**县社会保险事业局
2017年度考核工作会议发言材料
2017年**县社会保险事业局通加社会保险扩面征缴强化医疗保险监突破企业养老保险职工医疗保险两难点时做居民社会保险工作断加快社会保障体系建设社会保险参保覆盖率断提高
社会保险务指标完成情况
2017年企业职工养老保险征缴额315亿元完成市达务（281亿元）112新增参保单位178 新增参保2455完成全年扩面务（1294） 189机关事业单位养老保险征缴额15681万元完成全年务（15600万元）1005居民养老保险征缴额21632万元完成全年务（21500万元）1006城镇职工医疗保险征缴额15827万元完成全年务（13200万元）119居民医疗保险征缴额41145万元完成全年务（41063万元）1002工伤保险征缴额508万元完成全年务（505万元）1005生育保险征缴额157万元完成全年务（122万元）1286失业保险征缴额626万元完成全年务（461万元）1358
社会保险参保覆盖率进步提升全县企业养老保险参保数50606退休数17506机关事业单位养老保险职数13010退休7082居民养老保险参保418650职工医疗保险参保数68200居民医疗保险
参保数689500工伤保险参保数达41900失业保险参保41503生育保险参保数40806社会保险覆盖率达804完成市达社保覆盖率7908务指标
社会保险项遇时足额发放积极争取职工养老保险市调剂金14551万元县配套补助资金5937万元支付企业职工养老保险遇54亿元确保17630名企业离退休员1440名遗属项遇时足额发放职工医疗保险支付17196万元中遇支付9733万元划入账户7463万元居民医疗保险支付遇36046万元支付工伤保险遇456万元支付生育保险遇134万元失业金支出38万元失业金扩范围支出708万元
二重点工作开展情况
（）强化社会保险扩面征缴断提升社会保障水
2017年初召开全县社会保险征缴动员会乡镇企业部门达征缴务明确征缴体责乡镇企业部门属理职责分解细化务目标组织员逐企业动员缴纳成立督导组周乡镇企业部门进行督导征缴进度天统计周通报
强化稽核法征缴认真研究法征缴程序抽调员组成两征缴稽查组37家职工相稳定效益较公告资质挂车企业程序分达社会保险稽核告知书行政处罚告知书等文书强化法征缴
二加社保宣传力度发挥业困难员社会保险优惠政策带动激励作成立社会保险政策宣讲团定期深入乡镇企业宣传社会保险法等法
律法规积极动员断保职工参保缴费启动4050助保工程加社会保险补贴力度符合条件1359名困难职工办理社保补贴申领手续申领社保补贴486余万元通社保补贴政策带动激励断保职工缴纳社会保险费
（二）加社会保险稽核力度严格进行遇领取稽核
通法征缴活动37家规模公告挂车企业达社会保险稽核告知书社会保险稽核整改意见书中22家达行政处罚告知书求法定缴费基数限期缴纳社会保险费
遇领取资格认证托月享民政部门提供丧葬信息金保工程系统进行核实效防止基金流失采取公布举报电话实稽核企业部门宣传稽核政策乡镇社办培训班等种方式进行遇领取情况稽核确保社保基金合理序发放2017年追回领职工养老金14万元追回67死亡领居民养老金55万元追回领领机关事业单位养老保险遇6万元查处跨省重复领取居民养老保险遇10追回领居民养老金13万元
（三） 职工医疗保险压实责突出控
解决职工医疗保险问题分书记办公会县委常委会县长办公会做专题汇报确定解决问题措施办法①抓控制整体降低医疗费2000万元压实定点医疗机构责定点医院住院率原
21降10降低药占提高检查阳性率检查阳性率求高70药占控制30②实行转诊转院备案制度转院率372降22③加强统计分析稽查周月发生医疗费进行统计周召开分析会查找问题发现市某医院次均费达14070元市附属医院高30已通报医院求整改间断定点医疗机构进行突击检查发现存名住院挂空床度诊疗等违规问题医院责令限期整改④加强稽核缴费基数偏低工行建行民银行等10家驻梁单位法进行追缴
（四）深入细致开展医疗稽查工作：加强医疗机构监稽查严格补偿方案关规定审核定点医疗机构门诊住院补偿情况全年审批调查意外伤害3956例中居民3405例职工218例市外非联网333例中审核出予支付190例减少损失126万元时门走访调查阜外意外伤害112次中9例符合医保支付政策患者拒付涉金额5999994元
