1例糖尿病脑出血术发肢深静脉血栓原分析护理
摘目：探讨糖尿病脑出血术发肢深静脉血栓形成(DVT)原分析护理方法：l例糖尿病脑出血术发DVT床资料进行回顾性分析予心理护理体位指导患肢护理穿刺护理饮食护理肢静脉滤器放置护理结果：住院期间达床治疗护理效果出院时神志清楚左侧肢体肌力IV级右侧肢体肌力V级双侧巴氏征()实验室检查项指标正常出院访半年患者康复情况良结：时发现早采取效护理措施减少发症发生提高护理质量提高生活质量
关键词糖尿病脑出血深静脉血栓形成
糖尿病患者脑出血术血糖稳定静脉壁损伤血流滞缓高凝状态静脉瓣膜损伤患肢制动肢体肿胀压迫发生肢深静脉血栓形成(DVT)概率更高旦发生患者造成痛苦致残致死风险性增加[1]文献报道发生率1950[2]发现治疗时护理易留遗症影响患者日常生活严重者静脉血栓脱落导致肺栓塞脑栓塞威胁患者生命安全肢静脉滤器放置预防机械溶栓术时栓子脱落引起肺梗塞死亡方法发DVT患者予早预防护理重床意义2015年6月科收治1例糖尿病脑出血术发DVT患者现收集床资料进行回顾性分析报告
1 床资料
患者（住院号201521527）男59岁退休老师身高175cm体重75kg突发头痛伴左侧肢体活动障碍1时头颅CT示右基底节出血破入脑室2015年06月14日1736急诊车送入科入院时测T：370℃P：82次分R：18次分BP：200110mmHg神志模糊GCS9分双侧瞳孔等等圆直径3mm光反射迟钝右侧肢体肌力Ⅳ级左侧肢体肌力0级巴彬斯基征（+）血糖217mmolL高血压糖尿病病史未系统治疗控制详冠心病史食物药物敏史积极项术前准备工作6月14日1800急诊全麻行开颅血肿清术术予尼卡泵入控制血压胰岛素持续泵入控制血糖医嘱予补液止血脱水抗癫痫抗炎护胃神营养等治疗术第十三天出现左肢肿胀明显B超提示左侧股静脉腘静脉血栓形成术第十五天行腔静脉滤器置入介入手术治疗介入术十四天B超示左侧股静脉腘静脉血栓部分通次手术第三十二天二次介入术第十七天行腔静脉滤器取出介入手术患者降压脱水神营养等治疗营养支持恢复良0719出院时正确回答简单问题嘱动作双侧瞳孔等等圆直径2mm光反射迟钝GCS评分15分
2 DVT原分析
21 血液瘀滞：患者脑出血需卧床休息肢静脉存许静脉窦静脉血液腿部肌肉收缩作心回流左肢活动易出现血流缓慢发生DVT文献报道卧床2周DVT发病率明显高卧床3天患者[3]外脑出血术量侧支循环受影响脑静脉循环障碍导致血栓形成
22 血液高凝状态：发病长期应脱水剂液体摄入量足血容量减少血液粘度增高血浆纤维蛋白原增高脑出血早期应量止血药物进步促血液处高凝状态患者血板增高粘附性增强导致血液浓缩呕吐致失水失液血液粘度增高血流缓慢凝血子增血液处高凝状态
23 血膜损伤：20甘露醇氨基酸血较强刺激长期反复造成静脉壁受损血通透性增加易发生药物外渗患者住院时间长反复静脉穿刺血膜损伤血板开始粘附凝聚损伤血壁血凝血启动终形成DVT脑出血致缺氧造成血膜损伤血通透性增加血栓形成
24 ：肢静脉血流速度较肢静脉血流速度慢左肢静脉存特殊解剖结构[4]
3 护理
31 心理护理：患者院时出现左肢肿痛渐加重担心病情出现紧张焦虑情绪疾病预失信心时床边黯然流泪房护士厌烦患者家属讲解病发病原诱治疗方案注意事项预仔细观察患肢询问患者适症状患者意识重视护理工作严谨规范增强信心消紧张情绪
32 体位指导：DVT发生嘱患者绝卧床休息1014天抬高患肢高心脏面2030cm促进静脉回流防止静脉瘀血降低肢静脉压减轻肿胀疼痛避免胭窝腿垫硬枕度屈曲髋关节免影响腿静脉血液回流
33 患肢护理：天观察患肢皮温色泽弹性足背动脉搏动患肢感觉运动情况重视患者诉日测量双肢部位周径记录前测量值较判断疗效做交接班注意患肢保暖避免患肢活动严禁摩挤压防栓子脱落引起肺栓塞
