**县建档立卡困难职工农民工档案
（档案编号 填 ）
求全部容量印件（授权确认签名外）
困难属性 城镇职工家庭农民工家庭
职工姓
建档工会 乡镇场街（园景区）总工会局工会工委
**县困难职工农民工建档立卡工作领导组
2018年1月
目 录
1困难职工农民工建档立卡申请书
2承诺书
3阳市居民家庭济状况核授权书
4家庭成员户口身份证等相关复印件
5全家劳动力员工资收入证明银行工资账单
6农民工单位出具劳动合
7病致困（需报医院疾病诊断书病历医药费单医保结算单）学致困（学校出具读相关证明等）等必支出费
8阳市总工会困难职工农民工家庭情况入户核查表
9困难职工农民工单位开困难证明
10救助名单公示单公示片
11困难职工农民工救助审批表
12困难职工农民工建档立卡审批表
13困难职工农民工解困脱困联系卡
14困难职工农民工档案表
15困难职工农民工脱困需退出帮扶建档立卡说明
1困难职工农民工建档立卡申请书
工会：
单位职职工家庭住址住 家庭口 中劳动力 20 年家庭均收入 元月
特申请建档立卡困难职工农民工
申请（签字手印）：
年 月 日
2承 诺 书
**县总工会：
郑重承诺家庭两套住房机动车（型农机具）子女国外高收费学校学商商业店铺家庭均收入低低生活标准特困难实愿接受相关部门关规定处理
承诺（签字 手印）：
年 月 日
单位工会核查承诺属实
工会席签字：
（盖工会公章）
年 月 日
3**市居民家庭济状况核授权书
家庭成员现郑重声明已认真阅读理解授权书全文填报救助申办信息提交相关材料真实效现授权工会组织核机构家庭成员法定赡抚（扶）养收入财产支出相关情况进行核查意相关委办局金融部门核机构提供相关信息授权书授权日起生效
家庭全体成员授权签字
姓 名
授权
关系
身份证号
授权
签字指模
备 注
注：户备注中注明
办（签字）：
年 月 日
4家庭成员户口身份证等相关复印件
（包括结婚证离婚证相关婚姻证明残疾证）
5全家劳动力员
工资收入证明银行工资账单
6农民工单位出具劳动合
（城镇户口职工需提供份档案）
7病致困（需报医院疾病诊断书病历医药费单医保结算单）学致困（学校出具读相关证明等）等必支出费相关材料复印件
8**市总工会困难职工农民工家庭情况入户核查表
工作单位： 入户时间： 年 月 日
职工姓名
工作单位
月工资
身份证号码
联系电话
家庭住址
否
低保
月低保金
总 额
家庭
成员
情况
姓 名
职工关系
工作单位
身份证号码
月收入
年必支出
付医药费（元）
子女校学费（元）
子女校住宿费（元）
子女校生活费（元）
意外灾害损失（元）
意外伤害支出（元）
意外事支出（元）
家庭情况
否2套住房
否机动车
子女否高收费学校学国外费留学
否商商业店铺
家庭致困原
家庭实际需求
职工签字：
单位工会席签字：
入户核查员签字：
9困 难 证 明
**县总工会：
单位职工 性 年龄 岁身份证号码 单位签劳动合核查该职工家庭 （病学灾收入低等）致困均收入低低生活标准生活十分困难请县总建档立卡予帮扶救助
特证明
单位工会（公章）：
负责签字：
年 月 日
10 工会建档立卡困难职工农民工公示名单
XXX性 出生年月 身份证号码 家庭总口 家庭住址： 家庭均收入低低生活标准需建档立卡进行帮扶救助现予公示
举报电话：
公示期： 年 月 日— 年 月 日
单位工会（盖章）：
注：单位公示5工作日
公示片
（粘贴洗片）
11**县总工会 年困难职工农民工救助审批表
职工姓名
性
工作单位
家庭住址
身份证号码
联系电话
身体状况
月收
配偶姓名
工作单位
月收入
家
庭
情
况
基层工会意见
单位工会（盖章）
负责签字：
年 月 日
乡镇场街（园景区）总工会局工会工委意见（盖章）
负责签字：
年 月 日
县总
审查
意见
包片工作队意见（签字）：
年 月 日
县总工会意见（盖章）：
年 月 日
12**县总工会困难职工农民工建档立卡审批表
职 工
姓 名
性
工作单位
家庭住址
身份证
号 码
健康状 况
联系电话
月工资收 入
1
家庭年
总收入
家庭
姓名
关系
身份证号码
