产科制度目录
1病历书写规范制度 2病历书写质量检查制度
3产科门诊工作制度 4 危重病抢救制度
5 产科三级查房制度 6 死亡病例讨制度
7 差错防范制度 8交接班制度
9 登记统计制度 10急救药品理制度
11病案理制度 12产科质量评估制度
13妇产科科职责 14床治医师职责
15床住院医师（士）职责 16助产士职责
17产室消毒隔离制度 18母婴室消毒隔离制度
19产房消毒隔离制度 20安全理制度
21出生医学证明理制度 22业务培训制度
23产前检查常规 24产访视常规
25孕产妇死亡讨报告制度 26围产死亡讨报告制度
27接受转诊反馈转诊病情况制度 28产科抢救血理制度
29院感染理制度 30剖宫产术前讨制度
31剖宫产术审核制度 32产室工作制度
33母婴室理制度 34 分娩区工作制度
35助产员考试制度 36助产员例会制度
37危重患者转诊制度 38软产道损伤处理常规
39产出血处理常规 40助产技术常规
41新生窒息抢救常规 42新生窒息抢救流程图
43子痫处理流程图 44产科出血处理流程图
45妊娠高血压处理流程图 46羊水栓塞抢救流程图
47高危孕产妇筛查制度 48 高危孕产妇理制度
49高危孕产妇转诊制度 50 高危孕妇转诊常规
51高危妊娠理制度
病历书写规范制度
病历书写医务员医疗活动记录应客观真实准确时完整住院病历应蓝黑墨水门（急）诊病历需复写资料蓝黑色油水圆珠笔病历书写应准确中文医学术语
二病历书写应文字工整字迹清晰表达准确语句通层次分明表达明确客观含糊辞观推断书写程中出现错字时应原笔双横线划错字改动医师盖章采刮粘涂等方法掩盖原字迹
三病历应规定容书写相应医务员签名均须正楷签署全名草书外文签名更签姓代全名
四级医务员审查修改级医务员书写病历责病历修改律红笔注明修改日期保持原记录清楚辨出院记录死亡记录死亡病例讨记录须治医师医师签名抢救急危重患者未时书写病历应抢救结束6时实补记加注明
五规定需取患者书面意方进行医疗活动应患者委托代理签署意书患者具备完全民事力时应法定代理签字患者病法签字时应亲属签字没亲属关系签字抢救患者法定代理亲属关系法时签字情况院院长者授权负责签字实施保护性医疗措施宜患者说明情况应关情况通知知情选择书中确定告知者
病历书写质量检查制度
根卫生部制定病历书写基规范求现制定院病历书写质量评价标准监督检查规定目规范医务员病历书写工作提高医疗质量避免医患纠纷保护医患双方合法权益终保障医疗安全具体规定：
坚持医务科督查科室检相结合办法考评求医生护士严格病历书写规范认真书写时完成项记录书写病历医生护士应常质量评分标准进行检查
二科室科高年资医生护士长组成科室病历质控组时病历进行检查发现问题时纠正
三医务科月组织次全院病历检查
四检查工作医务科持员床科室派原科参加果科事指派科医师参加外次检查病历时病案室配合抽取病历
五病历检查方法：病历医务科病案室抽取次医生病历检查科室检查科室病历余机抽取份病历均需病历书写质量评价标准逐项全面检查评分漏项
六病历检查员着医生负责态度认真检查严格病历书写质量评价标准评分查完签署名字日期
七医务科终检查结果进行记录汇总意见报院领导符合规定病历予处罚
产科门诊工作制度
科应加强科门诊业务技术指导门诊医护员应派定验医师护士担
二疑难重症病确诊者应时请级医师会诊
三门诊工作员高度责感情心关心体贴病热情接太度蔼耐心解答问题量简化手续方便病做门诊分诊导诊咨询服务候诊宣传理工作
四病进行认真检查简明扼准确记载病历科应定期检查门诊医疗质量门诊医师采保证疗效济便宜治疗方法科学药合理药减轻病负担
五门诊检验超声放射等种检查结果必须做准确时门诊药房划价发药必须做准确误医师加强换药室治疗室检查指导必时亲操作
六加强检诊做分诊工作严格执行消毒隔离制度防止交叉感染做疫情报告
七门诊科病房加强联系便根病床病情况计划收病住院治疗
八门诊工作员遵守劳动纪律离岗缺岗特殊情况须请假床科意作代班安排
危重病抢救制度
抢救工作应科护士长负责组织指挥应指派定床验技术水医师护士担抢救工作重抢救需根病情提出抢救方案立报告业务院长
二抢救器械药品力求完备齐全定保定位放置定量储存定期检查时补充值班员必须熟练掌握种器械仪器性方法抢救室物品般外保证应急
三医师未前护理员应根情况时测脉搏血压建立静脉通道止血配血氧工呼吸胸外心脏摩等
四参加抢救员必须全力赴明确分工紧密配合听指挥坚守岗位严格执行种规章制度
五危重病抢救时必须做检查细致诊断准确处置妥善严密观察病情记录时完整注明详细时间危重病应抢救病情稳定移动
六日夜专负责严格执行交接班制度病情变化抢救药情况详细交严格执行查制度药品空安瓶两核方弃口头医嘱执行时应加复核时补记
七时病家属单位联系病情变化时告知家属必时请家属签字病危签病危通知单
八急诊科床科抢救完毕危重病抢救效死亡病均做抢救登记记录结完整填写抢救登记簿危重抢救（死亡）报告单中项容做消毒工作
产科三级查房制度
科医师治医师查房应级医师护士长关员参加
二危重病住院医师应时观察病情变化时处理必时请治医师医师科时检查处理
三查房前医护员做准备工作查房时逐级严格求治住院医师报告简病历提出需解决问题科应根情况做必检查病情分析做出肯定性指示
四查房容：
1科医师查房：解决疑难病例诊治审查新入院危重病诊断治疗计划决定重手术特殊检查治疗抽查医嘱病历护理质量进行必诊治分析教学讲解
2治医师查房：求病分组进行系统查房尤新入院危重诊断未明治疗效果病进行重点检查讨听取医师护士反应倾听病陈述解病病情变化征求饮食生活意见检查病历纠正中错误记录检查医嘱执行情况治疗效果决定出院转院问题
3住院医师查房：求重点巡视重危疑难诊断新入院手术病时巡视般病检查化验报告单分析检查结果提出进步检查治疗意见检查医嘱执行情况修改开出医嘱六级医师查房意见应详细准确记录病历中必时级医师应审查修改签字级医师查房批示应时执行
死亡病例讨制度
死亡病例般应死亡1周讨特殊病例应时讨尸检病例等病理报告进行迟两周
二科具副医师技术职务资格医师持关医护员参加必时请医务科派参加治医师须讨情况详细记载病历
三意外死亡病例疑医疗差错事纠纷死亡病例否属医疗事均须时讨3天讨结果书面报医务科
四死亡病例讨重点：诊断意见死亡原分析抢救措施验总结国外病诊治先进成果方法等讨结束时持须提出总结意见
差错防范制度
级员必须履行岗位职责加强责心严格执行项医疗护理制度技术操作规程
二严格执行三级医生查房制度会诊制度疑难杂病例讨制度死亡病倒讨制度等核心制度
三严格值班交接班制度坚守岗位新病术病危重病加强巡视精心护理时处理必时时请示级医师紧急会诊讨
四坚持首诊负责制度准推诿拒收病加强急诊工作抢救工作延误病诊治树立良医德医风断改善服务态度
五尊重患者知情权选择权隐私权严格履行告知义务加强医患沟通
六加强医疗安全教育
七常组织业务学鼓励学断提高业务水
八旦发生事应时科报院方积极采取补救措施减少消差错事造成良果
九差错事发生性质情节分组织全科全院关员进行讨汲取教训改进工作
十发生医疗事医疗事事件应关规定做调查处理工作时报卫生行政部门
交接班制度
院实行２４时值班制值班医师应时接班听取交班医师关值班情况介绍接受交班医师交办医疗工作
二 急危重病患者必须做床前交接班值班医师应急危重患者病情应处理事项接班医师交清楚双方进行责交接班签字注明日期时间
三 值班医师负责病区项时性医疗工作患者时情况处理作急危重患者病情观察医疗措施记录遇需医师协处理特殊问题时医师必须积极配合
四 值班医师夜间必须值班室留宿擅离开工作岗位遇需处理情况时应立前诊治急诊抢救会诊等需离开病区时必须值班护士说明联系方法
五 日晨会值班医师应重点患者情况病区医护员报告医师告知危重患者情况尚处理问题
登记统计制度
1种医疗登记填写完整准确字迹清楚妥善保
2填写病案首页出院卡片出入院登记时填报病流动日月报医技科室应填写病流动情况门诊登记
3．医疗质量统计般包括出入院数治愈率病死率床位率床位周转次数均住院天数病疾病分类初诊诊断符合率床病理诊断符合率手术前诊断符合率菌手术化脓感染率手术发症医技科室工作数量质量等
4．根统计指标定期分析医疗效率医疗质量中总结验发现问题改进工作
5．统计员督促检查科室医疗统计工作期完成项统计报表院领导审阅签字报卫生行政部门
急救药品理制度
1 急诊药柜药品保存定数量基数便床应急工作员擅取
2 根药品种类性质（针剂服外剧毒药等）分放置编号定位存放日清点保证进应应指定专保
3 定期检查药品质量防止积压变质发生沉淀变色期药瓶标签合药品符标签模糊涂改者 4抢救药品必须固定抢救车设专抽屉存放加销
5专理定期检查编号排列固定数量定位存放保证时应
病案理制度
日常理
（）病案室负责集中理全院病案
（二）出院病案应病出院三日（包括死亡）全部回收病案室
二病案保供应
1病案室负责出院病病案整理查核登记索引编目装订保工作病房交接病历时逐登记住院号姓名出院日期交日期次交接登记处交接双方签字
