2018年医院院长工作总结
根20XX年3季度质控计划新版等级医院评审求护理部针病案质量消毒隔离护理文书等进行专项检查现存问题进行汇报：
病案质量
1：长期医嘱勾抹现象发生首页涂改现象时常发生
2：首页址填写够详细空项
3：体温单绘画准确(体温单未绘画曲线)
4：长期医嘱时医嘱涂改现象发生刮痕
5：医嘱中护士未时签字
二：消毒隔离
1：处置台放污物
2：菌物品菌物品混放
3：锐器盒未规定
4：棉签袋期未时更换
5：消毒液配置未时登记
6：强力碘开启时间
三：护理文书
1：体温单绘制三检符
2：护理交接班简
3：毁型登记涂改
4：交接班字迹清字迹潦草
5：体温单出院标识
原分析
1部分科室患者量较护士工作量增加疏病案整理工作
2新岗护士较床验较少然已进行整体培训消毒隔离意识然够 3：护士观学动性较差够觉更新业务知识停留较低层次字迹潦草身整体素质提高
4：部分责护士责心够存马虎心理
5：护士长疏科室质量理
整改措施：
1：加强科室质量理督促护士长加强护士理工作科室派专整理护理病案争取做涂抹刮痕漏项
2：护理部新岗护士培训时科室开展新护士培训工作增强护士消毒隔离意识严格进行菌操作
3：责心较差护士进行批评教育限期整改达系列整改措施护理部定期科室护士进行抽查
外季度中护士护理操作较进步特值表扬护理良事件中护士长理解误差误护理缺陷报称护理良事件月末工作量统计起报错误行应该做发生护理良事件时报希科室护士长够时改正季度护理工作检查重点优质护理工作病案质量环境卫生三项科室做时护理整体工作正确工作态度迎接季度护理工作检查
2018年医院工作总结范文
医疗质量部分：
1病历质量情况
xxxx年第三季度质控室抽查终末住院病历142份通抽查病历甲级病历103份乙级病历39份甲级率725 丙级病历1份
第三季度病历书写排名情况分科妇产科科骨科外科
2全院病历书写普遍存性问题：
⑴病历首页填写存缺项误填：出院情况出院结中治疗结果相符抢救次数填写错误敏药物漏填患者身份证号漏填者出生日期相符病理诊断损伤中毒素漏填等
⑵诉书写规范骨科外科较明显现病史相关阴性鉴症状描写全手术科室医师书写体格检查中阳性体征漏填阳性体征专科情况描写致尤危重患者病历书写昏迷患者前出现致书写常见臆断病历较(昏迷患者语颤腹部触诊听力嗅觉感觉系统等查体)确诊诊断补充诊断时
⑶首次病程记录中体格检查容繁琐重点突出诊断充分鉴诊断规范(病史明确诊断明确等术语明显增)辅助检查分析全抗生素足术前讨记录转院讨记录三级医师发言容涵术前讨记录容全缺乏手术中发生意外应采取什措施补救记录抢救记录缺少医师病情分析指导意见目前止病程记录中出现相互拷贝容类现象
⑷病情评估：部分科室均期进行病情评估医师病情评估制度执行位报病重病应3天进行1次病情评估医师病情评估涵位缺乏描述病情转诊疗方案调整步采取治疗措施等容
⑸三级医师查房记录：级医师查房记录存缺陷(诊断分析没重点突出缺乏特征性简单复制现病史体格检查缺乏鉴诊断分析意见)科室医师记录查房时标题未明确表示查房者记录治医师查房录时未注明级医师职称
⑹级审核关：部分床科室级医师未审阅病历签名审阅手签名时现象医嘱中院会诊次病历中缺少会诊单等手术安全核查表缺少刀医师手签名会诊记录治医师未电子签名手签名
(7)种意书书写问题：
①医患沟通记录：容繁重点
②委托书：患者栏代签较病历中出现适代理签字现象
③手术意书：书写针性部分手术意书样
④转院动离院告知书：模版未修改容完善
⑤输血四联单：填写全输血种类符医师签字
(8)运行病历存述情况外普遍存：病程记录时书写缺漏现象
3床路径运行情况
第三季度床路径运行122例入组121例入组率99完成74例完成率61审核9月份床路径问题：
(1)医嘱时间路径相符
(2)护理级符
(3)药混乱路径关
(4)种处理安路径求意添加
(5)种变异记录
(6)疾病路径符合(第诊断路径名称)
4处方分析
(1)疾病名称未填
(2)药物作疾病相符
(3)书写格式错误
5住院病历抗菌药物点评情况
住院患者类切口预防性抗生素100超范围抗生素问题普遍越级抗生素审批说明
6医师交接班执行情况
第三季度床科室医师交接制度执行位未出现缺漏医师交接记录记录全现象
二部门规章制度核心制度部分
部分科室期进行核心制度部门规章制度学学掌握情况知晓率高执行位尤会诊制度执行位科室间会诊会诊单发出反复催促会诊妥善处理病相互推诿现象
三建议
1科应加强科医务员2010年版病历书写基规范首诊负责制三级查房制度会诊制度危重病抢救制度疑难病例讨制度等学
2科应加强科病历三级质控力度加强三级医师责意识负责层层关提高病历书写质量
3科室级医师应加强审核指导工作质控病历流形式认真审阅修改方签名提高病历质量
4应加强手术病理手术安全核查表中求容做实处流形式严格执行手术分级理手术资格准入杜绝越级手术情况发生
5应抗菌药物床应指导原合理抗生素避免发生滥抗生素现象季度护理工作检查
