诊断病理总结


    总
    诊断病理学(Diagnostic Pathology)称外科病理学(Surgical Pathology)病理学中重分支务疾病作出正确病理诊断疾病诊治提供

    免疫组化基原理
    根抗体抗原特异性结合通显色系统检测组织细胞中特定抗原

    病理诊断工作中常规技术方法工作流程包括:病理标固定体观察标相取材制片光镜观察病理诊断病理报告病理会诊病理材料档等

    切面组织块面积通常2cm×15cm厚度超23mm

    病理诊断
    需光镜体床三结合
    时需光镜电镜免疫组化三结合

    黏液染色
    爱先蓝(Alcian blue AB)PAS常方法
    淀粉样物染色
    刚果红染色

    尸检环节完成时间求:
    体记录:解剖24时
    初步报告:解剖1~3天
    修组织块:解剖2~3天
    切 脑:解剖7~10天
    报告:解剖月

    尸冷(cadaveric cold):死尸体体温放散冷称尸冷死8~17时逐渐冷尸体表面死3~7时冷

    尸斑(cadaverice’s ecchymosis)死血血液逐渐沉降尸体垂部位呈紫红色称尸斑死20~30分钟出现2时成固定状态消失

    尸僵(rigor mortis):死部肌肉渐成僵硬称尸僵颌关节开始发生消失死1时开始维持24时渐行消失

    常免疫组化标记物
    ()皮源性标记物
    1般性标记物
    (1)CK(细胞角蛋白)CK8CK18CK19CK20
    (2)EMA(皮膜抗原)
    2特异性皮标记物
    (1)CEA(癌胚抗原)
    (2)AFP(甲胎蛋白)
    (3)PSA(前列腺物异性抗原)
    (4)βHCG(β·绒毛膜促性腺激素)
    (二)间叶源性标记物
    Vimentin(波形蛋白)
    (三)肌源性标记物
    1 Desmin(结蛋白)
    2 Actin(肌动蛋白)
    3 SMA(滑肌肌动蛋白)
    4 Myosin(肌球蛋白)
    5 Myoglobin(肌红蛋白)
    6 MyoD1(肌调节蛋白)
    (四)血源性标记物
    1 FⅧRAg(第8子相关抗原)
    2 CD31
    3 CD34
    (五)组织细胞原性标记物
    1 CD68
    2 Mac387
    3 Lysozyme(溶茵酶)
    4 α1AT(α1抗胰蛋白酶)
    (六)淋巴造血组织源标记物
    1 全淋巴细胞
    (1)CD45LCA(白细胞抗原) (2)CD30Ki1
    2 全B细胞
    (1)CD20 (2)CD79a
    3 全T细胞
    (1)CD3 (2)CD5 (3)CD43 (4)CD45RO
    4 NK细胞
    (1)CD56 (2)CD57
    (七)神源性标记物
    1 S100蛋白
    2 GFAP(胶质纤维酸性蛋白)
    3 NF(神微丝蛋白)
    (八)神分泌源性标记物
    1 NSE(神元特异性烯醇化酶)
    2 CgA(嗜铬素A)
    3 Syn(突触素)
    (九)黑色素标记物
    1 S100蛋白
    2 HMB45
    (十)癌基抑癌基
    1 bcl2 2 eerbB2 3 p53 4 p16 5 nm23
    心 脏 疾 病
    镜描述:瘤细胞形状边界排列胞浆少染色核形状染色质核膜核异型核分裂象

    心膜病变
    1 心膜弹力纤维增生症
    2 感染性心膜炎
    3 血栓性赘疣状心膜炎

    心肌炎
    病:病原微生物感染敏反应理化损伤
    1 病毒性心肌炎
    2 细菌性心肌炎
    3 真菌性心肌炎
    4 风湿性心肌炎
    5 药物毒物性心肌炎

    心肌病
    高心病冠心病风心病肺心病先天性心血畸型瓣膜病外概指累心肌引起心肌结构功异常心脏疾患分原发性心肌病继发性心肌病
    原发心肌病类型:
    1扩张性(充血性)心肌病
    2肥厚性心肌病
    3限制性心肌病
    4致心律失常型心肌病
    5定型心肌病

    肥厚性心肌病
    体形态:a双侧心室肥厚心脏重量↑左心室腔明显缩 b室间隔呈非称性肥厚
    光镜:a 心肌C肥核深染畸型b心肌纤维排列异常紊乱c心肌代性纤维化

    扩张性心肌病
    体特点:双侧心室肥心腔扩张心脏增心重↑
    光镜特点:a心肌细胞均匀肥伸长 b肌浆变性 c心肌间质纤维化

    心脏肿瘤80良性中50粘液瘤 继发性肿瘤原发肿瘤2040倍
    成年心脏常见良性肿瘤粘液瘤
    童心脏常见良性肿瘤心脏横纹肌瘤

    心脏黏液瘤
    体特点:形状直径达5~6cm椭圆梨形圆形呈分叶状
    光镜特点:
    1 瘤C圆角星形单散聚成团索状排列
    2 背景充满淡蓝色粘液样基质AB(+++)PAS(+)网状f弹力f胶原增生滑肌AV血
    3 基质淋巴细胞浆细胞浸润出血含铁血黄素沉积

    食 疾 病
    非肿瘤性病变
    发育异常
    食炎(急性慢性)

    食良性肿瘤
    滑肌瘤
    息肉-纤维血性息肉
    乳头状瘤
    良性肿瘤
    颗粒细胞肿瘤
    食间质瘤

    食恶性肿瘤
    食癌:鳞癌腺癌神分泌癌(细胞)
    癌肉瘤-肉瘤化癌
    恶性黑色素瘤
    恶性淋巴瘤
    滑肌肉瘤
    转移瘤
    肿瘤

    Barrett食
    覆柱状皮食+肠化
    镜呈红色天鹅绒状似胃贲门胃底胃体粘膜完全肠化胃粘膜
    确诊Barrett食活检粘膜必须食贲门交界35cm
    发生典型增生分轻中重
    癌前病变

    食乳头状瘤:表面—鳞状皮增生增厚突出粘膜面中心纤维血轴心构成属癌前病变

    癌前病变:
    a) 食皮典型增生:国重癌前病变
    b) 乳头状瘤
    c) 慢性食炎
    d) Barrett食
    e) 溃疡性食炎
    f) 食狭窄症
    g) 白斑症
    h) 巨食症
    i) 食失弛缓症