2 病案室病案书写质量初查关认真检查病历质量容否系统完整中提出存问题断提出改进办法促进病案书写质量断提高
3切实做病案储藏室安全病案容保密工作意泄露
4门诊患者须参阅住院病案时门诊医师病案室查阅
5院外院非医务员查阅病案
6院医生允许查阅专业关病历特殊原需须医政处医患办签字
7复印档病历卫生部医疗机构病历理规定求复印复印时病案室工作员根复印证患者家属指定点规定复印相关容机构擅查阅复印病历
8病陪护员翻阅病案病案院部门间流动应关工作员传递病陪护员携带
产科质量评估制度
加强助产技术理进步提高院产科质量理水全面贯彻落实省助产技术基标准求院全面开展产科质量理评估工作具体：
医院产科质量理评估工作目：
1通评估时发现医院产科理工作中薄弱环节积极整改
2提高产科医护员医院产科质量理工作重视程度
3提高级医务员育龄妇女特孕产妇医疗救治责意识协作意识
4提高院产科孕产妇诊治水处置力切实保障母婴安全健康
二评估具体容：
1院相关科室产科沟通协作情况
2产科基硬件设施员配置否满足医疗机构设置标准产科许求
3产科项工作制度建立实施情况特危重孕产妇会诊抢救制度流程具体实施否符合相关规范求
4首诊负责制落实情况
5产科医务员知识技水
妇产科科职责
1．院长领导负责科医疗预防行政理工作
2．制定科工作计划组织实施常督促检查期总结汇报
３．领导科员病员进行医疗护理工作完成医疗务
４．定时查房研究解决重危疑难病例诊断治疗问题
５．组织全科员学运国外医学先进验开展新技术新疗法进行科研工作时总结验
６．督促科员认真执行项规章制度技术操作常规严防时处理差错事
７．确定医师轮换值班会诊出诊
8组织领导村级妇幼保健技术指导工作帮助基层医务员提高医疗技术水
9参加门诊会诊出诊决定科病员转科转院组织床病例讨10．领导科员业务训练技术考核提出升调奖惩意见妥善安排进修实员培训工作
床治医师职责
１．科领导医师指导负责科定范围医疗教学科研预防工作
２时查房具体参加指导住院医师进行诊断治疗特殊诊疗操作
３掌握病员病情变化病员发生病危死亡医疗事重问题时应时处理科汇报
４参加值班门诊会诊出诊工作
５持病房床病例讨会诊检查修改级医师书写医疗文件决定病员出院审签出（转）院病历
６认真执行项规章制度技术操作常规常检查病房医疗护理质量严防差错事协助护士长搞病房理
７．组织组医师学运国外先进医学科学技术开展新技术新疗法进行科研工作做资料积累时总结验
８．担床教学指导进修实医师工作
床住院医师（士）职责
１．科领导治医师指导根工作力年限负责定数量病员医疗工作
２．病员进行检查诊断治疗开写医嘱检查执行情况时做必检验放射线检查工作
3 书写病历新入院病员病历般应病员入院２４时完成检查改正实医师病历记录负责病员住院期间病程记录时完成出院病员病案结
４治医师时报告诊断治疗困难病员病情变化提出需转科出院意见
５住院医师病员应全面负责班前作交班工作需特殊观察重症病员口头方式值班医师交班
６参加科查房病员天少午巡诊次科治医师查房时应详细汇报病员病情诊疗意见
７认真执行项规章制度技术操作常规亲操作指导护士进行种重检查治疗严防差错事
８认真学运国外先进医学科学技术积极开展新技术新疗法参加科研工作时总结验
９时解病员思想生活情况征求病员医疗护理工作意见做病员思想工作
10门诊急诊室工作时应门诊急诊室工作制度进行工作
助产士职责
1护士长领导医师指导进行工作
2负责正常产妇接接产工作协助医师进行接产工作做接产准备注意产程进展变化遇产妇发生发症婴异常时应立采取紧急措施报告医师
3常解分娩前情况严格执行技术操作常规注意保护会阴保证母婴安全严阵防差错事
4常保持产房清洁定期进行消毒
5做计划生育围产期保健妇幼卫生宣传教育工作进行技术指导
6负责理产房药品器材
7根需负责孕期检查产房工作
8指导进修实员接产工作
9病房出现护理差错事进行分析提出防范措施
产室消毒隔离制度
1工作员进入产室更换手术衣口罩帽子鞋子
2产室整齐清洁面污迹天35苏尔液拖墙壁影灯桌面等处日擦抹次晨晚均开窗通风避免室空气污浊
3消毒液浸泡周更换次种消毒液浓度达求
4周彻底清扫次日紫外线定时消毒
5物品排列序消毒未消毒物品严格分开标志
母婴室消毒隔离制度
1室定时开窗通风换气日次备手提式紫外线消毒灯作出院终末处理
2室日常清洁消毒湿式扫病房面走廊天含氯制剂拖扫次
3工作员注意手清洁治疗操作接触产妇新生前洗手必时消毒液浸泡喂哺前帮助母亲清洁手乳头
4护士分工明确责避免次接触产妇婴引起交叉感染
5工作员患传染病时调离
6隔离病房收住传染性疾病产妇（HbeAg阳性孕产妇）
7产妇婴物分开直接接触新生布类需高压消毒换尿布放固定容器
8控制陪护探视员探视者应着清洁服装洗手方接触婴传染性疾病流行期间禁止探视
产房消毒隔离制度
1分娩室求尘环境清洁空气新鲜周扫室家具品彻底消毒空气物品表面月作细菌监测记录物品表面细菌少8／cm2空气少500／m3
2日通风2次日紫外线射1时紫外线强度半年监测1次记录
3日消毒液浸湿抹布擦拭全部具班浸消毒液拖擦面l～2次
4拖抹布分区专设标识
5产床次应消毒液抹洗然重复
6接生臀垫量次性品非次性应杀菌剂浸泡刷洗晾干
7类物品体温表剃毛刀毛刷洗手桶等均常规进形清洗消毒灭菌
8持物筒持物镊敷料缸器械盘等洗品周进行2次清洗消毒灭菌更换消毒液
9接生物品器械敷料应时处理更换消毒
10浸泡消毒手术器械应标明时间切菌物品必须注灭菌日期
11产妇卫生纸必须高压消毒灭菌方
12患者便器应固定刷净消毒方
安全理制度
医务员树立质量安全意识医疗工作必须严肃认真医疗活动中严格执行关法律法规种规章制度操作规程
二执行差错事防范处理制度
三违背规章制度操作常规责心差造成医疗纠纷事医院严肃处理
四孕产妇陪护员进行防火防盗窃安全电知识教育
五医护员会灭火器防火门处理火灾事
六院孩须监护严防走失跌伤等事发生
七定期电路进行检测消隐患
八电子监控系统
九定期进行消防知识教育
出生医学证明理制度
根中华民国母婴保健法关加强新版（出生医学证明）启理通知（卫妇社发200419号）文件精神加强出生医学证明关理求制定规定
1出生医学证明中华民国母婴保健法出具具医学法律效力证明
2必须卫生部公安部统制发新版出生医学证明严格发放
3国家规定印模式样刻制出生医学证明专章意改动
4出生医学记录出生医学证明专理签发根婴出生状态填写字迹清楚容准确涂改弄虚作假卫生局批准计算机软件备案报印
（1）婴姓名根新生父母申报姓名填写字必须准确
（2）性健康状况出生点分类应根新生婴出生时确认情况填写
（3）新生婴父母姓名身份证编号须公安机关签发效身份证件填写
（4）出具出生医学证明时须反复核实产妇姓名婴严防充填写错误
5出生医学证明实行全国统编号理新生婴出生医学记录出生医学证明出生编号致
6出生医学证明交新生婴父母监护妥善保出卖转出私涂改
7严格执行出生医学证明收费标准
8规定中活产婴指出生时呼吸心跳脐带搏动意肌收缩四项生命体征婴
9根卫生部公安部关印发<出生医学证明>理补充规定通知（京卫妇字[2001]6号）文件制定补发出生医学证明程序相关规定：
（）出生医学证明补发适1996年1月1日出生取出生医学证明种原丢失原出生医学证明者
（二）补发程序：
（1） 新生父母持身份证户口复印件份（A4纸）区妇幼保健院妇产科申请补发填写出生医学证明申请审核表
（2） 妇产科申请提交出生医学证明补办申请核审表进行核审核审误者予补发出生医学证明出生医学证明补发申请核审表新生父母身份证户口复印件留存病案中
（3） 未报户口者补发出生医学证明正副页已户口者补发出生医学证明正页
10制度院解释
业务培训制度
严格执行职工继续教育制度关规定
二成立培训领导组
三月组织次产科知识学受培训者通教科书产科杂志等扎实掌握产科相关床理解专业技术国国外新进展实际工作相结合
四培养床医师处理急诊力独立完成产科常规床操作
五进行床进修学受培训者妊娠高血压羊水栓塞心衰肾衰等急症正确诊断处理
五积极参加法制教育母乳喂养讲座三基考试护理操作赛等学培训活动
产前检查常规
§
询问现病史测血压体重进行高危评分
112周：建母子健康档案进行常规化验（包括初诊）
（1）血液检查：血常规血型（RH子）检查甲乙丙型肝炎标记物肝功
（2）尿常规
（3）阴道分泌物检查：滴虫霉菌清洁度
（4）心电图系统超声检查
2产前检查时间求：
（1）孕1628周 1月检查1次
（2）孕2836周 2周检查1次
（3）孕3640周 1周检查1次
（4）40周 3天检查1次
（5）41周 收入院
*复查时次均检查血尿常规
3复查时特殊检查：
（1）孕14 19周 进**氏筛查 （遗传性疾病筛查）
（2）孕20周 彩超检查（胎畸形初筛）
（3）孕24 28周 糖尿病筛查
（4）孕28 32周 复查B超行骨盆测量
（5）孕34 — 36周 复查肝肾功
