四川分公司车险漏损率理办法
1目范围
11 目标包括：
标准化：规范理赔检查程中环节步骤统审核标准进行理赔工作质量评估提高理赔理效性执行力
效考核：通质量评估结果理赔相关岗位进行科学效质量考核
规范理赔理：通质量检查数发现理赔理中存足提出改善措施
12 流程适公司中车险理赔工作处理程
2术语定义
21 漏损率：指根定数量赔案样检查结果案件存类问题（漏损行）进行标准化类量化类问题（漏损行）案件漏损影响赋予计分权重通计分权重检查偏差金额计算案件漏损金额进出案件漏损率漏损率单纯统计指标变化引入漏损率概念类影响理赔质量理赔行进行量化评估
3漏损检查标准
检查重点
检查容
检查标准
计算权重
查勘工作
整案否存疑问
结合案件身情况素综合分析案件中否存案件真实性嫌疑保险免责嫌疑增加免陪额嫌疑
50
否进行效查勘
公司理赔规定现场查勘理求进行审核求需现场查勘未进行现场查勘视现场查勘工作合格查勘工作流形式未准确效核实事真实情况合格
10
查勘素否完整
查勘素包括：效双证片（交警扣证外）车架号查勘记录额案件定损书素案件中缺少项视查勘素齐
3
查勘工作否规范
1缺少车合影片（远程片定损外）现场片效反映事发生情况撞击部位整车片效反映标损失情况视片规范2系统中保险身份证件片系统保险核实事情况备注确认查勘否效核实事真实性3查勘报告未总公司求填写合格特事情况描述损失部位描述
5
查勘时效
查勘信息求工作日系统提交超出该时效求视查勘时效合格
3
RAS快速定损案件
定损片否明确反映损失
定损片未清晰反映损失情况视合格
5
定损否准确
根维修标准核实定损工时费换件材料否准确工时费高出20换件明显达更换定损予更换计入漏损率
偏差部分30
易碎贴
现场查勘损失确定残值回收工作程中未容易调包损坏配件粘贴公司统易碎贴视易碎贴规范
5
理赔单证收集情况
系统中保险身份证片保险确认转款账户信息表视单证收集合格（渠道业务带索赔案件外）
0
万元案件
万元案件否报答案理
否报案理案件补充说明中调度员相关备注准
10
否效完成定责踪
根总公司关案定责踪求进行审核
3
否完成规定动作
根总公司关案规定动作求进行审核
3
否完成高风险审核求
根系统高风险审核意见检查
5
工时费合理
根维修行情较特殊情况工时费高出正常水20计入漏损率
偏差部分30
换件达更换
特殊情况定损员明显达更换程度零件予更换该换件损失计入漏损率
偏差部分30
损失明显
定损员已确定损失项目系统中片反映损失情况定损员相关损失说明计入漏损率
偏差部分30
调包嫌疑
结合案件现场情况损失情况定损情况分析某项换件材料存调包定损员未作核实该损失计入漏损率
偏差部分50
残值处理否合理
未总分公司求事残值进行收残扣残处理视残值处理合理
3
否达修复验车
万元案件核损通未修复验车环节监控计入漏损率
10
易碎贴
现场查勘损失确定残值回收工作程中未容易调包损坏配件粘贴公司统易碎贴视易碎贴规范
5
问题案件标准
案件中明显证证明：案件身真实性保险责存问题换件明显调包恶意扩损失1000元换件明显达更换标准定损予更换配件实际未进行更换定损金额高出正常金额50出险述问题意项视问题案件
100
4考核处罚
41 绩效考核：
鉴公司漏损率应时间较短处实践摸索阶段漏损金额计算没成熟科学计算标准目前理赔工作质量漏损率考核适固定目标值理赔员漏损率横较科学合理评价理赔工作质量相坏建议目前漏损率考核排名较进行具体方式：
1鉴理赔质量重性初步确定漏损率考核权重占30
2考核目标值暂定理赔员漏损率均值
3考核计分方式：理赔员漏损率均值作计分标准高该计分标准定例扣分反加分
42 问题案件责违规处罚
鉴漏损检查发现案件中存明显问题求责整改效情况财保发〔2010〕275号中国财产保险股份限公司违规行责追究暂行办法规定责追究方式标准进行处罚
四川分公司客户服务部
201117
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11 目标包括：