    食癌
    光镜:
    癌细胞排列呈巢状实团状
    癌细胞呈角形细胞边界较清楚
    核呈圆形卵圆形位细胞中央深染
    分化良者见细胞角化角化珠细胞间桥
    组织学分级:采三级分级法(高中低)
    I级(高分化):
    分化良呈角形圆形胞浆较丰富角化珠细胞间桥核分裂少
    II级(中分化):
    分化中等圆卵圆角形形态见细胞角化见细胞间桥核分裂较常见
    III级(低分化):
    癌细胞异性形梭形规形体积胞浆少角化细胞间桥核分裂常见

    粘液表皮样癌
    表皮样C:似鳞状皮C基底C呈丛状排列
    高柱状皮C:呈腺腔样结构腔粘液
    两种C混合存表皮样C见柱状C基底部

    神分泌癌
    ² 瘤细胞呈圆形短梭形胞浆少
    ² 胞核染色深核分裂易见
    ² 瘤细胞形成菊型团腺样鳞状细胞分化甚灶性粘液分泌

    胃 部 疾 病
    重点学容
    胃炎(gastritis)
    消化性溃疡(peptic ulcer)
    胃癌(carcinoma of stomach)
    胃肠道淋巴瘤 (gastrointestinal lymphoma )
    胃肠间质肿瘤 (GIST)

    慢性浅表性胃炎
    肉眼形态:
    病变呈灶性弥漫性局限性
    粘膜厚度正常
    胃粘膜表面渗出物
    粘膜充血水肿伴点状出血糜烂
    组织形态:
    粘膜表面皮常出现变性表浅糜烂
    固层水肿充血
    炎细胞浸润(淋巴细胞浆细胞)
    急性活动——中性粒细胞浸润

    慢性萎缩性胃炎
    肉眼形态:
    ①正常粘膜色泽消失代暗灰色灰绿色
    ②萎缩区胃粘膜明显变薄周围正常粘膜隆起两者界眼明显
    ③粘膜血分枝清晰
    组织形态:
    黏液分泌减少 腺体萎缩伴囊性扩张
    固层炎细胞浸润
    肠皮化生 异型增生

    皮典型增生
    轻度:
    ①腺结构轻度规
    ②皮高柱状胞浆分泌轻度↓
    ③核体积稍↑深染排列较密

    中度:
    ①腺规呈分枝状排列致密
    ②皮呈柱状胞浆分泌物↓消失
    ③核增浓染排列紧密稍紊乱

    重度:
    ①腺构紊乱呈背背壁现象
    ②皮柱状立方形分泌消失
    ③核浆例↑浓染排列紊乱

    胃溃疡
    肉眼形态:
    圆形椭圆形边缘整齐底部坦切面斜漏斗状周边粘膜皱壁放射状集中
    镜形态:
    渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层

    良性胃腺瘤 :(1)状腺瘤 (2)绒毛状腺瘤 (3)状绒毛状腺瘤

    型息肉:增生性息肉 炎性纤维样息肉 混合性息肉 幼年性息肉 家族性息肉病


    胃癌
    癌前病变:
    1慢性萎缩性胃炎 2慢性胃溃疡 3胃腺瘤 4胃粘膜皮典型增生
    早期胃癌组织学分型:
    状腺癌见次乳头状腺癌未分化型癌少
    进展期组织学类型:
    乳头状腺癌 ②状腺癌 ③粘液腺癌 ④印戒细胞癌

    进展期胃癌分型
    息肉型蕈伞型
    溃疡型
    浸润型
    发生率
    常见
    常见
    少见
    出血







    侵范围
    局部
    局部
    弥漫


    良性溃疡(溃疡病)
    恶性溃疡(溃疡型胃癌)
    外 形
    圆形椭圆形
    整形皿状火山口状

    溃疡直径般<2cm
    溃疡直径常>2cm
    边 缘
    整齐隆起
    整齐隆起
    底 部
    较坦
    凹凸坏死出血
    周围粘膜
    皱襞溃疡集中
    皱襞中断呈结节状肥厚*


    胃肠道恶性淋巴瘤Gastrointestinal malignant lymphoma
    WHO2000分类:
    边缘区B细胞MALT型淋巴瘤(胃)MALT西方型(肠)
    套细胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma)(胃肠)
    弥漫性B细胞淋巴瘤(DLBCL)(胃肠)
    免疫增生性肠病(IPSID)-α 重链病(肠)
    Burkitt 淋巴瘤(胃肠)
    Burkitt样淋巴瘤典型Burkitt淋巴瘤(胃肠)
    T细胞淋巴瘤(肠)
    :SLLLPLFLNKTHD

    胃淋巴瘤
    结外淋巴瘤常见部位
    肿瘤体胃——考虑原发胃
    部分胃淋巴瘤:高级恶性B
    低度恶性病变:B细胞MALT淋巴瘤(全部)
    部分患者>50岁
    低度恶性 MALT淋巴瘤 Hp感染密切相关

    滤泡殖入现象:肿瘤细胞侵犯取代反应性生发中心造成模糊连续结节状结构

    MALT淋巴瘤
    系种形态学异质性B细胞包括边缘区细胞(中心细胞样细胞)类似单核样细胞细胞淋巴细胞散免疫母细胞中心母细胞样细胞组成结外淋巴瘤 部分病例伴浆细胞分化
    三特点
    边缘区单核样B细胞(中心细胞样淋巴细胞)
    淋巴皮病变
    淋巴滤泡殖入现象

    Burkitt淋巴瘤
    肿瘤细胞弥漫成片中等胞质空核呈圆形卵圆形核仁
    成片细胞中巨噬细胞呈满天星外观
    核分裂象见丰富凋亡碎片
    肿瘤细胞表达CD10全B细胞标记物100%肿瘤细胞核Ki67免疫反应阳性

    肠T细胞淋巴瘤
    端空肠该病常发生部位极少发生胃结肠
    单性中等细胞致密堆积见间质



    胃肠道间叶组织肿瘤
    分类:
    胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors) 常见
    滑肌肌瘤滑肌肉瘤(leiomyoma and leiomyosarcoma)
    雪旺氏瘤(Schwannoma)——神鞘瘤
    脂肪瘤(lipoma)
    颗粒细胞肿瘤(granular cell tumor)
    血球瘤(Glomus tumor)
    Kaposi sarcoma

