附件2
**省实行备案制理医疗技术目录
(2015版)列医疗技术床应情况备案表
医疗技术名称
泌尿外科三级镜诊疗技术
应起始时间
2011
医疗机构名称
**民生结石病医院
等级
级□二级三级□
甲等□乙等□
类
专科医院
批文
相应诊疗科目
泌尿外科
应科室
外科
否通机构医学伦理审查
应例次
1000
准予应员职称执业范围
***医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***副医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***执业医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***执业医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
设备设施
辅助条件
设备:钬激光碎石机汽压弹道碎石机德国U100钕激光碎石机输尿硬镜输尿软镜皮肾镜腹腔镜前列腺电切镜膀胱镜输尿镜等美国GE牌层螺旋CTCR彩超全动生化仪等
设施:术前准备室手术室术观察室门诊手术室
辅助条件:斑马导丝输尿鞘剥鞘显示器摄系统麻醉机医加压泵心电监护仪简易呼吸器高频手术器等急救药物:阿拉明盐酸肾腺素阿托品等
医院承诺:
国家卫生计生委省卫生计生委发相关医疗技术床应理规范评估符合规定条件保证严格相关技术理规范求开展床应
法定代表者负责(签字): 时间: 年 月 日 医疗机构(盖章)
核发医疗机构执业许证部门意见:
时间: 盖章
设区市卫生计生行政部门意见:
时间: 盖章
省卫生计生委意见:
时间: 盖章
备注:1医疗技术名称请填写**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)中列名称2医疗机构名称请填写执业许证注明名称3批文指相应卫生计生行政部门审批文件名文号未审批填4相应诊疗科目请填写该项医疗技术理规范求需已获卫生计生行政部门批准登记诊疗科目5否通机构医学伦理审查设备设施辅助条件请相应技术理规范求填写实际情况6准予应员请填写执业点单位员7表**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)求进行备案部门分留存
附件2
**省实行备案制理医疗技术目录
(2015版)列医疗技术床应情况备案表
医疗技术名称
泌尿外科四级镜诊疗技术
应起始时间
2011
医疗机构名称
**民生结石病医院
等级
级□二级三级□
甲等□乙等□
类
专科医院
批文
相应诊疗科目
泌尿外科
应科室
外科
否通机构医学伦理审查
应例次
1000
准予应员职称执业范围
***医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***副医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***执业医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***执业医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
设备设施
辅助条件
设备:钬激光碎石机汽压弹道碎石机德国U100钕激光碎石机输尿硬镜输尿软镜皮肾镜腹腔镜前列腺电切镜膀胱镜输尿镜等美国GE牌层螺旋CTCR彩超全动生化仪等
设施:术前准备室手术室术观察室门诊手术室
辅助条件:斑马导丝输尿鞘剥鞘显示器摄系统麻醉机医加压泵心电监护仪简易呼吸器高频手术器等急救药物:阿拉明盐酸肾腺素阿托品等
医院承诺:
国家卫生计生委省卫生计生委发相关医疗技术床应理规范评估符合规定条件保证严格相关技术理规范求开展床应
法定代表者负责(签字): 时间: 年 月 日 医疗机构(盖章)
核发医疗机构执业许证部门意见:
时间: 盖章
设区市卫生计生行政部门意见:
时间: 盖章
省卫生计生委意见:
时间: 盖章
备注:1医疗技术名称请填写**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)中列名称2医疗机构名称请填写执业许证注明名称3批文指相应卫生计生行政部门审批文件名文号未审批填4相应诊疗科目请填写该项医疗技术理规范求需已获卫生计生行政部门批准登记诊疗科目5否通机构医学伦理审查设备设施辅助条件请相应技术理规范求填写实际情况6准予应员请填写执业点单位员7表**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)求进行备案部门分留存
附件2
**省实行备案制理医疗技术目录
(2015版)列医疗技术床应情况备案表
医疗技术名称
普通外科三级镜诊疗技术
应起始时间
2011
医疗机构名称
**民生结石病医院
等级
级□二级三级□
甲等□乙等□
类
专科医院
批文
相应诊疗科目
外科
应科室
外科
否通机构医学伦理审查
应例次
1000
准予应员职称执业范围
