**县城区一起群体性腹泻的调查


     **县城区一起群体性腹泻的调查 学员版 学习目的 通过该案例的学习,学员应掌握: ¨ 制定病例定义 ¨ 描述三间分布 ¨ 如何形成假设 ¨ 如何验证假设 本案例调查由**省疾病预防控制中心提供,由***完成调查,编写于20**年9月。 第一部分 背景 20**年6月10日下午省疾控中心接**市疾控中心报告;**县城区几所学校发生790例腹痛腹泻病例,该市已派应急处理小组到现场调查处理,发病原因不清楚。 根据**县初步报告,本次疫情起始于6月1日,截至**日共报告腹痛腹泻病人747例,其中城区县城北中学、实验小学、县一中、东营小学、东方小学等5所学校712例,社会居民35例。 问题1 :这是一次暴发吗? 20**年6月6月7日县疾控中心接到城北中学报告后,立即进行了初步调查核实,报告了县卫生局,县卫生局8日下午报告分管县长,县委县政府启动了突发公共卫生事件应急响应,成立了疫情控制领导小组,制定了**县城关镇感染性腹泻疫情控制方案,由县委书记兼县长任组长,分管副县长为副组长,成员单位有县政府办、城关镇、县卫生局、县教育局、县广电局、县公安局、县疾控中心、县人民医院、县卫生监督所。下设四个工作组,分别是预防控制组、医疗救治组、卫生监督组和后勤保障组。 问题2 回顾暴发调查的步骤 第二部分 **县城关镇位于该县东南部,面积127.75平方公里,下辖7个社区、21个行政村,202个村民小组。2004年末总人口72571人,其中城区居民人口42**7人。 城关镇城区现有9所小学、4所中学,在校学生19782人,走读生16242人,住宿生3540人。 城区居民发病后会到各医疗机构就诊。6月1日至15日,县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县疾控中心和41所个体诊所等各级各类医疗机构共接诊腹泻病例535例。其中住院病人10例、门诊病人525例,详见表4、图2。535例病人分布在城区各社区、机关、学校等单位,调查中了解,大部分轻症病人或自购药物治疗或未治疗痊愈。 各医疗机构接诊病例从6月5日起明显逐步增加,至8日达到最高峰,当天接诊104例,然后逐日下降,**日后大幅度下降。各级各类医疗机构接诊腹泻病例与4所学校学生发病的时间分布基本一致。 问题3:如何核实诊断? 临床描述 患者均有不同程度的腹泻症状,部分病例伴有腹痛、腹胀、呕吐等胃肠炎症状。潜伏期平均为2-3天,症状普遍较轻,1-7天便会痊愈,61.62%的病例不治自愈;服用泻立停、氟哌酸等抗菌治疗有效。 截止6月15日16时,4所学校297例学生患者中均已痊愈,其中**4例通过服用泻立停、氟哌酸、黄连素等抗菌、消炎药物治愈,占痊愈病人总数的38.38%,183例患者未服药治疗自愈,占病人总数的61.62%。 分析297例治愈者的病程,最短者1天,最长者4天,平均病程2-3天。 潜伏期最短为几小时,最长5天,平均潜伏期为2-3天。 问题4:列出不同诊断的胃肠道疾病暴发必须考虑的主要疾病分类? 经检测,该县水源水和末梢水检测出类志贺邻单孢菌,霍乱弧菌埃尔托型、0139型、志贺氏菌、鲍氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌O157均为未检出。 问题5: 你怎样定义病例? (病例定义的组成部分、不同程度的病例定义及其作用) 问题6: 你怎样去发现病例? 为搜索病例,调查组制定了疑似病例,可能病例和确诊病例: 疑似病例:6月1日以来,Y县城区具有呕吐或腹痛+腹泻(≥3次/日)的居民。 可能病例:疑似病例+类志贺邻单孢菌抗体(+) 确诊病例:疑似病例或可能病例 + 类志贺邻单孢菌培养(+)或 疑似病例或可能病例+ 类志贺邻单孢菌恢复期血清抗体滴度4倍增高 病例个案调查 调查证实,35例居民均为医疗机构就诊病例,全部符合调查病例;东方小学无病人,其它4所学校共有病人297例。 问题7:病例访谈的内容应包括哪些? 病例资料收集完成后,对本次疫情开始进行流行病学描述。 问题8:流行病学描述通常从哪几方面进行描述? 