**县城区起群体性腹泻调查
学员版
学目
通该案例学学员应掌握：
¨ 制定病例定义
¨ 描述三间分布
¨ 形成假设
¨ 验证假设
案例调查**省疾病预防控制中心提供***完成调查编写20**年9月
第部分 背景
20**年6月10日午省疾控中心接**市疾控中心报告**县城区学校发生790例腹痛腹泻病例该市已派应急处理组现场调查处理发病原清楚
根**县初步报告次疫情起始6月1日截**日报告腹痛腹泻病747例中城区县城北中学实验学县中东营学东方学等5学校712例社会居民35例
问题1 ：次暴发？
20**年6月6月7日县疾控中心接城北中学报告立进行初步调查核实报告县卫生局县卫生局8日午报告分县长县委县政府启动突发公卫生事件应急响应成立疫情控制领导组制定**县城关镇感染性腹泻疫情控制方案县委书记兼县长组长分副县长副组长成员单位县政府办城关镇县卫生局县教育局县广电局县公安局县疾控中心县民医院县卫生监督设四工作组分预防控制组医疗救治组卫生监督组勤保障组
问题2 回顾暴发调查步骤
第二部分
**县城关镇位该县东南部面积12775方公里辖7社区21行政村202村民组2004年末总口72571中城区居民口42**7
城关镇城区现9学4中学校学生19782走读生16242住宿生3540
城区居民发病会医疗机构诊6月1日15日县民医院县中医院县妇幼保健院县疾控中心41体诊等级类医疗机构接诊腹泻病例535例中住院病10例门诊病525例详见表4图2535例病分布城区社区机关学校等单位调查中解部分轻症病购药物治疗未治疗痊愈
医疗机构接诊病例6月5日起明显逐步增加8日达高峰天接诊104例然逐日降**日幅度降级类医疗机构接诊腹泻病例4学校学生发病时间分布基致
问题3核实诊断？
床描述
患者均程度腹泻症状部分病例伴腹痛腹胀呕吐等胃肠炎症状潜伏期均2－3天症状普遍较轻17天便会痊愈6162病例治愈服泻立停氟哌酸等抗菌治疗效
截止6月15日16时4学校297例学生患者中均已痊愈中**4例通服泻立停氟哌酸黄连素等抗菌消炎药物治愈占痊愈病总数3838183例患者未服药治疗愈占病总数6162
分析297例治愈者病程短者1天长者4天均病程23天
潜伏期短时长5天均潜伏期2－3天
问题4：列出诊断胃肠道疾病暴发必须考虑疾病分类？
检测该县水源水末梢水检测出类志贺邻单孢菌霍乱弧菌埃尔托型0139型志贺氏菌鲍氏痢疾杆菌伤寒杆菌肠杆菌O157均未检出
问题5： 样定义病例？ （病例定义组成部分程度病例定义作）
问题6： 样发现病例？
搜索病例调查组制定疑似病例病例确诊病例：
疑似病例：6月1日Y县城区具呕吐腹痛+腹泻（≥3次日）居民
病例：疑似病例+类志贺邻单孢菌抗体（+）
确诊病例：疑似病例病例 + 类志贺邻单孢菌培养（+） 疑似病例病例+ 类志贺邻单孢菌恢复期血清抗体滴度4倍增高
病例案调查
调查证实35例居民均医疗机构诊病例全部符合调查病例东方学病4学校病297例
问题7：病例访谈容应包括？
病例资料收集完成次疫情开始进行流行病学描述
问题8：流行病学描述通常方面进行描述？
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图1 医疗机构接诊腹泻病例6月1～15日发病时间分布曲线
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图2 **县城关镇城区4学校学生6月1～15日发病时间分布曲线
东方社区居民发病集中6月789日病例24占该社区6月1**日全部腹泻病例6667部分家庭中家庭成员时发病患病学生寝室社区病家庭二代病例发生饮井水吴家营村**例腹泻病中发病时间分布较分散学校发病297生活饮水水276例井水21例
起疫情病年龄分布较分散中7岁年龄组发病发病51例 6岁年龄组发病低发病1例年龄组罹患率差异较性差异
问题9：描述暴发特征 （暴发调查中时间进行描述？）
问题10：点源暴发判断暴露时间？
问题** 根三间分布患者接触传播造成暴发？