34 穿刺护理：肢DVT发生率肢3倍[5]应量选择肢静脉注射留置针避免反复穿刺损害血避免输注血刺激较强药物避免偏瘫肢行静脉穿刺补液采集血标时严禁患侧股静脉穿刺注意保护足背肢浅静脉减少DVT发生留置针果血液堵塞禁止挤捏输液器封液力推进防止血栓进入血引起栓塞提高穿刺技术操作力求次成功应避免部位静脉反复穿刺该患者抗凝药物拔外周留置针压时间510min防止局部出血
35 饮食护理：制定饮水计划9：0011：0014：O016：0019：00时间点予患者饮水250 ml保证日2000ml摄水量予患者低盐低脂低胆固醇清淡易消化饮食鼓励患者食新鲜蔬菜水果黑木耳降低血液粘稠度抑制血板聚集患者血脂高应告知患者禁止进食肥肉蛋黄动物脏等食物日脂肪量超40g避免血液粘稠度增高血液瘀滞加重血栓形成患者日进食火龙果两蕉住院期间发生便秘力排便引起腹压增高影响肢静脉回流受阻
36 血糖理
361饮食指导：合理膳食结构定时适量低糖低脂低盐饮食辅助减轻胰岛细胞负担改善患者病情通院分泌科营养师指导制定该病食谱饮食结构饮食种类作出调整时日补充适量优质蛋白控制食盐摄入量
362 运动指导：坚持日适量规律氧运动调节糖脂肪代谢改善高凝状态减少血栓形成降压稳定血糖根患者身情况调整运动时间运动量该患者肢体活动障碍院康复科医生会诊指导该患者家属进行肢体动运动关节活动日34次次2030分钟
363 药指导：护理员家属解该患者控制血糖药药方法副作注意事项根患者血糖变化时调整剂量避免盲目药
364 血糖监测：护理员根医嘱日定时监测患者血糖异常值时汇报医生时处理
365 心理指导：护理员加强患者心理情绪关注时消患者消极焦虑情绪患者保持乐观积极心态
366生活指导：指导患者患者家属养成科学正确生活惯保持病房整洁通风患者勤洗澡勤更换衣物修剪脚指甲指导家属患者进行足部活动
37 腔静脉滤器置入术护理
371 肢体护理：拔鞘局部压迫1015分钟弹力绷带加压包扎24时沙袋压迫6时穿刺侧肢伸直制动12时注意穿刺部位渗血肢远端皮肤温度足背动脉搏动情况日3次皮尺测量患肢足踝腿膝腿周径记录观察水肿消退情况
372溶栓抗凝治疗护理：预防术血栓次形成术常规抗凝治疗出血溶栓抗凝治疗副作药期间注意观察皮肤粘膜牙龈便出血时注意静脉穿刺点渗血出血护士密切观察患者意识瞳孔血压变化防止患者次脑出血
373促进造影剂排泄 术鼓励患者饮水观察尿量颜色变化术常规抗生素治疗
374早期床活动：术时床活动免新血栓形成期避免度弯腰重体力劳动免滤器移位
375访：分术毕出院前术1月6月12月摄卧位腹部片作诊资料观察滤器形态移位血栓形成等
38 DVT预防
381 促进血液循环
抬高肢避免双肢长期受压鼓励患者进行踝关节脚趾动伸曲运动早进行患肢动活动避免膝垫硬枕防止血受压避免髋膝关节长时间度屈曲鼓励早期床活动鼓励进食低脂高纤维素饮食食水果蔬菜饮水保持便通畅
382 穿刺部位选择
量避免患肢建立静脉通道尤左侧
383 高危群预防
日检测肢周径(差>05cm时意义)肢水肿皮肤青紫苍白呼吸急促突然咳嗽等变化血栓形成肺栓塞危险立报告医师
384 机械性预防
高龄群建议周期性充气加压装置加压弹力袜足底静脉泵研究结果示：动静脉脉系统(AV泵)具明显预防DVT效果抗凝剂发症[6]脑出血患者抗凝药物预防风险慎药物预防外肢静脉滤器放置预防溶栓引起肺梗塞死亡方法 国外年新发展起发展速度较快介入方法年科逐渐接受发展应该技术 操作方便 安全性高 效预防血栓引起肺梗死成肢深静脉栓塞机械溶栓前必然措施 项极具实性介入方法 值推广
4 DVT形成护理措施