0 10 20 30 40 50 60 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 日期 病 例 数 图1 医疗机构接诊腹泻病例6月1~15日发病时间分布曲线 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 日期 病 例 数 图2 **县城关镇城区4所学校学生6月1~15日发病时间分布曲线 东方社区居民发病主要集中在6月7、8、9日,共有病例24人,占该社区6月1-**日全部腹泻病例的66.67%,部分家庭中家庭成员同时发病,患病学生同寝室和社区病人家庭无二代病例发生。在饮用井水的吴家营村的**例腹泻病人中,发病时间分布较为分散。学校发病297人,生活饮用水为自来水的有276例,为井水的有21例。 此起疫情病人年龄分布较为分散,其中,以7岁年龄组发病最多,共发病51例, 6岁年龄组发病最低,共发病1例,其他年龄组罹患率差异较小,无性别差异。 问题9:描述暴发的特征。 (暴发调查中如何对时间进行描述?) 问题10:对于点源暴发,如何判断可能的暴露时间? 问题**. 根据三间分布,与患者接触传播造成的暴发可能吗? 调查组又了解了Y县城区的供水情况。城区居民人口42**7人,城区饮用自来水人口约为3.7万人,其余居民生活饮用水为井水。 问题12:根据水源使用情况,你认为可能是水源污染造成的暴发吗?理由? 关于水厂的调查 **县城关镇有自来水厂2家,均为丰源供水有限责任公司所有。其中,五谷梁水厂始建于1996年,水源为土门水库,建成后作为城区生活饮用水供水水厂,6月1日由于上游源水主管道被高速公路施工挖断停止供水,改由天河坪大桥水厂供水,6月10日该厂恢复供水。 另一水厂天河坪大桥水厂始建于1986年,日供水量2万吨,水源来自于天河水、七里沟水,上游有城关镇2个居民村和土门镇,主要工厂有砖厂和大理石厂。天河坪大桥水厂于1996年12月停止供水。由于主水厂五谷梁水厂主管道断裂,20**年6月1日至10日12时,临时启用天河坪大桥水厂供水10天。该厂消毒设施加氯机损坏停用,水质消毒剂有漂白粉。 问题13:你认为疫情可能是由自来水引起来的吗?为什么? 问题14:你的假设是什么?为什么? 第三部分 验证假设 为了验证我们的假设,开展了一项回顾性队列研究 问题15:什么是回顾性队列研究?如何开展回顾性队列研究? 问题16:回顾性队列研究的优点是什么? 调查者在东方社区抽查了**3户363人,有腹泻、腹痛、腹胀等肠道症状者36例;抽查吴家营村102户363名村民,有上述肠道症状者**人。学校发病297人,生活饮用水为自来水的6996人中有276人发病,饮用井水的998人中有21人发病。 问题17:计算不同暴露因素人群的罹患率 抽取天河坪大桥水厂5份水样进行检测,卫生微生物指标均严重超过国家生活饮用水的规定标准,其中1号水源水和5号末梢水检测出类志贺邻单孢菌,同时霍乱弧菌埃尔托型、0139型、志贺氏菌、鲍氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌O157均为未检出。(见表1) 表1 天河坪大桥水厂水质检测结果 样品名称 细菌菌落总数(cfu/ml) 大肠菌群(MPN/100ml) 粪大肠菌 余氯mg/L 肠道致病菌 1号水源水 1.1×104 >1600 阳性 - 类志贺邻单孢菌 2号出厂水 3.3×103 >1600 阳性 <0.0** 3号末梢水 1.1×103 23 阳性 <0.0** 4号末梢水 3.2×102 >1600 阳性 <0.0** 5号末梢水 3.1×103 1600 阳性 <0.0** 类志贺邻单孢菌 问题18:根据检测结果,能否说明井水就是造成本次疫情的原因? 问题19:你的最后调查结论是什么? 问题20:你的建议是什么? 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传

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    gwfzh

    贡献于2018-09-14

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