调查组解Y县城区供水情况城区居民口42**7城区饮水口约37万余居民生活饮水井水
问题12：根水源情况认水源污染造成暴发？理？
关水厂调查
**县城关镇水厂2家均丰源供水限责公司中五谷梁水厂始建1996年水源土门水库建成作城区生活饮水供水水厂6月1日游源水道高速公路施工挖断停止供水改天河坪桥水厂供水6月10日该厂恢复供水
水厂天河坪桥水厂始建1986年日供水量2万吨水源天河水七里沟水游城关镇2居民村土门镇工厂砖厂理石厂天河坪桥水厂1996年12月停止供水水厂五谷梁水厂道断裂20**年6月1日10日12时时启天河坪桥水厂供水10天该厂消毒设施加氯机损坏停水质消毒剂漂白粉
问题13：认疫情水引起？什？
问题14：假设什？什？
第三部分 验证假设
验证假设开展项回顾性队列研究
问题15：什回顾性队列研究？开展回顾性队列研究？
问题16：回顾性队列研究优点什？
调查者东方社区抽查**3户363腹泻腹痛腹胀等肠道症状者36例抽查吴家营村102户363名村民述肠道症状者**学校发病297生活饮水水6996中276发病饮井水998中21发病
问题17：计算暴露素群罹患率
抽取天河坪桥水厂5份水样进行检测卫生微生物指标均严重超国家生活饮水规定标准中1号水源水5号末梢水检测出类志贺邻单孢菌时霍乱弧菌埃尔托型0139型志贺氏菌鲍氏痢疾杆菌伤寒杆菌肠杆菌O157均未检出（见表1）
表1 天河坪桥水厂水质检测结果
样品名称 细菌菌落总数（cfuml） 肠菌群（MPN100ml） 粪肠菌 余氯mgL 肠道致病菌
1号水源水 11×104 >1600 阳性 － 类志贺邻单孢菌
2号出厂水 33×103 >1600 阳性 <00**
3号末梢水 11×103 23 阳性 <00**
4号末梢水 32×102 >1600 阳性 <00**
5号末梢水 31×103 1600 阳性 <00** 类志贺邻单孢菌
问题18：根检测结果否说明井水造成次疫情原？
问题19：调查结什？
问题20：建议什？
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**县城区起群体性腹泻调查
学员版
学目
通该案例学学员应掌握：
¨ 制定病例定义
¨ 描述三间分布
¨ 形成假设
¨ 验证假设
案例调查**省疾病预防控制中心提供***完成调查编写20**年9月
第部分 背景
20**年6月10日午省疾控中心接**市疾控中心报告**县城区学校发生790例腹痛腹泻病例该市已派应急处理组现场调查处理发病原清楚
根**县初步报告次疫情起始6月1日截**日报告腹痛腹泻病747例中城区县城北中学实验学县中东营学东方学等5学校712例社会居民35例
问题1 ：次暴发？
20**年6月6月7日县疾控中心接城北中学报告立进行初步调查核实报告县卫生局县卫生局8日午报告分县长县委县政府启动突发公卫生事件应急响应成立疫情控制领导组制定**县城关镇感染性腹泻疫情控制方案县委书记兼县长组长分副县长副组长成员单位县政府办城关镇县卫生局县教育局县广电局县公安局县疾控中心县民医院县卫生监督设四工作组分预防控制组医疗救治组卫生监督组勤保障组
问题2 回顾暴发调查步骤
第二部分
**县城关镇位该县东南部面积12775方公里辖7社区21行政村202村民组2004年末总口72571中城区居民口42**7
城关镇城区现9学4中学校学生19782走读生16242住宿生3540
城区居民发病会医疗机构诊6月1日15日县民医院县中医院县妇幼保健院县疾控中心41体诊等级类医疗机构接诊腹泻病例535例中住院病10例门诊病525例详见表4图2535例病分布城区社区机关学校等单位调查中解部分轻症病购药物治疗未治疗痊愈
医疗机构接诊病例6月5日起明显逐步增加8日达高峰天接诊104例然逐日降**日幅度降级类医疗机构接诊腹泻病例4学校学生发病时间分布基致
问题3核实诊断？
床描述
患者均程度腹泻症状部分病例伴腹痛腹胀呕吐等胃肠炎症状潜伏期均2－3天症状普遍较轻17天便会痊愈6162病例治愈服泻立停氟哌酸等抗菌治疗效
