安康市卫生局
关开展2013年度
护士延续执业注册工作通知
县区卫生局市直医疗卫生单位：
根护士条例护士执业注册理办法关规定护士执业注册效期5年效期届满需继续执业应时申请延续注册做护士延续注册工作根省卫生厅统安排局决定12月份开展市护士延续执业注册工作现关事宜通知：
受理范围
持护士执业证书效期2014年12月31日前市级类医疗卫生单位取医疗机构执业许证计生服务机构中事护理工作员
二申请护士延续执业注册应提交材料
1护士执业证书原件
2护士延续执业注册申请审核表1份
3申请6月健康体检表1份
4岗护士花名册1份（县区卫生局市直医疗卫生单位统出具加盖公章容应包括姓名性身份证号码单位科室职称等）
述23表格请双面印制填报容漏项
三护士延续执业注册工作程序
1信息录入
已购买护士执业注册联网理信息系统（机构版软件）级医疗机构应单位符合延续执业注册条件员信息软件求预录入信息系统中
未购买机构版软件市县区级医疗卫生单位护士延续注册信息市卫生局负责录入
2资料报送
县区卫生局市直医疗卫生单位需统报资料报时间截止12月31日逾期予受理
3市级审核
市卫生局县区市直单位报送材料进行审核符合延续注册条件护士进行入网登记时护士执业证书添加注册信息公章
四工作求
1县区市直医疗卫生单位合理安排时间指定专负责严格审核资质时报资料漏填漏报资质符提交申请市卫生局予受理
2医疗机构健全完善护士执业档案延续注册办理结束应返护士延续执业注册申请审核表健康体检表纳入护士执业档案统理护士变更执业点护士执业档案时移交新注册医疗卫生单位理
附件：1护士延续执业注册申请审核表
2护士执业注册健康体检表
安康市卫生局
2013年12月13日
抄送：市计生局
安康市卫生局政办科 2013年12月13日印发
附件1
护士延续注册申请审核表
填报日期： 年 月 日
1．申请情况
姓 名
性
民 族
出生日期
年 月 日
国 籍
身份证号
毕业学校
学专业
学 制
学 历
学 位
健康状况
毕业时间
年 月 日
护士执业证书编号
专业学历
2．申请工作单位工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(治区直辖市) 区(市) 县（区）
邮政编码
单位电话
工作科室
技术职称
工作类
职务
参加工作时间
年 月 日
3．申请签名
4．申请工作单位意见（工作单位填写）
工作单位意见：
意□ 意□
单位法定代表（授权者）签字
单位盖章
填写日期 年 月 日
5．注册机关意见（注册机关填写）
准予延续注册□ 准予延续注册□
准予延续注册理：
注册机关盖章
填写日期 年 月 日
— 7 —
附件2：
**省护士执业注册健康体检表
姓 名
性
出生日期
期
二寸免冠
正面半身
彩色片
（加盖体检医院公章）
身份证号
工作单位
出 生
民族
婚否
病史
家 族 史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见：
签名：
牙牙龈
舌
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血压
／mHg
医师意见：
签名：
发育营养
神精神
肺呼吸道
心脏血
肝脾双肾
腹部包块
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见：
签名：
皮 肤
淋巴结
头颈
甲状腺
脊 柱
四 肢
肛 门
生殖器
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功
检验师签名：
乙肝两半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请项目序号前√表示选定该项体检结果）
①健康正常 ②般较弱 ③ 慢性病
④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病
说明：选择述结果③请继续列符合项目√表示：
1心血病 2脑血病 3慢性呼吸系统病
4慢性消化系统病 5慢性肾炎 6结核病
7神精神疾病 8糖尿病 9
二选择述结果④⑤⑥者请具体说明：
医师签名： 体检医院盖章
体检日期： 年 月 日
执业机构意见
负责签名： 执业机构盖章
填表日期： 年 月 日
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安康市卫生局