工作单位
月工资
收入
健康状况
成员
信息
致困原
病致困□ 灾致困□ 学致困□ 残致困□ □
职工服务卡
银行卡卡号
公示
情况
申请
申请签字：
年 月 日
基层
工会
意见
单位工会（ 盖章 ）
负责签字：
年 月 日
镇场街（园景区）总工会局工会工委
负负责签字：
年 月 日
包片工作队意见
（签字）
年 月 日
县总工
会意见
（盖章）
年 月 日
13困难职工农民工解困脱困联系卡（帮扶责存）
职工编号
职工姓名
性
出生年月
家庭住址
工作单位
家庭成员
致困原
困难类
帮扶务
完成时限
年 月底前实现解困脱困
联系方式
帮扶单位
帮扶责
困难职工农民工解困脱困联系卡（困难职工农民工存）
职工姓名
性
出生年月
帮扶单位
帮扶责
职务
联系方式
困难职工农民工属工联络姓名
职务
联系方式
解困脱困措施选项
1业创业发展2纳入社保制度覆盖3纳入病保险医疗互助保险保障4社会救助兜底5（注明）：
解困脱困计划选项
1技培训促业计划2创业援助计划3阳光业计划4职工医疗互助计划5金秋助学计划6帮结计划7送温暖精准化计划8（注明）
备注
14困难城镇职工档案表格（*必填项）
*职工编号
*困难类
*档案类型
*建档标准
*姓名
*民族
*性
*政治面貌
*身份证号
*出生日期
年龄
*健康状况
疾病残疾类
*工作状态
*工作时间
*住房类型
建筑面积
手机号码
联系方式
*劳模类型
*婚姻状况
否单亲
*医保状况
*家庭住址
邮政编码
工作单位
单位性质
企业状况
*属行业
*月均收入
*家庭非薪资年收入
*家庭年度总收入
*家庭口
家庭月均收入
*户口行政区划
*户口类型
否定救力
否零业家庭
*致困原
年度必支出
(文字描述)
次致困原（03项）
开户银行
支行名称
银行卡号
附 件
附件名称
附件类型
备注
备注
*建档
*审核
录入
家
庭
成
*姓名
*关系（户）
*民族
员
信
息
表
格
1
*身份证号
出生日期
年龄
性
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病残疾类
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
联系方式
*员身份
前学历
入学年份
年制
单位学校
单位性质
企业状况
属行业
工作状态
劳动合签订入伍时间
合期限
备注
家
庭
成
员
信
息
表
格
2
*姓名
*关系（户）
*民族
*身份证号
出生日期
年龄
性
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病残疾类
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
联系方式
*员身份
前学历
入学年份
年制
单位学校
单位性质
企业状况
属行业
工作状态
劳动合签订入伍时间
合期限
备注
家
庭
成
员
信
息
表
格
3
*姓名
*关系（户）
*民族
*身份证号
出生日期
年龄
性
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病残疾类
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
联系方式
*员身份
前学历
入学年份
年制
单位学校
单位性质
企业状况
属行业
工作状态
劳动合签订入伍时间
合期限
备注
15困难职工农民工脱困需退出帮扶建档立卡说明
县总工会：
单位建档立卡职工 家庭均收入已高低保标准符合困难职工农民工家庭困难标准特申请退出帮扶建档立卡系统
特说明
单位工会意见（盖章）：
负责签字：
年 月 日
乡镇场街（园景区）总工会意见
局工会工委意见（盖章）：
负责签字：
年 月 日
注：该项困难职工农民工建档立卡时需填写动态调整需退出时填写报
文香网httpwwwxiangdangnet
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