（6）35周 指导孕妇数胎动周行胎心监护NST检查疑异常者24时复查异常者收入院
（7）37周行骨盆专家鉴定
（7）37周周复查B 超
（8）等41周3天复查B超
4特殊检查说明：
（1）血糖测定：两次两次空腹血糖≥58mmolL者诊断糖尿病
（2）75g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：国采75g糖耐量试验指空腹12时口服葡萄糖75g诊断标准：空腹血糖 56mmolL1时血糖 103mmolL 2时血糖 86mmolL 3时血糖 67mmolL 中2项2项达超正常值诊断妊娠期糖尿病仅1项高正常值诊断糖耐量异常
（3）产前遗传性疾病筛查（唐氏筛查）具体求：根月推算妊娠达1419周者35岁孕妇遵循知情意原愿筛查35岁孕妇必须检查
产访视常规
1产妇出院前治医生次告知产妇关访组织联系填写孕产妇保健手册
2产妇出院孕产妇保健手册转交户口休养保健组织保健员进行访视
3医院提供母乳喂养支持咨询服务
4做母乳喂养访工作时解母乳喂养情况婴生长发育情况加指导坚持做纯母乳喂养46月
5产妇出院3天第14天第28天进行三次产访视
（1）解产妇般情况：精神睡眠饮食便等
（2）测血压体温
（3）检查乳头皲裂泌乳否通畅乳房血肿硬结乳汗分泌量宫底高度子宫硬度压痛
（4）观察恶露性状会阴伤口愈合情况指导产褥期卫生防治产合指导避孕方法
（5）宣传母乳喂养处指导科学喂养
（6）解观察新生面色精神呼吸睡眠哭声吸吮力便情况测体温称体重进行全身检查：颜面五官皮肤脐部等指导新生护理
孕产妇死亡讨报告制度
孕产妇死亡定义：指妇女妊娠开始妊娠结束42天妊娠期部位包括外科原计划生育手术宫外孕葡萄胎死亡包括意外原(车祸中毒等)死亡
二死亡病例周进行讨确定诊断死时总结验教训
三设立死亡讨登记病例讨结果进行详细记录
四死亡病例讨应该高度重视实事求明确死吸取教训
五报孕产妇死亡详细填写孕产妇死亡病例登记表
六报告象：镇辖村屯死亡孕产妇
七孕产妇死亡报告时间部门：孕产妇死亡12时电话报告辖防保机构时录入妇幼信息系统传24时电话报告区妇幼保健院
八报告容：孕产妇死者姓名年龄现住址户籍首诊点分娩点时间死亡点时间死亡初步诊断等
围产死亡讨报告制度
围产死亡定义：指妊娠满28周(生体重≥1000g)产 7天死亡胎新生包括计划生育求引产死胎死产
二 死亡病例周进行讨确定诊断死时总结验教训
三设立死亡讨登记病例讨结果进行详细记录
四死亡病例讨应该高度重视实事求明确死吸取教训
五报围产死亡详细填写围产死亡病例登记表
六报告象：镇辖村屯死亡围产
七围产死亡报告时间部门：
1围产死亡时合孕产妇死亡报时间：应孕产妇报
2足月非畸形围产死亡24时电话报告区妇幼保健院
3单发生围产死亡应时电话报告区妇幼保健院
八报告容：围产母亲姓名年龄出生天数户籍首诊点分娩点时间死亡点时间死亡初步诊断等
接受转诊反馈转诊病情况制度
1 产科医师接转院孕产妇应高度负责态度积极组织医护员转患者进行救治
2 转入院孕产妇实行首诊负责制接诊医生制定治疗方案
3 疑难病历时组织会诊做抢救记录总结
4 病出院时病住院期间情况治疗出院注意事项等反馈村卫生孕产妇进行产访视保健指导利产妇康复
5 院法救治病例时转院转院时医护员陪
产科抢救血理制度
1抢救血必须根输血原严防滥血液
2输血前必须履行输血治疗意书手续
1输血前检查包括：乙肝五项丙肝病毒抗体艾滋病病毒抗体梅毒血清等试验(遇急诊输血前必须留血样备查输血前检查)
2开输血申请单首诊医师负责追回输血前检查结果张贴病历
3输血申请报告单等容缺项输血前结果补添
4严格执行三查八制度输血前两名护士认真核受血者姓名床号住院号血型交叉结果储血号血液效期血型等输血单项目误方输血(输血时做次份)
5输血血袋应保留24时
6果输血时出现反应应床医师血库说明情况填写输血良反应报告单关部门起查明
7认真填写输血护理记录单
8 医务工作员必须严格规定执行否引发法律问题科室负责
院感染理制度
根卫生部已发布建立健全院感染理组织暂行办法设立院感染控制理组
二加强医院理卫生监督设立专兼职员担
三指定全员感染控制规划项卫生标准决定关院感染重问题
四定期召开会议遇紧急情况时召开研究院感染现状存问题考评关理效果提出控制感染改进工作措施等
五负责关感染理员培训工作接受控制感染方面咨询提出关医院感染方面奖惩办法建议
六发生感染流行情况纪行调查分析时报
七协调全院科室控制感染工作科关措施提出指导
八推广新消毒方法消毒试剂
剖宫产术前讨制度
1目：效降低手术治疗风险保障患者手术治疗安全特制订术前讨制度
2参加员：科持科医师参加手术医师护士长责护士麻醉科医师参加
3讨前准备：讨前应相关资料准备通知相关员参加相关员应详细查阅医学资料书籍
4讨容：术前诊断手术适应症禁忌症手术条件术前准备手术方法步骤麻醉方式术中出现意外应措施否履行手术意书签字手续手术室配合求术注意事项术护理等
5记录讨记录：实记录参加员发言持总结性发言持者应根讨结果进行相应准备工作
剖宫产术审核制度
1目：考察剖宫产术前讨制度执行情况程度保障医疗安全手术患者安全
2审核组织业务院长领导医务科员参加审核
3审核容：术前诊断否术相符手术适应症掌握情况术前准备否充分手术操作方法步骤否麻醉效果术中否出现意外情况采取措施否履行手术意书签字手续手术室配合情况术患者恢复情况等
4根审核结果手术治疗程中积累验加推广存足提出改进措施
产室工作制度
孕妇住院产工作员应进行关母乳喂养处理强化教育
二母乳喂养禁忌者允许婴奶粉奶瓶奶嘴入院
三产程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分增加体力产
四值班员应热情接产妇宣传关产时卫生知识增强产妇然分娩信心严密观察产程详细记录异常情况处理应时报告级医师
五严格交接班制度接班时测血压听胎心作记录
六保持室卫生定期消毒传染病产妇应采取隔离措施严格执行消毒隔离制度
母婴室理制度
实行24时母婴室（非医学指证）
二作早接触早吸吮早开奶剖宫产术产妇作出应答反应30分钟母亲婴皮肤接触30分钟
三产24时医护员帮助喂养
四实行需哺乳
五准奶瓶奶嘴带入病房医学指证婴喂母乳代品
六月婴选择做处理母婴分离超1时
七严格执行消毒隔离制度防止交叉感染
八严格执行探访指定保证母婴良休息
分娩区工作制度
1分娩室日二十四时应值班值班员擅离开分娩室
２分娩室应设产程中必需品药品急救设备做专保定期检查补充更换
３工作员进入分娩室必须穿戴分娩室专帽子口罩鞋工作服接产手术时应严格执行菌操作规程
４值班员应热情接产妇严密观察产程产妇产分娩程中异常情况处理时应时报告级医师
５严格交接班制度接班者测血压听胎心做记录
６分娩室应保持清洁定期搞卫生消毒定期做细菌培养传染病产妇分娩时应采取隔离措施分娩时消毒
７接产接产员应时准确填写产程产新生出生证等记录
８产妇产留分娩室观察时特殊情况送回病房新生处理完毕抱产妇辨认性全身检查测验脚印点眼等送婴室
助产员考试制度
1卫生行政理部门求提高院助产员床技术水结合院实际制定制度
2院组织助产员定期考试考核院领导部门负责组织
3考试象持母婴保健技术合格证助产员
4次助产员培训结束时进行考试
5考试结果纳入考核成绩合格者方参加日常工作
助产员例会制度
院1—2月召开次会议全年少8次
二参加员：院长产科医师助产士
三容：
1报告孕产妇情况高危孕产妇筛查处理转诊情况预计月分娩数高危孕妇分娩点选择
2开展健康教育情况
3报关数（出生数孕产妇数孕产妇5岁童死亡数高危孕产妇数等）
4工作中遇困难问题
5评价服务中高危识转诊情况
6监督指导中发现问题
四知识培训
五布置传达关工作务会议精神
六作例会记录参加者签名
七遵守会议纪律迟早退缺席
危重患者转诊制度
医院限技术设备条件诊治病员提前转入医院联系征意方转院
二病员转院估计途中加重病情死亡着应留院处置病情稳定危险行转院
三较重病转院时应派医护员护送
四病员转院时应病历摘病员转病员转入医院出院时应写治疗结交病案室退回转出医院
软产道损伤处理常规
会阴阴道裂伤
处理原：时修补缝合
1修补时应充分光线明仔细认清解剖关系组织合整齐
2菌操作彻底止血
3组织间隙宜留空隙死腔缝线宜紧密
4阴道前壁撕裂处接尿道口缝合前应放置导尿
5阴道壁静脉曲张破裂出血严重时纱条暂时填塞3时左右慢慢取出然修补缝合
6会阴三度撕裂时更应仔细辩清解剖关系预防感染
7保持会阴清洁予较量抗生素
8术严禁灌肠放置肛
9减张缝线术周左右拆
宫颈裂伤
处理原：立修补缝合
1两齿卵圆钳钳夹裂口两侧牵引直见撕裂伤口顶端
21号铬制肠线作间断缝合
3第针应缝裂口顶端05厘米处末针须距离伤口端05厘米
4术予抗生素预防感染
5失血者应予输血补液
6宫颈撕裂延伸子宫段应立剖腹探查
子宫破裂
1先兆子宫破裂时必须立予抑制子宫收缩药物吸入乙醚肌注度冷丁等快行剖宫产术
