30例结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病术前术护理
[摘] 目：通床病例资料回顾性分析探讨结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者围术期护理点护理工作提供参考方法：选取2010年1月2012年1月期间院收治30例结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者作组研究观察象围术期针患者病情予相应护理策观察护理效果患者进行访统计1年3年生存率结果：组30例患者均成功完成手术均伤口愈合时间（787±305）d住院时间（1139±463）d未出现猝死心力衰竭等严重心脏疾病出现泌尿系统感染3例切口感染2例呼吸道感染1例肠瘘1例患者1年失访率333（130）1年生存率5517（1629）患者3年失访率1333（430）1年生存率4231（1126）结：针结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者病情围术期开展相应护理措施够效提高手术成功率降低发症发生率助改善患者心功生存质量值床中推广应
[关键词] 结肠恶性肿瘤扩张型心肌病围术期护理
结肠癌床中常见消化系统恶性肿瘤年着生活惯改变环境污染加剧国结直肠癌发病率死亡率均呈现出逐年升趋势国恶性肿瘤死位中居4~6位[1]扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathyDCM）床特征左心室双心室心腔扩收缩功障碍伴伴充血性心力衰竭心律失常男女国发病率约（13~84）10万猝死发生率30％[2]床中结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病病例较少围术期床护理难度非常文中通床病例资料回顾性分析探讨结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者围术期护理点护理工作提供参考具体报告
1病例资料
选取2010年1月2012年1月期间院收治30例结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者作组研究观察象中男性19例女性11例年龄4375岁均（5581±461）岁病理类型：腺癌13腺磷癌9例未分化癌8例TNM分期：Ⅰ期6例Ⅱ期12例Ⅲ期10例Ⅳ期2例心功NYHA分级[3]：1级6例2级15例3级9例手术方法：直肠癌根治术43例乙状结肠癌根治术22例升结肠癌根治术19例横结肠癌根治术11例纳入标准：（1）第次行永久性乙状结肠造口（2）出院定期复诊（3）年龄30岁进行口头书面沟通者愿接受配合调查（4）精神病史意识障碍（5）严重心肺肾等脏器功障碍
2护理措施
21术前
211健康教育
患者入院责护士进行疾病相关知识健康宣教途径发放知识手册组织医生讲座等[4]集体讲解体指导相结合患者介绍肠癌治疗方法护理化疗常见良反应预防措施等通健康教育帮助患者提高疾病治疗认知程度提高患者性改善医患关系
212心功护理
保持病房空气清新常开窗通风指导注意饮食防止情绪激动排便困难等诱发心衰指导患者注意休息劳逸结合适量运动逐步增强心脏功手术耐受度手术做准备指导患者通深呼吸吹气球方法改善心肺功活动时注意观察口唇指甲发绀等[5]缺氧症状
213饮食护理肠道准备
组患者伴扩张型心肌病术前饮食注意控制钠水分摄入保证低盐饮食少量餐量控制餐进食量减轻心脏负担时加强患者营养避免营养良利术恢复指导日常饮食高热量高蛋白高维生素清淡易消化食物术前3 d进食半流质饮食术前1 d流质饮食术前晚清洁灌肠直排出液清水样灌肠时应密切观察患者面色呼吸异常应立处理[6]
22术
221术观察
术患者需卧床休息患者血压心跳脉搏呼吸血氧饱度等情况进行严密监测旦出现异常应立医生取联系时处理
222心理护理
保证患者知情权：患者住院期间会非常关注病情治疗方法病情变化等时患者反馈治疗信息方便患者解身治疗情况患者治疗充满信心肠癌患者担心手术效果理想长期遭受化疗造成良反应（呕吐脱发局部皮肤坏死等[7]）常会伴抑郁焦虑心理护理员加强患者沟通告知患者消极情绪会影响疾病康复消恐惧心理指导化疗出现良反应患者进行相应预防措施护理程中医护员体恤患者痛苦争取患者家属支持常鼓励患者积极态度生活感觉关爱外护理员态度亲切病房环境舒适温馨专业知识熟练护理技术护理工作质量保障关键时护士态度语言行等患者感受影响建议家属全程陪护患者感受亲情温暖
223心功护理
术取卧位生命体征稳取半卧位根中心静脉压血压尿量时调节补液速度种类[8]维持效循环血量减轻心脏前负荷术患者心功较差极易出现心衰术加强患者心功监测密切观察患者血压脉搏心率呼吸指脉氧变化观察口唇指甲紫绀等缺氧症状
224肠功护理
结肠癌患者术通常留置胃腹腔引流等组患者均伴程度扩张型心肌病12例患者未留置胃腹腔引流余18例患者予插专项护理早期全肠外营养术第2 d进行腹部听诊果微弱肠鸣音指导患者少量饮水刺激肠道[9]逐步渡流质饮食