**县建档立卡困难职工农民工档案
（档案编号 填 ）
求全部容量印件（授权确认签名外）
困难属性 城镇职工家庭农民工家庭
职工姓
建档工会 乡镇场街（园景区）总工会局工会工委
**县困难职工农民工建档立卡工作领导组
2018年1月
目 录
1困难职工农民工建档立卡申请书
2承诺书
3阳市居民家庭济状况核授权书
4家庭成员户口身份证等相关复印件
5全家劳动力员工资收入证明银行工资账单
6农民工单位出具劳动合
7病致困（需报医院疾病诊断书病历医药费单医保结算单）学致困（学校出具读相关证明等）等必支出费
8阳市总工会困难职工农民工家庭情况入户核查表
9困难职工农民工单位开困难证明
10救助名单公示单公示片
11困难职工农民工救助审批表
12困难职工农民工建档立卡审批表
13困难职工农民工解困脱困联系卡
14困难职工农民工档案表
15困难职工农民工脱困需退出帮扶建档立卡说明
1困难职工农民工建档立卡申请书
工会：
单位职职工家庭住址住 家庭口 中劳动力 20 年家庭均收入 元月
特申请建档立卡困难职工农民工
申请（签字手印）：
年 月 日
2承 诺 书
**县总工会：
郑重承诺家庭两套住房机动车（型农机具）子女国外高收费学校学商商业店铺家庭均收入低低生活标准特困难实愿接受相关部门关规定处理
承诺（签字 手印）：
年 月 日
单位工会核查承诺属实
工会席签字：
（盖工会公章）
年 月 日
3**市居民家庭济状况核授权书
家庭成员现郑重声明已认真阅读理解授权书全文填报救助申办信息提交相关材料真实效现授权工会组织核机构家庭成员法定赡抚（扶）养收入财产支出相关情况进行核查意相关委办局金融部门核机构提供相关信息授权书授权日起生效
家庭全体成员授权签字
姓 名
授权
关系
身份证号
授权
签字指模
备 注
注：户备注中注明
办（签字）：
年 月 日
4家庭成员户口身份证等相关复印件
（包括结婚证离婚证相关婚姻证明残疾证）
5全家劳动力员
工资收入证明银行工资账单
6农民工单位出具劳动合
（城镇户口职工需提供份档案）
7病致困（需报医院疾病诊断书病历医药费单医保结算单）学致困（学校出具读相关证明等）等必支出费相关材料复印件
8**市总工会困难职工农民工家庭情况入户核查表
工作单位： 入户时间： 年 月 日
职工姓名
工作单位
月工资
身份证号码
联系电话
家庭住址
否
低保
月低保金
总 额
家庭
成员
情况
姓 名
职工关系
工作单位
身份证号码
月收入
年必支出
付医药费（元）
子女校学费（元）
子女校住宿费（元）
子女校生活费（元）
意外灾害损失（元）
意外伤害支出（元）
意外事支出（元）
家庭情况
否2套住房
否机动车
子女否高收费学校学国外费留学
否商商业店铺
家庭致困原
家庭实际需求
职工签字：
单位工会席签字：
入户核查员签字：
9困 难 证 明
**县总工会：
单位职工 性 年龄 岁身份证号码 单位签劳动合核查该职工家庭 （病学灾收入低等）致困均收入低低生活标准生活十分困难请县总建档立卡予帮扶救助
特证明
单位工会（公章）：
负责签字：
年 月 日
10 工会建档立卡困难职工农民工公示名单
XXX性 出生年月 身份证号码 家庭总口 家庭住址： 家庭均收入低低生活标准需建档立卡进行帮扶救助现予公示
举报电话：
公示期： 年 月 日— 年 月 日
单位工会（盖章）：
注：单位公示5工作日
公示片
（粘贴洗片）
11**县总工会 年困难职工农民工救助审批表
职工姓名
性
工作单位
家庭住址
身份证号码
联系电话
身体状况
月收
配偶姓名
工作单位
月收入
家
庭
情
况
基层工会意见
单位工会（盖章）
负责签字：
年 月 日
乡镇场街（园景区）总工会局工会工委意见（盖章）
负责签字：
年 月 日
县总
审查
意见
包片工作队意见（签字）：
年 月 日
县总工会意见（盖章）：
年 月 日
12**县总工会困难职工农民工建档立卡审批表
职 工
姓 名
性
工作单位
家庭住址
身份证
号 码
健康状 况
联系电话
月工资收 入
1
家庭年
总收入
家庭
姓名
关系
身份证号码