2子宫已破裂者立作剖腹检查术量输血防休克量抗生素预防感染
3已发生休克萧应抢救必须转院时应量输血输液条件腹部包扎行转院
4手术方式选择：①患者子女子宫破裂时间12时裂口边缘尚整齐明显感染4考虑修补缝合破口②裂口较撕裂处感染应考虑作次全子宫切术③裂口延宫颈者作全子宫切术
5例子宫破裂孕产妇均应检查膀胱输尿宫颈阴道裂伤应时作修补术
6子宫破裂损伤孕产妇须予抗感染药物予种维生素铁剂增强抵抗力
产出血处理常规
胎娩出24时阴道出血量超400毫升病理现象病发生率少次子宫收缩乏力（70％～75％）胎盘滞留（15％）软产道损伤（8％～10％）凝血功障碍（5％左右）时1素造成引起失血性休克危产妇生命
子宫收缩乏力性产出血子宫局部（羊水巨子宫肌瘤胎妊娠等）全身素（妊娠高血压综合征重度贫血精神度紧张产程长）造成特点胎盘娩出阵发性子宫出血血块子宫体软处理原迅速加强宫缩制止出血补充血容量
二胎盘滞留性产出血胎娩出胎盘滞留剥离全均影响宫缩造成出血特点出血发生胎盘娩出前检查胎盘确诊处理原协助胎盘剥离娩出
三软产道损伤性产出血胎娩出快胎阴道手术助产造成常见会阴阴道裂伤特点胎娩出出现持续性鲜红色阴道出血检查发现软产道局部裂伤处理原立缝合
四凝血功障碍性产出血常伴全身性疾病血液病肝病羊水栓塞重症胎盘早剥等影响凝血功引起出血特点血凝治疗原消病杜绝促凝物质
助产技术常规
第产程处理常规认真细致观察产程发现异常时处理
1定时连续观察宫缩持续时间强度规律性间歇时间记录
2 胎心：潜伏期宫缩间歇隔1—2时听胎心次活跃期12—30分钟听胎心次胎心率＜120次／分＞160次／分均提示胎缺氧应查找原立产妇吸氧改左侧卧位
3 宫口扩张胎头降：①宫口扩张曲线第产程分潜伏期活跃期潜伏期规律宫缩开始宫口扩张3厘米约需8时超16时称潜伏期延长活跃期指宫口扩张3—10厘米约需4时超8时称活跃期延长②胎头潜伏期降明显活跃期降加快时降086厘米作分娩难易程度指标
4破膜：旦破膜应立胎心观察羊水性状颜色流出量记录破膜时间先露头羊水呈黄绿色应立进行阴道检查注意脐带脱垂予处理羊水清胎头尚浮需卧床破膜超12时尚未分娩者酌情予抗生素
5血压：隔4—6时测次血压升高相应处理
6饮食：少量次饮食高热量易消化食物摄入足量水分
7活动休息：产宫缩强未破膜病室适活动初产妇宫口开全产妇宫口已扩张4厘米时应卧床左侧卧位
8排尿排便产鼓励产妇2—4时排尿次初产妇宫口扩张＜4厘米产妇＜2厘米时应行温肥皂水灌肠
9肛门检查：宫缩时行肛检次数应
10阴道检查：应严密消毒进行
二第二产程处理常规
1密切监测胎心：5—15分钟听次
2指导产妇屏气力：正确运腹压方法产妇双足蹬产床两手握住产床手旦出现宫缩先行深吸气屏住然象解便样力屏气增加腹压第二产程延长应时查找原避免胎头长时间受压
3接产准备：产妇宫口扩张4厘米宫缩规律力时应产妇送产室仰卧产床清洗消毒外阴接产者菌操作准备接产
4接产领保护会阴时协助胎头俯屈胎头颈线宫缩间歇时缓慢通阴道口胎肩娩出时保护会阴
三第三产程处理常规：
1新生处理：①清理呼吸道②阿普加评分③处理脐带④处理新生
2协助胎盘娩出：切忌胎盘尚未完全剥离前手揉压宫底牵拉脐带
3检查胎盘胎膜
4检查软产道裂伤应立缝合
5预防产出血
6观察产般状况
新生窒息抢救常规
抢救准备工作：分娩均应作新生窒息复苏准备
二新生抢救物品准备：
1器械设备：
⑴辐射保暖床：微环境温度3032度（2731度）
⑵清理呼吸道具：吸引球Delee吸气导喉镜低压吸引器
⑶供氧设备：氧源导湿化瓶面罩头罩气囊工呼吸器工呼吸机
⑷脐静脉药器械脐静脉插包导
⑸辅助：听诊器胃口空针电池喉镜灯泡剪刀胶布
2药品
肾腺素碳酸氢钠纳络酮巴胺510葡萄糖塞米松甘露醇生理盐水5白蛋白乳酸林格氏液注射水等
三员职责落实
1产科医生助产士应新生复苏训练掌握新生抢救基方法适宜技术判断病情清理呼吸道气插心脏挤压工呼吸等技术时效复苏
2产科医生职责：
①高危妊娠分娩发生新生窒息分娩应台作新生抢救准备负责通知科医生产房手术室完成抢救工作
②重度窒息抢救病情需继续监护者应时转入高危新生病房负责新生出生前抢救程详细介绍科医生
3助产士职责：
①分娩中发生窒息定识力时请产科医生台作抢救准备
②掌握新生出生初步处理熟练配合产科医生科医生完成新生复苏抢救
③掌握Apgar评分法
四抢救程序：
（）窒息分类：
Apgar评分 窒息分类
810分 窒息
47分 轻度
03分 重度
注：评分应1分钟5分钟10分钟评次生1分钟评分≥8分数分钟降7分属窒息窒息复苏评分开始应早进行
（二）ABCDE复苏方案
A：建立通畅气道
1摆体位
2先吸口腔吸鼻腔粘液
3必时气插清理气粘液6秒钟完成
B：诱发呼吸
1触觉刺激建立呼吸
2必时正压氧（面罩气插气囊氧）
C：维持正常循环
1胸外摩（双手法双指法）
2药物应（肾腺素）
D：药物治疗
药物复苏
E：评价
作监护保暖评价
新 生 窒 息 抢 救 流 程 图
保温
擦干全身摆体位
肩胛部垫高3厘米吸净口鼻 20秒
腔粘液触觉刺激轻弹足底 完成
心轻擦背
观察呼吸
呼吸 呼吸
100氧气气囊正压 心率＜100次分 评价心率
通气15~30秒
呼吸暂停药物抑制﹖
纳络酮 评价心率
心率>100次分
心率<60次分 心率60~80次分 心率>100次分
继续正压通气 呼吸建立 评价皮肤颜色
评价心率 停正压通气
心率<80次分
四肢青紫
红润 紫绀
胸外压30秒效
气插药物复苏 观察 氧
子 痫 抢 救 处 理 图
解病情药情况测量 左侧卧位吸氧
神志血压脉搏呼吸体温 吸痰防声光刺激防
瞳孔光反射腱反射 硫酸镁 坠床开口器防唇舌
病理反射查宫高胎心宫缩 咬伤
情况胎情况查血尿常规
肝肾功电解质记出入量
院外未药： 院外已硫酸镁静推
1）25硫酸镁16ml（4g）+5GS20 ml静脉推注 肌注：
2）25硫酸镁20 ml（5g）+2普鲁卡2 ml深部 25硫酸镁30 ml（75g）+5
肌注（20分钟抽搐时加） 葡萄糖500 ml静点15~20
3）25硫酸镁30 ml（75g）+5GS500 ml静点 g时
2时
4）监测腱反射呼吸尿量备10
糖酸钙拮抗镁中毒
药物治疗 防感染
均动脉压≥128mmHg 降颅压20甘露醇250 ml
舒张压≥100mmHg 心肾功速尿
予降压药 20~40mg6时重复
安定10mg静点 冬眠号13量入壶
（速度＞5分钟） 塞米松10mg入壶
病情稳定转级医院抽搐
停止2时终止妊娠
产 科 出 血 处 理 流 程 图
开放静脉1~2条氧
监测体温脉搏呼吸血压
留置导尿记出入量
询问病史必检查血尿常规血
球压积准确估计出血量
产前出血 产出血
绝卧床 宫缩乏力 胎盘素 软产道裂伤 凝血功障碍
监测腹部
体征胎 摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病
状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血子
压迫止血 止血药 抗血凝血
宫缩药 缝合裂伤 输液输血
前置胎盘 胎盘早剥 效 安定等
孕35周前 压迫止血
抑制宫缩 DIC晚期
止血
≥35周 迅速分娩 子宫动脉 效
保守效 结扎
效 肝素化基础
抗纤溶
终止妊娠 防治产 子宫切 严重产伤必时转
级医院
出现休克快速输晶体液1500ml
然输胶体液500ml
时转诊级医院
妊娠高血压综合症处理流程图
轻度 中度 重度（先兆子痫）
血压≥14090mmHg 血压≥14090 mmHg 血压160110 mmHg尿蛋白（++）~（++++）
较基础血压高 ＜160110 mmHg尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量＞5克伴水肿觉症状
3015 mmHg伴轻 24h尿蛋白定量＞05克 头痛眼花视物清腹部疼痛
微尿蛋白水肿 水肿轻度觉症状头晕 程度妊高征出现妊高征发症心衰
肺水肿HELLP综合症等
门诊治疗
左侧卧位休息 疗效佳
剂量镇静剂 （时转诊）
必时柳胺苄
心定01日两
次日三次 般处理 药物治疗 终止妊娠
应硫酸 均动脉压≥
效 解 镁需监测 镇静 128 mmHg 宫颈 宫颈情况
果 痉 呼吸腱 度冷丁 舒张压≥ 良
显 反射尿 安定 100 mmHg 病情 母子生命
著 量 颅压升高 扩 稳定 危险
肺水肿全 容
身水肿时
完 定 母 左
定期复查 善 期 侧 降压 引产 剖宫产
相 吸 监 卧 利尿 心痛定
关 氧 测 位 甘露醇 柳胺苄心定
化 速尿 酚妥拉明 指1血球压积
验 征 ＞3537
2尿重
酌 方案 方案二 方案三 方案四 ＞1020
情 心电图血 5葡萄糖1000 静脉输 先肌注 先静脉注射
终 流动力学监 毫升加硫酸镁 液时 硫酸镁 硫酸镁4克 禁1心率