(1)急性期绝卧床1014d抬高患肢高心脏面2030cm日行数次踝关节屈伸运动次35min促进静脉回流患者开始离床活动时穿弹力袜弹力绷带严密监测患肢皮肤温度色泽末梢血液循环足部动脉搏动情况注意保暖注意保护患肢静脉血日热敷穿刺处防止静脉炎发生禁止摩热敷理疗患肢做剧烈运动避免力排便免栓子脱落发肺栓塞(2)予高纤维高蛋白高热量低脂清淡易消化流食(3)药物治疗：低分子肝素钠皮注射
(4)心理护理：剧烈疼痛严重水肿活动受限患者易引起烦躁安情绪低落易受刺激悲观恐惧心理严重影响患者治疗康复应耐心倾听患者述说针性解释患者保持乐观情绪增强患者战胜疾病信心促进健康
4 讨
糖尿病脑出血术床常见出血性脑血疾病发病机制血栓形成造成脑静脉回流受阻脑静脉回流缓慢血液粘滞性增加导致较广泛血流动力学梗塞局部血液瘀滞脑皮层静脉压升高造成脑血破裂出血糖尿病脑出血术毛细血静脉压力增高导致血栓形成左侧肢体偏瘫卧床时间长脱水剂结合解剖学特点左侧肢较右侧肢发通密切观察病情积极心理护理健康教育抬高患肢促进静脉回流缓解患肢水肿勤翻身拍背加强抗凝治疗营养干预等护理措施效减少发症发生提高生活质量提高护理质量
参考文献：
[1]娄彦玲王俊红．脑外科手术肢深静脉血栓形成19例护理预防策[J]．中国实医药20116(15)：219220．
[2]王彩云范艳竹张颖．弹力袜应规范预防神外科病术深静脉血栓形成中作[J]．中华现代护理杂志201016(18)：24502451．
[3]宿英英．神系统急危重症监护治疗[M]．北京：民卫生出版社2005：522523．
[4]尹美珠．神外科术患者肢深静脉血栓形成护理[J]．中国实神疾病杂志201215 (16)：9495．
[5]万宪玉张淑爱．肢深静脉血栓形成96例床护理[J]．齐鲁护理杂志201016(27)：77．
[6]刘艳艳卢晓蓉黄潇湘等．脑出血发瘫侧肢静脉血栓形成原策[J]．重庆医学200837(10)：11341135．
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摘目：探讨糖尿病脑出血术发肢深静脉血栓形成(DVT)原分析护理方法：l例糖尿病脑出血术发DVT床资料进行回顾性分析予心理护理体位指导患肢护理穿刺护理饮食护理肢静脉滤器放置护理结果：住院期间达床治疗护理效果出院时神志清楚左侧肢体肌力IV级右侧肢体肌力V级双侧巴氏征()实验室检查项指标正常出院访半年患者康复情况良结：时发现早采取效护理措施减少发症发生提高护理质量提高生活质量
关键词糖尿病脑出血深静脉血栓形成
糖尿病患者脑出血术血糖稳定静脉壁损伤血流滞缓高凝状态静脉瓣膜损伤患肢制动肢体肿胀压迫发生肢深静脉血栓形成(DVT)概率更高旦发生患者造成痛苦致残致死风险性增加[1]文献报道发生率1950[2]发现治疗时护理易留遗症影响患者日常生活严重者静脉血栓脱落导致肺栓塞脑栓塞威胁患者生命安全肢静脉滤器放置预防机械溶栓术时栓子脱落引起肺梗塞死亡方法发DVT患者予早预防护理重床意义2015年6月科收治1例糖尿病脑出血术发DVT患者现收集床资料进行回顾性分析报告
1 床资料
患者（住院号201521527）男59岁退休老师身高175cm体重75kg突发头痛伴左侧肢体活动障碍1时头颅CT示右基底节出血破入脑室2015年06月14日1736急诊车送入科入院时测T：370℃P：82次分R：18次分BP：200110mmHg神志模糊GCS9分双侧瞳孔等等圆直径3mm光反射迟钝右侧肢体肌力Ⅳ级左侧肢体肌力0级巴彬斯基征（+）血糖217mmolL高血压糖尿病病史未系统治疗控制详冠心病史食物药物敏史积极项术前准备工作6月14日1800急诊全麻行开颅血肿清术术予尼卡泵入控制血压胰岛素持续泵入控制血糖医嘱予补液止血脱水抗癫痫抗炎护胃神营养等治疗术第十三天出现左肢肿胀明显B超提示左侧股静脉腘静脉血栓形成术第十五天行腔静脉滤器置入介入手术治疗介入术十四天B超示左侧股静脉腘静脉血栓部分通次手术第三十二天二次介入术第十七天行腔静脉滤器取出介入手术患者降压脱水神营养等治疗营养支持恢复良0719出院时正确回答简单问题嘱动作双侧瞳孔等等圆直径2mm光反射迟钝GCS评分15分
