申请医疗机构校验延续应提交列资料：
（）医疗机构校验申请书份
（二）医疗机构执业许证正副原件复印件
（三）校验期诊疗科目床位（牙椅）等执业登记项目卫生技术员业务科室型医设备变更情况
（四）校验期接受级卫生行政部门卫生监督机构检查指导整改情况简况
（五）校验期发生医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事）医疗质量安全事件信息报告系统否致违法违规执业受行政处罚处理情况
（六）医疗机构卫生技术员名录
（七）新购进型医设备型医设备配置许证型医设备岗员技术合格证复印件
（八）校验申请报告包括容：
1校验期执业总结包括医疗机构理医疗质量医疗安全执业员聘变动考核情况医疗广告发布医疗服务信息公开业务开展情况核定营性质执业运营情况
2执业登记项目变更事项
3卫生行政部门批准特殊医疗技术项目开展情况型医疗设备配置许情况
4医疗机构工作员受卫生等行政部门奖励处罚整改情况
5医疗事重医疗安全事件报处理情况
6法履行法定义务开展卫生行政部门布置项活动完成政府指令性务等情况
（九）卫生监督机构达医疗机构良执业行记分通知书出具校验期良执业记分证明医疗机构良行积分记录
（十）消毒效果监测合格资料
（十）相关材料
附件3：
医 疗 机 构 校 验 申 请 书
申请医疗机构名称： （章）
法 定 代 表 （章）
（负责）
登 记 号
(医疗机构代码)
申请日期 年 月 日
中华民国卫生部制
填 表 说 明
1 表医疗机构登记机关申请医疗机构执业许证时专
2 医疗机构代码卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码数库理办法（暂行）补充规定关规定填写
3 附表142 隶属关系面括号填写应选项目号码填
4 附表142 制形式面括号中填写应选项目号码
5 附表142 服务象填写求4
6 附表142 法定代表医疗机构拥法位者填写法定代表姓名医疗机构法位填写具法位单位法定代表姓名医疗机构负责情况
7 附表143 诊疗科目代码前□√方式填报
8 附表143 医疗机构某级科目设置二级学科（专业组）应填报列二级科目未划分二级学科（专业组）填报级诊疗科目某科目开展门诊服务应备注栏注明门诊字样
9 附表143 开展专科病诊疗机构应填报专科病诊疗属科目备注栏注明专科病名称颈椎病专科诊疗机构填写骨科备注栏注明颈椎病专科
10附表144 项空格中填写相应项目数
11附表1441 职工总数支付工资职工（固定工合工）统计包括医院等卫生机构中幼圆托药厂等附属机构职工职工总数应卫生技术员数技术员数行政勤员数
12附表1441员分类医疗机构员现职务划分（通考核晋升技术职称职务应致致情况应职务准）学专业划分医疗机构负责事理工作卫生技术员计入行政勤员
13附表1441第行卫生技术员数应中医医生西医医生中药员西药员检验员护理员放射技术员卫生技术员541第行技术员行政勤员应等附表542理员工程技术员财会员员
14附表1441具医疗教学科研职称卫生技术员应填写研究员教学员中相应项目中医指尚未评定技术职称中医初级卫生技术员包括防疫员检疫员消毒员牙科技术员理疗放射线技术员营养员妇幼保健员接生员等初级卫生技术员中医学徒
15附表1442理员医疗机构负责职科室级理员职称分类计入理员项中财会员外
16附表144员指原专院校中专学数学物理化学等非卫生专业现事科研教学医疗器机修配卫生宣传等技术工作员包括原学专业现事理工作员
17附表144康复治疗员指事运动治疗作业治疗言语治疗物理子治疗传统康复治疗员
18附表145普通设备医疗机构基标准中医疗设备标准逐项填写
19附表1461994年9月1日前开业医疗机构填写项1994年9月1日申请新开业医疗机构填写
20附表146出院数指住院出院数包括正常分娩未产出院产妇住院检查病出院未治出院健康进行工流产绝育手术正常出院等非病数
21附表146均开放病床数实际开放总床日数年日历数（365天366天）商数
22附表146实际占总床日数指院科日夜12点钟实际占病床数（日夜晚12点钟住院数）总包括实际占时床病入院晚12点钟前死亡出院病应作实际占总床日数天进行统计时应统计出元者占总床日数天入院出院数
23附表146实际开放总床日数指年度科日夜晚12点钟开放病床数总该床否病占应计算包括（消毒修理等）暂时停病床包括医院病房扩建修理粉刷停病床时增设病床
