗漏观察检查实体施工质量检查隐蔽工程验收记录
2．般项目中：

防水混凝土结构表面应坚实整露筋蜂窝等缺陷埋设件位置应正确通检查实测

现场实体质量查阅隐蔽记录确定

防水混凝土结构表面裂缝宽度应0．2 mm贯通防水混凝土结构厚度迎水面钢 筋保护层通选点检查实测实体质量确定
3．施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否符合规

范设计求质量否合格

4．监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确 否意进入续工序施工



SG T035

工 建


水泥砂浆防水层检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


分包单位


项目负责


施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录




控 项 目


1水泥砂浆防水层原材料配合必须
符合设计求




2水泥砂浆防水层层间必须结合牢固
空鼓现象






般 项 目

1水泥砂浆防水层表面应密实整 裂纹起砂麻面等缺陷阴阳角处应 做成圆弧形




2水泥砂浆防水层施工缝留槎位置应正确
接槎应层次序操作层层搭接紧密


3水泥砂浆防水层均 厚度应符合设计求 厚度设计值 85

设计定值








实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果







项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日






SG—T035填写说明


表适防水工程子分部中水泥砂浆防水层分项工程检验批质量验收记录适环境侵蚀

性持续振动温度高80℃工程 二检验批构成条件：
检验批应施工单位施工设计参数相水泥砂浆防水层构成 三施工质量检验数量应施工面积100 m2抽查1处处10 m2少3处 四填写求：
1．控项目中：

原材料配合应分防水工程施工验收规范(GB50208—2002)中第4．2．3条第4．2．2条检 查检查出厂合格证复检验报告计量设备措施否符合求
水泥砂浆防水层层间必须结合牢固空鼓现象通观察锤轻击水泥砂浆防水层确定 2．般项目中： 水泥砂浆防水层表面应密实整裂纹起砂麻面等缺陷阴阳角处应做成圆弧形通检查实体
质量列观感质量写清楚缺陷应写清楚

水泥砂浆防水层施工缝留槎位置应正确接槎应层次序操作层层搭接紧密通检查实体质量查阅

隐蔽记录列观感质量写清楚缺陷应写清楚 水泥砂浆防水层均厚度通施工监理机选点实测 3．施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项
否符合规范设计求质量否合格

4．监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确否意

进续工序施工




SG T036

工 建


建筑卷材涂料防水层检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


分包单位

项目负责
(分包单位)


施工班组长


施工执行标准编号

质 量 验 收 规 范 规 定


施工单位检查评定记录


监理（建设）单位验收记录
卷材防水层
涂料防水层


控 项 目

卷材配套材料
必须符合设计求

材料配合必 须符合设计求



防水层转角处变形缝穿墙道等细部做
法均符合设计求







般 项 目
防水层基层应牢固基面应洁净整 空鼓松动起砂脱皮现象基层阴阳角处 应做成圆弧形



侧墙防水层保护层防水层应粘结牢固结合
紧密厚度均匀致


卷材防水层搭接缝应粘
（焊）结牢固密封严密 皱褶翘边鼓泡 等缺陷
涂料防水层应基层 粘结牢固表面整 涂刷均匀流淌
皱褶鼓泡露胎体 翘边等缺陷


卷材搭接 宽度允 许偏差
10mm
涂料防水层 均厚度应符合设 计求厚 度设计 厚度80

设计定值








实测 点中合格 点合格 点合格点率


施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日

注：1表施工项目专业质量检查员填写监理工程师（建设单位项目技术负责）组织项目专业质量（技术）负 责等进行验收
2表中般项目实测值单位mm
3防水材料应符合设计技术变更求





SGT036填写说明 表适防水工程子分部中卷材涂料防水层分项工程检验批质量验收记录 二检验批构成条件：检验批应施工单位施工种卷材涂料防水层构成 三施工质量检验数量应铺贴涂层面积100 m2抽查l处处10m2少3强 四填求：
1．控项目中：

原材料配合分应防水工程施工验收规范(GB502082002)中第4．3．2条第4．4．2条 检查涂料配合般涂料操作性粘结强度厚度涂膜抗渗陛确定厂家提供检查出厂合格证 复检验报告涂料防水层应检查计量措施
防水层转角处变形缝穿墙道等细部做法均符合设计求通检查实体质量查阅隐蔽记录

列观感质量写清楚缺陷应写清楚

2．般项目中： 般项目观感通检查实体质量查阅隐蔽记录列观感质量写清楚缺陷应写清楚
卷材搭接宽度涂料防水层均厚度允许偏差施工监理机选点实测实体记录选点应符合相关规范 求
卷材搭接宽度允许偏差10mm涂料防水层均厚度应符合设计求厚度设计厚

度80％栏面设计定值填写卷材搭接宽度值涂料防水层均厚度

3．施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否符合规范

设计求质量否合格

4．监理(建设)单位验收结应控项目般项目复核检杏．做出否符合求结明确否 意进续工序施工




SG T037

工 建


防水工程细部构造检验批质量验收记录
程 设




工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


分包单位


项目负责


施工班组长


施工执行标准编号


质 量 验 收 规 范 规 定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录



控 项 目

细部构造止水带遇水膨胀橡胶腻子 止水条接缝密封材料必须符合设计技术变 更求



变形缝施工缝浇带穿墙道埋 设件等细部构造作法均须符合设计求 严禁渗漏




般 项 目

中埋式止水带中心线应变形缝中心线重 合止水带应固定牢固直扭曲 现象



穿墙止水环翼环套应连续
满焊做防腐处理


接缝处混凝土表面应密实洁净干燥 密封材料应嵌填严密粘结牢固开 裂鼓泡塌现象





施工单位检查 评定结果









项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日




监理(建设)单位 验收结









监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
注：表施工项目专业质量检查员填写监理工程师(建设单位项目技术负责)组织项目专业质量(技术)负责 等进行验收





SGT037填写说明


表适防水工程子分部中防水混凝土卷材涂料防水层等分项工程编辑部检验批质量验收 记录
二检验批构成条件：检验批应施工单位施工某范围防水细部构成

三检验批检查数量：细部构造应全数检查 四填写求：
1控项目中：

细部构造止水带遇水膨胀橡胶腻子止水条接缝密封材料必须符合设计求检查出厂合格证

复检验报告否符合设计相关标准求材料写清楚

变形缝施工缝浇带穿墙道埋设件等细部构造做法均需符合设计求严禁渗漏通

检查实体质量查阅隐蔽记录列观感质量写清楚缺陷应写清楚

2般项目中： 般项目观感通检查实体质量查阅隐蔽记录列观感质量写清楚缺陷应写清楚 3施工单位检查评定结果确认该检验批控项目般项目抽查点位项否符合规范
设计求质量否合格

4监理（建设）单位验收结应控项目般项目复核检查做出否符合求结明确 否意进入续工序施工










道系统消毒清洗记录
SG A001


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长



段
消 毒 情 况


化 验 结 果
消毒介质
留置时间（h）
洗介质
检查情况












































































施工单位检查 评定结果









项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责：




监理(建设)单位 验收结










监理工程师(建设单位项目技术负责)：










阀 门 试 验 检 查 记 录

SG A002


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组


序 号


名 称


型号规格


填料


数量


公称压力
(MPa)