止 测眼底 15克滴速20+ 壶先 5克 加5葡萄糖 忌 ＞100次分
妊 肝肾功 03克停点滴6h 快滴25 继方 20ml推注 2肺水肿
娠 电解质血 肌注硫酸镁 克硫酸 案 慢＜5
5克日量20克 镁继 分钟必时 低分子右
尿常规尿 次日重复药3 方案 时肌注5 药 旋糖酐
蛋白定量 ~5天疗程 治疗 克然继续 衡液
凝血功 静滴方案 白蛋白
（凝血四项 适院外 适 全血（适
DIC筛查 已接受硫酸镁 重度子 适子痫脑水肿 低蛋白血症
实验） 治疗者轻中 痫前期 免扩容剂 贫血）
度妊高症 脱水剂 日选种
羊水栓塞抢救流程图
1开放静脉
般 处 理 2生命体征检查记出入量留置导尿
3完善化验（血14项DIC筛查试法凝血实验
肝肾功电解质氧饱度血气分析）
1氧——正压氧
缓解肺动脉高压 2罂粟碱30~90mg 静脉滴注 （总量≯300 mg 日）
缓解支气痉挛 3安茶碱250 mg +5葡萄糖100ml 静脉点滴
抗低氧血症 4 阿托品1~2 mg静点壶15~30分钟重复3~4次
塞米松20 mg壶20 mg静脉点滴氢化 产科处理
抗 敏 松200mg壶300 mg静脉点滴
补液：
1晶体液（生理盐水衡液）2000 ml 第时 宫 宫
中1000 ml静脉点滴15~20分钟输完 口 口
抗 休 克 2胶体液低右代血浆 500 ml静脉点滴晶 开 未
胶3：1输入 全 开
升压药： 全
巴胺40 mg +5葡萄糖100 ml静脉点滴
5ug kg 分钟根血压调整
输血指征： 产 剖
Hb50~70 gl 者血球压积＜25 钳 宫
西兰 助 产
护心护肾 02~04 mg静脉点滴壶 速尿40 mg静脉点滴 产
壶必时重复
监 测 监测脏器功早诊断处理脏器衰竭
纠正酸中毒 5碳酸氢钠60~80 ml静脉点滴（根血气结果 预防纠正
剂量分次） 产出血
抗 感 染 计量广谱抗生素
肝素25~50 mg +09 纤溶期3P（+）D二
生理盐水100 ml 聚体增加：6—氨
静脉点滴1h输 基乙酸4~6克+5葡萄
完酌情予 糖100ml静脉点滴
补充凝血子： 15~30分钟输完1
弥漫性 1新鲜血液冰冻 克时静脉点滴30
血凝血 血浆血板悬液 克日
2纤维蛋白3~6克 止血症处理：
静脉点滴 缝合裂伤血栓
3凝血酶原复合物 塞采取血结扎
800u 子宫切
高危孕产妇筛查制度
目：高危妊娠筛查工作围产保健重容降低孕产妇围产死亡率重措施进步加强高危妊娠理工作根级关规定制定制度
二高位孕产妇概念
1 年龄18岁35岁第产产妇(初产妇)40岁产妇(已分娩孩子)身材矮(身高14米)体重轻(45公斤)重(85公斤)孕妇
2 妊娠合科疾病 怀孕期间时高血压心脏病肾炎肝炎肺结核糖尿病血液病严重贫血哮喘甲状腺功亢进子宫良性肿瘤等科病
3 怀孕期间异常 母子(女)血型合胎发育良期妊娠骨盆太胎妊娠胎盘位置异常羊水太太少等
三组织领导：成立领导组业务院长组长成员：保健员产科医师
四职责：
1产科医师负责孕产期危险素评分登记表孕产妇逐筛查登记造册时发现高危孕妇
2产科医师高危孕妇进行评分时填写高危妊娠登记簿高危孕产妇进行诊出现异常情况予时处置
高危孕产妇理制度
降低孕产妇围产死亡率进步加强高危妊娠理工作院级文件精神制定高危孕产妇理制度具体：
1实行孕期首诊负责制开展早孕中晚（）高危妊娠评分筛查指导孕期产前检查
2查出高危孕妇实行分级分类理高危孕妇应增加产前检查次数根存高危素予治疗监护重症高危孕妇门诊处理难做出诊断应时指导孕妇转级医院进步确诊治疗
3验医师专理高危孕产妇科定期出高危妊娠门诊
4产前检查中高危孕妇做早发现早预防早治疗实行专案理
5查出高危孕妇时登记预约次检查日期
6做高危孕妇孕期保健知识宣传
7做宣传动员孕妇家属明白高危妊娠母亲婴危害听医务员指导
8高危孕妇必须县级医疗机构分娩重危高危孕妇转诊必须医护员陪护
高危孕产妇转诊制度
1 严格执行福建省孕产妇系统理办法高危孕妇进行产前检查监护筛查出高危素超县级产科理范围应时告知孕妇病情稳定情况转级医疗保健机构定期检查
2 妊娠合重危外科疾病高危孕妇保证途中安全情况需转三级综合医院进行治疗监护
3 住院危重孕妇转诊时应准备详细病情摘相应辅助检查结果医生护送接受转诊医院进行沟通
4 转出高危孕妇应科员踪监测便时解病情确定治疗效果利该病员回院时继续监护
高危孕妇转诊常规
门诊筛查出高危孕妇根存高危素予产前检查指导治疗监护重病高危孕妇科限技术设备条件诊治病员应时指导孕妇转级医院进步确诊治疗
二提前转入医院联系征意立转院
三高危孕妇转院估计途中加重病情死亡者应家属交病情征家属意留院处置请级医师技术援助病情稳定度危险期行转院
四较重病转院时科医护员护送
五高危孕妇转院时应病历摘病员转
六转出高危孕妇应科员踪监测便时解病情确定治疗效果利该病员回辖区时继续监护
高危妊娠理制度
1门诊验医师专理科定期出高危妊娠门诊
2产科门诊做高危孕产妇筛查理工作
3实行孕期首诊负责制开展早孕中晚（）高危妊娠评分筛查指导孕期产前检查
4产前检查中高危孕妇做早发现早预防早治疗实行专案理
5筛查出高危孕妇实行分级分类理高危孕妇应增加产前检查次数根存高危素予治疗监护重症高危孕妇门诊处理难做出诊断应时指导孕妇转级医院进步确诊治疗
6查出高危孕妇时登记预约次检查日期
7做高危孕妇孕期保健知识宣传
8做宣传动员孕妇家属明白高危妊娠母亲婴危害听医务员指导
9高危孕妇必须县级医疗机构分娩重危高危孕妇转诊必须医护员陪护
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产科制度目录
1病历书写规范制度 2病历书写质量检查制度
3产科门诊工作制度 4 危重病抢救制度
5 产科三级查房制度 6 死亡病例讨制度
7 差错防范制度 8交接班制度
9 登记统计制度 10急救药品理制度
11病案理制度 12产科质量评估制度
13妇产科科职责 14床治医师职责
15床住院医师（士）职责 16助产士职责
17产室消毒隔离制度 18母婴室消毒隔离制度
19产房消毒隔离制度 20安全理制度
21出生医学证明理制度 22业务培训制度
23产前检查常规 24产访视常规
25孕产妇死亡讨报告制度 26围产死亡讨报告制度
27接受转诊反馈转诊病情况制度 28产科抢救血理制度
29院感染理制度 30剖宫产术前讨制度
31剖宫产术审核制度 32产室工作制度
33母婴室理制度 34 分娩区工作制度
35助产员考试制度 36助产员例会制度
37危重患者转诊制度 38软产道损伤处理常规
39产出血处理常规 40助产技术常规
41新生窒息抢救常规 42新生窒息抢救流程图
43子痫处理流程图 44产科出血处理流程图
45妊娠高血压处理流程图 46羊水栓塞抢救流程图
47高危孕产妇筛查制度 48 高危孕产妇理制度
49高危孕产妇转诊制度 50 高危孕妇转诊常规
51高危妊娠理制度
病历书写规范制度
病历书写医务员医疗活动记录应客观真实准确时完整住院病历应蓝黑墨水门（急）诊病历需复写资料蓝黑色油水圆珠笔病历书写应准确中文医学术语
二病历书写应文字工整字迹清晰表达准确语句通层次分明表达明确客观含糊辞观推断书写程中出现错字时应原笔双横线划错字改动医师盖章采刮粘涂等方法掩盖原字迹
三病历应规定容书写相应医务员签名均须正楷签署全名草书外文签名更签姓代全名
四级医务员审查修改级医务员书写病历责病历修改律红笔注明修改日期保持原记录清楚辨出院记录死亡记录死亡病例讨记录须治医师医师签名抢救急危重患者未时书写病历应抢救结束6时实补记加注明
五规定需取患者书面意方进行医疗活动应患者委托代理签署意书患者具备完全民事力时应法定代理签字患者病法签字时应亲属签字没亲属关系签字抢救患者法定代理亲属关系法时签字情况院院长者授权负责签字实施保护性医疗措施宜患者说明情况应关情况通知知情选择书中确定告知者
病历书写质量检查制度
根卫生部制定病历书写基规范求现制定院病历书写质量评价标准监督检查规定目规范医务员病历书写工作提高医疗质量避免医患纠纷保护医患双方合法权益终保障医疗安全具体规定：
坚持医务科督查科室检相结合办法考评求医生护士严格病历书写规范认真书写时完成项记录书写病历医生护士应常质量评分标准进行检查
二科室科高年资医生护士长组成科室病历质控组时病历进行检查发现问题时纠正
三医务科月组织次全院病历检查
四检查工作医务科持员床科室派原科参加果科事指派科医师参加外次检查病历时病案室配合抽取病历
五病历检查方法：病历医务科病案室抽取次医生病历检查科室检查科室病历余机抽取份病历均需病历书写质量评价标准逐项全面检查评分漏项
六病历检查员着医生负责态度认真检查严格病历书写质量评价标准评分查完签署名字日期
七医务科终检查结果进行记录汇总意见报院领导符合规定病历予处罚
产科门诊工作制度