24附表146出院者占总床日数指出院者（包括正常分娩未产出院住院检查病出院未治疗出院健康进行工流产绝育手术正常出院者）住院日数总
25附表146出院者均住院日计算公式：
出院者占总床日数
出院数
26附表146床位周转次数计算公式：
出院数
均开放总床日数
27附表146床位率计算公式：
实际占总床日数
实际开放总床日数
28附表146均门诊诊疗次医疗费（元）计算公：
年全年门诊医疗费总数
年全年门诊诊疗次总数
29附表146均出院者住院医疗费（元）计算公式：
年全年出院者住院医疗费总数（元）
年全年出院总数
住院医疗费包括：床位费药费手术费检查费等费
30附表146出院者均天住院医疗费（元）计算公式：
均出院者住院医疗费（元）
住院者均住院日
医 疗 机 构 简 况
医疗机构名称
开业日期 年 月
登记号(医疗机构代码)
制形式 ⑴全民 ⑵集体 ⑶私 ⑷中外合资 ⑸ （ ）
隶属
关系
⑴中央属 ⑵省治区直辖市属 ⑶直辖市区省辖市区(盟)属 ⑷省辖市区辖市属 ⑸县(旗)属 ⑹街道办事处属 ⑺乡(镇 )属 ⑻村属 ⑼ （ ）
单位名称
服务象 ⑴社会⑵部⑶境外员⑷社会 + 境外员 （ ）
医疗机构址
电话
传真
邮政编码
法定代表
姓名 性□男□女
负责
姓名 性□男□女
出生年月 专业
出生年月 专业
职务 院长 职称
职务 职称
高学历
高学历
占
面积 方米
建筑
面积 方米
绿化率
（）
建筑面积中业务房积 方米
资金总计 万元
固定 万元
流动资金 万元
服务方式 □门诊 □急诊 □住院 □家庭病床 □出诊 □
核定床位数
观察床位数
牙科诊椅数
备注
医疗机构诊疗科目申报表 请□中划√
代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数
□01 预防保健科 □0503 计划生育专业
□0504 优生学专业
□02 全科医疗科 □0505 生殖健康孕症专业
□0599
□03 科
□0301 呼吸科专业 □06 妇女保健科
□0302 消化科专业 □0601 青春期保健专业
□0303 神科专业 □0602 围产期保健专业
□0304 心血科专业 □0603 更年期保健专业
□0305 血液科专业 □0604 妇女心理卫生专业
□0306 肾病学专业 □0605 妇女营养专业
□0307 分泌专业 □0699
□0308 免疫学专业
□0309 变态反应专业 □07 科
□0310 老年病专业 □0701 新生专业
□0399 □0702 传染病专业
□0703 消化专业
□04 外科 □0704 呼吸专业
□0401 普通外科专业 □0705 心脏病专业
□0402 神外科专业 □0706 肾病专业
□0403 骨科专业 □0707 血液病专业
□0404 泌尿外科专业 □0708 神病学专业
□0405 胸外科专业 □0709 分泌专业
□0406 心脏血外科专业 □0710 遗传病专业
□0407 烧伤科专业 □0711 免疫专业
□0408 整形外科专业 □0799
□0499
□08 外科
□0801 普通外科专业
□05 妇产科 □0802 骨科专业
□0501 妇科专业 □0803 泌尿外科专业
□0502 产科专业 □0804 胸心外科专业
代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数
□0805 神外科专业 □14 医疗美容科
□0899
□15 精神科
□09 童保健科 □1501 精神病专业
□0901 童生长发育专业 □1502 精神卫生专业
□0902 童营养专业 □1503 药物赖专业
□0903 童心理卫生专业 □1504 精神康复专业
□0904 童五官保健专业 □1505 社区防治专业
□0905 童康复专业 □1506 床心理专业
□0999 □1507 司法精神专业
□1599
□10 眼科
□16 传染科
□11 耳鼻咽喉科 □1601 肠道传染病专业
□1101 耳科专业 □1602 呼吸道传染病专业
□1102 鼻科专业 □1603 肝炎专业
□1103 咽喉科专业 □1604 虫媒传染病专业
□1199 □1605 动物源性传染病专业
