2017年社区卫生服务中心医疗质量持续改进工作方案
医疗质量理医院理核心容需断完善持续改进程医院必须建立健全医疗质量理体系切实落实规章制度严格执行技术操作规范常规标准加强基础医疗质量重视环节理优质医疗质量必然产生良社会效益济效益保证院医疗行业竞争中保持持续谐发展医疗质量理委员会讨特修定医疗质量持续改进方案
指导思想
（）实行全面质量理全程质量控制建立患者医离院包括门诊医疗病房医疗社区医疗部分院外医疗活动全程质量控制流程全程质量理体系明确质量容纳入医疗理部门日常工作实施动态监控科室目标责制结合保证质控措施落实
（二）类法律法规规章制度医疗操作规程断修订完善质量考核标准
（三）强化种医疗核心制度执行力度三级医师查房制度会诊制度病例讨制度医院医疗质量核心制度等医务员单体医疗行限度引导正确诊疗方案中
（四）质量控制部门计划针性进行干预素影响项诊疗活动协作质量问题进行专门调研制定全面干预措施
二建立健全医疗质量理体系
1医院质量理职部门（医务科护理部院感办社区办药剂科等）参医疗机构理条例处方理办法医疗事处理条例病历书写基规范等法律法规卫生部中医医院理评价指南（试行）制定修订相关医疗质量理制度等医疗质量理制度指导考核落实
2医院根员变动情况时调整医疗质量理委员会护理质量理委员会医院感染理委员会病案理委员会等委员会组成成员充分发挥委员会职科室床科室作
3医院进步建立完善院科两级医疗质量理责追究制度院长全院医疗质量控制理第责职科室全院医疗质量控制理执行责科科室医疗质量控制理第责科质控组科室医疗质量控制理执行责医疗质量理层层落实
4床科室成立科护士长正副组长质量控制组负责科室质量理方案制定落实检查月初通报月科质控情况针存问题提出整改措施
5成立业务副首医疗质量控制理办公室制定医疗质量控制办公室职责：
（1）医疗质量控制办公室接受医疗质量理委员会领导医院全程医疗质量进行监控
（2）定期组织会议收集科室质控组反馈医疗质量问题
（3）抽查科室住院环节质量院长医院医疗质量理委员会汇报提出干预措施
（4）收集门诊病案室反馈科室终未医疗质量统计结果分析确认通报相应科室员提出整改意见
（5）月医院提出全程医疗质量量化考核结果便绩效工资挂钩
（6）季度编辑印发医疗质量控制理通报科室反馈质量问题提出整改措施
6医疗质量理持续改进方案领导组
组 长：***
副组长：***
成 员：************
三加强医疗质量理方案落实持续改进
（）医院医疗质量理
1认真执行核心医疗制度首诊负责制度疑难病例讨制度会诊制度查房制度处方书写基规范等求医务员掌握工作中认真贯彻执行定期抽查掌握情况医院质控办定期定期述核心制度落实情况进行督导检查奖惩挂钩
2制定院科两级医疗质量持续改进方案落实院科两级质量理责追究制度
3完善季度质量效益分析会工作发挥质量监督检查质量控制质量分析作建立质量反馈机制形成套完善工作程序严格执行质量理责追究制度促进质量改进方案实施时总结纳提出建议方法督促检查决议落实情况时根实际情况协调全院医药护技工作
4严格执行新技术准入制度项新技术引进必须医院学术委员会伦理委员会讨进行申报卫生行政部门批准方应时做新技术监督评价工作制定新技术损害处置预案风险预警机制
5做业务学培训工作月科组织1次业务学季度组织1次院级业务学半年组织1次全院病案讨年组织１2次院外专家院讲学年组织1２次医师三基考试年终配合事科进行专业技术考核继续教育学分未达25分者取消晋升评优资格医院规定扣减绩效工资
6加强合理药监特抗菌药物理工作医务科药剂科月定期组织床药检查病案评分违反合理药规定抗生素应原规定进行处罚
7切实做重点部门重点病群体重点环节安全防范提前预警提前干预程度减少医疗隐患缺陷杜绝医疗事
（二）门诊医疗质量理
1认真落实医疗核心制度门诊医疗质量理措施门诊相关工作制度时科质量理组加强科医疗质量控制
2社区卫生服务站加门诊监督检查力度认真指导门诊质量理项工作
3认真做门诊处方书写工作门诊处方书写合格率纳入绩效工资考核规范门诊医生门诊日志登记月定期进行检查合格门诊日志进行处罚
（三）医技科室医疗质量理
1继续贯彻落实医疗机构床实验室理办法放射诊疗理规定医疗机构消毒供应室质量考核标准等
2医疗质量理部门定期医技科室进行质量理监督检查指导改进存质量问题
3充分发挥医技科室质量控制组作定期做项检查阳性率统计分析资料
4加强床联系沟通工作认真收集反馈意见改进工作做床科室申请单填写标质量指导
四医疗安全理
1医院汇编医疗机构理条例中华民国执业医师法中华民国药品理法中华民国中医药条例中华民国护士理办法中华民国传染病防治法医疗事处理条例医疗机构病历理规定病历书写基规范等医疗法律法规科室组织医务员定期培训学做记录
2医院进步完善医疗安全理制度医疗纠纷防范处置预案医疗纠纷处理实施细等加强医疗缺陷理定期医务员进行医疗安全教育完善重医疗失行医疗良行医疗投诉报告登记
3定期医疗缺陷进行统计分析存缺陷原提出改进意见
4定期组织全院典型医疗纠纷案例进行讨分析通报讨结果
五完成政府指令性务
1做传染病预防突发公卫生事件应急工作
2做突发公事件救治应工作
3完成种单位团体体检学生体检等务
4作基层卫生员培训工作
５组织安排种巡回医疗义诊活动
