XX镇结核病防治工作实施方案
工作目标
总目标：
2016年国家省求新增加结核病患者健康理服务基层医疗卫生机构专业公卫生机构指导认真做结核病患者健康理服务积极做结核病疑似患者网络直报筛查推介转诊等工作加强辖区结核病患者登记系统理求开展患者访视健康教育监督服药等工作认真执行肺结核患者健康理服务规范降低镇结核病耐药肺结核感染发病死亡提高全镇民健康水
二服务范围容
（）服务象
辖区确诊肺结核患者
（二）服务容
1肺结核病免费诊断治疗
全镇范围常住居民暂住口特殊群中肺结核疑病提供免费结核病诊断检查发现肺结核病确诊市疾控中心结核门诊免费提供新型抗结核药品治疗程中痰涂片复查免费诊断检查包括提供两次胸部X光片痰涂片检查
2病例转诊
（1）转诊象：需住院治疗肺结核患者疑似肺结核患者出院需治疗肺结核患者均转诊象
（2）转诊程序：填写转诊单→患者开展健康教育→转诊→寄（送）转诊单市疾控中心
（3）转诊求：级类医疗机构门诊律收治疗肺结核患者（急重症患者肺外结核外）发现需住院治疗肺结核患者疑似肺结核患者时开具转诊单患者转诊市疾控中心结核门诊进行确诊登记治疗理转诊时开具抗结核药品病离开开具转诊单严禁口头转诊
3病例追踪
（1）追踪目：进步规范结核病项目理加结核病发现提高结核病治愈率减少病耐药产生开展结核病网络追踪网络追踪位病律实行免费X线检查免费痰涂片检查
（2）追踪象：现住址镇报告24时未结防机构诊病医疗卫生机构住院治疗肺结核患者出院2天未市疾控中心结核门诊诊
（3）追踪方式：利传染病网络直报系统解未市疾控中心结核门诊登记肺结核病疑者情况通电话防痨网络现场追踪等方式追踪丢失中断治疗病进行追踪登记线索调查
4病例督导理
严格规划指南求辖乡（镇）实施常规督导通现场查病电话访视方式乡村级进行督导县级乡镇督导2月1次乡（镇）抽查12行政村乡（镇）村级12月督导1次覆盖辖区然村督导工作国家结核病防治规划指南进行督导重点围绕着提高知晓率病发现治愈措施落实
5肺结核患者治疗理
采统标准化治疗方案严格肺结核患者健康理服务规范求患者实施效规范化治疗理
（1）理象：活动性肺结核患者均治疗理象中涂阳肺结核患者重点理象
（2）理容：督导确保患者全疗程规律服药二观察患者药反应时采取措施保证患者完成规定疗程三督促患者定期复查做记录四形式患者家属进行结核病防治知识健康教育提高患者治疗性增强家属督促服药责心
（3）肺结核病报病理：推荐报告活动性肺结核病乡村医务员市疾控中心项目求发放报病补助费激励医疗系统乡村医生参肺结核病报告转诊等公卫生服务工作
（4）肺结核病治疗理：肺结核患者健康理服务规范求活动性肺结核病（包括涂阳涂阴病）进行规范性治疗理实施化疗理医生项目规定标准发放治疗理补助费发放根辖区肺结核患者理率肺结核患者规服药率
三工作求
（）市直医疗机构：建立健全肺结核病转诊制度转诊流程规范转诊转诊单填写漏项特患者详细住址联系电话患者转诊市疾控中心结核病门诊进行确诊登记治疗理转诊时开具抗结核药品
肺结核患者均应确诊24时进行网络报告漏报瞒报迟报住院病出院时转诊疾控中心结核门诊继续治疗出院带药现象
（二）乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心（站）：严格肺结核患者健康理服务规范求辖区居民做容：
1筛查推介转诊
辖区前诊居民患者发现慢性咳嗽咳痰≥2周咯血血痰发热盗汗胸痛明原消瘦等肺结核疑症状者鉴诊断基础填写双转诊单推荐结核病定点医疗机构进行结核病检查1周进行电话访否前诊督促时医
2第次入户访
乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心（站）接级专业机构理肺结核患者通知单72时访视患者具体容：
（1）确定督导员督导员优先医务员患者家属选择家属必须家属进行培训时患者确定服药点服药时间化疗方案告知督导员患者肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡填写方法取药时间点提醒患者时取药复诊
（2）患者居住环境进行评估告诉患者家属做防护工作防止传染
（3）患者家属进行结核病防治知识宣传教育
（4）告诉患者出现病情加重严重良反应发症等异常情况时时诊