工作单位
月工资
收入
健康状况
成员
信息
致困原
病致困□ 灾致困□ 学致困□ 残致困□ □
职工服务卡
银行卡卡号
公示
情况
申请
申请签字：
年 月 日
基层
工会
意见
单位工会（ 盖章 ）
负责签字：
年 月 日
镇场街（园景区）总工会局工会工委
负负责签字：
年 月 日
包片工作队意见
（签字）
年 月 日
县总工
会意见
（盖章）
年 月 日
13困难职工农民工解困脱困联系卡（帮扶责存）
职工编号
职工姓名
性
出生年月
家庭住址
工作单位
家庭成员
致困原
困难类
帮扶务
完成时限
年 月底前实现解困脱困
联系方式
帮扶单位
帮扶责
困难职工农民工解困脱困联系卡（困难职工农民工存）
职工姓名
性
出生年月
帮扶单位
帮扶责
职务
联系方式
困难职工农民工属工联络姓名
职务
联系方式
解困脱困措施选项
1业创业发展2纳入社保制度覆盖3纳入病保险医疗互助保险保障4社会救助兜底5（注明）：
解困脱困计划选项
1技培训促业计划2创业援助计划3阳光业计划4职工医疗互助计划5金秋助学计划6帮结计划7送温暖精准化计划8（注明）
备注
14困难城镇职工档案表格（*必填项）
*职工编号
*困难类
*档案类型
*建档标准
*姓名
*民族
*性
*政治面貌
*身份证号
*出生日期
年龄
*健康状况
疾病残疾类
*工作状态
*工作时间
*住房类型
建筑面积
手机号码
联系方式
*劳模类型
*婚姻状况
否单亲
*医保状况
*家庭住址
邮政编码
工作单位
单位性质
企业状况
*属行业
*月均收入
*家庭非薪资年收入
*家庭年度总收入
*家庭口
家庭月均收入
*户口行政区划
*户口类型
否定救力
否零业家庭
*致困原
年度必支出
(文字描述)
次致困原（03项）
开户银行
支行名称
银行卡号
附 件
附件名称
附件类型
备注
备注
*建档
*审核
录入
家
庭
成
*姓名
*关系（户）
*民族
员
信
息
表
格
1
*身份证号
出生日期
年龄
性
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病残疾类
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
联系方式
*员身份
前学历
入学年份
年制
单位学校
单位性质
企业状况
属行业
工作状态
劳动合签订入伍时间
合期限
备注
家
庭
成
员
信
息
表
格
2
*姓名
*关系（户）
*民族
*身份证号
出生日期
年龄
性
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病残疾类
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
联系方式
*员身份
前学历
入学年份
年制
单位学校
单位性质
企业状况
属行业
工作状态
劳动合签订入伍时间
合期限
备注
家
庭
成
员
信
息
表
格
3
*姓名
*关系（户）
*民族
*身份证号
出生日期
年龄
性
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病残疾类
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
联系方式
*员身份
前学历
入学年份
年制
单位学校
单位性质
企业状况
属行业
工作状态
劳动合签订入伍时间
合期限
备注
15困难职工农民工脱困需退出帮扶建档立卡说明
县总工会：
单位建档立卡职工 家庭均收入已高低保标准符合困难职工农民工家庭困难标准特申请退出帮扶建档立卡系统
特说明
单位工会意见（盖章）：
负责签字：
年 月 日
乡镇场街（园景区）总工会意见
局工会工委意见（盖章）：
负责签字：
年 月 日
注：该项困难职工农民工建档立卡时需填写动态调整需退出时填写报
文香网httpwwwxiangdangnet
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