强度试验

严密性试验


试验结果

介质

压力
(MPa)

时间
(s)

介质

压力
(MPa)

时间
(s)











































































































施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责：



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)：











道工程压力试验记录

SG A003


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长



段号


材 质


设计工作 压力（MPa）

温度
（℃）
强 度 试 验
严密性实验

介质
压力
(MPa)
时间
(min)

结

介质
压力
(MPa)
时间
(min)

结




































































































施工单位检查 评定结果










项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责：



监理(建设)单位 验收结









监理工程师(建设单位项目技术负责)：






设备道吹洗（扫）记录

 SG A004


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


工作介质


工作温度


吹洗(扫)介质


检查方法


吹洗（扫）检验结果：



施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责：



监理(建设)单位 验收结








监理工程师(建设单位项目技术负责)：











工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


试验段

通水时间
（h）

配水点开放数量
（）

检

查 结 果

备

注













































































施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责：


监理(建设)单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责)：

通 水 试 验 记 录
































































注：表承包单位填写式四份建设单位监理单位承包单位城建档案馆留份
SG A005









道工程隐蔽验收记录

SG A006


工程名称


分项工程名称


隐蔽验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


设计图号


材 质


规 格


单 位


数 量


隐蔽日期


检 查 验 收 记 录

附图说明
位置标记


标高坡度坡

接口接头材质

基座支架

防腐措施

保温方式

灌水试压结果

预留孔洞处理

渗水量试验结果

保护层厚度






施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责：




监理（建设）单位 验收结








监理工程师（建设单位项目技术负责）
：









接电阻测试记录

SG A007


工程名称


工程编号


仪表型号


测试日期


计量单位


天气情况


气温


接名称类型

防雷接

保护接

重复接

消防接

微机接





组 实 测 数

1






2






3






4






5






6






7






设计求








评定意见

季节系数
试验员：


施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员： 注册建造师（技术负责）



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)：










绝缘电阻测试记录

SG A008

工程名称

分项工程名称

施工单位

仪表型号

工作电压

电压等级

测试日期

规定值（MΩ）


层段设备 线路名称

层
W1

W2

W3

W4

W5

W6

W7

W8




绝 缘 电 阻
（MΩ）
AB








BC








CA








AN








BN








CN








APE








BPE








CPE








NPE

















试验员：



施工单位检查 评定结果







项目专业质量检查员 注册建造师（技术负责）：



监理（建设）单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)：








水道配件安装工程检验批质量验收记录

SG A012



工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理(建设)单位验收记录






控 项 目

1室水道水压试验必须符合设计 求设计未注明时水道系 统试验压力均工作压力15倍 06MPa



2水系统交付前必须进行通水试 验做记录


3生活水系统道交付前必须 洗消毒关部门取样检验 符合国家生活饮水标准方


4室直埋水道（塑料道复合 道外）应做防腐处理埋道防 腐层材质结构应符合设计技术变 更求











般 项 目

1径 ≤100mm 镀锌钢应采螺 纹连接套丝扣时破坏镀锌层表面 外露螺纹部分应防腐径＞100mm 镀锌钢应采法兰卡套式专 件连接镀锌钢法兰焊接 处应两次镀锌



2 道件焊接焊缝 表面质量

426条


3 道支吊架间距

429条

安装正牢固间距符合求

4 水引入排水排出
水净距

≥1m










5 室水排水道行 铺设时两间水净 距

≥05











6 室水排水交叉铺
设时垂直净距

≥015m



















水道配件安装工程检验批质量验收记录
SG A012续





































































质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理(建设)单位 验收记录












般 项 目
7 水水道坡度
2‰5‰















8
水 道 横 方 弯曲


钢
米
允许偏差
1mm










全长25m
允许偏差
≤25mm












塑料
复合

米
允许偏差
15mm










全长25m
允许偏差
≤25mm












铸铁

米
允许偏差
2mm










全长25m
允许偏差
≤25mm











9

立 垂 直 度


钢
米
允许偏差
3mm










5m

允许偏差
≤8mm












塑料
复合

米
允许偏差
2mm










5m

允许偏差
≤8mm












铸铁

米
允许偏差
3mm










5m

允许偏差
≤10mm











10成排段成
排阀门

面
间距

允许偏差
3mm










11水表外壳距墙表面净距
10～30mm











12水表进水口中 心标高设计 求允许偏差
设计
定值


允许偏差
±10mm





















实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日

四川省建设厅监制









室排水道配件安装工程检验批质量验收记录

SG A015


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理(建设)单位 验收记录











控 项 目

1 隐蔽埋排水道隐 蔽前必做灌水试验

521条




2生活污水铸铁 道坡度必须符 合设计设计变 更技术核定 求规范规定

标 准 坡 度



522条
表522


008～
0035


3 生活污水塑料 道坡度必须符 合设计求规 范规定

标 准 坡 度



523条
表523


0025～
0007

4 排水塑料必须设计求装设伸 缩节设计求时伸缩节间距
≤4m高层建筑明设排水塑料应
设计求设置阻火圈防火套


5 排水立水干道 均应做通球试验

525条







般 项 目

1 生活污水道设置检查 口清扫口设计求 时应规范规定进行处 理


526条


2 埋板排水
道检查口应设检查井

527条


3 排水塑料道支吊架间 距规定

529条
表529




4 排水通气风道
烟道连接应符合规定

5210条












室排水道配件安装工程检验批质量验收记录

SG A015续

质 量 验 收 规 范 规 定
施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理(建设)单位 验收记录
















般 项 目
5 室排水道雨水道安装允许偏差


项 目
允许偏差
（mm）
实测值

坐 标


15












标 高


±15

















横 横 方 弯 曲

铸铁
1m
≤1










全长(25m)
≤25














钢


1m
径
≤100mm
1










径
〉100mm
15











全长 (25m )
径
≤100mm
≤25










径
〉100mm
≤38











塑料
米
15










全长25m
≤38










钢筋混凝 土混 凝土
米
3










全长25m
≤75














立 垂 直 度

铸铁
米
3










全长5m
≤15











钢
米
3










全长5m
≤10











塑料
米
3










全长5m
≤15










6 生活污水立检查口中心距操
作面1m允许偏差
±20mm










7 金属排水道
固定件间距
横
≤2m










立
≤3m










实测 0 点中合格 0 点合格 0 点合格点率 0


施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日


监理(建设)单位 验收结




监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
四川省建设厅监制










雨水道配件安装工程检验批质量验收记录

SG A016

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理(建设)单位 验收记录



控 项 目
1 安装室雨水道安装
应做灌水试验

531条



2 雨水道采塑料伸 缩节安装应符合设计求

532条

3悬吊式雨水道坡度≥
5‰埋雨水道坡
度应符合规范规定

533条
表533









般 项 目
1 雨水道生活污水
道相连接

534条



2 雨水斗连接应固定屋 面承重结构雨水斗边缘 屋面相连接处应严密漏


535条


3 悬吊式雨水道检查口 带法兰堵口三通间距应 符合规范规定

536条
表536

4 雨水钢道焊接焊口允许偏差

实 测 值
项 目
允许偏差
焊口 直度
壁厚
10mm
壁厚
14











焊缝
加强面
高 度

+1mm










宽 度












咬 边


长 度

连续长度

25mm










总长度
(两侧)