72时2次访视均未见患者访视结果级专业机构报告
3督导服药访理
（1） 督导服药
①医务员督导：患者服药日医务员患者进行直接面视督导服药
②家庭成员督导：患者次服药家属面视进行
（2） 访评估
医务员督导患者医务员少月记录1次患者访评估结果家庭成员督导患者乡医患者强化期注射期10天访1次继续期非注射期1月访1次
1评估否存危急情况紧急转诊2周动访转诊情况
2需紧急转诊解患者服药情况（包括服药否规律否良反应）询问次访次访期间症状询问疾病状况药史生活方式
（3）分类干预
①够时服药良反应患者继续督导服药预约次访时间
②患者未定点医疗机构医嘱服药查明原良反应引起转诊原患者强化健康教育患者漏服药次数超1周时级专业机构进行报告
③出现药物良反应发症合症患者立转诊2周访
④提醒督促患者时定点医疗机构进行复诊
（4）结案评估
患者停止抗结核治疗进行结案评估包括：记录患者停止治疗时间原全程服药理情况进行评估收集报患者肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡时患者转诊结核病定点医疗机构进行治疗转评估2周进行电话访否前诊确诊结果
（三）乡（镇）卫生院：转诊（推荐）制度张贴相关科室墙接市疾控中心确诊肺结核患者诊断治疗信息应72时患者进行第次入户访工作填写肺结核患者第次入户访记录表保存档案落实患者治疗理工作时乡镇肺结核患者理登记进行登记
乡（镇）卫生院位患者全疗程中少访视4次强化期月1次继续期2月1次填写肺结核患者访服务记录表存入档案乡（镇）12月然村进行1次督导督促村医督导员患者实施直接面视短程化疗图片留底资料督导总结
时反馈追踪病信息旦发现患者出现良反应中断药死亡外出诊断变更等情况时报告市疾控中心结防科需外出病市疾控中心办理转出手续
严格做涂阳病密切接触者筛查工作加肺结核疑症状者发现力度时推荐市疾控中心结核门诊确诊
(四)村卫生室：转诊(推荐)制度墙时转诊推荐肺结核疑肺结核病转诊病进行登记开具转诊单保留存根接乡（镇）卫生院通知肺结核病立进行登记访视次督导患者服药求填写肺结核患者治疗记录卡未时服药者时采取补救措施防止服药中断患者出现良反应中断药等情况时报告级医师采取相应措施
督促患者定期复查协助收集痰标患者疗程结束督促患者肺结核患者治疗记录卡送市疾控中心结核门诊服药卡填写完整督导员签名病治疗情况记录规范
积极开展结核病防治知识宣传张贴宣传画设置宣传栏永久性宣传标语村村民知晓率达70
（五）药品理：市疾控中心抗结核药品做专库专柜存放专理帐物相符潮解霉变
（六）健康促进：3月24日前开展324世界防治结核病日宣传活动通种形式开展结核病耐药结核病防治宣传知识特学校结核病健康教育提高广民群众知晓率促进居民健康行形成
（七）学校结核病防控：认真开展年新生入学结核病筛查工作强化学校肺结核疫情监测加宣传力度教育系统结核病防治知识纳入学生健康教育课程计划中提高学校教职员工学生结核病防治知识知晓率
四工作补助费
（）报病补助费：转诊疑患者位确诊活动性肺结核收治50元例标准发放补助转诊医师（收转诊单计）
（二）网络直报疑患者追踪补助费：严格乐陵市基公卫生服务项目实施方案规定标准60元例追踪位治疗病计发追踪者理者
（三）治疗理病补助费：中央补助方结核病防治项目方案规定执行乡（镇）卫生院时理费发放具体负责病理员严格项目求认真落实督导访视发现1例理1例例病督导图片记录记录完善服药卡督导员必须签名疗程结束病服药卡收回交市疾控中心结核门诊
五组织实施
（）朱集镇中心卫生院负责项目组织实施监督理结核病领导组负责项目具体实施
（二）肺结核病督导理严格中国结核病防治规划实施指南（2008年版）执行
附件：
1结核病防治工作督导记录表（村级）
2肺结核患者第次入户访记录表（村级）
3肺结核患者访服务记录表（村级）
附件1
结核病防治工作督导记录表（村级）
督导员： 督导时间：
督导象： 村卫生室(社区服务站)
负责：
督导容：
1 结核病病否规服药 否
2 结核病病服药期间副反应
3结核病病否时送痰复查 否
4 结核病病服药症状否改善 否
二病访视情况：
1 年 月 日 年 月 日新登记理涂阳肺结核病 例涂阴肺结核病 例