□1606 蠕虫病专业
□12 口腔科 □1699
□1201 口腔科专业
□1202 口腔颌面外科专业 □17 结核病科
□1203 正畸专业
□1204 口腔修复专业 □18 方病科
□1205 口腔预防保健专业
□1299 □19 肿瘤科
□13 皮肤科 □20 急诊医学科
□1301 皮肤病专业
□1302 性传播疾病专业 □21 康复医学科
□1399 □22 运动医学科
代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数
□23 职业病科 □3209 介入放射学专业
□2301 职业中毒专业 □3210 放射治疗专业
□2302 尘肺专业 □3299
□2303 放射病专业
□2304 物理素损伤专业 □50 中医科
□2305 职业健康监护专业 □5001 科专业
□2399 □5002 外科专业
□5003 妇产科专业
□24 终关怀科 □5004 科专业
□5005 皮肤科专业
□25 特种医学军事医学科 □5006 眼科专业
□5007 耳鼻咽喉科专业
□26 麻醉科 □5008 口腔科专业
□5009 肿瘤科专业
□30 医学检验科 □5010 骨伤科专业
□3001 床体液血液专业 □5011 肛肠科专业
□3002 床微生物学专业 □5012 老年病科专业
□3003 床生化检验专业 □5013 针灸科专业
□3004 床免疫血清学专业 □5014 推科专业
□3099 □5015 康复医学专业
□5016 急诊科专业
□31 病理科 □5017 预防保健科专业
□5099
□32 医学影科
□3201 X线诊断科专业 □51 民族医学科
□3202 CT诊断专业 □5101 维吾尔医学
□3203 磁振成诊断专业 □5102 藏医学
□3204 核医学专业 □5103 蒙医学
□3205 超声诊断专业 □5104 彝医学
□3206 心电诊断专业 □5105 傣医学
□3207 脑电脑血流图诊断专业 □5199
□3208 神肌肉电图专业
□52 中西医结合科
□61 重症监护室（综合） □99 理科室
□99 01 感染理科
新增诊疗科目（编码已核定）： 员 情 况
职工总数
中卫生技术员数
行政勤员数
医
医师
副医师
治医师
住院医师
医士
生
药剂员
药剂师
副药剂师
药剂师
药剂师
药剂士
检验员
检验师
副检验师
检验师
检验师
检验士
护理员
护师
副护师
护师
护 师
护 士
护理员
放射技术员
技师
副技师
技师
技 师
技 士
工程技术员
高级工程师
工程师
助理工程师
技术员
研究员
研究员
副研究员
助理研究员
实研究员
技术员
高 级
副高级
中 级
初 级
财会员
高级会计师
会计师
助理会计师
会计员
理员
工
营养师
营养士
康复治疗员
助产士
乡村医生
村卫生员
员
技术学历结构
技术学历
博 士
硕 士
科
专
中 专
技术学历
医 生
护理员
药剂员
检验员
放射技术 员
财会员
行政理 员
员
年龄结构
年 龄
20岁
2029岁
3039岁
4049岁
5059岁
60岁
医 生
护理员
药剂员
检验员
放射技术 员
财会员
行政理 员
员
仪器设备情况
名 称
数 量
名 称
数量
*型仪器设备
1γ 刀
13彩色普勒成仪
2核磁振成仪
14动生化分析仪（10万元）
3全身CT
15血液透析机
4头部CT
16电子束扫描诊断仪（OFCTEBIS）
5钴60治疗仪
17核素计算机断层显仪（SPECTPET）
6加速器
18X刀
7800 mA X光机
19装治疗仪
81000 mA X光机
20深部X光治疗机
9γ 相机
21数字成血造影机（心脑脊髓）
10体外循环机
22激光治疗仪（100万元）
11腹腔镜（手术）
23中央监护（套数床数）
12碎石机
*普通设备
注：普通设备栏够行附页
年度业务工作概况
服
务
量
门诊治疗次
急诊诊疗 次
入 院
次
出 院
数
均开放床位数
实际占总床日数
实际开放总床日数
出院者占总 床日数
床位周转 次数
出院者均住院日
床位率 （）
家庭病床（张）
出诊次
收入
源
（万元）
国家拨款
业务收入
业务补助
专项
补助
集资
捐款
贷款
常性拨款
专款
门诊
收入分类（万元）