科应加强科门诊业务技术指导门诊医护员应派定验医师护士担
二疑难重症病确诊者应时请级医师会诊
三门诊工作员高度责感情心关心体贴病热情接太度蔼耐心解答问题量简化手续方便病做门诊分诊导诊咨询服务候诊宣传理工作
四病进行认真检查简明扼准确记载病历科应定期检查门诊医疗质量门诊医师采保证疗效济便宜治疗方法科学药合理药减轻病负担
五门诊检验超声放射等种检查结果必须做准确时门诊药房划价发药必须做准确误医师加强换药室治疗室检查指导必时亲操作
六加强检诊做分诊工作严格执行消毒隔离制度防止交叉感染做疫情报告
七门诊科病房加强联系便根病床病情况计划收病住院治疗
八门诊工作员遵守劳动纪律离岗缺岗特殊情况须请假床科意作代班安排
危重病抢救制度
抢救工作应科护士长负责组织指挥应指派定床验技术水医师护士担抢救工作重抢救需根病情提出抢救方案立报告业务院长
二抢救器械药品力求完备齐全定保定位放置定量储存定期检查时补充值班员必须熟练掌握种器械仪器性方法抢救室物品般外保证应急
三医师未前护理员应根情况时测脉搏血压建立静脉通道止血配血氧工呼吸胸外心脏摩等
四参加抢救员必须全力赴明确分工紧密配合听指挥坚守岗位严格执行种规章制度
五危重病抢救时必须做检查细致诊断准确处置妥善严密观察病情记录时完整注明详细时间危重病应抢救病情稳定移动
六日夜专负责严格执行交接班制度病情变化抢救药情况详细交严格执行查制度药品空安瓶两核方弃口头医嘱执行时应加复核时补记
七时病家属单位联系病情变化时告知家属必时请家属签字病危签病危通知单
八急诊科床科抢救完毕危重病抢救效死亡病均做抢救登记记录结完整填写抢救登记簿危重抢救（死亡）报告单中项容做消毒工作
产科三级查房制度
科医师治医师查房应级医师护士长关员参加
二危重病住院医师应时观察病情变化时处理必时请治医师医师科时检查处理
三查房前医护员做准备工作查房时逐级严格求治住院医师报告简病历提出需解决问题科应根情况做必检查病情分析做出肯定性指示
四查房容：
1科医师查房：解决疑难病例诊治审查新入院危重病诊断治疗计划决定重手术特殊检查治疗抽查医嘱病历护理质量进行必诊治分析教学讲解
2治医师查房：求病分组进行系统查房尤新入院危重诊断未明治疗效果病进行重点检查讨听取医师护士反应倾听病陈述解病病情变化征求饮食生活意见检查病历纠正中错误记录检查医嘱执行情况治疗效果决定出院转院问题
3住院医师查房：求重点巡视重危疑难诊断新入院手术病时巡视般病检查化验报告单分析检查结果提出进步检查治疗意见检查医嘱执行情况修改开出医嘱六级医师查房意见应详细准确记录病历中必时级医师应审查修改签字级医师查房批示应时执行
死亡病例讨制度
死亡病例般应死亡1周讨特殊病例应时讨尸检病例等病理报告进行迟两周
二科具副医师技术职务资格医师持关医护员参加必时请医务科派参加治医师须讨情况详细记载病历
三意外死亡病例疑医疗差错事纠纷死亡病例否属医疗事均须时讨3天讨结果书面报医务科
四死亡病例讨重点：诊断意见死亡原分析抢救措施验总结国外病诊治先进成果方法等讨结束时持须提出总结意见
差错防范制度
级员必须履行岗位职责加强责心严格执行项医疗护理制度技术操作规程
二严格执行三级医生查房制度会诊制度疑难杂病例讨制度死亡病倒讨制度等核心制度
三严格值班交接班制度坚守岗位新病术病危重病加强巡视精心护理时处理必时时请示级医师紧急会诊讨
四坚持首诊负责制度准推诿拒收病加强急诊工作抢救工作延误病诊治树立良医德医风断改善服务态度
五尊重患者知情权选择权隐私权严格履行告知义务加强医患沟通
六加强医疗安全教育
七常组织业务学鼓励学断提高业务水
八旦发生事应时科报院方积极采取补救措施减少消差错事造成良果
九差错事发生性质情节分组织全科全院关员进行讨汲取教训改进工作
十发生医疗事医疗事事件应关规定做调查处理工作时报卫生行政部门
交接班制度
院实行２４时值班制值班医师应时接班听取交班医师关值班情况介绍接受交班医师交办医疗工作
二 急危重病患者必须做床前交接班值班医师应急危重患者病情应处理事项接班医师交清楚双方进行责交接班签字注明日期时间
三 值班医师负责病区项时性医疗工作患者时情况处理作急危重患者病情观察医疗措施记录遇需医师协处理特殊问题时医师必须积极配合
四 值班医师夜间必须值班室留宿擅离开工作岗位遇需处理情况时应立前诊治急诊抢救会诊等需离开病区时必须值班护士说明联系方法
五 日晨会值班医师应重点患者情况病区医护员报告医师告知危重患者情况尚处理问题
登记统计制度
1种医疗登记填写完整准确字迹清楚妥善保
2填写病案首页出院卡片出入院登记时填报病流动日月报医技科室应填写病流动情况门诊登记
3．医疗质量统计般包括出入院数治愈率病死率床位率床位周转次数均住院天数病疾病分类初诊诊断符合率床病理诊断符合率手术前诊断符合率菌手术化脓感染率手术发症医技科室工作数量质量等
4．根统计指标定期分析医疗效率医疗质量中总结验发现问题改进工作
5．统计员督促检查科室医疗统计工作期完成项统计报表院领导审阅签字报卫生行政部门
急救药品理制度
1 急诊药柜药品保存定数量基数便床应急工作员擅取
2 根药品种类性质（针剂服外剧毒药等）分放置编号定位存放日清点保证进应应指定专保
3 定期检查药品质量防止积压变质发生沉淀变色期药瓶标签合药品符标签模糊涂改者 4抢救药品必须固定抢救车设专抽屉存放加销
5专理定期检查编号排列固定数量定位存放保证时应
病案理制度
日常理
（）病案室负责集中理全院病案
（二）出院病案应病出院三日（包括死亡）全部回收病案室
二病案保供应
1病案室负责出院病病案整理查核登记索引编目装订保工作病房交接病历时逐登记住院号姓名出院日期交日期次交接登记处交接双方签字
2 病案室病案书写质量初查关认真检查病历质量容否系统完整中提出存问题断提出改进办法促进病案书写质量断提高
3切实做病案储藏室安全病案容保密工作意泄露
4门诊患者须参阅住院病案时门诊医师病案室查阅
5院外院非医务员查阅病案
6院医生允许查阅专业关病历特殊原需须医政处医患办签字
7复印档病历卫生部医疗机构病历理规定求复印复印时病案室工作员根复印证患者家属指定点规定复印相关容机构擅查阅复印病历
8病陪护员翻阅病案病案院部门间流动应关工作员传递病陪护员携带
产科质量评估制度
加强助产技术理进步提高院产科质量理水全面贯彻落实省助产技术基标准求院全面开展产科质量理评估工作具体：
医院产科质量理评估工作目：
1通评估时发现医院产科理工作中薄弱环节积极整改
2提高产科医护员医院产科质量理工作重视程度
3提高级医务员育龄妇女特孕产妇医疗救治责意识协作意识
4提高院产科孕产妇诊治水处置力切实保障母婴安全健康
二评估具体容：
1院相关科室产科沟通协作情况
2产科基硬件设施员配置否满足医疗机构设置标准产科许求
3产科项工作制度建立实施情况特危重孕产妇会诊抢救制度流程具体实施否符合相关规范求
4首诊负责制落实情况
5产科医务员知识技水
妇产科科职责
1．院长领导负责科医疗预防行政理工作
2．制定科工作计划组织实施常督促检查期总结汇报
３．领导科员病员进行医疗护理工作完成医疗务
４．定时查房研究解决重危疑难病例诊断治疗问题
５．组织全科员学运国外医学先进验开展新技术新疗法进行科研工作时总结验
６．督促科员认真执行项规章制度技术操作常规严防时处理差错事
７．确定医师轮换值班会诊出诊
8组织领导村级妇幼保健技术指导工作帮助基层医务员提高医疗技术水
9参加门诊会诊出诊决定科病员转科转院组织床病例讨10．领导科员业务训练技术考核提出升调奖惩意见妥善安排进修实员培训工作
床治医师职责
１．科领导医师指导负责科定范围医疗教学科研预防工作
２时查房具体参加指导住院医师进行诊断治疗特殊诊疗操作
３掌握病员病情变化病员发生病危死亡医疗事重问题时应时处理科汇报
４参加值班门诊会诊出诊工作
５持病房床病例讨会诊检查修改级医师书写医疗文件决定病员出院审签出（转）院病历
６认真执行项规章制度技术操作常规常检查病房医疗护理质量严防差错事协助护士长搞病房理
７．组织组医师学运国外先进医学科学技术开展新技术新疗法进行科研工作做资料积累时总结验
８．担床教学指导进修实医师工作
床住院医师（士）职责
１．科领导治医师指导根工作力年限负责定数量病员医疗工作
２．病员进行检查诊断治疗开写医嘱检查执行情况时做必检验放射线检查工作
3 书写病历新入院病员病历般应病员入院２４时完成检查改正实医师病历记录负责病员住院期间病程记录时完成出院病员病案结
４治医师时报告诊断治疗困难病员病情变化提出需转科出院意见
５住院医师病员应全面负责班前作交班工作需特殊观察重症病员口头方式值班医师交班
６参加科查房病员天少午巡诊次科治医师查房时应详细汇报病员病情诊疗意见
７认真执行项规章制度技术操作常规亲操作指导护士进行种重检查治疗严防差错事
８认真学运国外先进医学科学技术积极开展新技术新疗法参加科研工作时总结验