截止6月15日16时4学校297例学生患者中均已痊愈中**4例通服泻立停氟哌酸黄连素等抗菌消炎药物治愈占痊愈病总数3838183例患者未服药治疗愈占病总数6162
分析297例治愈者病程短者1天长者4天均病程23天
潜伏期短时长5天均潜伏期2－3天
问题4：列出诊断胃肠道疾病暴发必须考虑疾病分类？
检测该县水源水末梢水检测出类志贺邻单孢菌霍乱弧菌埃尔托型0139型志贺氏菌鲍氏痢疾杆菌伤寒杆菌肠杆菌O157均未检出
问题5： 样定义病例？ （病例定义组成部分程度病例定义作）
问题6： 样发现病例？
搜索病例调查组制定疑似病例病例确诊病例：
疑似病例：6月1日Y县城区具呕吐腹痛+腹泻（≥3次日）居民
病例：疑似病例+类志贺邻单孢菌抗体（+）
确诊病例：疑似病例病例 + 类志贺邻单孢菌培养（+） 疑似病例病例+ 类志贺邻单孢菌恢复期血清抗体滴度4倍增高
病例案调查
调查证实35例居民均医疗机构诊病例全部符合调查病例东方学病4学校病297例
问题7：病例访谈容应包括？
病例资料收集完成次疫情开始进行流行病学描述
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图2 **县城关镇城区4学校学生6月1～15日发病时间分布曲线
东方社区居民发病集中6月789日病例24占该社区6月1**日全部腹泻病例6667部分家庭中家庭成员时发病患病学生寝室社区病家庭二代病例发生饮井水吴家营村**例腹泻病中发病时间分布较分散学校发病297生活饮水水276例井水21例
起疫情病年龄分布较分散中7岁年龄组发病发病51例 6岁年龄组发病低发病1例年龄组罹患率差异较性差异
问题9：描述暴发特征 （暴发调查中时间进行描述？）
问题10：点源暴发判断暴露时间？
问题** 根三间分布患者接触传播造成暴发？
调查组解Y县城区供水情况城区居民口42**7城区饮水口约37万余居民生活饮水井水
问题12：根水源情况认水源污染造成暴发？理？
关水厂调查
**县城关镇水厂2家均丰源供水限责公司中五谷梁水厂始建1996年水源土门水库建成作城区生活饮水供水水厂6月1日游源水道高速公路施工挖断停止供水改天河坪桥水厂供水6月10日该厂恢复供水
水厂天河坪桥水厂始建1986年日供水量2万吨水源天河水七里沟水游城关镇2居民村土门镇工厂砖厂理石厂天河坪桥水厂1996年12月停止供水水厂五谷梁水厂道断裂20**年6月1日10日12时时启天河坪桥水厂供水10天该厂消毒设施加氯机损坏停水质消毒剂漂白粉
问题13：认疫情水引起？什？
问题14：假设什？什？
第三部分 验证假设
验证假设开展项回顾性队列研究
问题15：什回顾性队列研究？开展回顾性队列研究？
问题16：回顾性队列研究优点什？
调查者东方社区抽查**3户363腹泻腹痛腹胀等肠道症状者36例抽查吴家营村102户363名村民述肠道症状者**学校发病297生活饮水水6996中276发病饮井水998中21发病
问题17：计算暴露素群罹患率
抽取天河坪桥水厂5份水样进行检测卫生微生物指标均严重超国家生活饮水规定标准中1号水源水5号末梢水检测出类志贺邻单孢菌时霍乱弧菌埃尔托型0139型志贺氏菌鲍氏痢疾杆菌伤寒杆菌肠杆菌O157均未检出（见表1）
表1 天河坪桥水厂水质检测结果
样品名称 细菌菌落总数（cfuml） 肠菌群（MPN100ml） 粪肠菌 余氯mgL 肠道致病菌
1号水源水 11×104 >1600 阳性 － 类志贺邻单孢菌
2号出厂水 33×103 >1600 阳性 <00**
3号末梢水 11×103 23 阳性 <00**
4号末梢水 32×102 >1600 阳性 <00**
5号末梢水 31×103 1600 阳性 <00** 类志贺邻单孢菌
问题18：根检测结果否说明井水造成次疫情原？
问题19：调查结什？
问题20：建议什？
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