焊缝长 度10











实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果





专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日




监理(建设)单位 验收结





监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日










卫生器具安装工程检验批质量验收记录

SG A019

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号

质 量 验 收 规 范 规 定
施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理(建设)单位 验收记录


控 项 目

1排水栓漏安装应正牢固
低排水表面周边渗漏



2 卫生器具交工前应做 满水通水试验

722条

3 漏水封高度
≥50mm





















般


项


目

1卫生器具安装高度应 符合设计规范求
713条
表713


2饰面浴盆应留通浴盆排
水口检修门


3便槽洗应采镀锌钢硬质 塑料洗水流墙面成45°角 镀锌钢钻孔应进行二次镀锌


4卫生器具支托架必须防腐良 安装整牢固器具接触紧密 稳

5 卫生器具安装允许偏差

实 测 值
项 目
允许偏差(mm)
坐
标
单独器具
10










成排器具
5











标 高
单独器具
±15










成排器具
±10










器具水度
2










器具垂直度
3











实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结





监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日














卫生器具水配件安装工程检验批质量验收记录

SG A020


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

控
项目

1 卫生器具水配件应完损
接口严密启闭部分灵活











般 项 目

1 卫生器具水配件 安装高度设计 求时应符合规范 规定

714条
表714



2 浴盆软淋浴器挂钩高度
设计求应距面18m

3 卫生器具排水道安装允许 偏差


实 测 值

项 目

允许偏差(mm)

便器高低水箱角 阀截止阀

±10











水嘴

±10











淋浴器喷头

±15











浴盆软淋浴器挂钩

±20











实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责 年 月 日



监理(建设)单位 验收结





监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日









卫生器具排水道安装工程检验批质量验收记录

SG A021

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号

质 量 验 收 规 范 规 定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录



控 项 目

1排水横连接卫生器具受水 口立均应采取固定措 施道楼板接合部位应采取 牢固防渗防漏措施



2连接卫生器具排水道接口应紧 密漏固定支架卡等支撑 位置应正确牢固道接触 应整










般 项 目

1连接卫生器具排水径 坡度设计求时
应符合规范规定

744条
表744


2卫生器具排水道安装允许偏差

实 测 值

项 目
允许偏差
(mm)


横弯曲度
1m长
2










横长度
≤10m全长

<8










横长度
>10m全长

10











卫生器具排水 口横支 横坐标
单独
器具
10










成排 器具

5













卫生器具 接口标高

单独
器具
设 计
定值

±10












成排 器具
设 计
定值

±5












实测 点中合格 点合格 点合格点率


施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责 年 月 日



监理(建设)单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日










室外水道安装工程检验批质量验收记录

SG A025


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位 验收记录












控 项 目


1水道埋敷设应冰冻线 冰冻区埋敷设顶覆土埋深 500mm穿越道路部位埋深700mm



2 水系统种井室道安装

924条



3 网必须进行水压试验应符合 规范求


925条


4 镀锌钢钢埋防腐必须符 合设计技术变更求规范 规定


926条



5水道竣工必须道进行洗饮水
道洗进行消毒满足饮水卫生求








般 项 目


1 道金属支架涂漆附着良脱皮起 泡流淌漏涂等缺陷




2 道连接应符合工艺求阀门水表等安装 位置应正确



3水道污水道标高行敷设垂 直间距500mm时水径≤200mm 壁水间距15m径〉200mm 〈3m

四川省建设厅监制





SG A025续


室外水道安装工程检验批质量验收记录



质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理(建设)单位 验收记录















般 项 目
4 铸铁承插捻口连接口间
隙

9212条


5 铸铁承插捻口连接环型间
隙

9213条


6 采橡胶圈接口埋水 道接口允许偏转角 应符合规范规定

9217条


7 室外水道安装允许偏差


项 目
设计
定值
允许偏差
（mm）




坐

标

铸铁
埋

100










铺设
沟槽


50











钢塑 料复 合
埋

100










铺设 沟槽 架空


40













标 高


铸铁
埋

±50










敷设
沟


±30












钢塑 料复 合
埋

±50










铺设 沟 架空


±30












水 横 弯曲

铸铁
直段（25m）
起点终点

40











钢塑 料复 合

直段（25m）
起点终点

30










实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结






监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日











室外排水道安装工程检验批质量验收记录

SG A028

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号

质 量 验 收 规 范 规 定
施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理(建设)单位 验收记录



控 项 目

1排水道坡度必须符合设计求 严禁坡倒坡



2道埋设前必须做灌水试验通水试 验应符合规范规定











般 项 目

1混凝土钢筋混凝土 采抹带接口时应符合规 范规定


1027条


2室外排水道安装允许偏差

项 目

设计 定值

允许偏差
(mm)

实 测 值

坐

标
埋

100











敷设 沟槽


50











标 高
埋

±20











敷设 沟槽


±20











水 道横 弯曲
5m长
10










全 长
(两井间)

30











实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责 年 月 日



监理(建设)单位 验收结





监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
四川省建设厅监制










雨水道灌水试验记录

SG A038

工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位

项目负责


专业工长

施工班组长

编段编号

材料规格
检 查 情 况
备
注




























































施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责：








年








月








日




监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)：







年







月







日

































































四川省建设厅监制









污水道立通球检查记录

SG A039


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


序号

通球日期

线 号

径(mm)

材质
球外径
(mm)

球材质

附图说明



















































































施工单位检查 评定结果









项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日




监理(建设)单位 验收结








监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日
四川省建设厅监制






污水道渗水量试验记录

SG A040




































































工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


试验段

材径(mm)

接口
形式
埋深
(m)

水位超
顶(m)
充水高度
(m)

渗出渗入量
(昼夜km）

结






































































































施工单位检查 评定结果







项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责：







年







月







日




监理(建设)单位 验收结









监理工程师(建设单位项目技术负责)：









年









月









日

四川省建设厅监制







排水道灌水试验记录
SG A041



































































工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长


试验段

灌水高度
（m）
灌水持续时间（min）

检 查 情 况
浸泡时间
观 察 时 间





























































































施工单位检查 评定结果







项目专业质量检查员： 项目专业质量(技术)负责： 年 月 日



监理(建设)单位 验收结







监理工程师(建设单位项目技术负责)： 年 月 日

四川省建设厅监制












成套配电柜控制柜( 屏台) 动力明配电箱( 盘)

安装分项工程检验批质量验收记录
SG A071


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录














控


项


目

1 金属框架基础 型 钢 等接 接零


611条


2 保护导体截面
612条


3 手车式抽出式 柜触头

613条


4 高压成套配电柜
318条
614条


5 低压成套配电柜

415条
615条



6 线间线间 绝缘电阻

馈线电路
＞05MΩ










二次回路
＞1 MΩ











7 二次回路交流工
频耐压试验

617条


8 直流屏试验整
流器调整试验

618条


9 明配电箱（盘)
安装

619条



般 项 目



1
基 础 型 钢 安 装


直度

米允许偏 差1 mm全长
5 mm













水度

米允许偏 差 1 mm全
长 5 mm











行度

全长 5 mm










四川省建设厅监制











成套配电柜控制柜( 屏台) 动力明配电箱( 盘)