（五）强化社会保险基金理：通完善基金理制度加社保稽核力度构筑领防范体系加强外部监督确保基金安全运行等筑起社保基金防火墙优化服务环境坚持营造文环境便民措施落细处实处积极参保象提供性化服务制定养老保险医疗保险控制度认真做社保基金监督检查基金审计工作坚持收支两条线专款专原保证基金运行安全性效性
（六）居民医疗保险精准扶贫工作序开展建立工作机制精准识扶贫象县扶贫办建立信息互通机制时摸清扶贫象情况充分利社会保险信息系统扶贫象核查2017年时标示扶贫象16399确保扶贫象时享受扶贫政策二降低报销起付标准扶贫象二三级医疗机构住院医保基金支付起付标准分降100元300元500元提高报销例截止2017年11月9946次享受居民医疗保险扶贫遇报销费329106万元实际报销例达83三继续完善扶贫象慢性病鉴定制度扶贫象进行慢性病鉴定季度第月旬进行门诊慢性病鉴定甲类疾病时鉴定病情较重行动便扶贫象家中进行鉴定截止目前731名扶贫象通慢性病鉴定
（七）加强部门协作完善补助代发制度
结合县实际鉴县（市区）方法动协调教体卫计文广新等部门建立起较成熟补助代发制度积极落实确保教龄乡医放映员等补助利代发全年代发失补助金1266次184681万元乡医生活补助金2598次803万元教龄补助金2562次58324万元电影放映员生活补助102次176万元
（八）握分配关键征工作稳步推进
高度重视征农民社保资金落实账户工作充分摸底调研握关键环节层层落实责采取制宜类策方法取显著成效目前国土资源局提供
2016年度8批次征批复文件计征162695亩涉社保资金244043万元已落实账户资金189455万元剩余未落实账户资金相关乡镇（街区）正积极落实
（九）积极做机关事业单位养老保险制度改革
2017年着机关事业单位养老保险制度改革配套政策逐步出台改革新退休员遇核算问题明确规定时学相关政策认真设计关表格安排相关员涉千名制度改革新退休员养老保险遇新老办法进行细致核算项工作稳步推进全面完成新老办法增加遇补发工作
三社会保险工作中存问题
（）年企业养老保险职工医疗保险收抵支征缴难度加
县原国集体企业建厂较早职工底数年达退休高峰期养老医疗收抵支现象严重县断保数较原国集体企业断保员失业年济困难补费压力二受济行影响县支柱产业民营挂车企业营困难缴费力降时部分企业工灵活企业责心强职工意识差存选择性参保完全参保现象三部分企业社会保险政策认识足缴费基数概念认识清企业规避稽核少报漏报工资总额缴费基数现象时发生
（二）县企业职工老龄化严重职工养老医疗保险支付压力持续加
县破产企业县企业职工养老保险参保数50606断保达16662实际缴费数仅33944抚养2：1刚性收缴弹性支出矛盾日益加通基金收支测算县2018年企业职工养老保险基金缺口达33578万元收抵支现象严重基金运行非常困难
职工医疗保险参保群中退休职工20533实际缴费数33650退休员占例已超总参保数三分导致医疗保险基金划入账户例高2018年县省定点医疗机构结算台开通患者带方便时需市局时结算该项垫付医疗费180万元左右增加医保基金支付压力县医疗保险基金收抵支现象严重基金运行非常困难
（三）征农民参加养老保险工作须规范
土征收程中国土资源部门没完全文件规定程序办理部分征未社部门出具社保发票作土报批材料规定土报批前提供征农民参加养老保险方案等材料征批复发回头督促相关乡镇（街区）补充相关材料增加县落实账户工作难度
（四）机关事业单位养老保险制度改革配套政策信息系统够完善改革县保险基金征缴额幅度降低县财政月补差1500万元县级财政压力非常
四步工作措施
（）继续做企业工情况摸底调查达2018年征缴务做准备
目前正税务部门结合根国税局提供2017年度乡镇企业部门属企业缴税情况确定企业运转情况企业户数结合2017年劳动书面年检确定企业工参保情况参考社部门数库中已参保时分组督导掌握企业工情况乡镇社贸办接正确定乡镇企业数工数达2018年乡镇企业部门征缴务做准备
（二）继续加社会保险征缴稽核力度