***医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***副医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***执业医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***执业医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
设备设施
辅助条件
设备:钬激光碎石机汽压弹道碎石机德国U100钕激光碎石机输尿硬镜输尿软镜皮肾镜腹腔镜前列腺电切镜膀胱镜输尿镜等美国GE牌层螺旋CTCR彩超全动生化仪等
设施:术前准备室手术室术观察室门诊手术室
辅助条件:斑马导丝输尿鞘剥鞘显示器摄系统麻醉机医加压泵心电监护仪简易呼吸器高频手术器等急救药物:阿拉明盐酸肾腺素阿托品等
医院承诺:
国家卫生计生委省卫生计生委发相关医疗技术床应理规范评估符合规定条件保证严格相关技术理规范求开展床应
法定代表者负责(签字): 时间: 年 月 日 医疗机构(盖章)
核发医疗机构执业许证部门意见:
时间: 盖章
设区市卫生计生行政部门意见:
时间: 盖章
省卫生计生委意见:
时间: 盖章
备注:1医疗技术名称请填写**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)中列名称2医疗机构名称请填写执业许证注明名称3批文指相应卫生计生行政部门审批文件名文号未审批填4相应诊疗科目请填写该项医疗技术理规范求需已获卫生计生行政部门批准登记诊疗科目5否通机构医学伦理审查设备设施辅助条件请相应技术理规范求填写实际情况6准予应员请填写执业点单位员7表**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)求进行备案部门分留存
附件2
**省实行备案制理医疗技术目录
(2015版)列医疗技术床应情况备案表
医疗技术名称
普通外科四级镜诊疗技术
应起始时间
2011
医疗机构名称
**民生结石病医院
等级
级□二级三级□
甲等□乙等□
类
专科医院
批文
相应诊疗科目
外科
应科室
外科
否通机构医学伦理审查
应例次
1000
准予应员职称执业范围
***医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***副医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***治医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***执业医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
***执业医师外科(通国家卫生部腔镜培训中心培训)
设备设施
辅助条件
设备:钬激光碎石机汽压弹道碎石机德国U100钕激光碎石机输尿硬镜输尿软镜皮肾镜腹腔镜前列腺电切镜膀胱镜输尿镜等美国GE牌层螺旋CTCR彩超全动生化仪等
设施:术前准备室手术室术观察室门诊手术室
辅助条件:斑马导丝输尿鞘剥鞘显示器摄系统麻醉机医加压泵心电监护仪简易呼吸器高频手术器等急救药物:阿拉明盐酸肾腺素阿托品等
医院承诺:
国家卫生计生委省卫生计生委发相关医疗技术床应理规范评估符合规定条件保证严格相关技术理规范求开展床应
法定代表者负责(签字): 时间: 年 月 日 医疗机构(盖章)
核发医疗机构执业许证部门意见:
时间: 盖章
设区市卫生计生行政部门意见:
时间: 盖章
省卫生计生委意见:
时间: 盖章
备注:1医疗技术名称请填写**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)中列名称2医疗机构名称请填写执业许证注明名称3批文指相应卫生计生行政部门审批文件名文号未审批填4相应诊疗科目请填写该项医疗技术理规范求需已获卫生计生行政部门批准登记诊疗科目5否通机构医学伦理审查设备设施辅助条件请相应技术理规范求填写实际情况6准予应员请填写执业点单位员7表**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)求进行备案部门分留存
附件3
**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)列医疗技术备案情况汇总表
填报单位(公章): 填报时间:2016年5月11日
序号
医疗机构名称
核发执业许证部门
医疗技术名称
批文
1
**民生结石病医院
**市卫生局
泌尿外科三级镜诊疗技术
2
**民生结石病医院
**市卫生局
泌尿外科四级镜诊疗技术
3
**民生结石病医院
**市卫生局
普通外科三级镜诊疗技术
4
**民生结石病医院
**市卫生局
普通外科四级镜诊疗技术
5
6
7
8
9
备注:表设区市卫生计生委省直医院填写1医疗机构名称请填写执业许证注明名称2医疗技术名称请填写**省实行备案制理医疗技术目录(2015版)中列名称3批文指相应卫生计生行政部门审批文件名文号未审批填
抄送:国家卫生计生委省卫生监督省医院协会
**省卫生计划生育委员会办公室 2015年12月2日印发
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