药品费
检查费
手术费
挂号费
诊疗费
住院
收入分类
（万元）
药品费
检查费
手术费
挂号费
诊疗费
支出
员开支
药品购置
设备购置
消耗品购置
维修
型仪器折旧
基工资
资金补贴
离退休员费
（万元）
均门诊诊疗次医疗费（元）
均出院者住院医疗费（元）
出院者均天住院医疗费（元）
计算机
应
□门诊理 □住院病理 □病案首页理 □医疗统计
□病房医嘱理 □药品理 □营养膳食理 □科研项目理
□勤理 □财务理 □事理 □
提交文件证件级部门意见检验员意见
申请校验登记
提交文件证件
1医疗机构校验申请书 （ ）
2医疗机构执业许证副 （ ）
3医疗机构评审合格证明 （ ）
4财务审计报告（验证证明） （ ）
医疗机构申
请校验意见
法定代表 年 月 日
级部
门签署意见
年 月 日
设置县（市区）卫生局意见
年 月 日
审查（调查核实）员意见
签字： 年 月 日
校验结登记事项
年度校验
校验日期： 年 月 日
校验结果（划√）： 合格（ ） 暂缓（ ） 暂缓 年 月 日
暂缓原：
1 符合医疗机构基标准
2 评审合格
3 未参加评审
4 部职工服务医疗机构未批准擅社会开放
5 发布非法医疗广告
6 未核准名称
7 限期改正期间
8 违反条例细卫生部实施〈医疗机构理条例〉办法
条款：
校验机关 （章）
办 （签名）
校验处室
意 见
签字： 年 月 日
领导
意 见
签字： 年 月 日
局长核批
签字： 年 月 日
备注：
核准校验事项
执业许证登记号（医疗机构代码）：
医疗机构类：
名称：
址： 邮编：
法定代理（负责）：
制形式：
注册资金（资）：
职工数：
服务象：
服务方式：
占面积： 方米
建筑面积： 方米
诊疗科目：
床位数：
牙椅数：
项目：
核准药品种类：
校验文号
校验日期
办理签字： 日期：
受理签字 ： 日期：
登记文件
证件资料
档情况
档案理员签字： 年 月 日
医疗机构
校验公告
刊登情况
记 录
记录签字： 年 月 日
备
注
医疗机构校验档公告情况
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（）医疗机构校验申请书份
（二）医疗机构执业许证正副原件复印件
（三）校验期诊疗科目床位（牙椅）等执业登记项目卫生技术员业务科室型医设备变更情况
（四）校验期接受级卫生行政部门卫生监督机构检查指导整改情况简况
（五）校验期发生医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事）医疗质量安全事件信息报告系统否致违法违规执业受行政处罚处理情况
（六）医疗机构卫生技术员名录
（七）新购进型医设备型医设备配置许证型医设备岗员技术合格证复印件
（八）校验申请报告包括容：
1校验期执业总结包括医疗机构理医疗质量医疗安全执业员聘变动考核情况医疗广告发布医疗服务信息公开业务开展情况核定营性质执业运营情况
2执业登记项目变更事项
3卫生行政部门批准特殊医疗技术项目开展情况型医疗设备配置许情况
4医疗机构工作员受卫生等行政部门奖励处罚整改情况
5医疗事重医疗安全事件报处理情况
6法履行法定义务开展卫生行政部门布置项活动完成政府指令性务等情况
（九）卫生监督机构达医疗机构良执业行记分通知书出具校验期良执业记分证明医疗机构良行积分记录
（十）消毒效果监测合格资料
（十）相关材料
附件3：
医 疗 机 构 校 验 申 请 书
申请医疗机构名称： （章）
法 定 代 表 （章）
（负责）
登 记 号
(医疗机构代码)
申请日期 年 月 日
中华民国卫生部制
填 表 说 明
1 表医疗机构登记机关申请医疗机构执业许证时专
2 医疗机构代码卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码数库理办法（暂行）补充规定关规定填写
3 附表142 隶属关系面括号填写应选项目号码填
4 附表142 制形式面括号中填写应选项目号码
5 附表142 服务象填写求4
6 附表142 法定代表医疗机构拥法位者填写法定代表姓名医疗机构法位填写具法位单位法定代表姓名医疗机构负责情况
7 附表143 诊疗科目代码前□√方式填报