安装分项工程检验批质量验收记录
SG A071续



质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录

















般



项



目




2 柜屏 台箱 盘安装

垂直度

允许偏 差15‰











相互间
接缝

≤2 mm










成列
盘面
偏差
≤5 mm











3 柜屏台箱
检查试验

624条


4 低压电器组合

625条


5 柜屏台箱 盘间配线

626条


6 连接柜屏台 箱盘面板电 器控制台板等 动部位电线


627条




7
明 配 电 箱 (盘) 安 装

垂直度

允许偏 差15‰











底边距
面

15m











明配电 板底边距 面

≥18m










实测 0 点中合格 0 点合格 0 点合格点率 0


施工单位检查 评定结果





项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日


监理（建设）单位 验收结





监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日









间断电源安装检验批验收记录

SG A074


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目理


专业工长


分包单位

项目理
（分包单位）


施工班组长


施工执行标准编号


质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录




控 项 目

1 设备产器符合设计

911 条



2 种参数测试符合设计
产品说明

912 条


3 连接绝缘电阻> 05 MΩ

913 条


4 中性线连接重复接

914 条





般 项 目

1 机架水度垂直度 ≯
15‰

921 条



2 电线电缆敷设

922 条


3 保护接 ( PE ) 接零
( PEN ) 标识



4 运行噪音符合

924 条




施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员 注册建造师（技术负责） 年 月 日



监理（建设）单位 验收结








监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日
四川省建设厅监制








低压电气动力设备试验试运行检验批验收记录

SG A075

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目理

专业工长


分包单位


项目理
（分包单位）


施工班组长


施工执行标准编号


质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

控 项 目

1 相关电气设备线路安 装试验合格

1011 条



2 现场单独安装低压电 器交接试验符合附录 B 规 定


1012 条







般 项 目


1 配电箱盘柜运行


1021 条




2 电动机运行


10223 条


3 630 A 导线母线温
升值测试


1024 条


4 电动执行机构试运转

1025 条




施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员 注册建造师（技术负责） 年 月 日




监理（建设）单位 验收结









监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日











电缆桥架安装桥架电缆敷设安装工程

检验批质量验收记录
SG A077

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理（建设）单位 验收记录

控 项 目
1 金属电缆桥架支架金 属电缆导接接零

1211 条


2 非镀锌电缆桥架间连接板
两端跨接铜芯线截面面积

≥4 




















般 项 目
1 电缆桥架安装
1221 条



2设计 求时电 缆桥架 支架间距
水安装
15～3 m













垂直安装

≤2 m















3电缆桥 架转弯处 弯曲半 径 桥架电 缆弯 曲半径(D 电缆外 径)
铅包钢铠护 套橡皮绝缘电 力电缆

≥10 D












钢铠护套橡 皮绝缘电力电 缆

≥20 D












聚氯乙烯绝缘 电力电缆

≥10 D












交联聚氯乙烯
绝缘电力电缆

≥15 D












芯控制电缆
≥10 D












4 桥架电缆敷设
1222 条

5 电缆标志牌
1223 条

实测 点中合格 点合格 点合格点率




施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日



监理（建设）单位 验收结






监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日
四川省建设厅监制










电缆沟电缆竖井电缆敷设安装工程

检验批质量验收记录
SG A078

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录

控 项 目
1 金属电缆支架电
缆导接接零

1311 条


2 电缆敷设
1312 条













般 项 目



1
电 缆 支 架 安 装
支架层 竖井顶部楼 板距离

≥150～200 mm











支架层 沟底面 距离

≥50～100 mm











支架 层间 允许 距离
控制电缆
120 mm











10 kV 电力 电缆

150～200 mm










2 电缆支架敷 设转弯处允 许弯曲半径

1322 条
表12211

3 垂直 45°倾斜敷设电缆
支架固定





4电 缆支 持点 间距


电 力 电 缆

全 塑 型
水
400 mm










垂直
1 000 mm













水
800 mm










垂直
1 500 mm











控制 电缆
水
800 mm










垂直
1 000 mm










5 电缆沟竖井设计求位置设 防火隔堵

实测 点中合格 点合格 点合格点率


施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日

监理（建设）单位 验收结



监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日
四川省建设厅监制










电线电缆穿线槽敷线安装工程

检验批质量验收记录
SG A080

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号

质 量 验 收 规 范 规 定
施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理（建设）单位验收记录


控 项 目


1 交流单芯电缆


1511条




2 电线导


1512条
1513条








般 项 目


1 电线电缆穿 口保护密封


1521条



2 建筑物构 筑物电线绝缘层 颜色选择


1522条



3 线槽敷线


1523条



4 电线线槽绑 扎点距离


≤2 m











实测 点中合格 点合格 点合格点率


施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日


监理（建设）单位 验收结





监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日
四川省建设厅监制








普通灯具安装工程检验批质量验收记录

SG A083

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录















控


项


目

1 灯具固定：灯具重量＞3 kg 时 固定螺栓预埋吊钩软线吊 灯灯具重量≤05 kg 时采软 电线身吊装灯具重量＞05 kg 灯具采吊链灯具固定牢固 木楔灯具固定螺钉 螺栓少 2



2 花灯吊钩直径应灯具挂销直
径应 6 mm型花灯 固定悬吊装置应灯具重量 2 倍做载试验


3 钢做灯杆钢径应应
10 mm厚度应 15 mm



4 敞开式灯 具安装 高度（灯 头面 距离采 安全电 压 时 外）
室外墙安装
≥25 m












厂 房
≥25 m












室
≥2 m













软吊线带升降 器灯具吊 线展开


≥08 m













5 灯具距面高度<24m 时灯具 接裸露导体需接接零安全 应专接螺栓标识



般 项 目


1 引灯具导线 线芯截面面积

1921 条
表 1921



2 灯头接线：软线吊灯软线两 端做保护扣两端芯线搪锡装 升降器时采安全灯头敞 开式灯具外灯具灯泡容量
≥100W采瓷灯头采螺口灯 头时相线接螺口灯头中间端 子











普通灯具安装工程检验批质量验收记录
SG A083续





































































质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录













般 项 目

3 装白织灯泡吸顶灯具 灯泡绝缘台间距5 mm时 灯泡绝缘台间应隔热 措 施




4 安装重场型灯具应 防止玻璃罩碎裂溅落 措施



5 装室外壁灯应泄水孔 绝 缘台墙面间应防水措 施








施工单位检查 评定结果










项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日





监理（建设）单位 验收结










监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日

四川省建设厅监制











建筑物景观明灯航空障碍标志灯庭院灯
安装工程检验批质量验收记录
SG A085


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录


















控


项


目

1 建筑物彩灯安装

211 条



2 垂直彩灯端灯头距
面距离

＞3 m











3 霓虹灯建筑物
构筑物表面距离

≥20 mm











4 霓虹灯专变压器二 次电线建筑物构 筑物表面距离


≥20 mm











5 建筑物景观明灯具 导电部分绝缘 电阻值(套灯具)