实行征缴稽核常态化社会保险费票征缴法征缴扩书业纺织服装食品加工等产业规模企业未规定缴纳社会保险费企业加整改力度严格落实稽核结果进步规范企业参保行积极做断保员补费工作拉出岗断保员名单求企业部门做工作逐通知职工续保缴费积极动员职工参保补费
二加强督导通报严格奖惩考核乡镇企业部门社会保险费征缴进度天统计周通报时社会保险缴纳务完成情况纳入科学发展观考核体系未规定参加社会保险拒整改违法企业纳入失信名单理信**
信息台公开曝光
（三）完善医疗机构监督机制确保医保基金安全运行
学武进区医保监智审核系统先进验市局建议推行医疗服务智监控系统建设加强医疗保险医疗服务行监实现医疗保险基金事前事中监击违法违规行确保医保基金安全继续严格执行总额控制复合式结算办法加强总额控制建立长效监督机制强化病历会审重点纠正定点医院度药度诊疗重复检查乱收费挂床住院等现象月审核定点医疗机构产生医疗费时书面方式通知工作中存问题该扣扣该处罚处罚加强县外转诊转院理控制效控制医保基金支出杜绝合理支出
（四）推进医保支付方式改革提升基金统筹层次
加强卫计等相关部门沟通协调积极推行分级诊疗制度加强转诊转院审批拉乡级县级市级省级医疗机构报销例差距参保居民合理选择定点医疗机构医规范医疗服务行控制医疗费合理增长建立结余留合理超支分担激励风险分担机制提高协议定点医疗机构理积极性促进医疗机构规模扩张涵式发展转变
（五）规范征农民参加养老保险工作程序严格执行济政办发[2014]16号等文件规定认真落实征农民参加养老保险工作提供效征协议保障象名单养老保险方案予出具资金账证明已批复征时核相关参保材料文件规定时限办理参保手续相关部门违规操作造成养老保险方案等材料缺失托县政府行政手段督促落实
（六）方筹措资金确保退休员遇时足额发放
积极争取省市级资金调剂加**基金扶持力度减轻县财政负担二加征缴力度市级调剂金时位情况县财政应积极筹措资金解决企业职工养老保险支出缺口确保企业退休员养老金发放
**县社会保险事业局
2018年2月5日
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2017年度考核工作会议发言材料
2017年**县社会保险事业局通加社会保险扩面征缴强化医疗保险监突破企业养老保险职工医疗保险两难点时做居民社会保险工作断加快社会保障体系建设社会保险参保覆盖率断提高
社会保险务指标完成情况
2017年企业职工养老保险征缴额315亿元完成市达务（281亿元）112新增参保单位178 新增参保2455完成全年扩面务（1294） 189机关事业单位养老保险征缴额15681万元完成全年务（15600万元）1005居民养老保险征缴额21632万元完成全年务（21500万元）1006城镇职工医疗保险征缴额15827万元完成全年务（13200万元）119居民医疗保险征缴额41145万元完成全年务（41063万元）1002工伤保险征缴额508万元完成全年务（505万元）1005生育保险征缴额157万元完成全年务（122万元）1286失业保险征缴额626万元完成全年务（461万元）1358
社会保险参保覆盖率进步提升全县企业养老保险参保数50606退休数17506机关事业单位养老保险职数13010退休7082居民养老保险参保418650职工医疗保险参保数68200居民医疗保险
参保数689500工伤保险参保数达41900失业保险参保41503生育保险参保数40806社会保险覆盖率达804完成市达社保覆盖率7908务指标
社会保险项遇时足额发放积极争取职工养老保险市调剂金14551万元县配套补助资金5937万元支付企业职工养老保险遇54亿元确保17630名企业离退休员1440名遗属项遇时足额发放职工医疗保险支付17196万元中遇支付9733万元划入账户7463万元居民医疗保险支付遇36046万元支付工伤保险遇456万元支付生育保险遇134万元失业金支出38万元失业金扩范围支出708万元
二重点工作开展情况
（）强化社会保险扩面征缴断提升社会保障水
2017年初召开全县社会保险征缴动员会乡镇企业部门达征缴务明确征缴体责乡镇企业部门属理职责分解细化务目标组织员逐企业动员缴纳成立督导组周乡镇企业部门进行督导征缴进度天统计周通报