8 附表143 医疗机构某级科目设置二级学科（专业组）应填报列二级科目未划分二级学科（专业组）填报级诊疗科目某科目开展门诊服务应备注栏注明门诊字样
9 附表143 开展专科病诊疗机构应填报专科病诊疗属科目备注栏注明专科病名称颈椎病专科诊疗机构填写骨科备注栏注明颈椎病专科
10附表144 项空格中填写相应项目数
11附表1441 职工总数支付工资职工（固定工合工）统计包括医院等卫生机构中幼圆托药厂等附属机构职工职工总数应卫生技术员数技术员数行政勤员数
12附表1441员分类医疗机构员现职务划分（通考核晋升技术职称职务应致致情况应职务准）学专业划分医疗机构负责事理工作卫生技术员计入行政勤员
13附表1441第行卫生技术员数应中医医生西医医生中药员西药员检验员护理员放射技术员卫生技术员541第行技术员行政勤员应等附表542理员工程技术员财会员员
14附表1441具医疗教学科研职称卫生技术员应填写研究员教学员中相应项目中医指尚未评定技术职称中医初级卫生技术员包括防疫员检疫员消毒员牙科技术员理疗放射线技术员营养员妇幼保健员接生员等初级卫生技术员中医学徒
15附表1442理员医疗机构负责职科室级理员职称分类计入理员项中财会员外
16附表144员指原专院校中专学数学物理化学等非卫生专业现事科研教学医疗器机修配卫生宣传等技术工作员包括原学专业现事理工作员
17附表144康复治疗员指事运动治疗作业治疗言语治疗物理子治疗传统康复治疗员
18附表145普通设备医疗机构基标准中医疗设备标准逐项填写
19附表1461994年9月1日前开业医疗机构填写项1994年9月1日申请新开业医疗机构填写
20附表146出院数指住院出院数包括正常分娩未产出院产妇住院检查病出院未治出院健康进行工流产绝育手术正常出院等非病数
21附表146均开放病床数实际开放总床日数年日历数（365天366天）商数
22附表146实际占总床日数指院科日夜12点钟实际占病床数（日夜晚12点钟住院数）总包括实际占时床病入院晚12点钟前死亡出院病应作实际占总床日数天进行统计时应统计出元者占总床日数天入院出院数
23附表146实际开放总床日数指年度科日夜晚12点钟开放病床数总该床否病占应计算包括（消毒修理等）暂时停病床包括医院病房扩建修理粉刷停病床时增设病床
24附表146出院者占总床日数指出院者（包括正常分娩未产出院住院检查病出院未治疗出院健康进行工流产绝育手术正常出院者）住院日数总
25附表146出院者均住院日计算公式：
出院者占总床日数
出院数
26附表146床位周转次数计算公式：
出院数
均开放总床日数
27附表146床位率计算公式：
实际占总床日数
实际开放总床日数
28附表146均门诊诊疗次医疗费（元）计算公：
年全年门诊医疗费总数
年全年门诊诊疗次总数
29附表146均出院者住院医疗费（元）计算公式：
年全年出院者住院医疗费总数（元）
年全年出院总数
住院医疗费包括：床位费药费手术费检查费等费
30附表146出院者均天住院医疗费（元）计算公式：
均出院者住院医疗费（元）
住院者均住院日
医 疗 机 构 简 况
医疗机构名称
开业日期 年 月
登记号(医疗机构代码)
制形式 ⑴全民 ⑵集体 ⑶私 ⑷中外合资 ⑸ （ ）
隶属
关系
⑴中央属 ⑵省治区直辖市属 ⑶直辖市区省辖市区(盟)属 ⑷省辖市区辖市属 ⑸县(旗)属 ⑹街道办事处属 ⑺乡(镇 )属 ⑻村属 ⑼ （ ）
单位名称
服务象 ⑴社会⑵部⑶境外员⑷社会 + 境外员 （ ）
医疗机构址
电话
传真
邮政编码
法定代表
姓名 性□男□女
负责
姓名 性□男□女
出生年月 专业
出生年月 专业
职务 院长 职称
职务 职称
高学历
高学历
占
面积 方米
建筑
面积 方米
绿化率
（）
建筑面积中业务房积 方米
资金总计 万元
固定 万元
流动资金 万元
服务方式 □门诊 □急诊 □住院 □家庭病床 □出诊 □
核定床位数
观察床位数
牙科诊椅数
备注
医疗机构诊疗科目申报表 请□中划√
代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数
□01 预防保健科 □0503 计划生育专业
□0504 优生学专业
□02 全科医疗科 □0505 生殖健康孕症专业
□0599
□03 科
□0301 呼吸科专业 □06 妇女保健科
□0302 消化科专业 □0601 青春期保健专业