    胃肠道间质瘤GIST
    独立肿瘤真正滑肌瘤神鞘瘤
    种免疫表型表达KIT蛋白(CD117)遗传存频发性ckit基突变组织学富梭形细胞皮样细胞偶形性细胞呈束状弥漫性排列特征胃肠道间叶源性肿瘤
    体形态
    肿瘤境界清楚包膜
    肿瘤位肌壁间(66)
    良性肿瘤通常≤2cm结节状质坚实切面灰白色均
    恶性肿瘤通常>5cm粘膜溃疡形成质较软切面灰白灰红暗褐色见出血坏死囊性变
    细胞类型
    梭形细胞(变型:核端空泡细胞)
    形滑肌细胞:细胞排列成编织状鱼骨状核形两端稍钝香烟卷火腿肠样胞浆轻中度嗜伊红性部分细胞似神纤维细胞:栅栏状排列旋涡状排列核形尖细长
    皮样细胞(变型:印戒样细胞)
    呈卵圆形星状极性形似炸(煎)鸡蛋状核圆形蛋黄核周空亮区

    排列结构:束状 弥漫性生长
    间质改变:胶原粘液样团丝样纤维出血囊性变坏死
    免疫组化(鉴诊断滑肌神):
    KIT(CD117):胞膜弥漫胞浆核周(+)CD34:70~80胞膜(+)
    Vimentin>SMA>DesminS100< 5


    隔 疾 病

    隔炎性疾病
    急性隔炎
    慢性隔炎(特发性隔纤维化)

    隔囊肿
    支气源性囊肿
    食道囊肿
    胃肠囊肿
    心包囊肿

    隔肿瘤
    隔生殖细胞肿瘤
    ()畸胎瘤 1成熟性囊性畸胎瘤2成熟性实性畸胎瘤 3未成熟畸胎瘤
    (二)精原细胞瘤
    (三)胚窦瘤
    (四)原发性绒毛膜皮癌

    二神源性肿瘤
    ()神鞘源性肿瘤 1神鞘瘤 2 神纤维瘤 3 神源性肉瘤
    (二)交感神源性肿瘤
    1神母细胞瘤:2节细胞神母细胞瘤 3成熟型神节细胞瘤
    (三)副神节瘤

    三淋巴网状组织肿瘤
    ()恶性淋巴瘤 
    ⒈非霍奇金淋巴瘤(1)淋巴母细胞性淋巴瘤 (2)细胞型淋巴瘤 2 霍奇金病
    (二)隔巨淋巴结增生症

    四间叶组织肿瘤
    ()囊性淋巴瘤
    (二)血瘤 1血皮瘤 ⒉血外皮瘤 3皮样血皮瘤 ⒋海绵状血瘤
    (三)脂肪瘤
    (四)滑肌瘤
    (五)脊索瘤

    五胸异位组织肿瘤
    ()甲状腺肿
    (二)甲状旁腺腺瘤
    (三)隔异位骨髓骨髓脂肪瘤

    胸腺肿瘤
    () 胸腺瘤
    胸腺瘤类型
     
    A型
    全部梭形细胞髓质性灶性漩涡状腺样菊形团样结构

    AB型
    皮细胞成份淋巴细胞成份均等

    B1型
    量淋巴细胞背景皮细胞核呈泡状皮质优势性器官样

    B2型
    B1型样富淋巴细胞较前者少
    皮细胞数量B1型呈簇状排列分化差胞浆丰富呈圆形角形核呈泡状核仁明显

    B3型
    型A型胸腺瘤样皮细胞组成点细胞圆形角型核圆形常见核沟核仁明显
    C型
    胸腺癌

    (二)恶性胸腺瘤
    (三)胸腺脂肪瘤
    (四)胸腺类癌
    瘤细胞较致呈圆形卵圆形椭圆形胞浆极少嗜酸性核圆较核膜清楚染色质细网状少数核分裂


    分 泌 系 统
    增生肿瘤分泌病理中占导位
    章分泌系统疾病:
    ①垂体肿瘤
    ②甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤
    ③肾腺皮质功亢进低肿瘤
    ④糖尿病胰岛细胞瘤

    垂体腺瘤
    体:生长缓慢境界清楚包膜(侵入周围组织者称侵袭性腺瘤)质软色灰白粉红黄褐灶性出血坏死囊性变纤维化钙化
    LM 1肿瘤失正常组织结构特点 2瘤细胞排列方式样数腺瘤单种细胞构成少数种瘤细胞构成瘤细胞异型性形性明显瘤细胞异型性核分裂 3间质丰富血血窦

    甲状腺疾病
    弥漫性非毒性甲状腺肿
    弥漫性毒性甲状腺肿
    甲状腺功低
    甲状腺炎
    甲状腺肿瘤:甲状腺腺瘤 甲状腺癌


    甲状腺炎
    亚急性甲状腺炎
    称肉芽肿性甲状腺炎①异物巨细胞吞噬类胶质形成肉芽肿特征②间质纤维组织增生量炎细胞浸润
    桥甲状腺炎
    称慢性淋巴细胞性甲状腺炎身免疫性淋巴滤泡形成
    慢性木样甲状腺炎
    称侵袭性纤维性甲状腺炎滤泡部萎缩消失间质中量纤维组织增生散淋巴细胞浸润

    甲状腺肿
    1.弥漫性非毒性甲状腺肿(Nontoxic goiter)
    1)弥漫性增生性甲状腺肿
    光镜:滤泡皮弥漫性增生皮变高乳头形成滤泡胶质少
    2)弥漫性胶样甲状腺肿
    光镜:部分滤泡皮复旧变扁滤泡假乳头形成滤泡腔高度扩贮积量胶质
    3)结节性甲状腺肿
    光镜:滤泡者腔充满类胶质皮扁者滤泡皮增生腔呈乳头状突出间质纤维组织增生