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根20XX年3季度质控计划新版等级医院评审求护理部针病案质量消毒隔离护理文书等进行专项检查现存问题进行汇报：
病案质量
1：长期医嘱勾抹现象发生首页涂改现象时常发生
2：首页址填写够详细空项
3：体温单绘画准确(体温单未绘画曲线)
4：长期医嘱时医嘱涂改现象发生刮痕
5：医嘱中护士未时签字
二：消毒隔离
1：处置台放污物
2：菌物品菌物品混放
3：锐器盒未规定
4：棉签袋期未时更换
5：消毒液配置未时登记
6：强力碘开启时间
三：护理文书
1：体温单绘制三检符
2：护理交接班简
3：毁型登记涂改
4：交接班字迹清字迹潦草
5：体温单出院标识
原分析
1部分科室患者量较护士工作量增加疏病案整理工作
2新岗护士较床验较少然已进行整体培训消毒隔离意识然够 3：护士观学动性较差够觉更新业务知识停留较低层次字迹潦草身整体素质提高
4：部分责护士责心够存马虎心理
5：护士长疏科室质量理
整改措施：
1：加强科室质量理督促护士长加强护士理工作科室派专整理护理病案争取做涂抹刮痕漏项
2：护理部新岗护士培训时科室开展新护士培训工作增强护士消毒隔离意识严格进行菌操作
3：责心较差护士进行批评教育限期整改达系列整改措施护理部定期科室护士进行抽查
外季度中护士护理操作较进步特值表扬护理良事件中护士长理解误差误护理缺陷报称护理良事件月末工作量统计起报错误行应该做发生护理良事件时报希科室护士长够时改正季度护理工作检查重点优质护理工作病案质量环境卫生三项科室做时护理整体工作正确工作态度迎接季度护理工作检查
2018年医院工作总结范文
医疗质量部分：
1病历质量情况
xxxx年第三季度质控室抽查终末住院病历142份通抽查病历甲级病历103份乙级病历39份甲级率725 丙级病历1份
第三季度病历书写排名情况分科妇产科科骨科外科
2全院病历书写普遍存性问题：
⑴病历首页填写存缺项误填：出院情况出院结中治疗结果相符抢救次数填写错误敏药物漏填患者身份证号漏填者出生日期相符病理诊断损伤中毒素漏填等
⑵诉书写规范骨科外科较明显现病史相关阴性鉴症状描写全手术科室医师书写体格检查中阳性体征漏填阳性体征专科情况描写致尤危重患者病历书写昏迷患者前出现致书写常见臆断病历较(昏迷患者语颤腹部触诊听力嗅觉感觉系统等查体)确诊诊断补充诊断时
⑶首次病程记录中体格检查容繁琐重点突出诊断充分鉴诊断规范(病史明确诊断明确等术语明显增)辅助检查分析全抗生素足术前讨记录转院讨记录三级医师发言容涵术前讨记录容全缺乏手术中发生意外应采取什措施补救记录抢救记录缺少医师病情分析指导意见目前止病程记录中出现相互拷贝容类现象
⑷病情评估：部分科室均期进行病情评估医师病情评估制度执行位报病重病应3天进行1次病情评估医师病情评估涵位缺乏描述病情转诊疗方案调整步采取治疗措施等容
⑸三级医师查房记录：级医师查房记录存缺陷(诊断分析没重点突出缺乏特征性简单复制现病史体格检查缺乏鉴诊断分析意见)科室医师记录查房时标题未明确表示查房者记录治医师查房录时未注明级医师职称
⑹级审核关：部分床科室级医师未审阅病历签名审阅手签名时现象医嘱中院会诊次病历中缺少会诊单等手术安全核查表缺少刀医师手签名会诊记录治医师未电子签名手签名
(7)种意书书写问题：
①医患沟通记录：容繁重点
②委托书：患者栏代签较病历中出现适代理签字现象
③手术意书：书写针性部分手术意书样
④转院动离院告知书：模版未修改容完善
⑤输血四联单：填写全输血种类符医师签字
(8)运行病历存述情况外普遍存：病程记录时书写缺漏现象
3床路径运行情况
第三季度床路径运行122例入组121例入组率99完成74例完成率61审核9月份床路径问题：
(1)医嘱时间路径相符
(2)护理级符
(3)药混乱路径关
(4)种处理安路径求意添加
(5)种变异记录
(6)疾病路径符合(第诊断路径名称)
4处方分析
(1)疾病名称未填
(2)药物作疾病相符
(3)书写格式错误
5住院病历抗菌药物点评情况
住院患者类切口预防性抗生素100超范围抗生素问题普遍越级抗生素审批说明
6医师交接班执行情况
第三季度床科室医师交接制度执行位未出现缺漏医师交接记录记录全现象
二部门规章制度核心制度部分
部分科室期进行核心制度部门规章制度学学掌握情况知晓率高执行位尤会诊制度执行位科室间会诊会诊单发出反复催促会诊妥善处理病相互推诿现象
三建议
1科应加强科医务员2010年版病历书写基规范首诊负责制三级查房制度会诊制度危重病抢救制度疑难病例讨制度等学
2科应加强科病历三级质控力度加强三级医师责意识负责层层关提高病历书写质量
3科室级医师应加强审核指导工作质控病历流形式认真审阅修改方签名提高病历质量
4应加强手术病理手术安全核查表中求容做实处流形式严格执行手术分级理手术资格准入杜绝越级手术情况发生
5应抗菌药物床应指导原合理抗生素避免发生滥抗生素现象季度护理工作检查
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