＞2 MΩ











6 行道员密集场 安装落灯具 围拦防护安装高度距 面距离


＞25 m











7 航空障碍标志灯安装

2114条


8 庭院灯套灯具导 电部分绝 缘 电 阻值

＞2 MΩ













9 景观明灯具金属构架灯具 接裸露导体金属软 庭院灯金属立拄灯具 接裸露导体接接零 均应牢固













建筑物景观明灯航空障碍标志灯庭院灯
安装工程检验批质量验收记录
SG A085续


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理（建设）单位 验收记录

















般


项


目


1 建筑物顶部彩灯灯罩完整 碎裂电线导敷设整直 防腐完


2 霓虹灯变压器安装
时安装高度

≥3 m











3 霓虹灯变压器两次 侧电线玻璃 制品绝缘支持物 固定点距离
水线段
≤05 m










垂直线段
≤075 m












4 景观明灯具外露电线电 缆应柔性金属导保护


5 航空障碍标志灯安 装建筑物 建筑群灯具间水 垂直距离


≤45 m












6 庭院灯灯具动通断电源 控制装置动作准确套灯具熔 断器盒熔丝齐全规格灯具 适配


实测 点中合格 点合格 点合格点率




施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日




监理（建设） 单位验收结








监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日

四川省建设厅监制








开关插座风扇安装工程检验批质量验收记录

SG A086

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录










控 项 目
1 交流直流电 压等级插座安装 场时

2211 条



2 插座接线

2212 条


3 接（PE）接零（PEN）线 插座间应串联连接

4 潮湿场密封型带 保护线触头保护型 插座安装高度

≥15 m













5 明开关安装

2214 条


6 吊扇安装

2215 条

7 吊扇扇叶距面高度
≥25 m













8 壁扇安装

2216 条









般


项


目
1 安全型插座 时托幼园 学等场安装高度

≥18 m













2 车间试验室插座 安装高度距面

≥03 m












3 特殊场暗装插 座安装高度距面

≥015 m













4暗装插座面板 紧贴墙面四周 隙安装牢固 插座面板面齐 紧贴面盖 板牢固密封良 室插座安装 允许偏差

列安 装高差

05 mm













场 高差

5 mm













面板 垂直度

05 mm












5 明开关边缘距 门框边缘距离

015～02 m





















开关插座风扇安装工程检验批质量验收记录

SG A086续


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理(建设)单位 验收记录


















般


项


目

6 明开关距面高度

13 m














7 拉线开关距面高度

2～3 m















8 相型号列 安装室 开关安装高度 致控制序 错位暗装开关 面板应紧贴墙面 四周缝隙安装 牢固装饰帽齐 全表面光滑整洁

列安 装高差


05 mm













场 高差

5 mm













面板 垂直度

05 mm













9 室列安装吊扇开关 高度致控制序错位 吊扇吊杆扣碗安装牢固 位


10 壁扇侧面边缘距
面高度

≥18 m













实测 点中合格 点合格 点合格点率






施工单位检查 评定结果







项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日



监理（建设）单位 验收结







监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日

四川省建设厅监制











建筑明通电试运行检验批质量验收记录

SG A087


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位验收记录











控


项


目



1 明系统通电灯具回路控制应 明配电箱回路标识致 开关灯具控制序相应风 扇转调速开关应正常




2 公建筑明系统通电连续试 运行时间应 24h民住宅 明系统通电连续试运行时间 应 8 h明灯具均应开
启 2 h记录运行状态次
连续试运行时间障








施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日





监理（建设）单位 验收结








监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日











接装置安装工程检验批质量验收记录

SG A088


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录






控 项 目

1 接装置必须面设 计求位置设测试点



2 接装置测试接电阻值必 须符合设计求


3 防雷接工接装置接 干线埋设行通道处埋 深度应≥1 m采取均压措施

4 接模块顶面埋深
≥06 m













5 接模块间距应模块长 度 3～5 倍模块埋设基坑 模块外形尺寸 12～14 倍 接模块应垂直水位 应倾斜设置











般


项


目

1 设计求时 接装置顶面埋 设深度

≥06 m














2 圆钢角钢钢
接极间距

≥5 m














3
接 装 置 搭 接 长 度 焊 接

扁钢扁钢搭 接(b扁钢宽 度)

≥2b 少三 面施焊













圆钢圆钢搭 接（D 圆钢 直径）

≥6D
双面施焊













圆钢扁钢搭 接（D 圆钢 直径）

≥6D
双面施焊













4 设计求时接装置材料
应采钢材做热镀锌处理












质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理（建设）单位 验收记录


般 项 目


5 接装置材料 允许规格尺寸


表 2422




6 接模块应集中引线干线 材质接模块焊接点材质 相钢制采热镀锌扁钢 引出线少 2 处


实测 点中合格 点合格 点合格点率










施工单位检查 评定结果




















项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日









监理（建设）单位 验收结


















监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日

接装置安装工程检验批质量验收记录































































注控项目中应满足设计技术变更求

SG A088续











避雷引线变配电室接干线敷设安装工程

检验批质量验收记录


SG A089

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录
监理（建设）单位 验收记录

控 项 目
1 变压器室高低压开关室接
干线应少 2 处接装
置引出干线相连


2 暗敷明敷引线
2511 条


3 利金属构件金属道做接 线时应构件道接干 线间焊接金属跨接线











般



项



目

1 钢制接线焊接材料 采允许规格
2421 条
2422 条



2 明敷接 引线 室接 干线支持 件距离
水直 线部分
05～
15 m










垂直直
线部分
15～3 m










弯曲部分
03～05 m











3 变配电室 明敷接 干线水 敷设
距面
高度
250～
300 mm










墙壁间 间隙

10～15 mm











4 接线跨越变形缝时设补偿 装置接线表面长度方 段15～100mm分涂黄色 绿色相间条纹

5 接干线应设置少 2 供 时接接线柱接螺栓


6 配电间隔静止补偿装置栅栏 门变配电室金属门铰链处接 连接应采编织铜线

实测 点中合格 点合格 点合格点率


施工单位检查 评定结果




项目专业质量检查员 项目专业质量(技术)负责 年 月 日


监理（建设）单位 验收结




监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日










接闪器工程检验批质量验收记录


SG A090

工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施 工 单 位 检 查 评 定 记 录

监理（建设）单位 验收记录
控 项 目


1 建筑物顶部避雷针避雷带等 必须顶部外露金属物体 连成整体电气通路 避雷引线连接






般 项 目

1 避雷针避雷带位置正确焊接 固定焊缝饱满遗漏螺栓固 定防松零件齐全焊接部分防 腐完整






2 设计 求时 避雷带支 持件距离

水直 线部分

05～15 m













垂直直
线部分

15～3 m













弯 曲
部 分

03～05 m













实测 点中合格 点合格 点合格点率




施工单位检查 评定结果









项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日





监理（建设）单位 验收结









监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日










建筑物等电位联结工程检验批质量验收记录

SG A091


工程名称


分项工程名称


验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


施 工 执 行 标 准 编 号


质 量 验 收 规 范 规 定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录


控 项 目


1 等电位联结干线应接装
置少 2 处直接连接接 进线总等电位箱引出连线 间应串联连接



2 等电位联结线路 允许截面


271 条





般 项 目


1 等电位联结接裸露导体 金属部件构件支线连 接应熔焊杆焊机械紧 固应导通正常




2 需等电位联结高级装修金属 部件零件应专连线螺栓 等电位联结支线连接标 识连接处螺帽紧固防松零件 齐全


实测 点中合格 点合格 点合格点率



施工单位检查 评定结果






项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责 年 月 日



监理（建设）单位 验收结






监理工程师（建设单位项目技术负责） 年 月 日










系统通电试验记录


SG A092


工程名称


施工单位


建设单位


试验日期


序号

通电时间（h）

系统器具名称

数 量

检 查 情 况




































问题处理情况：



结


建 设 单 位

施 工 单 位

监 理 单 位
现场代表（签字）






年 月 日
专业技术负责（签字）






年 月 日
试验员（签字）






年 月 日
监理工程师(签字)(注册方章)