    弥漫性毒性甲状腺肿
    ①甲状腺滤泡皮增生变高柱状乳头形成②腔类胶质减少吸收空泡③间质淋巴滤泡形成具生发中心

    甲状腺肿瘤

    项目
    结节性甲状腺肿
    滤泡型腺瘤
    结节数

    单发
    结构
    常见种结构
    单结构
    包膜
    完整
    完整
    周围甲状腺组织
    较相似

    否压迫周围腺组织
    压迫
    压迫

    项目
    甲状腺髓样癌
    非典型腺瘤
    包膜
    部分完整
    完整
    肿瘤间质
    淀粉样物质

    肿瘤异型性

    相较
    侵犯转移


    免疫组化
    降钙素(+)
    降钙素()

    甲状腺癌
    组织学分类(WHO1988)
    ①乳头状癌 滤泡细胞
    ②滤泡性癌 滤泡细胞
    ③髓样癌 滤泡旁细胞(C细胞)
    ④未分化癌 滤泡细胞
    乳头状癌光镜:
    ①乳头状结构乳头细长
    ②特征性核:毛玻璃状核(苍白核)
    ③心圆状钙化体(砂粒体:psammoma bodies)定诊断意义

    滤泡性癌光镜:程度分化滤泡结构呈背背壁现象片状巢状癌组织侵犯包膜血诊断重(滤泡性腺瘤鉴)

    皮 肤 系 统
    常见皮肤感染性疾病
    l 病毒性:寻常疣传染性软疣
    l 细菌性:皮肤结核麻风
    l 螺旋体性:梅毒
    l 真菌性:孢子丝菌病

    基细胞癌病理特点:
    真皮瘤细胞集合分布形态致细胞间桥
    基底样细胞组成周边细胞呈栅栏状排列周围基质间裂隙
    瘤细胞常见黑素时见片坏死瘤细胞核裂

    恶性黑素瘤
    早期恶黑征象:
    A:皮损称
    B:边缘规
    C:颜色均匀
    D:直径≥6mm

    脂溢性角化病
    瘤体生长基底水面
    角化度棘层肥厚乳头瘤样增生
    基底样细胞增生
    常见假性角质囊肿
    中 枢 神 系 统
    中枢神肿瘤培养正确清晰诊断思路
    充分解床病史影学术中见
    正常组织结构病变组织
    肿瘤性or非肿瘤性病变
    胶质瘤非胶质瘤
    分化肿瘤分化差肿瘤
    典型细胞形态+组织学征+特殊染色免疫组化
    确定肿瘤恶性度分级

    WHO2007中枢神肿瘤新分类
    1神皮组织肿瘤
    11 星形细胞肿瘤
    12 少突胶质细胞瘤
    13 少突星形细胞瘤
    14 室膜肿瘤
    15 脉络丛肿瘤
    16 神皮肿瘤
    17神元混合性神元胶质瘤
    18 松果体质细胞肿瘤
    19胚胎性肿瘤
    2 外周神肿瘤
    3 脑膜肿瘤
    4 淋巴瘤造血性肿瘤
    5 生殖细胞肿瘤
    6 鞍区肿瘤
    7 转移性肿瘤

    中枢神肿瘤WHO 1级:
    Subependymal giant cell astrocytoma 室膜巨细胞星形细胞瘤
    Pilocytic astrocytic astrocytoma 毛细胞型星形细胞瘤
    Pineocytoma 松果体细胞瘤
    Choroid plexus papilloma 脉络丛乳头状瘤
    Subependymoma 室膜瘤
    Myxopapillary ependymoma 粘液乳头状室膜瘤
    Haemangioblastoma 血母细胞瘤
    Angio centric glioma 血中心性胶质瘤
    Meningioma脑膜瘤

    脑肿瘤常见组织学结构
    1促纤维增生现象
    2 菊形团结构
    3 脑肿瘤中皮样结构
    4 透明细胞OLC样细胞脂质or糖原
    5 巨细胞
    6 横纹肌样细胞
    7 脑肿瘤继发性改变:囊性变钙化坏死微血增生

    菊形团样结构
    真菊形团:室膜花环
    心菊形团FlexnerWintersteiner rosette

    假菊形团
    血轴心假菊形团
    坏死轴心假菊形团
    纤维性基质轴心假菊形团(homer wright rosette)
    松果体母细胞瘤中假菊形团

    OLC样细胞
    细胞致核圆胞质透明核周空晕
    见少突胶质细胞瘤透明细胞室膜瘤中枢神细胞瘤

    髓母细胞瘤
    瘤细胞倾成簇状集聚纤维心菊形团(Homer Wright菊形团)特征性

    非典型脑膜瘤诊断标准:
    核分裂象增(≥410HPF)具3非典型特征包括细胞密度增高核浆例增高出现明显核仁片状成长方式局灶性坏死MIB 510

    间变性脑膜瘤诊断标准:
    高分裂活性( ≥2010HPF)明显间变特征(癌样肉瘤样恶黑样)MIB 常15

    毛细胞型星形细胞瘤
    组织学特征:双相分化特征嗜酸性颗粒状体(EGB)Rosenthal 纤维常退行性改变


    泌 尿 系 统

    肾球肾炎(Glomerulonephritis)
    基病变
    (1) 肾球病变:变质渗出增生
    细胞增生:系膜细胞皮细胞皮细胞增生
    BM病变:增厚溶解IC沉积
    系膜基质改变:增ICC3沉积
    :硬化(玻璃样变)
    (2) 肾病变:变质代偿
    变性坏死 萎缩肥 型形成
    (3) 间质改变渗出增生
    炎细胞浸润 纤维化

    病理形态分类
    肾球轻微病变
    局灶性节段性肾球硬化
    局灶性节段性肾球肾炎
    弥漫性肾球肾炎
    膜性肾球肾炎(膜性肾病)
    系膜增生性肾球肾炎
    毛细血增生性肾球肾炎
    膜性增生性肾球肾炎(系膜毛细血性肾球肾炎)Ⅰ型Ⅲ型
    致密沉积物型肾球肾炎(致密沉积物病膜性增生肾球肾炎Ⅱ型)
    新月体性(毛细血外增生性)肾球肾炎
    未分类肾球肾炎