强化稽核法征缴认真研究法征缴程序抽调员组成两征缴稽查组37家职工相稳定效益较公告资质挂车企业程序分达社会保险稽核告知书行政处罚告知书等文书强化法征缴
二加社保宣传力度发挥业困难员社会保险优惠政策带动激励作成立社会保险政策宣讲团定期深入乡镇企业宣传社会保险法等法
律法规积极动员断保职工参保缴费启动4050助保工程加社会保险补贴力度符合条件1359名困难职工办理社保补贴申领手续申领社保补贴486余万元通社保补贴政策带动激励断保职工缴纳社会保险费
（二）加社会保险稽核力度严格进行遇领取稽核
通法征缴活动37家规模公告挂车企业达社会保险稽核告知书社会保险稽核整改意见书中22家达行政处罚告知书求法定缴费基数限期缴纳社会保险费
遇领取资格认证托月享民政部门提供丧葬信息金保工程系统进行核实效防止基金流失采取公布举报电话实稽核企业部门宣传稽核政策乡镇社办培训班等种方式进行遇领取情况稽核确保社保基金合理序发放2017年追回领职工养老金14万元追回67死亡领居民养老金55万元追回领领机关事业单位养老保险遇6万元查处跨省重复领取居民养老保险遇10追回领居民养老金13万元
（三） 职工医疗保险压实责突出控
解决职工医疗保险问题分书记办公会县委常委会县长办公会做专题汇报确定解决问题措施办法①抓控制整体降低医疗费2000万元压实定点医疗机构责定点医院住院率原
21降10降低药占提高检查阳性率检查阳性率求高70药占控制30②实行转诊转院备案制度转院率372降22③加强统计分析稽查周月发生医疗费进行统计周召开分析会查找问题发现市某医院次均费达14070元市附属医院高30已通报医院求整改间断定点医疗机构进行突击检查发现存名住院挂空床度诊疗等违规问题医院责令限期整改④加强稽核缴费基数偏低工行建行民银行等10家驻梁单位法进行追缴
（四）深入细致开展医疗稽查工作：加强医疗机构监稽查严格补偿方案关规定审核定点医疗机构门诊住院补偿情况全年审批调查意外伤害3956例中居民3405例职工218例市外非联网333例中审核出予支付190例减少损失126万元时门走访调查阜外意外伤害112次中9例符合医保支付政策患者拒付涉金额5999994元
（五）强化社会保险基金理：通完善基金理制度加社保稽核力度构筑领防范体系加强外部监督确保基金安全运行等筑起社保基金防火墙优化服务环境坚持营造文环境便民措施落细处实处积极参保象提供性化服务制定养老保险医疗保险控制度认真做社保基金监督检查基金审计工作坚持收支两条线专款专原保证基金运行安全性效性
（六）居民医疗保险精准扶贫工作序开展建立工作机制精准识扶贫象县扶贫办建立信息互通机制时摸清扶贫象情况充分利社会保险信息系统扶贫象核查2017年时标示扶贫象16399确保扶贫象时享受扶贫政策二降低报销起付标准扶贫象二三级医疗机构住院医保基金支付起付标准分降100元300元500元提高报销例截止2017年11月9946次享受居民医疗保险扶贫遇报销费329106万元实际报销例达83三继续完善扶贫象慢性病鉴定制度扶贫象进行慢性病鉴定季度第月旬进行门诊慢性病鉴定甲类疾病时鉴定病情较重行动便扶贫象家中进行鉴定截止目前731名扶贫象通慢性病鉴定
（七）加强部门协作完善补助代发制度
结合县实际鉴县（市区）方法动协调教体卫计文广新等部门建立起较成熟补助代发制度积极落实确保教龄乡医放映员等补助利代发全年代发失补助金1266次184681万元乡医生活补助金2598次803万元教龄补助金2562次58324万元电影放映员生活补助102次176万元
（八）握分配关键征工作稳步推进
高度重视征农民社保资金落实账户工作充分摸底调研握关键环节层层落实责采取制宜类策方法取显著成效目前国土资源局提供
2016年度8批次征批复文件计征162695亩涉社保资金244043万元已落实账户资金189455万元剩余未落实账户资金相关乡镇（街区）正积极落实
（九）积极做机关事业单位养老保险制度改革
2017年着机关事业单位养老保险制度改革配套政策逐步出台改革新退休员遇核算问题明确规定时学相关政策认真设计关表格安排相关员涉千名制度改革新退休员养老保险遇新老办法进行细致核算项工作稳步推进全面完成新老办法增加遇补发工作