2 DVT原分析
21 血液瘀滞：患者脑出血需卧床休息肢静脉存许静脉窦静脉血液腿部肌肉收缩作心回流左肢活动易出现血流缓慢发生DVT文献报道卧床2周DVT发病率明显高卧床3天患者[3]外脑出血术量侧支循环受影响脑静脉循环障碍导致血栓形成
22 血液高凝状态：发病长期应脱水剂液体摄入量足血容量减少血液粘度增高血浆纤维蛋白原增高脑出血早期应量止血药物进步促血液处高凝状态患者血板增高粘附性增强导致血液浓缩呕吐致失水失液血液粘度增高血流缓慢凝血子增血液处高凝状态
23 血膜损伤：20甘露醇氨基酸血较强刺激长期反复造成静脉壁受损血通透性增加易发生药物外渗患者住院时间长反复静脉穿刺血膜损伤血板开始粘附凝聚损伤血壁血凝血启动终形成DVT脑出血致缺氧造成血膜损伤血通透性增加血栓形成
24 ：肢静脉血流速度较肢静脉血流速度慢左肢静脉存特殊解剖结构[4]
3 护理
31 心理护理：患者院时出现左肢肿痛渐加重担心病情出现紧张焦虑情绪疾病预失信心时床边黯然流泪房护士厌烦患者家属讲解病发病原诱治疗方案注意事项预仔细观察患肢询问患者适症状患者意识重视护理工作严谨规范增强信心消紧张情绪
32 体位指导：DVT发生嘱患者绝卧床休息1014天抬高患肢高心脏面2030cm促进静脉回流防止静脉瘀血降低肢静脉压减轻肿胀疼痛避免胭窝腿垫硬枕度屈曲髋关节免影响腿静脉血液回流
33 患肢护理：天观察患肢皮温色泽弹性足背动脉搏动患肢感觉运动情况重视患者诉日测量双肢部位周径记录前测量值较判断疗效做交接班注意患肢保暖避免患肢活动严禁摩挤压防栓子脱落引起肺栓塞
34 穿刺护理：肢DVT发生率肢3倍[5]应量选择肢静脉注射留置针避免反复穿刺损害血避免输注血刺激较强药物避免偏瘫肢行静脉穿刺补液采集血标时严禁患侧股静脉穿刺注意保护足背肢浅静脉减少DVT发生留置针果血液堵塞禁止挤捏输液器封液力推进防止血栓进入血引起栓塞提高穿刺技术操作力求次成功应避免部位静脉反复穿刺该患者抗凝药物拔外周留置针压时间510min防止局部出血
35 饮食护理：制定饮水计划9：0011：0014：O016：0019：00时间点予患者饮水250 ml保证日2000ml摄水量予患者低盐低脂低胆固醇清淡易消化饮食鼓励患者食新鲜蔬菜水果黑木耳降低血液粘稠度抑制血板聚集患者血脂高应告知患者禁止进食肥肉蛋黄动物脏等食物日脂肪量超40g避免血液粘稠度增高血液瘀滞加重血栓形成患者日进食火龙果两蕉住院期间发生便秘力排便引起腹压增高影响肢静脉回流受阻
36 血糖理
361饮食指导：合理膳食结构定时适量低糖低脂低盐饮食辅助减轻胰岛细胞负担改善患者病情通院分泌科营养师指导制定该病食谱饮食结构饮食种类作出调整时日补充适量优质蛋白控制食盐摄入量
362 运动指导：坚持日适量规律氧运动调节糖脂肪代谢改善高凝状态减少血栓形成降压稳定血糖根患者身情况调整运动时间运动量该患者肢体活动障碍院康复科医生会诊指导该患者家属进行肢体动运动关节活动日34次次2030分钟
363 药指导：护理员家属解该患者控制血糖药药方法副作注意事项根患者血糖变化时调整剂量避免盲目药
364 血糖监测：护理员根医嘱日定时监测患者血糖异常值时汇报医生时处理
365 心理指导：护理员加强患者心理情绪关注时消患者消极焦虑情绪患者保持乐观积极心态
366生活指导：指导患者患者家属养成科学正确生活惯保持病房整洁通风患者勤洗澡勤更换衣物修剪脚指甲指导家属患者进行足部活动