年 月 日










电气工程隐蔽验收记录

SG A093


工程名称


分项工程名称


隐蔽验收部位


施工单位


项目负责


专业工长


施工班组长


设计图号


单 位


数 量


检查验收情况

附图说明






施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员 项目专业质量（技术）负责： 年 月 日




监理（建设） 单位验收结








监理工程师（建设单位项目技术负责）： 年 月 日










电气配安装工程隐蔽验收记录
SG－A094



































































工程名称

分项工程名称


隐蔽验收部位


施工单位

项目负责

专业工长

施工班组长

设计图号

单 位

数 量

回路层段编号
配规格
配 敷 设 情 况


弯曲半径
接头处理
跨箱盘处理
防
腐

























附

图

说 明






施工单位检查 评定结果








项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责：








年








月








日




监理（建设） 单位验收结








监理工程师（建设单位项目技术负责）：








年








月








日

四川省建设厅监制










工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置：
SG S001

工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
评定意见















序号


检测项目
规定值
允许偏差

（mm）

实 测 值 实 测 偏 差 值

应检

点数

合格

点数

合格率

（）























































































































































































交方

班组

接方

班组

监理

意见

均合格率（）

评定等级

施工项目技术负责（签字）： 施工员(签字）： 质检员（签字）： 年 月 日


四川省建设厅监制
















建设工程施工质量验收规范
实施指南（第二版）











监理单位表




















四川飞红建设工程监理限公司 二○○八年十月





目 录
JL—A001 工程开工报审表 3
JL—A002 施工组织设计（方案）报（复）审表 4
JL—A003 分包单位资格报审表 5
JL—A004 工程施工进度计划（调整计划）报审表 6
JL—A005 施工测量放线报审表 7
JL—A006 建筑材料报审表 8
JL—A007 工程设备选型报审表 9
JL—A008 工程构配件报审表 10
JL—A009 复工申请表 11
JL—A010 工程变更费申请表 12
JL—A011 费索赔申请表 13
JL—A012 工程时延期申请表 14
JL—A013 整改复查报审表 15
JL—A014 施工现场质量理审查记录表 16
JL—A015 工程质量问题（事）报告单 17
JL—A016 工程质量问题（事）处理方案报审单 18
JL—A017（ ）月完成工程量报审单 19
JL—A018（ ）月付款报审单 20
JL—B001 工程暂停令 21
JL—B002 监理备忘录 22
JL—B003 监理工程师通知单 23
JL—B004（ ）会议记录 24
JL—B005 专题报告 25
JL—B006 工程终延期审批表 26
JL—B007 费索赔审批表 27
JL—C001 质量控制资料检查记录表 28
JL—C001（续）质量控制资料检查记录表 29
JL—C002 工程建设监理工作月报 30
JL—C003 旁站监理记录表 34
JL—C004 施工监理日志 35
JL—C005 单位工程质量评估报告 37
JL—C006 基基础分部工程质量评估报告 46
C1 监理工作联系单 47
A4 报验申请表 48











工 程 开 工 报 审 表





JL—A001

工程名称： 编号：


致 （监理单位）： 方承担 工程已完成项工作： 施工组织设计（方案）已审批 □
二劳动力计划已绪 □

三机械设备已绪 □

四理员全部位 □

五开工前种手续已办妥（见附件） □

六质量理技术理制度已制定 □

七智建筑质量保证技术措施已制定 □ 附：开工报告
特申报开工请批准






承包单位：（公章）



项目负责： 年 月 日


总监理工程师审查意见：









项目监理机构：（公章）

总监理工程师：



注：表施工单位填写式三份建设监理施工单位份
年 月 日


四川省建设厅制












施工组织设 计（方案 ）报（复 ）审表
JL—A002

工程名称： 编号：



致 （监理单位）： 现报 施工组织设计（方案）（全套部分）已单 位级技 术负责
审 查 批 准 请予审查批准 附：施工组织设计（方案）







承包单位项目部：（公章） 项目负责：

项目技术负责： 年 月 日

专业监理工程师审查意见：

1 意 2 意 3 容修改补充










专业监理工程师：

年 月 日

总监理工程师审查意见：

1 意 2 意 3 容修改补充



月 日前报



项目监理机构：（公章）

总监理工程师： 年 月 日











分包单位资格报审表


JL—A003


工程单位： 编号：



致 （监理单位）：
公司拟选分包单位 法代表
保证工程 合文件规定执行分包负责总包责请予审查批准
1分包单位资料材料 份 张 2分包单位业绩材料 份 张
① 营业执复印件 （1 张） ① 企业介绍 （1 张）
② 企业资质证书 （1 张） ② 历年承包工程介绍 （1 张）
③ 关许证 （1 张） ③ 企业员履历表 （1 张）
④ 项目施工工长（施工员）证书 （4 张） ④ 项目理证书(建造师) （1 ）
⑤ 质量员证书 （2 张）
⑥ 项目安全员证书 (1 张)
⑦ 项目技术负责职称证书 （1 张）
承包单位项目部：（公章）
项目负责： 年 月 日
分包工程名称
工程量
部 位
分包总价
占总包合总价百分率（）















合 计





分包工程开工日期： 年 月 日 分包工程预计完工日期： 年 月 日
专业监理工程师审查意见：
总监理工程师审查意见：



项目监理机构：（公章）

签字： 年 月 日

签字： 年 月 日












工程施工进度计 划（调整计划 ）报审表


JL—A004

工程名称： 编号：


致 （监理单位）： 兹报 工程施工进度计划（调整计划）请予审查批准

编制说明：













附件：计划表








编 制 ： 年 月 日

总承包单位：（公章） 项目负责： 年 月 日

监理工程师审查意见：
1 意 2 意 3 应补充












专业监理工程师： 年 月 日

项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日

抄报：
注：表施工单位填写式三份审核建设监理施工单位份








施工测量放线报审表
JL—A005

工程名称： 编号：



致 （监理单位）：
根合求已完成 工程施工放线工作清单
请予查验
附件：
1 测量防线材料放线成果
2 测量仪器校验证书


项目负责： 项目技术负责： 放线员：
工程部位名称
放 样 容
备 注

















监理工程师审查意见：


查验合格 □
纠正差错合格 □
纠正差错报 □



总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日








建 筑 材 料 报 审 表

JL—A006


工程名称： 编号：



致 （监理单位）：
方 年 月 日进场工程材料现质量证明文件检结果报



附件：

1 材料出厂质量证明书 ( 份)