2 目前正治疗涂阳肺结核病 例涂阴肺结核病 例
3 年 月 日 年 月 日应完成治疗涂阳肺结核病 例治愈 例失败 例失访 例应完成治疗涂阴肺结核病 例完成疗程 例失访 例
4 督导治疗 例规治疗 例严重副反应 例治疗服药卡填写 例未填写 例规范填写 例规范填写 例死亡 例
三督导意见：
肺结核患者第次入户访记录表
姓名： 编号□□□□□□□□
访时间
年 月 日
访方式
1门诊 2家庭 □
患者类型
1初治 2复治 □
痰菌情况
1阳性 2阴性 3未查痰 □
耐药情况
1耐药 2非耐药 3未检测 □
症状体征：
0没症状 1咳嗽咳痰
2低热盗汗 3咯血血痰
4 胸痛消瘦 5恶心纳差
6头痛失眠 7视物模糊
8皮肤瘙痒皮疹
9 耳鸣听力降
□□□□□□□
：
药
化疗方案
法
1日 2 间歇 □
药品剂型
1 固定剂量复合制剂 □ 2 散装药 □
3 板式组合药 □ 4 注射剂 □
督导员选择
1医生 2家属 3服药 4 □
家庭居住环境评估
单独居室
1 2 □
通风情况
1良 2般 3差 □
生活方式评估
吸 烟
支天
饮 酒
两天
健
康
教
育培训
取药点时间
点
时间 年 月 日
服药记录卡填写
1掌握 2未掌握 □
服药方法药品存放
1掌握 2未掌握 □
肺结核治疗疗程
1掌握 2未掌握 □
规律服药危害
1掌握 2未掌握 □
服药良反应处理
1掌握 2未掌握 □
治疗期间复诊查痰
1掌握 2未掌握 □
外出期间坚持服药
1掌握 2未掌握 □
生活惯注意事项
1掌握 2未掌握 □
密切接触者检查
1掌握 2未掌握 □
次访时间
年 月 日
评估医生签名
填表说明
1．表医生首次入户访视结核病患者时填写时查患者肺结核患者治疗记录卡耐药患者查耐药肺结核患者服药卡
2．编号：填写居民健康档案8位编码前面3位数字表示村（居）民委员会等具体划分：001099表示居委会101199表示村委会901999表示组织面5位数字表示居民序号建档机构根建档序编制
3患者类型痰菌耐药情况药信息均患者肺结核患者治疗记录卡耐药患者查耐药肺结核患者服药卡中获
4 督导员选择：根患者情况协商确定督导员
5 家庭居住环境评估：入户解患者居情况记录
6 生活方式评估：询问患者生活方式时时患者进行生活方式指导患者制定次访目标
吸烟 斜线前填写目前吸烟量吸烟填0吸烟者写出天吸烟量**支／天斜线填写吸烟者次访目标吸烟量**支／天
饮酒情况：饮酒者必填写关饮酒情况项目日饮酒量应折合相白酒××两白酒1两折合葡萄酒4两黄酒半斤啤酒1瓶果酒4两
7．健康教育培训容
（1）肺结核治疗疗程
配合医生遵医嘱严格坚持规律服药绝数肺结核彻底治愈服抗结核药物1月传染性般会消失般情况初治肺结核患者治疗疗程6月复治肺结核患者8月耐药肺结核患者24月
（2）规律服药危害
果遵医嘱时服药完成全疗程治疗会导致初次治疗失败严重者会发展耐药结核病治疗疗程明显延长治愈率会降低甚终生愈治疗费会幅度增加果传染传染者旦发病耐药结核病
（3）服药方法药品存放
抗结核药物宜采空腹顿服服药方式日药量时间次服应放阴凉干燥孩子接触方夏天宜放冰箱冷藏室
（4）服药良反应处理
常见良反应：胃肠道舒服恶心皮肤搔痒关节痛手脚麻木等严重者会呕吐视物清皮疹听力降等出现述情况时应时医生联系行停药更改治疗方案服利福出现尿液变红红色眼泪现象正常现象必担心时发现干预良反应月应定点医疗机构进行血常规肝肾功复查
（5）治疗期间复诊查痰
查痰目医生时解患者治疗状况否效否需调整治疗方案初治肺结核患者应治疗满256月时复治肺结核患者治疗满258月时耐药肺结核患者注射期月非注射期两月均需复查痰涂片培养正确留痰方法：深呼吸23次力肺部深处咳出痰液咳出痰液留置痰盒中拧紧痰盒盖复查肺结核患者应收集两痰标（夜间痰清晨痰）夜间痰：送痰前日患者晚间咳出痰液清晨痰：患者晨起立清水漱口留存咳出第2口第3口痰液果患者留痰前吃东西应先清水漱口留存咳出第2口第3口痰液装义齿患者留取痰标前应先义齿取出唾液口水合格标
（6）外出期间坚持服药？
果患者需短时间外出应告知医生带够足量药品继续时服药时注意药品低温避光保存果改变居住应时告知医生便够延续治疗
（7）生活惯注意事项