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医疗质量理医院理核心容需断完善持续改进程医院必须建立健全医疗质量理体系切实落实规章制度严格执行技术操作规范常规标准加强基础医疗质量重视环节理优质医疗质量必然产生良社会效益济效益保证院医疗行业竞争中保持持续谐发展医疗质量理委员会讨特修定医疗质量持续改进方案
指导思想
（）实行全面质量理全程质量控制建立患者医离院包括门诊医疗病房医疗社区医疗部分院外医疗活动全程质量控制流程全程质量理体系明确质量容纳入医疗理部门日常工作实施动态监控科室目标责制结合保证质控措施落实
（二）类法律法规规章制度医疗操作规程断修订完善质量考核标准
（三）强化种医疗核心制度执行力度三级医师查房制度会诊制度病例讨制度医院医疗质量核心制度等医务员单体医疗行限度引导正确诊疗方案中
（四）质量控制部门计划针性进行干预素影响项诊疗活动协作质量问题进行专门调研制定全面干预措施
二建立健全医疗质量理体系
1医院质量理职部门（医务科护理部院感办社区办药剂科等）参医疗机构理条例处方理办法医疗事处理条例病历书写基规范等法律法规卫生部中医医院理评价指南（试行）制定修订相关医疗质量理制度等医疗质量理制度指导考核落实
2医院根员变动情况时调整医疗质量理委员会护理质量理委员会医院感染理委员会病案理委员会等委员会组成成员充分发挥委员会职科室床科室作
3医院进步建立完善院科两级医疗质量理责追究制度院长全院医疗质量控制理第责职科室全院医疗质量控制理执行责科科室医疗质量控制理第责科质控组科室医疗质量控制理执行责医疗质量理层层落实
4床科室成立科护士长正副组长质量控制组负责科室质量理方案制定落实检查月初通报月科质控情况针存问题提出整改措施
5成立业务副首医疗质量控制理办公室制定医疗质量控制办公室职责：
（1）医疗质量控制办公室接受医疗质量理委员会领导医院全程医疗质量进行监控
（2）定期组织会议收集科室质控组反馈医疗质量问题
（3）抽查科室住院环节质量院长医院医疗质量理委员会汇报提出干预措施
（4）收集门诊病案室反馈科室终未医疗质量统计结果分析确认通报相应科室员提出整改意见
（5）月医院提出全程医疗质量量化考核结果便绩效工资挂钩
（6）季度编辑印发医疗质量控制理通报科室反馈质量问题提出整改措施
6医疗质量理持续改进方案领导组
组 长：***
副组长：***
成 员：************
三加强医疗质量理方案落实持续改进
（）医院医疗质量理
1认真执行核心医疗制度首诊负责制度疑难病例讨制度会诊制度查房制度处方书写基规范等求医务员掌握工作中认真贯彻执行定期抽查掌握情况医院质控办定期定期述核心制度落实情况进行督导检查奖惩挂钩
2制定院科两级医疗质量持续改进方案落实院科两级质量理责追究制度
3完善季度质量效益分析会工作发挥质量监督检查质量控制质量分析作建立质量反馈机制形成套完善工作程序严格执行质量理责追究制度促进质量改进方案实施时总结纳提出建议方法督促检查决议落实情况时根实际情况协调全院医药护技工作
4严格执行新技术准入制度项新技术引进必须医院学术委员会伦理委员会讨进行申报卫生行政部门批准方应时做新技术监督评价工作制定新技术损害处置预案风险预警机制
5做业务学培训工作月科组织1次业务学季度组织1次院级业务学半年组织1次全院病案讨年组织１2次院外专家院讲学年组织1２次医师三基考试年终配合事科进行专业技术考核继续教育学分未达25分者取消晋升评优资格医院规定扣减绩效工资
6加强合理药监特抗菌药物理工作医务科药剂科月定期组织床药检查病案评分违反合理药规定抗生素应原规定进行处罚
7切实做重点部门重点病群体重点环节安全防范提前预警提前干预程度减少医疗隐患缺陷杜绝医疗事
（二）门诊医疗质量理
1认真落实医疗核心制度门诊医疗质量理措施门诊相关工作制度时科质量理组加强科医疗质量控制
2社区卫生服务站加门诊监督检查力度认真指导门诊质量理项工作
3认真做门诊处方书写工作门诊处方书写合格率纳入绩效工资考核规范门诊医生门诊日志登记月定期进行检查合格门诊日志进行处罚
（三）医技科室医疗质量理
1继续贯彻落实医疗机构床实验室理办法放射诊疗理规定医疗机构消毒供应室质量考核标准等
2医疗质量理部门定期医技科室进行质量理监督检查指导改进存质量问题
3充分发挥医技科室质量控制组作定期做项检查阳性率统计分析资料
4加强床联系沟通工作认真收集反馈意见改进工作做床科室申请单填写标质量指导
四医疗安全理
1医院汇编医疗机构理条例中华民国执业医师法中华民国药品理法中华民国中医药条例中华民国护士理办法中华民国传染病防治法医疗事处理条例医疗机构病历理规定病历书写基规范等医疗法律法规科室组织医务员定期培训学做记录
2医院进步完善医疗安全理制度医疗纠纷防范处置预案医疗纠纷处理实施细等加强医疗缺陷理定期医务员进行医疗安全教育完善重医疗失行医疗良行医疗投诉报告登记
3定期医疗缺陷进行统计分析存缺陷原提出改进意见
4定期组织全院典型医疗纠纷案例进行讨分析通报讨结果
五完成政府指令性务
1做传染病预防突发公卫生事件应急工作
2做突发公事件救治应工作
3完成种单位团体体检学生体检等务
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