标准化：规范理赔检查程中环节步骤统审核标准进行理赔工作质量评估提高理赔理效性执行力
效考核：通质量评估结果理赔相关岗位进行科学效质量考核
规范理赔理：通质量检查数发现理赔理中存足提出改善措施
12 流程适公司中车险理赔工作处理程
2术语定义
21 漏损率：指根定数量赔案样检查结果案件存类问题（漏损行）进行标准化类量化类问题（漏损行）案件漏损影响赋予计分权重通计分权重检查偏差金额计算案件漏损金额进出案件漏损率漏损率单纯统计指标变化引入漏损率概念类影响理赔质量理赔行进行量化评估
3漏损检查标准
检查重点
检查容
检查标准
计算权重
查勘工作
整案否存疑问
结合案件身情况素综合分析案件中否存案件真实性嫌疑保险免责嫌疑增加免陪额嫌疑
50
否进行效查勘
公司理赔规定现场查勘理求进行审核求需现场查勘未进行现场查勘视现场查勘工作合格查勘工作流形式未准确效核实事真实情况合格
10
查勘素否完整
查勘素包括：效双证片（交警扣证外）车架号查勘记录额案件定损书素案件中缺少项视查勘素齐
3
查勘工作否规范
1缺少车合影片（远程片定损外）现场片效反映事发生情况撞击部位整车片效反映标损失情况视片规范2系统中保险身份证件片系统保险核实事情况备注确认查勘否效核实事真实性3查勘报告未总公司求填写合格特事情况描述损失部位描述
5
查勘时效
查勘信息求工作日系统提交超出该时效求视查勘时效合格
3
RAS快速定损案件
定损片否明确反映损失
定损片未清晰反映损失情况视合格
5
定损否准确
根维修标准核实定损工时费换件材料否准确工时费高出20换件明显达更换定损予更换计入漏损率
偏差部分30
易碎贴
现场查勘损失确定残值回收工作程中未容易调包损坏配件粘贴公司统易碎贴视易碎贴规范
5
理赔单证收集情况
系统中保险身份证片保险确认转款账户信息表视单证收集合格（渠道业务带索赔案件外）
0
万元案件
万元案件否报答案理
否报案理案件补充说明中调度员相关备注准
10
否效完成定责踪
根总公司关案定责踪求进行审核
3
否完成规定动作
根总公司关案规定动作求进行审核
3
否完成高风险审核求
根系统高风险审核意见检查
5
工时费合理
根维修行情较特殊情况工时费高出正常水20计入漏损率
偏差部分30
换件达更换
特殊情况定损员明显达更换程度零件予更换该换件损失计入漏损率
偏差部分30
损失明显
定损员已确定损失项目系统中片反映损失情况定损员相关损失说明计入漏损率
偏差部分30
调包嫌疑
结合案件现场情况损失情况定损情况分析某项换件材料存调包定损员未作核实该损失计入漏损率
偏差部分50
残值处理否合理
未总分公司求事残值进行收残扣残处理视残值处理合理
3
否达修复验车
万元案件核损通未修复验车环节监控计入漏损率
10
易碎贴
现场查勘损失确定残值回收工作程中未容易调包损坏配件粘贴公司统易碎贴视易碎贴规范
5
问题案件标准
案件中明显证证明：案件身真实性保险责存问题换件明显调包恶意扩损失1000元换件明显达更换标准定损予更换配件实际未进行更换定损金额高出正常金额50出险述问题意项视问题案件
100
4考核处罚
41 绩效考核：
鉴公司漏损率应时间较短处实践摸索阶段漏损金额计算没成熟科学计算标准目前理赔工作质量漏损率考核适固定目标值理赔员漏损率横较科学合理评价理赔工作质量相坏建议目前漏损率考核排名较进行具体方式：
1鉴理赔质量重性初步确定漏损率考核权重占30
2考核目标值暂定理赔员漏损率均值
3考核计分方式：理赔员漏损率均值作计分标准高该计分标准定例扣分反加分
42 问题案件责违规处罚
鉴漏损检查发现案件中存明显问题求责整改效情况财保发〔2010〕275号中国财产保险股份限公司违规行责追究暂行办法规定责追究方式标准进行处罚
四川分公司客户服务部
201117
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