225睡眠护理
（1）松弛治疗：通渐进性肌肉松弛疗法松弛想象动体感中心训练等心理干预患者全身心放松（2）睡眠限制治疗：限制患者天睡眠时间卧床时间形成条件反射（3）刺激控制治疗：影响睡眠素采取相应干预措施改变患者良惯
125疼痛护理
术疼痛会引起患者负性心理应激全身生理病理改变利术康复术应该积极开展合适镇痛方案减少患者应激反应组采术镇痛采镇痛泵镇痛时保持路连接完输注通畅
126出院指导
（1）饮食指导：注意避免进食容易产气异味食物适量进食粗纤维食物等（2）造口品选择：病解造口袋皮肤保护剂种类作方法指导帮助病更换造口袋（3）发症预防：预防造口周围皮炎造口脱垂造口狭窄便秘腹泻等方法够简单处理造口周围皮炎等发症指导帮助病扩肛预防造口狭窄[10]（4）日常生活指导：衣着沐浴求锻炼运动方法旅行工作注意事项等（5）性生活指导：教会性生活时护理造口方法性交姿势技巧[11]
127访
常规做出院指导专科护士负责访出院16
月定期复查患者期回院复查专科护士予家访电话访问形式进行干预出院第1月周1次第2月3次第3月2周1次46月月1次次30～60min
3结果
组30例患者均成功完成手术均伤口愈合时间（787±305）d住院时间（1139±463）d未出现猝死心力衰竭等严重心脏疾病出现泌尿系统感染3例切口感染2例呼吸道感染1例肠瘘1例患者1年失访率333（130）1年生存率5517（1629）患者3年失访率1333（430）1年生存率4231（1126）
4讨
手术治疗结肠恶性肿瘤治疗手段手术身复杂合扩张型心肌病患者情况较特殊床诊疗中针病情病施治时术前术分配合开展相心理护理心功恢复护理肠功恢复护理等应护理措施提高护理质量
心理护理稳定患者情绪治疗程中积极配合提高患者睡眠质量利保证治疗效果术康复次患者家属力支持非常重通患者耐心细心顾树立战胜疾病信心避免患者感觉孤独时术密切观察病情减少发症发生根改善患者生活质量
结肠癌根治性手术肠造口患者面癌症威胁时承担结肠造口带压力现阶段国年新增加永久性肠造口患者约10万[12]永久性肠造口排便出口隐蔽会阴部移腹部患者生理排泄渠道身形象发生巨变化患者处失禁状态严重影响生活方式际关系婚姻尊心性功等通肠造口患者进行适干预够增进肠造口患者肠造口知识解提高患者造口理力减少肠造口相关发症发生减轻良心理反应提高生命质量建立出院造口病系统专业干预模式提供
出院长期专业性访干预措施够帮助患者正术生理心理社会问题够提高患者满意度提高生活质量增进肠造口患者肠造口知识解提高患者造口理力减少肠造口相关发症发生减轻良心理反应尤术3月6月予专业性护理尤重建立出院造口病系统专业干预模式提供
参考文献：
[1] 罗南张玉秋王丽娟．扩张型心肌病患者抑郁心理分析护理[J]．国际护理学杂志20099（28）：11741175．
[2] 梁鼎英．结肠癌患者术护理研究进展[J]．现代中西医结合杂志201019（6）：767768．
[3] 钱秋月鲁春燕孙网凤．出院延续性护理干预扩张型心肌病患者生活质量影响[J]．护士进修杂志20149（18）：17021704．
[4] Holloway CJDass SSuttieJ Jet al．Exercise training in dilated cardiomyopathy improves rest and stress cardiac function without changes in cardiac high energy phosphate metabolism[J]．Heart201298（14）：10831090．
[5] 程国玲．护理干预结肠癌患者护理效果观察[J]．中国实医药201110（30）：189190．
[6] 湛献霞．出院家庭健康教育直肠癌术结肠造口患者生活质量影响[J]．现代床护理20108（18）：648651．
[7] 郝爱琳许利李秋江．结肠癌患者围术期整体护理[J]．现代护理20085（15）：127128．
[8] 周芳．围术期针性护理干预结肠癌患者护理中应效果[J]．中国代医药20147（21）：313315．
[9] 郭希娟 梁涛．扩张型心肌病病生活质量影响素护理进展[J]．护士进修杂志20143（6）：513515．
[10] Fujita BFranz MGoebel Bet al．Prognostic relevance of heart rateat rest for survival and the quality of life in patients with dilated cardiomyopathy[J]．ClinRes Cardiol2012101：701707．
[11] 乔芳芳沈雪风．1例结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病精神分裂症术前术护理[J]．现代护理201311（4）：156158．