37 腔静脉滤器置入术护理
371 肢体护理：拔鞘局部压迫1015分钟弹力绷带加压包扎24时沙袋压迫6时穿刺侧肢伸直制动12时注意穿刺部位渗血肢远端皮肤温度足背动脉搏动情况日3次皮尺测量患肢足踝腿膝腿周径记录观察水肿消退情况
372溶栓抗凝治疗护理：预防术血栓次形成术常规抗凝治疗出血溶栓抗凝治疗副作药期间注意观察皮肤粘膜牙龈便出血时注意静脉穿刺点渗血出血护士密切观察患者意识瞳孔血压变化防止患者次脑出血
373促进造影剂排泄 术鼓励患者饮水观察尿量颜色变化术常规抗生素治疗
374早期床活动：术时床活动免新血栓形成期避免度弯腰重体力劳动免滤器移位
375访：分术毕出院前术1月6月12月摄卧位腹部片作诊资料观察滤器形态移位血栓形成等
38 DVT预防
381 促进血液循环
抬高肢避免双肢长期受压鼓励患者进行踝关节脚趾动伸曲运动早进行患肢动活动避免膝垫硬枕防止血受压避免髋膝关节长时间度屈曲鼓励早期床活动鼓励进食低脂高纤维素饮食食水果蔬菜饮水保持便通畅
382 穿刺部位选择
量避免患肢建立静脉通道尤左侧
383 高危群预防
日检测肢周径(差>05cm时意义)肢水肿皮肤青紫苍白呼吸急促突然咳嗽等变化血栓形成肺栓塞危险立报告医师
384 机械性预防
高龄群建议周期性充气加压装置加压弹力袜足底静脉泵研究结果示：动静脉脉系统(AV泵)具明显预防DVT效果抗凝剂发症[6]脑出血患者抗凝药物预防风险慎药物预防外肢静脉滤器放置预防溶栓引起肺梗塞死亡方法 国外年新发展起发展速度较快介入方法年科逐渐接受发展应该技术 操作方便 安全性高 效预防血栓引起肺梗死成肢深静脉栓塞机械溶栓前必然措施 项极具实性介入方法 值推广
4 DVT形成护理措施
(1)急性期绝卧床1014d抬高患肢高心脏面2030cm日行数次踝关节屈伸运动次35min促进静脉回流患者开始离床活动时穿弹力袜弹力绷带严密监测患肢皮肤温度色泽末梢血液循环足部动脉搏动情况注意保暖注意保护患肢静脉血日热敷穿刺处防止静脉炎发生禁止摩热敷理疗患肢做剧烈运动避免力排便免栓子脱落发肺栓塞(2)予高纤维高蛋白高热量低脂清淡易消化流食(3)药物治疗：低分子肝素钠皮注射
(4)心理护理：剧烈疼痛严重水肿活动受限患者易引起烦躁安情绪低落易受刺激悲观恐惧心理严重影响患者治疗康复应耐心倾听患者述说针性解释患者保持乐观情绪增强患者战胜疾病信心促进健康
4 讨
糖尿病脑出血术床常见出血性脑血疾病发病机制血栓形成造成脑静脉回流受阻脑静脉回流缓慢血液粘滞性增加导致较广泛血流动力学梗塞局部血液瘀滞脑皮层静脉压升高造成脑血破裂出血糖尿病脑出血术毛细血静脉压力增高导致血栓形成左侧肢体偏瘫卧床时间长脱水剂结合解剖学特点左侧肢较右侧肢发通密切观察病情积极心理护理健康教育抬高患肢促进静脉回流缓解患肢水肿勤翻身拍背加强抗凝治疗营养干预等护理措施效减少发症发生提高生活质量提高护理质量
参考文献：
[1]娄彦玲王俊红．脑外科手术肢深静脉血栓形成19例护理预防策[J]．中国实医药20116(15)：219220．
[2]王彩云范艳竹张颖．弹力袜应规范预防神外科病术深静脉血栓形成中作[J]．中华现代护理杂志201016(18)：24502451．
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[5]万宪玉张淑爱．肢深静脉血栓形成96例床护理[J]．齐鲁护理杂志201016(27)：77．
[6]刘艳艳卢晓蓉黄潇湘等．脑出血发瘫侧肢静脉血栓形成原策[J]．重庆医学200837(10)：11341135．
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