2 材料检试验报告 ( 份)





承包单位项目部：（公章） 项目负责： 年 月 日
材料名称




材料源产




途




材料规格




批材料数量




施
工 单 位 试 验
试样源




试验日期




交检验单号




试验结果




现场见证取样签字




专业监理工程师意见
（附审查报告）










专业监理工程师： 年 月 日

注：1 表进场必须交检材料
2 表承包单位填写式三份审核建设监理承包单位留份












工程设备选型报审表
JL—A007

工程名称： 编号：



监理单位 ： 根编号 设计图纸求需购买列设备请予认













承包单位项目部：（公章） 项目负责： 年 月 日
设备名称




型 号




规 格




功 率




容 量




外形尺寸（mm）




技术参数









生产厂家




出厂日期





监理工程师审查意见：











项目监理机构：（公章） 专业监理工程师： 年 月 日
注：表承包单位填写式三份审核建设监理承包单位留份












工程构配件报审表
JL—A008

工程名称： 编号：


致 （监理单位）： 方 年 月 日进场 构配件数量（见附件）
现质量证明文件检测报告报拟述部位：





请予审核

附件：

1 数量清单

2 质量证明文件

3 检测报告










承包单位项目部：（公章） 项目负责： 年 月 日


审查意见：

















项目监理机构：（公章） 专业监理工程师： 年 月 日

注：表承包单位填写式三份审核建设监理承包单位留份












复 工 申 请 表
JL—A009

工程名称： 编号：


致 监理项目部（监理单位）： 鉴 工程停工素（见工程暂时停工通知单 第 号）已
消特请批准复工 附件：





















承包单位项目部：（公章） 项目技术负责： 年 月 日


总监理工程师审定意见：

1 具备复工条件 □

2 具备复工条件 □

3 满足条件报 □










专业监理工程师：

项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日

注：表承包单位填写式三份审核建设监理施工单位留份












工程变更费申请表
JL—A010

工程名称： 编号：

变更项目

申请日期

求批复日期

变 更 前 工 程 量

项目名称
原设计数量
变更数量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计













































变更
情况 理


劳动 力 设 备材 料 工程 增减 情况


填表： 项目负责： 年 月 日

监理工程师审核意见：




专业监理工程师： 年 月 日
项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日

建设单位审定意见：




建设单位：（公章） 负责： 年 月 日













费 索 赔 申 请 表
JL—A011

工程名称： 编号：


致 （监理单位）： 根施工合条款 条规定 原
方求索赔金额（写） 请予批准 索赔详细理：












索赔金额计算：













附：证明材料

















承包单位项目部（公章）： 项目负责： 年 月 日


注：表承包单位填写式三份审核建设监理承包单位留份










工程时延期申请表
JL—A012

工程名称： 编号：


致 （监理单位）：

工程根合条款规定 原 求延长工期_ 天竣工工期原 年 月 日延长 年 月
日（包括已延长工期）请予批准 延长工期计算：
1 合工期






2 实际工期






3 工期延长实际工期合工期








附件：



















申报单位：（公章） 项目负责： 年 月 日












整 改 复 查 报 审 表
JL—A013

工程名称 编号：


致 （项目监理部）：























承包单位项目部：（公章） 项目负责： 日期：



监理工程师复查意见：
























项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日

注：表承包单位填写式三份审核建设监理施工单位留份












施工现场质量理审查记录表
JL—A014

编号：

工程名称

施工许证（开工证）

建设单位

项目负责

设计单位

项目负责

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目负责

项目技术负责

序号
项 目
容
1
现场质量理制度

2
质量责制

3
专业工种操作岗证书

4
分包方资质分包单位理制度

5
施工图审查情况

6
质勘查资料

7
施工组织设计施工方案审批

8
施工技术标准

9
工程质量检验制度

10
搅拌站计量设备

11
现场材料设备存放理

12


检查结：






项目负责： 年 月 日
审查结：





总监理工程师（建设单位项目负责）： 年 月 日
注：表式三份连开工报审表（监 A01）报项目监理机构审查建设监理承包单位留份












工程质量问 题（事 ）报告单
JL—A015

工程名称： 编号：


致 （监理单位）：
年 月 日 时 工程施工中发生
工程质量问题（事）报告：
1情况原初步分析：





2性质：



3造成损失员伤亡：
损失金额 万元伤 亡
4补救措施初步处理意见：




进行现场调查作详细报告提出处理方案审查
承包单位：（公章）
项目监理机构：（公章）
项目负责：
专业监理工程师：

总监理工程师：


年 月 日


年 月 日

抄报：
注：表式四份施工总承包单位填写监理签收建设设计施工监理单位留份重质量事报质监站










工程质量问 题（事 ）处 理方案报审单
JL—A016

工程名称： 编号：



致 （监理单位）：
年 月 日 时 施工中 发生
问题（事）已 月 日提
出工程质量问题（事）报告单现提出处理方案请予审查


附件：
1工程质量事详细报告
2工程质量事处理方案







承包单位：（公章） 项目负责： 年 月 日

设计单位审查意见：

总监理工程师审查意见：






项目监理机构：（公章）
设计：


总监理工程师：
年 月 日
年 月 日
抄报：












（ ）月 完成工程量报审单
JL—A017

工程名称： 编号：

工程名称


致_ （监理单位）： 兹申报 年 月份完成工程量请予核验审定核定结果作单位申请月付
款

附件：

1 月完成工程量统计报表

2 工程质量情况月报表






承包单位项目部：（公章） 项目负责： 日期：

核验 项目申 报数量 差异 请核定数量准余已审报表支付月付款
统计表序号
项 目
单位
申报数量
核定数量
简说明


土 建
1





2





3





4





安

装
电气 1





排水






意见：











项目监理机构：（公章） 监理工程师： 日期：
注：表承包单位填写式三份送监理单位审查建设监理施工单位留份











（ ）月付款报审单
JL—A018

工程名称： 编号：

工程名称


致_ （监理单位）： 兹申报 年 月份完成工程进度款请予核定


附件： 月完成工程造价预算书





承包单位项目部：（公章） 项目负责： 年 月 日

审核 项目工作 量差异 应核定工作量准月度应付工程进度款：承包单位申 报数[（ ）+监理单位核定差数（ ）]×合规定百分月应付进度款数（ ）
× （合规定）（ ）元