□0303 神科专业 □0602 围产期保健专业
□0304 心血科专业 □0603 更年期保健专业
□0305 血液科专业 □0604 妇女心理卫生专业
□0306 肾病学专业 □0605 妇女营养专业
□0307 分泌专业 □0699
□0308 免疫学专业
□0309 变态反应专业 □07 科
□0310 老年病专业 □0701 新生专业
□0399 □0702 传染病专业
□0703 消化专业
□04 外科 □0704 呼吸专业
□0401 普通外科专业 □0705 心脏病专业
□0402 神外科专业 □0706 肾病专业
□0403 骨科专业 □0707 血液病专业
□0404 泌尿外科专业 □0708 神病学专业
□0405 胸外科专业 □0709 分泌专业
□0406 心脏血外科专业 □0710 遗传病专业
□0407 烧伤科专业 □0711 免疫专业
□0408 整形外科专业 □0799
□0499
□08 外科
□0801 普通外科专业
□05 妇产科 □0802 骨科专业
□0501 妇科专业 □0803 泌尿外科专业
□0502 产科专业 □0804 胸心外科专业
代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数
□0805 神外科专业 □14 医疗美容科
□0899
□15 精神科
□09 童保健科 □1501 精神病专业
□0901 童生长发育专业 □1502 精神卫生专业
□0902 童营养专业 □1503 药物赖专业
□0903 童心理卫生专业 □1504 精神康复专业
□0904 童五官保健专业 □1505 社区防治专业
□0905 童康复专业 □1506 床心理专业
□0999 □1507 司法精神专业
□1599
□10 眼科
□16 传染科
□11 耳鼻咽喉科 □1601 肠道传染病专业
□1101 耳科专业 □1602 呼吸道传染病专业
□1102 鼻科专业 □1603 肝炎专业
□1103 咽喉科专业 □1604 虫媒传染病专业
□1199 □1605 动物源性传染病专业
□1606 蠕虫病专业
□12 口腔科 □1699
□1201 口腔科专业
□1202 口腔颌面外科专业 □17 结核病科
□1203 正畸专业
□1204 口腔修复专业 □18 方病科
□1205 口腔预防保健专业
□1299 □19 肿瘤科
□13 皮肤科 □20 急诊医学科
□1301 皮肤病专业
□1302 性传播疾病专业 □21 康复医学科
□1399 □22 运动医学科
代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数
□23 职业病科 □3209 介入放射学专业
□2301 职业中毒专业 □3210 放射治疗专业
□2302 尘肺专业 □3299
□2303 放射病专业
□2304 物理素损伤专业 □50 中医科
□2305 职业健康监护专业 □5001 科专业
□2399 □5002 外科专业
□5003 妇产科专业
□24 终关怀科 □5004 科专业
□5005 皮肤科专业
□25 特种医学军事医学科 □5006 眼科专业
□5007 耳鼻咽喉科专业
□26 麻醉科 □5008 口腔科专业
□5009 肿瘤科专业
□30 医学检验科 □5010 骨伤科专业
□3001 床体液血液专业 □5011 肛肠科专业
□3002 床微生物学专业 □5012 老年病科专业
□3003 床生化检验专业 □5013 针灸科专业
□3004 床免疫血清学专业 □5014 推科专业
□3099 □5015 康复医学专业
□5016 急诊科专业
□31 病理科 □5017 预防保健科专业
□5099
□32 医学影科
□3201 X线诊断科专业 □51 民族医学科
□3202 CT诊断专业 □5101 维吾尔医学
□3203 磁振成诊断专业 □5102 藏医学
□3204 核医学专业 □5103 蒙医学
□3205 超声诊断专业 □5104 彝医学
□3206 心电诊断专业 □5105 傣医学
□3207 脑电脑血流图诊断专业 □5199
□3208 神肌肉电图专业
□52 中西医结合科
□61 重症监护室（综合） □99 理科室