患者应注意保持良卫生惯避免疾病传染住单独光线充足房间常开窗通风吐痰咽应痰吐纸中包焚烧吐消毒液痰盂中着声说话咳嗽喷嚏传染期应量少公场需外出应佩戴口罩
吸烟会加重咳嗽咳痰咯血等症状量咯血危生命抗结核药物部分肝脏代谢肝脏程度损害饮酒会加重肝脏损害降低药物疗效治疗期间应严格戒烟禁酒注意休息避免重体力活动加强营养吃奶类蛋类瘦肉等高蛋白食物应吃绿叶蔬菜水果杂粮等富含维生素机盐食品避免吃刺激食物
（8）密切接触者检查
建议患者家班宿舍学办公室事常接触友等密切接触者时定点医疗机构进行结核菌感染肺结核筛查
8 次访日期：确定次访日期告知患者
9 访医生签名：访完毕核查误访医生签署姓名
肺结核患者访服务记录表
姓名： 编号□□□□□□□□
访时间
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
治疗月序
第 月
第 月
第 月
第 月
督导员
1医生 2家属
3 服药 4
1医生 2家属
3 服药 4
1医生 2家属
3 服药 4
1医生 2家属
3 服药 4
访方式
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
症状体征：
0没症状1咳嗽咳痰
2低热盗汗 3咯血血痰4 胸痛消瘦 5恶心纳差6 关节疼痛 7头痛失眠8视物模糊
9皮肤瘙痒皮疹
10 耳鸣听力降
□□□□□□□
□□□□□□□
□□□□□□□
□□□□□□□
：
：
：
：
生活方式指导
吸 烟
支天
支天
支天
支天
饮 酒
两天
两天
两天
两天
药
化疗方案
法
1日 2 间歇 □
1日 2 间歇 □
1日 2 间歇 □
1日 2 间歇 □
药品剂型
1 固定剂量复合制剂 □
2 散装药 □
3 板式组合药 □
4 注射剂 □
1 固定剂量复合制剂 □
2 散装药 □
3 板式组合药 □
4 注射剂 □
1 固定剂量复合制剂 □
2 散装药 □
3 板式组合药 □
4 注射剂 □
1 固定剂量复合制剂 □
2 散装药 □
3 板式组合药 □
4 注射剂 □
漏服药次数
次
次
次
次
药物良反应
1 □
2____________
1 □
2____________
1 □
2____________
1 □
2____________
发症合症
1 □
2____________
1 □
2____________
1 □
2____________
1 □
2____________
转
诊
科
原
2周访访结果
处理意见
次访时间
访医生签名
停止治疗原
1 出现停止治疗时间 年 月 日
2 停止治疗原：完成疗程□ 死亡□ 丢失□ 转入耐药治疗□
全程理情况
应访视患者_____次实际访视____次
患者疗程中应服药____次实际服药___次服药率___
评估医生签名：___________
填表说明
1．表结核病患者接受访服务时医生填写时查患者肺结核患者治疗记录卡耐药患者查耐药肺结核患者服药卡
2．编号：填写居民健康档案8位编码前面3位数字表示村（居）民委员会等具体划分：001099表示居委会101199表示村委会901999表示组织面5位数字表示居民序号建档机构根建档序编制
3．生活方式指导：询问患者生活方式时时患者进行生活方式指导患者制定次访目标
吸烟：斜线前填写目前吸烟量吸烟填0吸烟者写出天吸烟量**支／天斜线填写吸烟者次访目标吸烟量**支／天
饮酒情况：饮酒者必填写关饮酒情况项目日饮酒量应折合相白酒××两白酒1两折合葡萄酒4两黄酒半斤啤酒1瓶果酒4两
4．漏服药次数：次访次访期间漏服药次数
5药物良反应：果患者服抗结核明显药物良反应具体描述种良反应症状
6合症发症：果患者出现合症发症具体记录
7．转诊：果转诊写明转诊医疗机构科室类××市民医院结核科原栏写明转诊原
8 2周访访结果：转诊2周患者进行访记录访结果
9处理：根患者服药情况患者督导服药进行分类干预
10次访日期：根患者次访分类确定次访日期告知患者
11访医生签名：访完毕核查误访医生签署姓名
12全程服药理情况：肺结核患者治疗结案时填写
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XX镇结核病防治工作实施方案