[12] KrouseRS GrantMrawl SMet al．Coping and acceptance the greatest challenge for veterans with intestinal stomas．[J]． Journal of Psychosomatic Research20093（12）：4555．
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30例结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病术前术护理
[摘] 目：通床病例资料回顾性分析探讨结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者围术期护理点护理工作提供参考方法：选取2010年1月2012年1月期间院收治30例结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者作组研究观察象围术期针患者病情予相应护理策观察护理效果患者进行访统计1年3年生存率结果：组30例患者均成功完成手术均伤口愈合时间（787±305）d住院时间（1139±463）d未出现猝死心力衰竭等严重心脏疾病出现泌尿系统感染3例切口感染2例呼吸道感染1例肠瘘1例患者1年失访率333（130）1年生存率5517（1629）患者3年失访率1333（430）1年生存率4231（1126）结：针结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者病情围术期开展相应护理措施够效提高手术成功率降低发症发生率助改善患者心功生存质量值床中推广应
[关键词] 结肠恶性肿瘤扩张型心肌病围术期护理
结肠癌床中常见消化系统恶性肿瘤年着生活惯改变环境污染加剧国结直肠癌发病率死亡率均呈现出逐年升趋势国恶性肿瘤死位中居4~6位[1]扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathyDCM）床特征左心室双心室心腔扩收缩功障碍伴伴充血性心力衰竭心律失常男女国发病率约（13~84）10万猝死发生率30％[2]床中结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病病例较少围术期床护理难度非常文中通床病例资料回顾性分析探讨结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者围术期护理点护理工作提供参考具体报告
1病例资料
选取2010年1月2012年1月期间院收治30例结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病患者作组研究观察象中男性19例女性11例年龄4375岁均（5581±461）岁病理类型：腺癌13腺磷癌9例未分化癌8例TNM分期：Ⅰ期6例Ⅱ期12例Ⅲ期10例Ⅳ期2例心功NYHA分级[3]：1级6例2级15例3级9例手术方法：直肠癌根治术43例乙状结肠癌根治术22例升结肠癌根治术19例横结肠癌根治术11例纳入标准：（1）第次行永久性乙状结肠造口（2）出院定期复诊（3）年龄30岁进行口头书面沟通者愿接受配合调查（4）精神病史意识障碍（5）严重心肺肾等脏器功障碍
2护理措施
21术前
211健康教育
患者入院责护士进行疾病相关知识健康宣教途径发放知识手册组织医生讲座等[4]集体讲解体指导相结合患者介绍肠癌治疗方法护理化疗常见良反应预防措施等通健康教育帮助患者提高疾病治疗认知程度提高患者性改善医患关系
212心功护理
保持病房空气清新常开窗通风指导注意饮食防止情绪激动排便困难等诱发心衰指导患者注意休息劳逸结合适量运动逐步增强心脏功手术耐受度手术做准备指导患者通深呼吸吹气球方法改善心肺功活动时注意观察口唇指甲发绀等[5]缺氧症状
213饮食护理肠道准备
组患者伴扩张型心肌病术前饮食注意控制钠水分摄入保证低盐饮食少量餐量控制餐进食量减轻心脏负担时加强患者营养避免营养良利术恢复指导日常饮食高热量高蛋白高维生素清淡易消化食物术前3 d进食半流质饮食术前1 d流质饮食术前晚清洁灌肠直排出液清水样灌肠时应密切观察患者面色呼吸异常应立处理[6]
22术
221术观察
术患者需卧床休息患者血压心跳脉搏呼吸血氧饱度等情况进行严密监测旦出现异常应立医生取联系时处理
222心理护理
保证患者知情权：患者住院期间会非常关注病情治疗方法病情变化等时患者反馈治疗信息方便患者解身治疗情况患者治疗充满信心肠癌患者担心手术效果理想长期遭受化疗造成良反应（呕吐脱发局部皮肤坏死等[7]）常会伴抑郁焦虑心理护理员加强患者沟通告知患者消极情绪会影响疾病康复消恐惧心理指导化疗出现良反应患者进行相应预防措施护理程中医护员体恤患者痛苦争取患者家属支持常鼓励患者积极态度生活感觉关爱外护理员态度亲切病房环境舒适温馨专业知识熟练护理技术护理工作质量保障关键时护士态度语言行等患者感受影响建议家属全程陪护患者感受亲情温暖
223心功护理