关开展2013年度
护士延续执业注册工作通知
县区卫生局市直医疗卫生单位：
根护士条例护士执业注册理办法关规定护士执业注册效期5年效期届满需继续执业应时申请延续注册做护士延续注册工作根省卫生厅统安排局决定12月份开展市护士延续执业注册工作现关事宜通知：
受理范围
持护士执业证书效期2014年12月31日前市级类医疗卫生单位取医疗机构执业许证计生服务机构中事护理工作员
二申请护士延续执业注册应提交材料
1护士执业证书原件
2护士延续执业注册申请审核表1份
3申请6月健康体检表1份
4岗护士花名册1份（县区卫生局市直医疗卫生单位统出具加盖公章容应包括姓名性身份证号码单位科室职称等）
述23表格请双面印制填报容漏项
三护士延续执业注册工作程序
1信息录入
已购买护士执业注册联网理信息系统（机构版软件）级医疗机构应单位符合延续执业注册条件员信息软件求预录入信息系统中
未购买机构版软件市县区级医疗卫生单位护士延续注册信息市卫生局负责录入
2资料报送
县区卫生局市直医疗卫生单位需统报资料报时间截止12月31日逾期予受理
3市级审核
市卫生局县区市直单位报送材料进行审核符合延续注册条件护士进行入网登记时护士执业证书添加注册信息公章
四工作求
1县区市直医疗卫生单位合理安排时间指定专负责严格审核资质时报资料漏填漏报资质符提交申请市卫生局予受理
2医疗机构健全完善护士执业档案延续注册办理结束应返护士延续执业注册申请审核表健康体检表纳入护士执业档案统理护士变更执业点护士执业档案时移交新注册医疗卫生单位理
附件：1护士延续执业注册申请审核表
2护士执业注册健康体检表
安康市卫生局
2013年12月13日
抄送：市计生局
安康市卫生局政办科 2013年12月13日印发
附件1
护士延续注册申请审核表
填报日期： 年 月 日
1．申请情况
姓 名
性
民 族
出生日期
年 月 日
国 籍
身份证号
毕业学校
学专业
学 制
学 历
学 位
健康状况
毕业时间
年 月 日
护士执业证书编号
专业学历
2．申请工作单位工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(治区直辖市) 区(市) 县（区）
邮政编码
单位电话
工作科室
技术职称
工作类
职务
参加工作时间
年 月 日
3．申请签名
4．申请工作单位意见（工作单位填写）
工作单位意见：
意□ 意□
单位法定代表（授权者）签字
单位盖章
填写日期 年 月 日
5．注册机关意见（注册机关填写）
准予延续注册□ 准予延续注册□
准予延续注册理：
注册机关盖章
填写日期 年 月 日
— 7 —
附件2：
**省护士执业注册健康体检表
姓 名
性
出生日期
期
二寸免冠
正面半身
彩色片
（加盖体检医院公章）
身份证号
工作单位
出 生
民族
婚否
病史
家 族 史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见：
签名：
牙牙龈
舌
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血压
／mHg
医师意见：
签名：
发育营养
神精神
肺呼吸道
心脏血
肝脾双肾
腹部包块
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见：
签名：
皮 肤
淋巴结
头颈
甲状腺
脊 柱
四 肢
肛 门
生殖器
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功
检验师签名：
乙肝两半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请项目序号前√表示选定该项体检结果）
①健康正常 ②般较弱 ③ 慢性病
④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病
说明：选择述结果③请继续列符合项目√表示：
1心血病 2脑血病 3慢性呼吸系统病
4慢性消化系统病 5慢性肾炎 6结核病
7神精神疾病 8糖尿病 9
二选择述结果④⑤⑥者请具体说明：
医师签名： 体检医院盖章
体检日期： 年 月 日
执业机构意见
负责签名： 执业机构盖章
填表日期： 年 月 日
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