统计表序号

项目名称
单

位
申 报 数 量
核 定 表
数量
单位（元）
合价（元）
数量
单位（元）
合价（元）




































合 计



















项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日













工 程 暂 停 令
JL—B001

工程名称： 编号：

致 （承包单位项目部）：


原现通知方必须 年 月 日 时起工程 部 位（工序）实施暂停施工述求做项工作：












































项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日












监 理 备 忘 录
JL—B002

工程名称： 编号：

事

致 ：
















































单位：（章） 负责：


















































年


















































月


















































日

抄报：建设单位
注：表式三份建设承包监理单位留份 四川省建设厅制












监理工程师通知单
JL—B003

工程名称 编号：


致： （承包单位项目部）：

事：










容：













求：














总专业监理工程师： 项目监理机构：（公章） 年 月 日





JL—B004



（ ）会 议记录

工程名称： 编号：

分部工程

持

会议点

会议日期


会议议题：
签者
工
作
单
位
职 务
联系址
电
话
























































注：表式份参加会议单位留份表附会议记录容

四川省建设厅制





JL—B005
专 题 报 告
工程名称： 编号：


致 ：



事：






















总监理工程师：



















年



















月



















日

签收意见：




签收单位：（公章） 负责：

年

月

日


抄送：

注：表式份分送建设承包等相关单位监理单位留底存档

四川省建设厅制










工程终延期审批表
JL—B006

工程名称： 编号：


致 （承包单位项目部）： 根施工合条款 规定方方提出 延期
申请（第 号）求延长工期 日历天求审核评估：

□ 终意工期延长 日历天竣工日期（包括已指令延长工期）原

年 月 日延迟 年 月 日请方执行

□ 意延长工期请约定竣工日期组织施工






说明：



































项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日

注：表式三份建设承包监理单位留份












费索赔审批表
JL—B007

工程名称： 编号：


致 （承包单位项目部）：

根施工合条款_ 条规定方提出_
费索

赔申请（第 号）索赔（写） 方审核评估：

□ 意项索赔

□ 意项索赔金额（写） 附：索赔费计算书





意意索赔理：













索赔金额计算：


















项目监理机构：（章） 专业监理工程师：


总监理工程师： 年 月 日

注：表式三份建设承包监理单位留份





JL—C001



质量控制资料检查记录表

工程名称： 编号：

施工单位：
序号
项 目 名 称
份数
检 查 情 况











1















建



筑
工



程












2



建
筑



采
暖
卫



生




煤
气
工



程
检查结果：（接页）







专业监理工程师：









年









月









日







JL—C001（续）


质量控制资料检查记录表

工程名称： 编号：

施工单位：
序号
项 目 名 称
份数
检 查 情 况
3
建 筑 电 气 安 装 工 程









4
通 风 空 调 工 程









5
电 梯 安 装 工 程











6
环 保












7
节












检查结果：







专业监理工程师： 年 月 日

















工程建设监理工作月报







第 期
JL—C002








年 月 日 年 月 日








容提：






















总监理工程师： 项目监理机构：（公章） 日期：




四川省建设厅制








工程名称


设计单位


建设单位


承包单位





形 象 进 度 完 成 情 况



计划完成




实际完成




原分析

















工 程 签 证 情 况


专题报告 例会纪


容 简



工程质量 签 证


容 简



承包单 位发出 通知指 示指令




容 简



承包单位 提出 种报告




容 简




工程付款 签 证



容 简









月监理工作结：



































月监理工作算：







月工程情况评述：






























































工程情况评述容包括材料设备员机械进场情况投资情况质量情况存问题等












旁 站 监 理 记 录 表
JL—C003

工程名称： 编号：


日期气候


工程点


旁站监理部位工序


旁站监理开始时间


旁站监理结束时间


施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

施工企业： 项目负责
质检员： 年 月 日

监理企业： 项目监理机构：
旁站监理员： 年 月 日
注：表式二份施工监理单位留份





编号： JL—C004





施 工 监 理 日 志












工程项目名 称： 工 程 址： 建 设 单 位： 监 理 单 位： 总监理工程 师：

起止日期： 年 月 日 年 月 日








四 川 省 建 设 厅 制





施工监理日志



天气
午（
）

午（
）

年 月 日 星期 气温高 oC

低 oC



























































监理员： 总监理工程师：





JL—C005





房屋建筑工程市政基础设施工程


单位工程质量评估报告










监 理 号：




工程名称：




子项名称：




监理单位（章）：

（甲乙丙级）







年 月 日

四川省建设厅制





工 程 概 况


工程名称


工程址


建筑面积


结构类型


层 数


总 高


电 梯


动扶梯


开工日期


工程完工日期


施工许证号


施工图审查 批准书号


建设单位


勘察单位










资 质 等 级


设计单位



施工单位



检测机构



基处理桩基 础钢结构预 应力幕墙装 饰设备安装等 子分部工程分包 设计施工单位









总监理工程师








专 业








证 号





监理工程师











监理员












基基础分部工程质量评估报告



监理周期


基础类型













工 程 建 设 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 容 情 况
︶


原材料构 配件检验



验槽试桩 基处理



检测情况 试块试件


防 水 层




检 验 批 检 查 情 况




质 量 文 件 签 认 情 况




















工 程 建 设 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 容 情 况
︶




监理抽

测情况




发现问题 处理情况




工程建设

程中执行规
范法规情况




需 说明问题







基础分部
















（公章）
工程质量
评估意见
项目监理工程师：
总监理工程师：
年
月
日


备


注







体结构分部工程质量评估报告


监理周期


结构类型













工 程 建 设 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 容 情 况
︶



原材料构 配件检验




检测情况 试块试件








检 验 批 检 查 情 况




质 量 文 件 签 认 情 况




















工 程 建 设 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 容 情 况
︶






监理抽

测情况






发现问题 处理情况






工程建设

程中执行规
范法规情况





体分部














（公章）
工程质量
评估意见
项目监理工程师：
总监理工程师：
年
月
日





备




注









子分部工程质量评估报告


监理周期


子分部名称






监 理 检 查 容



检验批质量

验收情况



质 量文件 签认情况


发 现 问 题 处 理 结 果



工程建

设程
中执行
规范法
规情况




子分部











项目监理工程师：











总监理工程师：











年











月











日
工程质
量评估
意见



备 注









装饰屋面设备安装分部工程质量评估报告


序号

名称

旁 站 监 理 检 查 容 结



1


装饰 装修





总监理工程师：





年





月





日



2


建筑 屋面





总监理工程师：





年





月





日



3

排 水





总监理工程师：





年





月





日



4


建筑 电气





总监理工程师：





年





月





日



5


智 建筑





总监理工程师：





年





月





日



6


通风 空调





总监理工程师：





年





月





日



7


电 梯





总监理工程师：





年





月





日



8








总监理工程师：





年





月





日



9

工程质 量保证 文件





总监理工程师：





年





月





日








单位工程质量评估意见







单 位 工 程 质 量 监 理 结











监 理 结






























（公章）
项目监理工程师：
总监理工程师：
年
月
日

附件：











基基础分部工程质量评估报告
JL—C006


监理周期


基础类型










工 程 建 设 程 中 质 量 控 制 情 况
︵ 工 程 监 理 检 查 容 情 况
︶



原材料构 配件检验




验槽试桩 基处理




试块试件 检 测情况




防 水 层






检 验

情 况



质量文 件签 认情况







C1

监理工作联系单

工程名称： 编号：

致 ：



事






容：




































监理机构单位

总监专监

日 期

表选建设工程监理规范（GB503192000）式份相关单位留份




A4

报验申请表

工程名称： 编号：


致 （监理单位）： 单位已完成 工作现报该工程报验申请表请
予审查验收 附件：



















承包单位（章）

项目理

日 期



审查意见：















项目监理机构

总专业监理工程师

日 期

表选建设工程监理规范（GB503192000）式份相关单位留份
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