工作目标
总目标：
2016年国家省求新增加结核病患者健康理服务基层医疗卫生机构专业公卫生机构指导认真做结核病患者健康理服务积极做结核病疑似患者网络直报筛查推介转诊等工作加强辖区结核病患者登记系统理求开展患者访视健康教育监督服药等工作认真执行肺结核患者健康理服务规范降低镇结核病耐药肺结核感染发病死亡提高全镇民健康水
二服务范围容
（）服务象
辖区确诊肺结核患者
（二）服务容
1肺结核病免费诊断治疗
全镇范围常住居民暂住口特殊群中肺结核疑病提供免费结核病诊断检查发现肺结核病确诊市疾控中心结核门诊免费提供新型抗结核药品治疗程中痰涂片复查免费诊断检查包括提供两次胸部X光片痰涂片检查
2病例转诊
（1）转诊象：需住院治疗肺结核患者疑似肺结核患者出院需治疗肺结核患者均转诊象
（2）转诊程序：填写转诊单→患者开展健康教育→转诊→寄（送）转诊单市疾控中心
（3）转诊求：级类医疗机构门诊律收治疗肺结核患者（急重症患者肺外结核外）发现需住院治疗肺结核患者疑似肺结核患者时开具转诊单患者转诊市疾控中心结核门诊进行确诊登记治疗理转诊时开具抗结核药品病离开开具转诊单严禁口头转诊
3病例追踪
（1）追踪目：进步规范结核病项目理加结核病发现提高结核病治愈率减少病耐药产生开展结核病网络追踪网络追踪位病律实行免费X线检查免费痰涂片检查
（2）追踪象：现住址镇报告24时未结防机构诊病医疗卫生机构住院治疗肺结核患者出院2天未市疾控中心结核门诊诊
（3）追踪方式：利传染病网络直报系统解未市疾控中心结核门诊登记肺结核病疑者情况通电话防痨网络现场追踪等方式追踪丢失中断治疗病进行追踪登记线索调查
4病例督导理
严格规划指南求辖乡（镇）实施常规督导通现场查病电话访视方式乡村级进行督导县级乡镇督导2月1次乡（镇）抽查12行政村乡（镇）村级12月督导1次覆盖辖区然村督导工作国家结核病防治规划指南进行督导重点围绕着提高知晓率病发现治愈措施落实
5肺结核患者治疗理
采统标准化治疗方案严格肺结核患者健康理服务规范求患者实施效规范化治疗理
（1）理象：活动性肺结核患者均治疗理象中涂阳肺结核患者重点理象
（2）理容：督导确保患者全疗程规律服药二观察患者药反应时采取措施保证患者完成规定疗程三督促患者定期复查做记录四形式患者家属进行结核病防治知识健康教育提高患者治疗性增强家属督促服药责心
（3）肺结核病报病理：推荐报告活动性肺结核病乡村医务员市疾控中心项目求发放报病补助费激励医疗系统乡村医生参肺结核病报告转诊等公卫生服务工作
（4）肺结核病治疗理：肺结核患者健康理服务规范求活动性肺结核病（包括涂阳涂阴病）进行规范性治疗理实施化疗理医生项目规定标准发放治疗理补助费发放根辖区肺结核患者理率肺结核患者规服药率
三工作求
（）市直医疗机构：建立健全肺结核病转诊制度转诊流程规范转诊转诊单填写漏项特患者详细住址联系电话患者转诊市疾控中心结核病门诊进行确诊登记治疗理转诊时开具抗结核药品
肺结核患者均应确诊24时进行网络报告漏报瞒报迟报住院病出院时转诊疾控中心结核门诊继续治疗出院带药现象
（二）乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心（站）：严格肺结核患者健康理服务规范求辖区居民做容：
1筛查推介转诊
辖区前诊居民患者发现慢性咳嗽咳痰≥2周咯血血痰发热盗汗胸痛明原消瘦等肺结核疑症状者鉴诊断基础填写双转诊单推荐结核病定点医疗机构进行结核病检查1周进行电话访否前诊督促时医
2第次入户访
乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心（站）接级专业机构理肺结核患者通知单72时访视患者具体容：
（1）确定督导员督导员优先医务员患者家属选择家属必须家属进行培训时患者确定服药点服药时间化疗方案告知督导员患者肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡填写方法取药时间点提醒患者时取药复诊
（2）患者居住环境进行评估告诉患者家属做防护工作防止传染
（3）患者家属进行结核病防治知识宣传教育
（4）告诉患者出现病情加重严重良反应发症等异常情况时时诊