    慢性肾盂肾炎
    1肾间质活动性炎 →肾组织纤维化瘢痕形成→肾盂肾盏变形
    2病变分布均呈规灶状片状
    3肉眼观两侧称等体积质硬表面高低规凹陷形瘢痕
    镜:
    (1)瘢痕区肾间质破坏肾间质肾盂粘摸纤维组织增生
    (2)病变区肾球萎缩纤维化玻变
    (3)部分肾单位代偿性肥间质
    (4)部分肾萎缩坏死纤维化部分腔扩张型
    (5)血壁增厚腔狭窄
    (6)量炎C浸润

    血滑肌脂肪瘤
    质错构瘤
    体:直径1—20cm切面黄色灰褐色绝数边界清楚偶见侵犯肾包膜肾外脂肪组织
    光镜:三种成分:厚壁血成熟脂肪组织滑肌(出现核分裂周围组织侵犯作恶性指征)

    肾细胞癌
    发生肾皮组恶性肿瘤
    典型肾细胞癌(透明细胞癌)
    约占肾肿瘤60肾癌中恶性程度高
    体形态
    富含脂质呈金黄色发生玻璃样变
    组织形态
    边形立方形癌细胞
    实体团巢腺泡状排列囊状乳头假乳头状肉瘤样结构
    富含血
    纤细纤维间隔
    灶性纤维化透明变
    灶性坏死出血
    免疫组化:
    CK+CAM52+EMA+乳头状RCC呈CK7(+)典RCC呈CK7()
    鉴诊断:
    皮型血滑肌脂肪瘤(HMB45+SMA+)
    肾腺皮质癌(EMACK+inhibin+)

    肾母细胞瘤(Wilms tumor)
    童常见恶性肿瘤 90发生6y前WT1WT2基缺失突变
    体形态
    发生肾皮质髓质单中心中心球形界限清
    灰白色均质性囊性变出血坏死
    组织形态
    三种成分Wilms瘤未分化间叶组织(胚芽细胞)间叶组织皮组织类型
    胚芽型(弥漫性胚芽型 器官样胚芽型)
    特点:胚芽细胞排列紧密核浆例皮间质细胞分化证
    皮型 特点:皮分化
    间质型
    免疫组化
    胚芽细胞vimentin(+)CKdesminNSE灶性(+)
    WT1胞核(+)(肾母细胞瘤阳性)

    肾脏横纹肌样瘤
    发生低龄童具高度侵袭性致命性肿瘤瘤细胞囊泡状染色质核仁突出胞质透明变包涵体
    均年龄1岁802岁前诊断3岁应慎重5岁诊断

    膀胱肿瘤
    膀胱乳头状瘤(bladder papilloma)
    二膀胱癌(carcinoma of the bladder)
    1移行细胞癌(transitional cell carcinoma)(现称尿路皮细胞癌)分IIIIII级 90恶性膀胱肿瘤移行细胞(尿路皮)癌
    2鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)
    3腺癌(adenocarcinoma)


    鼻 咽 喉 疾 病
    该部覆皮两种:复层鳞状皮呼吸性假复层柱状皮
    粘膜见数粘液浆液腺咽鼓开口鼻咽处腺体特丰富
    鼻咽部粘膜层密布性淋巴细胞集结副鼻窦区较少

    硬结症:肉芽肿性病变肉芽肿中出现量Mikuliz细胞胞浆泡沫状
    鼻霉菌病:鼻腔分泌物见团真菌丝孢子引起组织变性坏死炎症反应
    毛霉菌:菌丝杆状分隔直角分支
    曲菌:菌丝杆状分隔锐角分支
    梅毒:固膜密集浆细胞浸润
    鼻息肉呼吸道常见病变:炎性息肉血扩张性息肉鼻孔息肉
    乳头状瘤
    Ø 组织学分三型:
    (1)外生性乳头状瘤
    (2)翻性乳头状瘤
    Ø 光镜:增生皮乳头深层结缔组织生长乳头较短分支覆皮移行皮见鳞状皮复层呼吸性皮皮细胞超30层细胞明显异型性深部组织浸润时应诊断恶性乳头蕊乳头周围疏松结缔组织富含毛细血
    Ø 鉴诊断:鳞状皮乳头状增生鳞状细胞癌鉴
    (3)柱状细胞乳头状瘤

    神分泌癌
    (1)类癌
    (2)非典型类癌
    (3)细胞神分泌癌
    (4)细胞癌

    腺样囊性癌:双层皮(层皮细胞外层肌皮细胞)+间质肌皮细胞 S100actin皮CK(+)
    粘液表皮样癌:表皮细胞 + 粘液细胞 + 中间(基底细胞样)细胞

    鼻咽癌
    Ø 体:鼻咽顶部见次咽侧壁咽隐窝病变隆起型菜花型结节型溃疡型等
    Ø 光镜:鳞癌分(1)角化型鳞状细胞癌(2)非角化型分化性癌(3)非角化型未分化性癌
    Ø 鉴诊断:粘膜慢性炎症淋巴组织增生
    (1)角化型鳞癌:WHOⅠ型占极少数细胞分化见细胞间桥角化癌巢分层明显放射治疗效预差
    (2)非角化型分化性癌:WHOⅡ型鳞状分化相成熟细胞境界清楚呈复层条索状相互交错粘液腺样分化放射治疗敏感性等
    (3)非角化型未分化癌:WHOⅢ型常称淋巴皮癌特点:癌细胞呈泡状核单红核仁常呈片块状数间质明显淋巴细胞浸润放射治疗敏感性等鉴诊断:结核淋巴瘤等

    血纤维瘤
    光镜:杂乱章血间质构成血毛细血间质疏松水肿见星状纤维母细胞较肥细胞成片胶原

    口口咽部疾病
    口腔黏膜基病理变化:角化度角化全角化异常增殖疱糜烂溃疡皲裂假膜斑丘疹坏死坏疽等
    口腔黏膜常见疾病白斑红斑白色水肿复发性口腔溃疡等中白斑红斑口腔癌密切相关尤重
    口腔癌鳞癌见外疣状癌细胞癌腺样鳞癌等类型

    白斑(leukoplakia)
    特点:颊唇舌腭牙龈黏膜发生局部黏膜呈白色增厚变硬表面粗糙呈结节状突起表面伴发糜烂溃疡
    光镜:皮呈单纯性增生典型增生

    白色水肿:发生颊黏膜黏膜增厚发白较白斑软吸烟关
    光镜:皮增厚皮细胞显细胞水肿胞核固缩消失出现空泡变性表层角化鉴诊断 白斑仅表现单纯性增生典型增生皮水肿空泡变