三社会保险工作中存问题
（）年企业养老保险职工医疗保险收抵支征缴难度加
县原国集体企业建厂较早职工底数年达退休高峰期养老医疗收抵支现象严重县断保数较原国集体企业断保员失业年济困难补费压力二受济行影响县支柱产业民营挂车企业营困难缴费力降时部分企业工灵活企业责心强职工意识差存选择性参保完全参保现象三部分企业社会保险政策认识足缴费基数概念认识清企业规避稽核少报漏报工资总额缴费基数现象时发生
（二）县企业职工老龄化严重职工养老医疗保险支付压力持续加
县破产企业县企业职工养老保险参保数50606断保达16662实际缴费数仅33944抚养2：1刚性收缴弹性支出矛盾日益加通基金收支测算县2018年企业职工养老保险基金缺口达33578万元收抵支现象严重基金运行非常困难
职工医疗保险参保群中退休职工20533实际缴费数33650退休员占例已超总参保数三分导致医疗保险基金划入账户例高2018年县省定点医疗机构结算台开通患者带方便时需市局时结算该项垫付医疗费180万元左右增加医保基金支付压力县医疗保险基金收抵支现象严重基金运行非常困难
（三）征农民参加养老保险工作须规范
土征收程中国土资源部门没完全文件规定程序办理部分征未社部门出具社保发票作土报批材料规定土报批前提供征农民参加养老保险方案等材料征批复发回头督促相关乡镇（街区）补充相关材料增加县落实账户工作难度
（四）机关事业单位养老保险制度改革配套政策信息系统够完善改革县保险基金征缴额幅度降低县财政月补差1500万元县级财政压力非常
四步工作措施
（）继续做企业工情况摸底调查达2018年征缴务做准备
目前正税务部门结合根国税局提供2017年度乡镇企业部门属企业缴税情况确定企业运转情况企业户数结合2017年劳动书面年检确定企业工参保情况参考社部门数库中已参保时分组督导掌握企业工情况乡镇社贸办接正确定乡镇企业数工数达2018年乡镇企业部门征缴务做准备
（二）继续加社会保险征缴稽核力度
实行征缴稽核常态化社会保险费票征缴法征缴扩书业纺织服装食品加工等产业规模企业未规定缴纳社会保险费企业加整改力度严格落实稽核结果进步规范企业参保行积极做断保员补费工作拉出岗断保员名单求企业部门做工作逐通知职工续保缴费积极动员职工参保补费
二加强督导通报严格奖惩考核乡镇企业部门社会保险费征缴进度天统计周通报时社会保险缴纳务完成情况纳入科学发展观考核体系未规定参加社会保险拒整改违法企业纳入失信名单理信**
信息台公开曝光
（三）完善医疗机构监督机制确保医保基金安全运行
学武进区医保监智审核系统先进验市局建议推行医疗服务智监控系统建设加强医疗保险医疗服务行监实现医疗保险基金事前事中监击违法违规行确保医保基金安全继续严格执行总额控制复合式结算办法加强总额控制建立长效监督机制强化病历会审重点纠正定点医院度药度诊疗重复检查乱收费挂床住院等现象月审核定点医疗机构产生医疗费时书面方式通知工作中存问题该扣扣该处罚处罚加强县外转诊转院理控制效控制医保基金支出杜绝合理支出
（四）推进医保支付方式改革提升基金统筹层次
加强卫计等相关部门沟通协调积极推行分级诊疗制度加强转诊转院审批拉乡级县级市级省级医疗机构报销例差距参保居民合理选择定点医疗机构医规范医疗服务行控制医疗费合理增长建立结余留合理超支分担激励风险分担机制提高协议定点医疗机构理积极性促进医疗机构规模扩张涵式发展转变
（五）规范征农民参加养老保险工作程序严格执行济政办发[2014]16号等文件规定认真落实征农民参加养老保险工作提供效征协议保障象名单养老保险方案予出具资金账证明已批复征时核相关参保材料文件规定时限办理参保手续相关部门违规操作造成养老保险方案等材料缺失托县政府行政手段督促落实
（六）方筹措资金确保退休员遇时足额发放
积极争取省市级资金调剂加**基金扶持力度减轻县财政负担二加征缴力度市级调剂金时位情况县财政应积极筹措资金解决企业职工养老保险支出缺口确保企业退休员养老金发放
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