腰骶躯干中身身(包括骨盆肢)相互连接枢纽受凉外伤劳损等原造成腰骶损伤引起相应阶段神症状出现会阴臀部骶骨周围疼痛麻木肛门顶压感排便坠涨感等适症状五分四生中明显腰骶疼痛历45岁群里腰疼痛丧失全天工作力常见原位置整脊柱底层进成容易忽视角落
1腰骶关节基结构
1.1腰骶关节 L5关节突呈弧形Sl关节突较腰骶关节Sl关节突L5关节突结合合套完整关节腰骶关节位活动腰椎稳定骶骨交界处腰部活动枢纽力学支点骶椎关节面呈前斜坡腰骶部负重压力前剪力腰骶关节易受损伤
1.2腰骶关节滑囊 骶关节周围4滑膜隐窝滑囊A型(占43%):滑膜环绕连骶骨关节突边缘B型(占33%):滑膜延伸骶骨表面关节突根部形成隐窝C型(占16%):滑膜形成隐窝类似B联络间隙窄D型(占8%):滑膜隐窝滑囊第五腰椎关节突易骶骨表面滑动避免腰椎背伸时磨擦产生疼痛
2腰骶关节生物力学
2.1腰部L1序椎体逐渐增发病率逐渐增高呈塔形分布椎截面积逐渐变负荷逐渐增L5~S1应力集中节段
22半数患者腰曲变骨盆倾腰骶部承受前疲劳弯矩腰痛进步加重
23屈伸状态L5~S1节段运动明显L1~L5节段静动两种状态测定腰骶关节负荷发现静态腰骶关节负荷体重0.82~1.18倍动态腰骶关节负荷体重1.41~2.07倍静态转动态时增加56.3%
3 腰骶关节相关结构异常病理变化
31腰骶部移行椎 腰骶部移行椎种发育畸形占腰骶先天发育畸形
10%左右移行方分:腰椎骶化骶椎腰化4型:I型横突发育异常II型完全腰(骶)化III型完全腰(骶)化Ⅳ型混合型
32腰骶神根变异 腰骶神根变异神根高起点神根低起点联合神根神根紧密相神根分裂复根吻合神根增粗神根发育全等中联合神根神根紧密相贴占数腰5神根骶1神根变异见
33盘黄间隙狭窄 盘黄间隙指腰骶椎椎间面前外侧方椎间盘侧缘方包绕关节前黄韧带间间隙间隙狭窄尤腰椎伸展时易导致腰骶神根受累解剖学研究表明腰骶神根硬膜囊发出斜行椎问孔穿出整行程中首先穿越盘黄间隙L5S1神根起点高斜行角度容易受累
34侧隐窝狭窄 素复杂问题发育素退变素软组织素骨性素侧隐窝入口狭窄真正意义直接危害神根
3.5双侧腰骶关节脱位 双侧腰骶关节脱位种常见损伤腰部姿势度负荷外力作等退变松弛腰骶关节发生脱位半脱位L5神穿越骨纤维道变形缩产生L5神卡压
36腰骶关节称 腰骶关节(称腰骶关节突关节)称腰骶关节疾病危险素变化规律L3中心称例增腰椎负重较活动范围广关节突关节角称性机率更损伤较腰骶关节称时轴负重时脊柱倾斜度较方旋转纤维环施加旋转力超生理限度导致纤维环损伤继纤维环出现变性破裂髓核突出腰骶关节称造成脊柱运动节段正常扭转脊柱稳定腰椎间盘变性突出重原
37腰骶关节退行性变 长时间腰骶角增劳动负荷增加时造成继发性退行性病变形成加重骨赘腰骶椎体边缘钩突关节边缘生长压迫椎脊神根引起腰腿痛腰腿痛引起腰部肌群保护性反射改变张力腰骶生理曲度变直腰骶角增椎间隙变窄椎间盘膨出挤压椎腰腿痛加剧
腰骶间隙狭窄椎间盘受压退行性改变关节突关节规关节软骨增厚等病理改变变化反影响腰骶韧带形成附加纤维带导致腰骶关节身进步稳定进步腰骶椎间盘关节突关节等退行性改变加
重产生剧烈腰骶部疼痛
4腰骶相关疾病诊断
床症状体征影学检查(CTX片)需强调腰骶疾病易误诊腰椎疾病特需严格区分床症状体征相符性
5腰骶相关疾病诊治体会
51 患者赵某32岁女性腰痛10年1年加重特点:弯腰初起时较明显起初劳累加重休息减轻着病程延长特点明显伴短时晨僵查体未见明显异常阳性体征腰椎CT显示腰45轻度椎间盘突出腰椎间盘突出长时间口服中成药外敷膏药摩舒通络止痛疗效佳诊完善骶髂关节CT血常规CRP血沉等排脊柱关节椎体肿瘤结核妇科相关疾病骶髂关节CT:骶髂关节轻度硬化增生
诊断:骶髂关节劳损
治疗:采针刀(骶髂关节周围腰5骶1棘韧带)+手法+功锻炼
疗效满意
52 患者周某83岁男性双肢疼痛伴麻木30年加重伴肛周疼痛3月肛周疼痛系次诊目特点:症状进行性加重行走距离逐渐缩短3月出现肛周抽痛查体未见明显异常阳性体征腰椎CT显示腰椎段椎间盘突出伴狭窄长时间口服药物理疗转诊脊柱外科高龄建议科保守治疗查体未见明显异常阳性体征
诊断:腰椎间盘突出伴椎狭窄
治疗:采针刀治疗三次:第次针肛周疼痛进行针刀松解第二三四骶孔八髎穴晚取满意疗效疼痛消失针双肢疼痛麻木进行两次针刀疼痛消失麻木轻微活动
53患者甄某70岁女性腰骶疼痛伴会阴部刺痛蚁走感3年反复诊妇科未见异常腰椎影学检查提示退行变段椎间盘轻度突出腰椎间盘突出采针灸摩等种治疗方案疗效欠佳诊查体未见明显异常阳性体征通分析病情考虑:腰骶椎退行性变进影响骶神分支阴部神引起会阴部腰骶适症状
治疗:采针刀(针刀松解定位:腰5骶1椎间隙旁开20cm八髎穴处留针5分钟)+手法+理疗疗效满意
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