    红斑(oral erythroplakia)发舌缘牙龈斑块边界清楚色泽鲜红似天鹅绒样间杂白色斑点红斑表面出现数颗粒结节
    光镜:伴皮异常增生原位癌早期浸润癌固层血扩张充血相邻皮钉突间表面皮萎缩

    扁苔癣(lichen planus):介口腔黏膜白色病变红色病变间病变黏膜固层淋巴细胞浸润带皮基底层细胞液化

    白塞综合征(Bechcet’s syndrome):口腔损害表现反复发作溃疡床表现复发性虹膜睫状体炎口腔外生殖器溃疡三联征

    Wegener肉芽肿病(Wegener’s granulomtosis):身免疫性疾病脏器坏死性肉芽肿坏死性血炎损害

    口腔肿瘤:
    ()牙源性肿瘤:牙源性皮牙源性间叶性组织发生类肿瘤
    (二)颌骨非牙源性肿瘤瘤样病变
    (三)口腔黏膜软组织肿瘤瘤样病变

    1涎腺异位淋巴结涎腺异位常见巨细胞肉芽肿骨纤维异常增殖症常见颌骨瘤样病变
    2颌骨常见良性牙源性肿瘤:成釉细胞瘤牙源性钙化皮瘤成釉细胞纤维瘤成釉细胞牙瘤牙源性腺样瘤牙瘤牙源性纤维瘤等诊断鉴诊断需床X光片病理三结合
    3颌骨常见恶性性牙源性肿瘤:恶性成釉细胞瘤原发性骨癌成釉细胞纤维肉瘤成釉细胞纤维牙质肉瘤等诊断鉴诊断需床X光片病理三结合
    4常见颌骨皮性囊肿:牙源性角化囊肿含牙囊肿萌出囊肿鼻唇囊肿等
    5常见颌骨非皮性囊肿:单纯性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿
    牙形成:
    造釉器方结缔组织增生形成牙乳头牙乳头外面结缔组织增生包围造釉器牙乳头形成牙囊造釉器牙乳头牙囊三者合称牙胚
    缩余釉皮:造釉器形成釉质退化成层数列扁细胞皮称缩余釉皮

    造釉细胞瘤:瘤组织形态牙齿发育期中造釉器相似名颌骨>颌骨颌骨膨胀骨质变薄压乒乓球感
    组织发生:源牙源性皮
    体:实性囊性两者兼囊型常见实性部分呈白色灰白色出血灶坏死灶囊含淡黄色黄褐色液体胶冻样物
    光镜:皮纤维结缔组织组成结构样
    皮细胞常形成团块条索团块条索中央周边细胞形态造釉器中者相似
    5亚型:造釉器样鳞状细胞样基底细胞样颗粒细胞样角化样造釉细胞瘤
    (1)成釉器样:皮团块似成釉器周缘柱状立方细胞中间星形细胞
    (2)鳞状细胞样:皮团中星形细胞鳞状化生
    (3)基底细胞样:基底细胞排列成较团块条索似牙板结构
    (4)角化样:皮团块中量角化物

    牙源性钙化皮瘤
    体:肿瘤切面灰白灰黄色实性囊性囊壁厚腔面粗糙埋伏牙钙化物
    光镜:肿瘤边形皮细胞少量间质组成瘤细胞常排列成片团状条索状细胞细胞间见淀粉样物质者常伴发钙化形成钙化球融合成块状

    种牙源性囊肿特征




















    涎 腺 疾 病
    腺泡
    浆液性:细胞呈锥体形较核椭圆胞质着色深紫红色
    黏液性:细胞呈锥体形较暗核扁圆位基底部胞质空网状微嗜碱性含黏液颗粒
    混合性:述浆液细胞黏液细胞组成

    涎腺肿瘤组织学分类
    腺瘤:形性腺瘤 嗜酸细胞瘤etc
    癌:(1)腺泡细胞癌 (2)黏液表皮样癌 (3)腺样囊性癌 (4)皮—肌皮癌 (5)涎腺导癌 etc

    形性腺瘤(pleomorphic adenoma)
    发生腮腺
    体:肿瘤呈圆形卵圆形规结节状包膜较完整剖面呈实性灰白淡黄色见半透明胶冻样黏液区淡蓝色透明样软骨样区囊腔
    光镜:肿瘤腺皮肌皮组成
    肿瘤细胞较致组织结构具形性混合性特征腺皮细胞构成腺肌皮细胞形成团片条索分化成熟鳞状皮化生外黏液组织软骨组织骨组织分化

    嗜酸细胞腺瘤:光镜:瘤细胞呈圆形边形胞质充满嗜酸性红染颗粒胞核圆形卵圆形深染瘤细胞排列成条索团块呈腺腺泡状

    腺泡细胞癌(acinic carcinoma)
    发生腮腺
    组织发生:涎腺浆液性腺泡源性导细胞
    体:肿瘤呈圆形扁圆形结节状分叶状包膜完整切面实性呈灰白浅红色
    光镜:部分瘤细胞体积呈圆形边形胞质丰富含嗜碱性颗粒胞核深染肿瘤细胞常呈腺泡状实性片状排列

    黏液表皮样癌
    体:高分化黏液表皮样癌包膜完整切面囊腔腔含黏液低分化黏液表皮样癌肿物包膜浸润性生长切面白色质致密
    光镜:黏液细胞表皮样细胞中间型细胞组成
    高分化黏液表皮样癌:黏液细胞丰富常见黏液细胞构成腺腔囊样腔隙增生黏液细胞乳头突入中囊黏液脱落黏液皮细胞表皮样细胞成熟中间型细胞少
    低分化黏液表皮样癌: 表皮样细胞中间型细胞构成瘤细胞异型性明显核分裂

    腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)
    涎腺闰口腔黏膜皮细胞基底细胞
    光镜:肿瘤腺皮肌皮细胞组成
    体:肿瘤常呈圆形卵圆形切面实性部分见微囊腔少数病例囊腔
    瘤细胞排列结构分四型:(1)筛状型(2)状型(3)实体型(4)混合型