□99 01 感染理科
新增诊疗科目（编码已核定）： 员 情 况
职工总数
中卫生技术员数
行政勤员数
医
医师
副医师
治医师
住院医师
医士
生
药剂员
药剂师
副药剂师
药剂师
药剂师
药剂士
检验员
检验师
副检验师
检验师
检验师
检验士
护理员
护师
副护师
护师
护 师
护 士
护理员
放射技术员
技师
副技师
技师
技 师
技 士
工程技术员
高级工程师
工程师
助理工程师
技术员
研究员
研究员
副研究员
助理研究员
实研究员
技术员
高 级
副高级
中 级
初 级
财会员
高级会计师
会计师
助理会计师
会计员
理员
工
营养师
营养士
康复治疗员
助产士
乡村医生
村卫生员
员
技术学历结构
技术学历
博 士
硕 士
科
专
中 专
技术学历
医 生
护理员
药剂员
检验员
放射技术 员
财会员
行政理 员
员
年龄结构
年 龄
20岁
2029岁
3039岁
4049岁
5059岁
60岁
医 生
护理员
药剂员
检验员
放射技术 员
财会员
行政理 员
员
仪器设备情况
名 称
数 量
名 称
数量
*型仪器设备
1γ 刀
13彩色普勒成仪
2核磁振成仪
14动生化分析仪（10万元）
3全身CT
15血液透析机
4头部CT
16电子束扫描诊断仪（OFCTEBIS）
5钴60治疗仪
17核素计算机断层显仪（SPECTPET）
6加速器
18X刀
7800 mA X光机
19装治疗仪
81000 mA X光机
20深部X光治疗机
9γ 相机
21数字成血造影机（心脑脊髓）
10体外循环机
22激光治疗仪（100万元）
11腹腔镜（手术）
23中央监护（套数床数）
12碎石机
*普通设备
注：普通设备栏够行附页
年度业务工作概况
服
务
量
门诊治疗次
急诊诊疗 次
入 院
次
出 院
数
均开放床位数
实际占总床日数
实际开放总床日数
出院者占总 床日数
床位周转 次数
出院者均住院日
床位率 （）
家庭病床（张）
出诊次
收入
源
（万元）
国家拨款
业务收入
业务补助
专项
补助
集资
捐款
贷款
常性拨款
专款
门诊
收入分类（万元）
药品费
检查费
手术费
挂号费
诊疗费
住院
收入分类
（万元）
药品费
检查费
手术费
挂号费
诊疗费
支出
员开支
药品购置
设备购置
消耗品购置
维修
型仪器折旧
基工资
资金补贴
离退休员费
（万元）
均门诊诊疗次医疗费（元）
均出院者住院医疗费（元）
出院者均天住院医疗费（元）
计算机
应
□门诊理 □住院病理 □病案首页理 □医疗统计
□病房医嘱理 □药品理 □营养膳食理 □科研项目理
□勤理 □财务理 □事理 □
提交文件证件级部门意见检验员意见
申请校验登记
提交文件证件
1医疗机构校验申请书 （ ）
2医疗机构执业许证副 （ ）
3医疗机构评审合格证明 （ ）
4财务审计报告（验证证明） （ ）
医疗机构申
请校验意见
法定代表 年 月 日
级部
门签署意见
年 月 日
设置县（市区）卫生局意见
年 月 日
审查（调查核实）员意见
签字： 年 月 日
校验结登记事项
年度校验
校验日期： 年 月 日
校验结果（划√）： 合格（ ） 暂缓（ ） 暂缓 年 月 日
暂缓原：
1 符合医疗机构基标准
2 评审合格
3 未参加评审
4 部职工服务医疗机构未批准擅社会开放
5 发布非法医疗广告
6 未核准名称
7 限期改正期间
8 违反条例细卫生部实施〈医疗机构理条例〉办法
条款：
校验机关 （章）
办 （签名）
校验处室
意 见
签字： 年 月 日
领导
意 见
签字： 年 月 日
局长核批
签字： 年 月 日
备注：
核准校验事项
执业许证登记号（医疗机构代码）：
医疗机构类：
名称：
址： 邮编：
法定代理（负责）：
制形式：
注册资金（资）：
职工数：
服务象：
服务方式：
占面积： 方米
建筑面积： 方米
诊疗科目：
床位数：
牙椅数：
项目：
核准药品种类：
校验文号
校验日期
办理签字： 日期：
受理签字 ： 日期：
登记文件
证件资料
档情况
档案理员签字： 年 月 日
医疗机构
校验公告
刊登情况
记 录
记录签字： 年 月 日
备
注
医疗机构校验档公告情况
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