72时2次访视均未见患者访视结果级专业机构报告
3督导服药访理
（1） 督导服药
①医务员督导：患者服药日医务员患者进行直接面视督导服药
②家庭成员督导：患者次服药家属面视进行
（2） 访评估
医务员督导患者医务员少月记录1次患者访评估结果家庭成员督导患者乡医患者强化期注射期10天访1次继续期非注射期1月访1次
1评估否存危急情况紧急转诊2周动访转诊情况
2需紧急转诊解患者服药情况（包括服药否规律否良反应）询问次访次访期间症状询问疾病状况药史生活方式
（3）分类干预
①够时服药良反应患者继续督导服药预约次访时间
②患者未定点医疗机构医嘱服药查明原良反应引起转诊原患者强化健康教育患者漏服药次数超1周时级专业机构进行报告
③出现药物良反应发症合症患者立转诊2周访
④提醒督促患者时定点医疗机构进行复诊
（4）结案评估
患者停止抗结核治疗进行结案评估包括：记录患者停止治疗时间原全程服药理情况进行评估收集报患者肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡时患者转诊结核病定点医疗机构进行治疗转评估2周进行电话访否前诊确诊结果
（三）乡（镇）卫生院：转诊（推荐）制度张贴相关科室墙接市疾控中心确诊肺结核患者诊断治疗信息应72时患者进行第次入户访工作填写肺结核患者第次入户访记录表保存档案落实患者治疗理工作时乡镇肺结核患者理登记进行登记
乡（镇）卫生院位患者全疗程中少访视4次强化期月1次继续期2月1次填写肺结核患者访服务记录表存入档案乡（镇）12月然村进行1次督导督促村医督导员患者实施直接面视短程化疗图片留底资料督导总结
时反馈追踪病信息旦发现患者出现良反应中断药死亡外出诊断变更等情况时报告市疾控中心结防科需外出病市疾控中心办理转出手续
严格做涂阳病密切接触者筛查工作加肺结核疑症状者发现力度时推荐市疾控中心结核门诊确诊
(四)村卫生室：转诊(推荐)制度墙时转诊推荐肺结核疑肺结核病转诊病进行登记开具转诊单保留存根接乡（镇）卫生院通知肺结核病立进行登记访视次督导患者服药求填写肺结核患者治疗记录卡未时服药者时采取补救措施防止服药中断患者出现良反应中断药等情况时报告级医师采取相应措施
督促患者定期复查协助收集痰标患者疗程结束督促患者肺结核患者治疗记录卡送市疾控中心结核门诊服药卡填写完整督导员签名病治疗情况记录规范
积极开展结核病防治知识宣传张贴宣传画设置宣传栏永久性宣传标语村村民知晓率达70
（五）药品理：市疾控中心抗结核药品做专库专柜存放专理帐物相符潮解霉变
（六）健康促进：3月24日前开展324世界防治结核病日宣传活动通种形式开展结核病耐药结核病防治宣传知识特学校结核病健康教育提高广民群众知晓率促进居民健康行形成
（七）学校结核病防控：认真开展年新生入学结核病筛查工作强化学校肺结核疫情监测加宣传力度教育系统结核病防治知识纳入学生健康教育课程计划中提高学校教职员工学生结核病防治知识知晓率
四工作补助费
（）报病补助费：转诊疑患者位确诊活动性肺结核收治50元例标准发放补助转诊医师（收转诊单计）
（二）网络直报疑患者追踪补助费：严格乐陵市基公卫生服务项目实施方案规定标准60元例追踪位治疗病计发追踪者理者
（三）治疗理病补助费：中央补助方结核病防治项目方案规定执行乡（镇）卫生院时理费发放具体负责病理员严格项目求认真落实督导访视发现1例理1例例病督导图片记录记录完善服药卡督导员必须签名疗程结束病服药卡收回交市疾控中心结核门诊
五组织实施
（）朱集镇中心卫生院负责项目组织实施监督理结核病领导组负责项目具体实施
（二）肺结核病督导理严格中国结核病防治规划实施指南（2008年版）执行
附件：
1结核病防治工作督导记录表（村级）
2肺结核患者第次入户访记录表（村级）
3肺结核患者访服务记录表（村级）
附件1
结核病防治工作督导记录表（村级）
督导员： 督导时间：
督导象： 村卫生室(社区服务站)
负责：
督导容：
1 结核病病否规服药 否
2 结核病病服药期间副反应
3结核病病否时送痰复查 否
4 结核病病服药症状否改善 否
二病访视情况：
1 年 月 日 年 月 日新登记理涂阳肺结核病 例涂阴肺结核病 例
2 目前正治疗涂阳肺结核病 例涂阴肺结核病 例