９时解病员思想生活情况征求病员医疗护理工作意见做病员思想工作
10门诊急诊室工作时应门诊急诊室工作制度进行工作
助产士职责
1护士长领导医师指导进行工作
2负责正常产妇接接产工作协助医师进行接产工作做接产准备注意产程进展变化遇产妇发生发症婴异常时应立采取紧急措施报告医师
3常解分娩前情况严格执行技术操作常规注意保护会阴保证母婴安全严阵防差错事
4常保持产房清洁定期进行消毒
5做计划生育围产期保健妇幼卫生宣传教育工作进行技术指导
6负责理产房药品器材
7根需负责孕期检查产房工作
8指导进修实员接产工作
9病房出现护理差错事进行分析提出防范措施
产室消毒隔离制度
1工作员进入产室更换手术衣口罩帽子鞋子
2产室整齐清洁面污迹天35苏尔液拖墙壁影灯桌面等处日擦抹次晨晚均开窗通风避免室空气污浊
3消毒液浸泡周更换次种消毒液浓度达求
4周彻底清扫次日紫外线定时消毒
5物品排列序消毒未消毒物品严格分开标志
母婴室消毒隔离制度
1室定时开窗通风换气日次备手提式紫外线消毒灯作出院终末处理
2室日常清洁消毒湿式扫病房面走廊天含氯制剂拖扫次
3工作员注意手清洁治疗操作接触产妇新生前洗手必时消毒液浸泡喂哺前帮助母亲清洁手乳头
4护士分工明确责避免次接触产妇婴引起交叉感染
5工作员患传染病时调离
6隔离病房收住传染性疾病产妇（HbeAg阳性孕产妇）
7产妇婴物分开直接接触新生布类需高压消毒换尿布放固定容器
8控制陪护探视员探视者应着清洁服装洗手方接触婴传染性疾病流行期间禁止探视
产房消毒隔离制度
1分娩室求尘环境清洁空气新鲜周扫室家具品彻底消毒空气物品表面月作细菌监测记录物品表面细菌少8／cm2空气少500／m3
2日通风2次日紫外线射1时紫外线强度半年监测1次记录
3日消毒液浸湿抹布擦拭全部具班浸消毒液拖擦面l～2次
4拖抹布分区专设标识
5产床次应消毒液抹洗然重复
6接生臀垫量次性品非次性应杀菌剂浸泡刷洗晾干
7类物品体温表剃毛刀毛刷洗手桶等均常规进形清洗消毒灭菌
8持物筒持物镊敷料缸器械盘等洗品周进行2次清洗消毒灭菌更换消毒液
9接生物品器械敷料应时处理更换消毒
10浸泡消毒手术器械应标明时间切菌物品必须注灭菌日期
11产妇卫生纸必须高压消毒灭菌方
12患者便器应固定刷净消毒方
安全理制度
医务员树立质量安全意识医疗工作必须严肃认真医疗活动中严格执行关法律法规种规章制度操作规程
二执行差错事防范处理制度
三违背规章制度操作常规责心差造成医疗纠纷事医院严肃处理
四孕产妇陪护员进行防火防盗窃安全电知识教育
五医护员会灭火器防火门处理火灾事
六院孩须监护严防走失跌伤等事发生
七定期电路进行检测消隐患
八电子监控系统
九定期进行消防知识教育
出生医学证明理制度
根中华民国母婴保健法关加强新版（出生医学证明）启理通知（卫妇社发200419号）文件精神加强出生医学证明关理求制定规定
1出生医学证明中华民国母婴保健法出具具医学法律效力证明
2必须卫生部公安部统制发新版出生医学证明严格发放
3国家规定印模式样刻制出生医学证明专章意改动
4出生医学记录出生医学证明专理签发根婴出生状态填写字迹清楚容准确涂改弄虚作假卫生局批准计算机软件备案报印
（1）婴姓名根新生父母申报姓名填写字必须准确
（2）性健康状况出生点分类应根新生婴出生时确认情况填写
（3）新生婴父母姓名身份证编号须公安机关签发效身份证件填写
（4）出具出生医学证明时须反复核实产妇姓名婴严防充填写错误
5出生医学证明实行全国统编号理新生婴出生医学记录出生医学证明出生编号致
6出生医学证明交新生婴父母监护妥善保出卖转出私涂改
7严格执行出生医学证明收费标准
8规定中活产婴指出生时呼吸心跳脐带搏动意肌收缩四项生命体征婴
9根卫生部公安部关印发<出生医学证明>理补充规定通知（京卫妇字[2001]6号）文件制定补发出生医学证明程序相关规定：
（）出生医学证明补发适1996年1月1日出生取出生医学证明种原丢失原出生医学证明者
（二）补发程序：
（1） 新生父母持身份证户口复印件份（A4纸）区妇幼保健院妇产科申请补发填写出生医学证明申请审核表
（2） 妇产科申请提交出生医学证明补办申请核审表进行核审核审误者予补发出生医学证明出生医学证明补发申请核审表新生父母身份证户口复印件留存病案中
（3） 未报户口者补发出生医学证明正副页已户口者补发出生医学证明正页
10制度院解释
业务培训制度
严格执行职工继续教育制度关规定
二成立培训领导组
三月组织次产科知识学受培训者通教科书产科杂志等扎实掌握产科相关床理解专业技术国国外新进展实际工作相结合
四培养床医师处理急诊力独立完成产科常规床操作
五进行床进修学受培训者妊娠高血压羊水栓塞心衰肾衰等急症正确诊断处理
五积极参加法制教育母乳喂养讲座三基考试护理操作赛等学培训活动
产前检查常规
§
询问现病史测血压体重进行高危评分
112周：建母子健康档案进行常规化验（包括初诊）
（1）血液检查：血常规血型（RH子）检查甲乙丙型肝炎标记物肝功
（2）尿常规
（3）阴道分泌物检查：滴虫霉菌清洁度
（4）心电图系统超声检查
2产前检查时间求：
（1）孕1628周 1月检查1次
（2）孕2836周 2周检查1次
（3）孕3640周 1周检查1次
（4）40周 3天检查1次
（5）41周 收入院
*复查时次均检查血尿常规
3复查时特殊检查：
（1）孕14 19周 进**氏筛查 （遗传性疾病筛查）
（2）孕20周 彩超检查（胎畸形初筛）
（3）孕24 28周 糖尿病筛查
（4）孕28 32周 复查B超行骨盆测量
（5）孕34 — 36周 复查肝肾功
（6）35周 指导孕妇数胎动周行胎心监护NST检查疑异常者24时复查异常者收入院
（7）37周行骨盆专家鉴定
（7）37周周复查B 超
（8）等41周3天复查B超
4特殊检查说明：
（1）血糖测定：两次两次空腹血糖≥58mmolL者诊断糖尿病
（2）75g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：国采75g糖耐量试验指空腹12时口服葡萄糖75g诊断标准：空腹血糖 56mmolL1时血糖 103mmolL 2时血糖 86mmolL 3时血糖 67mmolL 中2项2项达超正常值诊断妊娠期糖尿病仅1项高正常值诊断糖耐量异常
（3）产前遗传性疾病筛查（唐氏筛查）具体求：根月推算妊娠达1419周者35岁孕妇遵循知情意原愿筛查35岁孕妇必须检查
产访视常规
1产妇出院前治医生次告知产妇关访组织联系填写孕产妇保健手册
2产妇出院孕产妇保健手册转交户口休养保健组织保健员进行访视
3医院提供母乳喂养支持咨询服务
4做母乳喂养访工作时解母乳喂养情况婴生长发育情况加指导坚持做纯母乳喂养46月
5产妇出院3天第14天第28天进行三次产访视
（1）解产妇般情况：精神睡眠饮食便等
（2）测血压体温
（3）检查乳头皲裂泌乳否通畅乳房血肿硬结乳汗分泌量宫底高度子宫硬度压痛
（4）观察恶露性状会阴伤口愈合情况指导产褥期卫生防治产合指导避孕方法
（5）宣传母乳喂养处指导科学喂养
（6）解观察新生面色精神呼吸睡眠哭声吸吮力便情况测体温称体重进行全身检查：颜面五官皮肤脐部等指导新生护理
孕产妇死亡讨报告制度
孕产妇死亡定义：指妇女妊娠开始妊娠结束42天妊娠期部位包括外科原计划生育手术宫外孕葡萄胎死亡包括意外原(车祸中毒等)死亡
二死亡病例周进行讨确定诊断死时总结验教训
三设立死亡讨登记病例讨结果进行详细记录
四死亡病例讨应该高度重视实事求明确死吸取教训
五报孕产妇死亡详细填写孕产妇死亡病例登记表
六报告象：镇辖村屯死亡孕产妇
七孕产妇死亡报告时间部门：孕产妇死亡12时电话报告辖防保机构时录入妇幼信息系统传24时电话报告区妇幼保健院
八报告容：孕产妇死者姓名年龄现住址户籍首诊点分娩点时间死亡点时间死亡初步诊断等
围产死亡讨报告制度
围产死亡定义：指妊娠满28周(生体重≥1000g)产 7天死亡胎新生包括计划生育求引产死胎死产
二 死亡病例周进行讨确定诊断死时总结验教训
三设立死亡讨登记病例讨结果进行详细记录
四死亡病例讨应该高度重视实事求明确死吸取教训
五报围产死亡详细填写围产死亡病例登记表
六报告象：镇辖村屯死亡围产
七围产死亡报告时间部门：
1围产死亡时合孕产妇死亡报时间：应孕产妇报
2足月非畸形围产死亡24时电话报告区妇幼保健院
3单发生围产死亡应时电话报告区妇幼保健院
八报告容：围产母亲姓名年龄出生天数户籍首诊点分娩点时间死亡点时间死亡初步诊断等
接受转诊反馈转诊病情况制度
1 产科医师接转院孕产妇应高度负责态度积极组织医护员转患者进行救治
2 转入院孕产妇实行首诊负责制接诊医生制定治疗方案
3 疑难病历时组织会诊做抢救记录总结
4 病出院时病住院期间情况治疗出院注意事项等反馈村卫生孕产妇进行产访视保健指导利产妇康复