术取卧位生命体征稳取半卧位根中心静脉压血压尿量时调节补液速度种类[8]维持效循环血量减轻心脏前负荷术患者心功较差极易出现心衰术加强患者心功监测密切观察患者血压脉搏心率呼吸指脉氧变化观察口唇指甲紫绀等缺氧症状
224肠功护理
结肠癌患者术通常留置胃腹腔引流等组患者均伴程度扩张型心肌病12例患者未留置胃腹腔引流余18例患者予插专项护理早期全肠外营养术第2 d进行腹部听诊果微弱肠鸣音指导患者少量饮水刺激肠道[9]逐步渡流质饮食
225睡眠护理
（1）松弛治疗：通渐进性肌肉松弛疗法松弛想象动体感中心训练等心理干预患者全身心放松（2）睡眠限制治疗：限制患者天睡眠时间卧床时间形成条件反射（3）刺激控制治疗：影响睡眠素采取相应干预措施改变患者良惯
125疼痛护理
术疼痛会引起患者负性心理应激全身生理病理改变利术康复术应该积极开展合适镇痛方案减少患者应激反应组采术镇痛采镇痛泵镇痛时保持路连接完输注通畅
126出院指导
（1）饮食指导：注意避免进食容易产气异味食物适量进食粗纤维食物等（2）造口品选择：病解造口袋皮肤保护剂种类作方法指导帮助病更换造口袋（3）发症预防：预防造口周围皮炎造口脱垂造口狭窄便秘腹泻等方法够简单处理造口周围皮炎等发症指导帮助病扩肛预防造口狭窄[10]（4）日常生活指导：衣着沐浴求锻炼运动方法旅行工作注意事项等（5）性生活指导：教会性生活时护理造口方法性交姿势技巧[11]
127访
常规做出院指导专科护士负责访出院16
月定期复查患者期回院复查专科护士予家访电话访问形式进行干预出院第1月周1次第2月3次第3月2周1次46月月1次次30～60min
3结果
组30例患者均成功完成手术均伤口愈合时间（787±305）d住院时间（1139±463）d未出现猝死心力衰竭等严重心脏疾病出现泌尿系统感染3例切口感染2例呼吸道感染1例肠瘘1例患者1年失访率333（130）1年生存率5517（1629）患者3年失访率1333（430）1年生存率4231（1126）
4讨
手术治疗结肠恶性肿瘤治疗手段手术身复杂合扩张型心肌病患者情况较特殊床诊疗中针病情病施治时术前术分配合开展相心理护理心功恢复护理肠功恢复护理等应护理措施提高护理质量
心理护理稳定患者情绪治疗程中积极配合提高患者睡眠质量利保证治疗效果术康复次患者家属力支持非常重通患者耐心细心顾树立战胜疾病信心避免患者感觉孤独时术密切观察病情减少发症发生根改善患者生活质量
结肠癌根治性手术肠造口患者面癌症威胁时承担结肠造口带压力现阶段国年新增加永久性肠造口患者约10万[12]永久性肠造口排便出口隐蔽会阴部移腹部患者生理排泄渠道身形象发生巨变化患者处失禁状态严重影响生活方式际关系婚姻尊心性功等通肠造口患者进行适干预够增进肠造口患者肠造口知识解提高患者造口理力减少肠造口相关发症发生减轻良心理反应提高生命质量建立出院造口病系统专业干预模式提供
出院长期专业性访干预措施够帮助患者正术生理心理社会问题够提高患者满意度提高生活质量增进肠造口患者肠造口知识解提高患者造口理力减少肠造口相关发症发生减轻良心理反应尤术3月6月予专业性护理尤重建立出院造口病系统专业干预模式提供
参考文献：
[1] 罗南张玉秋王丽娟．扩张型心肌病患者抑郁心理分析护理[J]．国际护理学杂志20099（28）：11741175．
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[5] 程国玲．护理干预结肠癌患者护理效果观察[J]．中国实医药201110（30）：189190．
[6] 湛献霞．出院家庭健康教育直肠癌术结肠造口患者生活质量影响[J]．现代床护理20108（18）：648651．
[7] 郝爱琳许利李秋江．结肠癌患者围术期整体护理[J]．现代护理20085（15）：127128．
[8] 周芳．围术期针性护理干预结肠癌患者护理中应效果[J]．中国代医药20147（21）：313315．
[9] 郭希娟 梁涛．扩张型心肌病病生活质量影响素护理进展[J]．护士进修杂志20143（6）：513515．
[10] Fujita BFranz MGoebel Bet al．Prognostic relevance of heart rateat rest for survival and the quality of life in patients with dilated cardiomyopathy[J]．ClinRes Cardiol2012101：701707．
[11] 乔芳芳沈雪风．1例结肠恶性肿瘤合扩张型心肌病精神分裂症术前术护理[J]．现代护理201311（4）：156158．
[12] KrouseRS GrantMrawl SMet al．Coping and acceptance the greatest challenge for veterans with intestinal stomas．[J]． Journal of Psychosomatic Research20093（12）：4555．
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