    皮肌皮癌
    光镜:肿瘤呈导结构腺皮肌皮细胞构成导层细胞腺皮细胞导外单层层肌皮细胞围绕部分肌皮细胞形成实性团块
    免疫组化:导层细胞CKEMA阳性外层细胞S100蛋白myosinactinGFAP皆阳性CK阴性

    涎腺导癌
    光镜:瘤细胞体积较胞界清楚胞质丰富含细嗜酸性颗粒排列方式:
    (1)粉刺样结构:扩张导充满坏死组织
    (2)实性型:实性细胞团块中央常坏死
    (3)乳头状:扩张导衬皮呈乳头状突入腔乳头中心缺乏纤维结缔组织
    (4)筛孔状:瘤细胞呈筛孔状排列

    Mikulicz病(Mikulicz's disease)
    称良性淋巴皮病变
    体:涎腺呈弥漫性肿形成局限性肿块切面灰白灰黄色质韧弹性
    光镜:病变量淋巴组织增生涎腺实质逐渐萎缩消失

    男 性 生 殖 系 统
    正常前列腺结构特征
    分叶结构
    腺泡结构腔乳头梅花状腺腔
    分泌细胞基底细胞构成双层结构
    腺腔淀粉样体

    前列腺增生性病变
    () 良性前列腺增生
    (Benign prostate hyperplasiaBPH)
    (二) 前列腺非典型增生:轻度 累皮层13 中23 重33基底膜完
    (Prostatic atypical hyperplasiaPAH)
    (三) 前列腺皮瘤(Prostatic intraepithelial neoplasiaPIN):
    PIN指前列腺原腺体导结构基础发生腺皮细胞异常增生没新腺体形成腺体导皮细胞层数增数量增加排列拥挤胞核密集核重叠异型性核仁增较浓染
    (四) 非典型腺瘤样增生 (Atypical adenomatous hyperplasia of the prostateAAH): AAH种前列腺组织中新腺体形成
    (五) 前列腺基底细胞增生(BCH)非典型基底细胞增生
    (Atypical basal cell hyperplasiaABCH):BCHBPH部分表现增生类型形态特征基底细胞增生形成规巢状实性细胞团形成筛状结构呈栅栏状细胞排列

    具备诊断PIN:
    (1)原导腺泡单位皮细胞层数增细胞排列拥挤
    (2)皮细胞变嗜碱性增强胞核重叠异型性核仁变
    (3)少数病例腺体复单层皮该皮细胞核异型性明显核仁清楚见
    (4)皮增生腺体扭曲扩张腺体变基底膜均完整存
    分PIN123级根细胞异型性排列基底细胞层完整性

    前列腺癌组织学诊断
    基标准:
    核间变:核增核形规核浆例增核膜增厚染色质增粗核膜核仁(>12mm)突出
    腺体结构异常:轮廓规缺乏基底细胞层腺腔中出现类结晶酸性粘液
    侵袭性生长:间质滑肌浸润脉侵袭
    免疫组化:34βE12 (+) PSA(+)

    睾丸疾病
    组织学特点:
    曲细精:含生殖细胞(精原细胞精母细胞精子细胞精子)支持细胞(Sertoli cell)
    间质细胞:Leydig cell
    间质组织:纤维血脂肪脂组织

    男性育原致分3类:
    u 睾丸前:垂体肾腺
    u 睾丸:睾丸原发性疾病
    u 睾丸:睾丸输出梗阻

    睾丸活检观测容:
    u 曲细精直径囊性变
    u 级生精细胞支持细胞计数细胞成熟度
    u 睾丸间质:Leydig细胞数血扩张炎症反应

    睾丸活检中常见种疾病
    惟支持细胞综合征
    曲细精玻璃样变
    曲细精腔侧基底部生精功改变
    混合性曲细精萎缩

    生殖细胞肿瘤
    生殖细胞肿瘤
    精原细胞瘤:占睾丸生殖细胞肿瘤50免疫组化:PLAP(+) PAS(+)
    胚胎性癌:原始皮样未分化生殖细胞组成
    卵黄囊瘤:胚窦样结构(SD体)
    滋养层细胞瘤
    绒癌胎盘部滋养层细胞瘤
    畸胎瘤

    性索间质肿瘤
    间质细胞瘤
    支持细胞瘤
    颗粒细胞瘤:call –Exner体
    混合性性索间质肿瘤

    睾丸肿瘤恶性肿瘤约93%生殖细胞肿瘤睾丸生殖细胞起源常见肿瘤病理特点:精原细胞瘤胚胎性癌卵黄囊瘤

    卵黄囊瘤
    源生殖细胞外胚层分化
    高度恶性肿瘤见婴幼
    肿瘤病变进展迅速愈极差
    肿瘤构形复杂胚窦样结构(SD体)疏网状结构透明滴彩带状迷路状腺状结构实体状结构

    骨 关 节
    基结构:
    骨基质骨细胞
    骨基质包括:骨基质软骨基质
    骨基质:(1)胶原纤维Ⅰ型胶原
    (2)粘蛋白
    (3)骨盐:羟基磷灰石
    (4)酶:碱性磷酸酶酸性 磷酸酶胶原酶
    软骨基质:蛋白糖HE染色淡兰色Alcian兰色软骨胶原Ⅱ型胶原
    骨软骨细胞成分:
    (1)骨母细胞产生骨样基质骨样基质周边骨母细胞构成骨样组织HE染色呈粉红色
    (2)骨细胞
    (3)软骨母细胞
    (4)破骨细胞 1020核核淡染核仁胞浆嗜酸突起电镜见微绒毛

    骨形成:1膜化骨2软骨化骨
    骨吸收:1陷窝性骨吸收:破骨细胞蚕食 2骨细胞性骨吸收
    病理性骨化(pathological ossification):先骨样组织骨样基质形成海绵样骨骨梁中见骨细胞外围骨母细胞海绵状骨逐渐板层骨代