3 年 月 日 年 月 日应完成治疗涂阳肺结核病 例治愈 例失败 例失访 例应完成治疗涂阴肺结核病 例完成疗程 例失访 例
4 督导治疗 例规治疗 例严重副反应 例治疗服药卡填写 例未填写 例规范填写 例规范填写 例死亡 例
三督导意见：
肺结核患者第次入户访记录表
姓名： 编号□□□□□□□□
访时间
年 月 日
访方式
1门诊 2家庭 □
患者类型
1初治 2复治 □
痰菌情况
1阳性 2阴性 3未查痰 □
耐药情况
1耐药 2非耐药 3未检测 □
症状体征：
0没症状 1咳嗽咳痰
2低热盗汗 3咯血血痰
4 胸痛消瘦 5恶心纳差
6头痛失眠 7视物模糊
8皮肤瘙痒皮疹
9 耳鸣听力降
□□□□□□□
：
药
化疗方案
法
1日 2 间歇 □
药品剂型
1 固定剂量复合制剂 □ 2 散装药 □
3 板式组合药 □ 4 注射剂 □
督导员选择
1医生 2家属 3服药 4 □
家庭居住环境评估
单独居室
1 2 □
通风情况
1良 2般 3差 □
生活方式评估
吸 烟
支天
饮 酒
两天
健
康
教
育培训
取药点时间
点
时间 年 月 日
服药记录卡填写
1掌握 2未掌握 □
服药方法药品存放
1掌握 2未掌握 □
肺结核治疗疗程
1掌握 2未掌握 □
规律服药危害
1掌握 2未掌握 □
服药良反应处理
1掌握 2未掌握 □
治疗期间复诊查痰
1掌握 2未掌握 □
外出期间坚持服药
1掌握 2未掌握 □
生活惯注意事项
1掌握 2未掌握 □
密切接触者检查
1掌握 2未掌握 □
次访时间
年 月 日
评估医生签名
填表说明
1．表医生首次入户访视结核病患者时填写时查患者肺结核患者治疗记录卡耐药患者查耐药肺结核患者服药卡
2．编号：填写居民健康档案8位编码前面3位数字表示村（居）民委员会等具体划分：001099表示居委会101199表示村委会901999表示组织面5位数字表示居民序号建档机构根建档序编制
3患者类型痰菌耐药情况药信息均患者肺结核患者治疗记录卡耐药患者查耐药肺结核患者服药卡中获
4 督导员选择：根患者情况协商确定督导员
5 家庭居住环境评估：入户解患者居情况记录
6 生活方式评估：询问患者生活方式时时患者进行生活方式指导患者制定次访目标
吸烟 斜线前填写目前吸烟量吸烟填0吸烟者写出天吸烟量**支／天斜线填写吸烟者次访目标吸烟量**支／天
饮酒情况：饮酒者必填写关饮酒情况项目日饮酒量应折合相白酒××两白酒1两折合葡萄酒4两黄酒半斤啤酒1瓶果酒4两
7．健康教育培训容
（1）肺结核治疗疗程
配合医生遵医嘱严格坚持规律服药绝数肺结核彻底治愈服抗结核药物1月传染性般会消失般情况初治肺结核患者治疗疗程6月复治肺结核患者8月耐药肺结核患者24月
（2）规律服药危害
果遵医嘱时服药完成全疗程治疗会导致初次治疗失败严重者会发展耐药结核病治疗疗程明显延长治愈率会降低甚终生愈治疗费会幅度增加果传染传染者旦发病耐药结核病
（3）服药方法药品存放
抗结核药物宜采空腹顿服服药方式日药量时间次服应放阴凉干燥孩子接触方夏天宜放冰箱冷藏室
（4）服药良反应处理
常见良反应：胃肠道舒服恶心皮肤搔痒关节痛手脚麻木等严重者会呕吐视物清皮疹听力降等出现述情况时应时医生联系行停药更改治疗方案服利福出现尿液变红红色眼泪现象正常现象必担心时发现干预良反应月应定点医疗机构进行血常规肝肾功复查
（5）治疗期间复诊查痰
查痰目医生时解患者治疗状况否效否需调整治疗方案初治肺结核患者应治疗满256月时复治肺结核患者治疗满258月时耐药肺结核患者注射期月非注射期两月均需复查痰涂片培养正确留痰方法：深呼吸23次力肺部深处咳出痰液咳出痰液留置痰盒中拧紧痰盒盖复查肺结核患者应收集两痰标（夜间痰清晨痰）夜间痰：送痰前日患者晚间咳出痰液清晨痰：患者晨起立清水漱口留存咳出第2口第3口痰液果患者留痰前吃东西应先清水漱口留存咳出第2口第3口痰液装义齿患者留取痰标前应先义齿取出唾液口水合格标
（6）外出期间坚持服药？
果患者需短时间外出应告知医生带够足量药品继续时服药时注意药品低温避光保存果改变居住应时告知医生便够延续治疗
（7）生活惯注意事项
