疫苗冷链设备档案表(2019年版)
设备编码：130129060105003
设备类型：⑴冷藏车 ⑵疫苗运输车 ⑶普通冷库 ⑷低温冷库 ⑸普通冰箱 ⑹冰衬冰箱 ⑺低温冰箱 ⒁台式冰箱 ⑼冷藏箱 ⑽发电机组 ⑾冷藏包
设备源：⑴级购 ⑵级发 ⑶国际项目 ⑷设备迁入 ⑸ 捐赠 ⑹：
生产企业
海尔集团
设备型号
HYCD205
出厂编号
BE04T0057
冷冻容积
78L
冷藏容积
137L
设备数量
1台
出产日期
20111
货日期
20113
启日期
20113
设备状态：⑴正常 ⑵修 ⑶报废 ⑷备 ⑸迁出
否配备动温度监测仪：⑴ ⑵否
否采双路供电：⑴ ⑵否
否配备双压缩机：⑴ ⑵否
否属医冰箱：⑴ ⑵否
配备温度计类型：⑴动温度监测仪⑵带电子温度计⑶电子温度记录卡⑷普通电子温度计⑸普通温度计 ⑹ ⑺：
否外部温度显示：⑴ ⑵否
否全动发电机组：⑴ ⑵否
维修记录：
障时间
障原
否修复
修复时间
报废迁出记录：
报废迁出 时间
报废迁出 原
手
填表单位：南清河乡卫生院 填表：刘娜 填表日期：2019115
附件2
疫苗冷链设备信息填写说明
设备编码
冷藏包外台（件）疫苗冷链设备录入条记录
设备编码报告单位疫苗冷链设备信息录入中国免疫规划监测信息理系统时动生成设备编码规：单位编码（10位）+设备类型编码（2位）+流水号4位
二设备类型
设备类型分：⑴冷藏车 ⑵疫苗运输车 ⑶普通冷库 ⑷低温冷库 ⑸普通冰箱 ⑹冰衬冰箱 ⑺低温冰箱 ⒁台式冰箱 ⑼冷藏箱 ⑽发电机组 ⑾冷藏包
设备类型通系统菜单选择
三设备源
设备源分：⑴级购 ⑵级发 ⑶国际项目 ⑷设备迁入 ⑸捐赠 ⑹
设备源通系统菜单选择
四般信息
疫苗冷链设备生产企业设备型号出厂编号等般信息根设备标识信息填写
五设备容量
冷藏车冷库容积单位立方米（M3）保留位数普通冰箱冰衬冰箱低温冰箱台式冰箱冷藏箱容积单位升（L）带数
六设备数量
设备品目冷藏包时填写前正常设备数量填写项目
七装备时间
冷藏包外疫苗冷链设备填写生产日期货日期启日期
八配备温度计类型
动温度监测仪：指具动采集储存数字显示温度状况报警功温度监测设备系统
电子温度记录卡：指具线采集显示储存温度数卡片式温度测量设备
普通电子温度计：指具采集数字显示功温度测量设备
普通温度计：包括水银温度计酒精温度计煤油温度计表盘温度计等
九特征信息
（）普通冷库低温冷库
填写否配备动温度记录仪否采双路供电否配备双压缩机否外部温度显示等信息
（二）冷藏车
填写否配备动温度记录仪否采双路供电否配备双压缩机否外部温度显示等信息
（三）疫苗运输车
填写设备源般信息装备时间设备状况等信息
（四）冰箱
低温冷库普通冰箱冰衬冰箱低温冰箱台式冰箱填写否配备动温度记录仪温度计类型否外部温度显示否属医冰箱等信息
（五）冷藏箱
冷藏箱填写配备温度计类型否外部温度显示等信息
（六）冷藏包
冷藏包填写目前正常设备数量填写项目
（七）发电机组
填写否全动发电机组
（八）报废迁出疫苗冷链设备须填写报废迁出日期
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疫苗冷链设备档案表(2019年版)