    骨关节疾病病理诊断原:床影象学病理三结合

    骨肿瘤诊断原:
    ()病理形态学特点
    1骨肿瘤细胞原始间叶细胞
    2骨肿瘤种细胞成分取材部位取材
    3骨组织肿瘤中见较巨细胞:注意背景
    4骨肿瘤常继发性改变: 钙盐沉着钙化骨化囊性变假包膜中炎细胞浸润
    (二)病理诊断求:
    1熟悉骨肿瘤组织图象光镜进行分析较鉴号入座
    2体标观察影象学表现患者年龄发病时间病变发生部位必须指掌样缩诊断范围进行病理诊断常重参考价值
    3骨肿瘤病理组织中基概念搞清楚
    4正确取材取材切片等反应出病变全貌助正确诊断外需应特殊染色免疫组化电镜观察进行辅助诊断
    5病理医师应解影象学基知识学会片

    骨痂骨化性肌炎易误诊骨肉瘤

    骨形成骨肿瘤
    骨瘤1)致密型:板层骨结构(2)疏松型:梁
    二骨样骨瘤
    光镜:瘤核成熟骨梁排列规骨梁周边骨母细胞排列间质中纤维母细胞核巨细胞丰富血瘤核周围硬化型骨组织反应型骨
    三骨母细胞瘤
    光镜:骨梁骨样组织少较骨母细胞形成堆围绕新生骨梁呈层状增生活跃骨母细胞胞核异型性核分裂少见间质中富血常扩张充血外见少破骨细胞型核巨细胞
    四侵袭性骨母细胞瘤:基组织形态骨母细胞瘤相似核分裂
    五骨肉瘤
    种肿瘤细胞直接产生骨样组织形成骨恶性肿瘤常见原发恶性肿瘤
    中央性(髓)骨肉瘤
    1普通型骨肉瘤:骨母细胞型软骨母细胞型纤维母细胞型骨样组织
    免疫组化:BMP骨连接蛋白(osteonectin)骨钙素(osteocalcin)
    鉴诊断:骨母细胞瘤软骨肉瘤
    圆细胞骨肉瘤鉴诊断:恶性淋巴瘤转移型神母细胞瘤细胞癌鉴
    2周围性(表面)骨肉瘤:骨旁骨肉瘤 分化骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤

    骨母细胞瘤 骨肉瘤(骨母细胞型)
    X线: 周围组织分界清楚 骨肉瘤特征
    外围薄壳状结构骨质 放射状骨针 Codman三角
    肉眼: 膨出性压迫骨质 显著骨质破坏
    含丰富血呈棕红色颗粒状 呈肉瘤状
    瘤细胞 骨母细胞异型性 瘤细胞显著间变
    较致核分裂 形性核异型性
    难见 核核分裂易见
    骨母细胞 附贴核排列骨梁 附贴排列肿瘤中骨梁
    边缘见 边缘少见
    骨梁 成熟骨梁排列规 肿瘤性排列紊乱规排

    软骨形成骨肿瘤
    骨软骨瘤(外生性骨疣)
    光镜:三层结构:外层软骨膜层致密纤维组织构成方软骨帽纤维软骨透明软骨构成基底部海绵疏松骨组织
    二软骨瘤
    ()生性软骨瘤(二)骨膜软骨瘤
    三软骨母细胞瘤
    光镜:富细胞13特征性窗格样钙化核巨细胞较
    四软骨粘液样纤维瘤
    光镜:叶样结构片粘液软骨样基质边缘细胞密集
    五软骨肉瘤
    分类:普通型软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤分化软骨肉瘤透明细胞性软骨肉瘤
    诊断标准:(1)肿瘤性软骨细胞丰富(2)双核细胞单核细胞核巨软骨细胞增加(3)出现核异型性

    骨巨细胞瘤
    体:位骨骺呈溶骨性改变灰红色棕红色常伴显著出血坏死囊性变
    光镜:破骨细胞型巨细胞卵圆形短梭形单核细胞
    含巨细胞骨疾患:
    1软骨母细胞瘤(巨细胞等分布均单核细胞圆卵圆形胞浆边界非常清楚存浅兰色软骨样基质细胞间窗格样钙化)
    2巨细胞(修复性)肉芽肿(发颌骨巨细胞成簇分布间质细胞呈梭形伴胶原纤维反应性骨形成间质常出血含铁血黄素沉着)
    3动脉瘤性骨囊肿(宽带状囊壁结构囊壁含较巨细胞)
    4骨肉瘤(部位年龄)

    圆细胞骨肿瘤:
    Ewing’肉瘤PNET(原始神外胚层肿瘤)转移性神母细胞瘤骨恶性淋巴瘤骨髓瘤

    软 组 织 疾 病
    结构框架:
    第节:软组织肿瘤概述
    第二节:成纤维细胞肌成纤维细胞肿瘤
    第三节:谓纤维组织细胞肿瘤
    第四节:脂肪组织肿瘤
    第五节:滑肌肿瘤
    第六节:横纹肌肿瘤
    第七节:血淋巴肿瘤瘤样病变
    第八节:血周细胞肿瘤
    第九节:腱鞘滑膜组织肿瘤
    第十节:外周神肿瘤瘤样病变
    第十节:形成骨软骨组织肿瘤瘤样病变
    第十二节:潜间叶组织肿瘤瘤样病变
    第十三节:确定分化肿瘤瘤样病变
    第十四节:骨骼肌非肿瘤性疾病(学)

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    昆虫病理学实习总结

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    病理学共47道题

    病理学共47道题 模拟一 第一单元 19.下列哪项属于组织的损伤性改变 A.萎缩 B.变性 C.增生 D.肥大 E.化生 20.脑动脉栓塞的栓子最可能来自 A.左心房附壁血...

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    XX医科大学教 案课程名称 口腔组织病理学 第 1 次课 2006年 8 月 30日教师姓名 职称教授教研室口腔病理教学时数 ...

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    预 备 诊 断 表(三)(预-3)(种类)标准品特殊品生产形态计划生产 %订货生产 %多种少量生产少种多量生产每种产品的月平均生产量营业形态(独立经营型) (加...

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    推广诊断   (一)对客户: 1.举办新产品发表会。 2.聚餐摸彩。 (二)对业务员: 1.本公司业务员的缺点: (1)不够积极、主动,缺乏冲劲。 (2)没有做好带新业务员的任...

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    诊断案例

    LCC公司由LCC形象设计与LCC广告两个实体组成,成立于1992年,经过八年的发展过程,已成为业界的知名品牌,业务范围遍布全国大中城市,从业人员亦由最初几个人发展到现在七十余人,企业效益亦在...

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    文档贡献者

    大***4

    贡献于2019-05-21

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