患者应注意保持良卫生惯避免疾病传染住单独光线充足房间常开窗通风吐痰咽应痰吐纸中包焚烧吐消毒液痰盂中着声说话咳嗽喷嚏传染期应量少公场需外出应佩戴口罩
吸烟会加重咳嗽咳痰咯血等症状量咯血危生命抗结核药物部分肝脏代谢肝脏程度损害饮酒会加重肝脏损害降低药物疗效治疗期间应严格戒烟禁酒注意休息避免重体力活动加强营养吃奶类蛋类瘦肉等高蛋白食物应吃绿叶蔬菜水果杂粮等富含维生素机盐食品避免吃刺激食物
（8）密切接触者检查
建议患者家班宿舍学办公室事常接触友等密切接触者时定点医疗机构进行结核菌感染肺结核筛查
8 次访日期：确定次访日期告知患者
9 访医生签名：访完毕核查误访医生签署姓名
肺结核患者访服务记录表
姓名： 编号□□□□□□□□
访时间
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
治疗月序
第 月
第 月
第 月
第 月
督导员
1医生 2家属
3 服药 4
1医生 2家属
3 服药 4
1医生 2家属
3 服药 4
1医生 2家属
3 服药 4
访方式
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
1门诊 2家庭 3电话 □
症状体征：
0没症状1咳嗽咳痰
2低热盗汗 3咯血血痰4 胸痛消瘦 5恶心纳差6 关节疼痛 7头痛失眠8视物模糊
9皮肤瘙痒皮疹
10 耳鸣听力降
□□□□□□□
□□□□□□□
□□□□□□□
□□□□□□□
：
：
：
：
生活方式指导
吸 烟
支天
支天
支天
支天
饮 酒
两天
两天
两天
两天
药
化疗方案
法
1日 2 间歇 □
1日 2 间歇 □
1日 2 间歇 □
1日 2 间歇 □
药品剂型
1 固定剂量复合制剂 □
2 散装药 □
3 板式组合药 □
4 注射剂 □
1 固定剂量复合制剂 □
2 散装药 □
3 板式组合药 □
4 注射剂 □
1 固定剂量复合制剂 □
2 散装药 □
3 板式组合药 □
4 注射剂 □
1 固定剂量复合制剂 □
2 散装药 □
3 板式组合药 □
4 注射剂 □
漏服药次数
次
次
次
次
药物良反应
1 □
2____________
1 □
2____________
1 □
2____________
1 □
2____________
发症合症
1 □
2____________
1 □
2____________
1 □
2____________
1 □
2____________
转
诊
科
原
2周访访结果
处理意见
次访时间
访医生签名
停止治疗原
1 出现停止治疗时间 年 月 日
2 停止治疗原：完成疗程□ 死亡□ 丢失□ 转入耐药治疗□
全程理情况
应访视患者_____次实际访视____次
患者疗程中应服药____次实际服药___次服药率___
评估医生签名：___________
填表说明
1．表结核病患者接受访服务时医生填写时查患者肺结核患者治疗记录卡耐药患者查耐药肺结核患者服药卡
2．编号：填写居民健康档案8位编码前面3位数字表示村（居）民委员会等具体划分：001099表示居委会101199表示村委会901999表示组织面5位数字表示居民序号建档机构根建档序编制
3．生活方式指导：询问患者生活方式时时患者进行生活方式指导患者制定次访目标
吸烟：斜线前填写目前吸烟量吸烟填0吸烟者写出天吸烟量**支／天斜线填写吸烟者次访目标吸烟量**支／天
饮酒情况：饮酒者必填写关饮酒情况项目日饮酒量应折合相白酒××两白酒1两折合葡萄酒4两黄酒半斤啤酒1瓶果酒4两
4．漏服药次数：次访次访期间漏服药次数
5药物良反应：果患者服抗结核明显药物良反应具体描述种良反应症状
6合症发症：果患者出现合症发症具体记录
7．转诊：果转诊写明转诊医疗机构科室类××市民医院结核科原栏写明转诊原
8 2周访访结果：转诊2周患者进行访记录访结果
9处理：根患者服药情况患者督导服药进行分类干预
10次访日期：根患者次访分类确定次访日期告知患者
11访医生签名：访完毕核查误访医生签署姓名
12全程服药理情况：肺结核患者治疗结案时填写
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