设备编码：130129060105003
设备类型：⑴冷藏车 ⑵疫苗运输车 ⑶普通冷库 ⑷低温冷库 ⑸普通冰箱 ⑹冰衬冰箱 ⑺低温冰箱 ⒁台式冰箱 ⑼冷藏箱 ⑽发电机组 ⑾冷藏包
设备源：⑴级购 ⑵级发 ⑶国际项目 ⑷设备迁入 ⑸ 捐赠 ⑹：
生产企业
海尔集团
设备型号
HYCD205
出厂编号
BE04T0057
冷冻容积
78L
冷藏容积
137L
设备数量
1台
出产日期
20111
货日期
20113
启日期
20113
设备状态：⑴正常 ⑵修 ⑶报废 ⑷备 ⑸迁出
否配备动温度监测仪：⑴ ⑵否
否采双路供电：⑴ ⑵否
否配备双压缩机：⑴ ⑵否
否属医冰箱：⑴ ⑵否
配备温度计类型：⑴动温度监测仪⑵带电子温度计⑶电子温度记录卡⑷普通电子温度计⑸普通温度计 ⑹ ⑺：
否外部温度显示：⑴ ⑵否
否全动发电机组：⑴ ⑵否
维修记录：
障时间
障原
否修复
修复时间
报废迁出记录：
报废迁出 时间
报废迁出 原
手
填表单位：南清河乡卫生院 填表：刘娜 填表日期：2019115
附件2
疫苗冷链设备信息填写说明
设备编码
冷藏包外台（件）疫苗冷链设备录入条记录
设备编码报告单位疫苗冷链设备信息录入中国免疫规划监测信息理系统时动生成设备编码规：单位编码（10位）+设备类型编码（2位）+流水号4位
二设备类型
设备类型分：⑴冷藏车 ⑵疫苗运输车 ⑶普通冷库 ⑷低温冷库 ⑸普通冰箱 ⑹冰衬冰箱 ⑺低温冰箱 ⒁台式冰箱 ⑼冷藏箱 ⑽发电机组 ⑾冷藏包
设备类型通系统菜单选择
三设备源
设备源分：⑴级购 ⑵级发 ⑶国际项目 ⑷设备迁入 ⑸捐赠 ⑹
设备源通系统菜单选择
四般信息
疫苗冷链设备生产企业设备型号出厂编号等般信息根设备标识信息填写
五设备容量
冷藏车冷库容积单位立方米（M3）保留位数普通冰箱冰衬冰箱低温冰箱台式冰箱冷藏箱容积单位升（L）带数
六设备数量
设备品目冷藏包时填写前正常设备数量填写项目
七装备时间
冷藏包外疫苗冷链设备填写生产日期货日期启日期
八配备温度计类型
动温度监测仪：指具动采集储存数字显示温度状况报警功温度监测设备系统
电子温度记录卡：指具线采集显示储存温度数卡片式温度测量设备
普通电子温度计：指具采集数字显示功温度测量设备
普通温度计：包括水银温度计酒精温度计煤油温度计表盘温度计等
九特征信息
（）普通冷库低温冷库
填写否配备动温度记录仪否采双路供电否配备双压缩机否外部温度显示等信息
（二）冷藏车
填写否配备动温度记录仪否采双路供电否配备双压缩机否外部温度显示等信息
（三）疫苗运输车
填写设备源般信息装备时间设备状况等信息
（四）冰箱
低温冷库普通冰箱冰衬冰箱低温冰箱台式冰箱填写否配备动温度记录仪温度计类型否外部温度显示否属医冰箱等信息
（五）冷藏箱
冷藏箱填写配备温度计类型否外部温度显示等信息
（六）冷藏包
冷藏包填写目前正常设备数量填写项目
（七）发电机组
填写否全动发电机组
（八）报废迁出疫苗冷链设备须填写报废迁出日期
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