5 院法救治病例时转院转院时医护员陪
产科抢救血理制度
1抢救血必须根输血原严防滥血液
2输血前必须履行输血治疗意书手续
1输血前检查包括：乙肝五项丙肝病毒抗体艾滋病病毒抗体梅毒血清等试验(遇急诊输血前必须留血样备查输血前检查)
2开输血申请单首诊医师负责追回输血前检查结果张贴病历
3输血申请报告单等容缺项输血前结果补添
4严格执行三查八制度输血前两名护士认真核受血者姓名床号住院号血型交叉结果储血号血液效期血型等输血单项目误方输血(输血时做次份)
5输血血袋应保留24时
6果输血时出现反应应床医师血库说明情况填写输血良反应报告单关部门起查明
7认真填写输血护理记录单
8 医务工作员必须严格规定执行否引发法律问题科室负责
院感染理制度
根卫生部已发布建立健全院感染理组织暂行办法设立院感染控制理组
二加强医院理卫生监督设立专兼职员担
三指定全员感染控制规划项卫生标准决定关院感染重问题
四定期召开会议遇紧急情况时召开研究院感染现状存问题考评关理效果提出控制感染改进工作措施等
五负责关感染理员培训工作接受控制感染方面咨询提出关医院感染方面奖惩办法建议
六发生感染流行情况纪行调查分析时报
七协调全院科室控制感染工作科关措施提出指导
八推广新消毒方法消毒试剂
剖宫产术前讨制度
1目：效降低手术治疗风险保障患者手术治疗安全特制订术前讨制度
2参加员：科持科医师参加手术医师护士长责护士麻醉科医师参加
3讨前准备：讨前应相关资料准备通知相关员参加相关员应详细查阅医学资料书籍
4讨容：术前诊断手术适应症禁忌症手术条件术前准备手术方法步骤麻醉方式术中出现意外应措施否履行手术意书签字手续手术室配合求术注意事项术护理等
5记录讨记录：实记录参加员发言持总结性发言持者应根讨结果进行相应准备工作
剖宫产术审核制度
1目：考察剖宫产术前讨制度执行情况程度保障医疗安全手术患者安全
2审核组织业务院长领导医务科员参加审核
3审核容：术前诊断否术相符手术适应症掌握情况术前准备否充分手术操作方法步骤否麻醉效果术中否出现意外情况采取措施否履行手术意书签字手续手术室配合情况术患者恢复情况等
4根审核结果手术治疗程中积累验加推广存足提出改进措施
产室工作制度
孕妇住院产工作员应进行关母乳喂养处理强化教育
二母乳喂养禁忌者允许婴奶粉奶瓶奶嘴入院
三产程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分增加体力产
四值班员应热情接产妇宣传关产时卫生知识增强产妇然分娩信心严密观察产程详细记录异常情况处理应时报告级医师
五严格交接班制度接班时测血压听胎心作记录
六保持室卫生定期消毒传染病产妇应采取隔离措施严格执行消毒隔离制度
母婴室理制度
实行24时母婴室（非医学指证）
二作早接触早吸吮早开奶剖宫产术产妇作出应答反应30分钟母亲婴皮肤接触30分钟
三产24时医护员帮助喂养
四实行需哺乳
五准奶瓶奶嘴带入病房医学指证婴喂母乳代品
六月婴选择做处理母婴分离超1时
七严格执行消毒隔离制度防止交叉感染
八严格执行探访指定保证母婴良休息
分娩区工作制度
1分娩室日二十四时应值班值班员擅离开分娩室
２分娩室应设产程中必需品药品急救设备做专保定期检查补充更换
３工作员进入分娩室必须穿戴分娩室专帽子口罩鞋工作服接产手术时应严格执行菌操作规程
４值班员应热情接产妇严密观察产程产妇产分娩程中异常情况处理时应时报告级医师
５严格交接班制度接班者测血压听胎心做记录
６分娩室应保持清洁定期搞卫生消毒定期做细菌培养传染病产妇分娩时应采取隔离措施分娩时消毒
７接产接产员应时准确填写产程产新生出生证等记录
８产妇产留分娩室观察时特殊情况送回病房新生处理完毕抱产妇辨认性全身检查测验脚印点眼等送婴室
助产员考试制度
1卫生行政理部门求提高院助产员床技术水结合院实际制定制度
2院组织助产员定期考试考核院领导部门负责组织
3考试象持母婴保健技术合格证助产员
4次助产员培训结束时进行考试
5考试结果纳入考核成绩合格者方参加日常工作
助产员例会制度
院1—2月召开次会议全年少8次
二参加员：院长产科医师助产士
三容：
1报告孕产妇情况高危孕产妇筛查处理转诊情况预计月分娩数高危孕妇分娩点选择
2开展健康教育情况
3报关数（出生数孕产妇数孕产妇5岁童死亡数高危孕产妇数等）
4工作中遇困难问题
5评价服务中高危识转诊情况
6监督指导中发现问题
四知识培训
五布置传达关工作务会议精神
六作例会记录参加者签名
七遵守会议纪律迟早退缺席
危重患者转诊制度
医院限技术设备条件诊治病员提前转入医院联系征意方转院
二病员转院估计途中加重病情死亡着应留院处置病情稳定危险行转院
三较重病转院时应派医护员护送
四病员转院时应病历摘病员转病员转入医院出院时应写治疗结交病案室退回转出医院
软产道损伤处理常规
会阴阴道裂伤
处理原：时修补缝合
1修补时应充分光线明仔细认清解剖关系组织合整齐
2菌操作彻底止血
3组织间隙宜留空隙死腔缝线宜紧密
4阴道前壁撕裂处接尿道口缝合前应放置导尿
5阴道壁静脉曲张破裂出血严重时纱条暂时填塞3时左右慢慢取出然修补缝合
6会阴三度撕裂时更应仔细辩清解剖关系预防感染
7保持会阴清洁予较量抗生素
8术严禁灌肠放置肛
9减张缝线术周左右拆
宫颈裂伤
处理原：立修补缝合
1两齿卵圆钳钳夹裂口两侧牵引直见撕裂伤口顶端
21号铬制肠线作间断缝合
3第针应缝裂口顶端05厘米处末针须距离伤口端05厘米
4术予抗生素预防感染
5失血者应予输血补液
6宫颈撕裂延伸子宫段应立剖腹探查
子宫破裂
1先兆子宫破裂时必须立予抑制子宫收缩药物吸入乙醚肌注度冷丁等快行剖宫产术
2子宫已破裂者立作剖腹检查术量输血防休克量抗生素预防感染
3已发生休克萧应抢救必须转院时应量输血输液条件腹部包扎行转院
4手术方式选择：①患者子女子宫破裂时间12时裂口边缘尚整齐明显感染4考虑修补缝合破口②裂口较撕裂处感染应考虑作次全子宫切术③裂口延宫颈者作全子宫切术
5例子宫破裂孕产妇均应检查膀胱输尿宫颈阴道裂伤应时作修补术
6子宫破裂损伤孕产妇须予抗感染药物予种维生素铁剂增强抵抗力
产出血处理常规
胎娩出24时阴道出血量超400毫升病理现象病发生率少次子宫收缩乏力（70％～75％）胎盘滞留（15％）软产道损伤（8％～10％）凝血功障碍（5％左右）时1素造成引起失血性休克危产妇生命
子宫收缩乏力性产出血子宫局部（羊水巨子宫肌瘤胎妊娠等）全身素（妊娠高血压综合征重度贫血精神度紧张产程长）造成特点胎盘娩出阵发性子宫出血血块子宫体软处理原迅速加强宫缩制止出血补充血容量
二胎盘滞留性产出血胎娩出胎盘滞留剥离全均影响宫缩造成出血特点出血发生胎盘娩出前检查胎盘确诊处理原协助胎盘剥离娩出
三软产道损伤性产出血胎娩出快胎阴道手术助产造成常见会阴阴道裂伤特点胎娩出出现持续性鲜红色阴道出血检查发现软产道局部裂伤处理原立缝合
四凝血功障碍性产出血常伴全身性疾病血液病肝病羊水栓塞重症胎盘早剥等影响凝血功引起出血特点血凝治疗原消病杜绝促凝物质
助产技术常规
第产程处理常规认真细致观察产程发现异常时处理
1定时连续观察宫缩持续时间强度规律性间歇时间记录
2 胎心：潜伏期宫缩间歇隔1—2时听胎心次活跃期12—30分钟听胎心次胎心率＜120次／分＞160次／分均提示胎缺氧应查找原立产妇吸氧改左侧卧位
3 宫口扩张胎头降：①宫口扩张曲线第产程分潜伏期活跃期潜伏期规律宫缩开始宫口扩张3厘米约需8时超16时称潜伏期延长活跃期指宫口扩张3—10厘米约需4时超8时称活跃期延长②胎头潜伏期降明显活跃期降加快时降086厘米作分娩难易程度指标
4破膜：旦破膜应立胎心观察羊水性状颜色流出量记录破膜时间先露头羊水呈黄绿色应立进行阴道检查注意脐带脱垂予处理羊水清胎头尚浮需卧床破膜超12时尚未分娩者酌情予抗生素
5血压：隔4—6时测次血压升高相应处理
6饮食：少量次饮食高热量易消化食物摄入足量水分
7活动休息：产宫缩强未破膜病室适活动初产妇宫口开全产妇宫口已扩张4厘米时应卧床左侧卧位
8排尿排便产鼓励产妇2—4时排尿次初产妇宫口扩张＜4厘米产妇＜2厘米时应行温肥皂水灌肠
9肛门检查：宫缩时行肛检次数应
10阴道检查：应严密消毒进行
二第二产程处理常规
1密切监测胎心：5—15分钟听次
2指导产妇屏气力：正确运腹压方法产妇双足蹬产床两手握住产床手旦出现宫缩先行深吸气屏住然象解便样力屏气增加腹压第二产程延长应时查找原避免胎头长时间受压
3接产准备：产妇宫口扩张4厘米宫缩规律力时应产妇送产室仰卧产床清洗消毒外阴接产者菌操作准备接产
4接产领保护会阴时协助胎头俯屈胎头颈线宫缩间歇时缓慢通阴道口胎肩娩出时保护会阴
三第三产程处理常规：
1新生处理：①清理呼吸道②阿普加评分③处理脐带④处理新生
2协助胎盘娩出：切忌胎盘尚未完全剥离前手揉压宫底牵拉脐带
3检查胎盘胎膜
4检查软产道裂伤应立缝合
5预防产出血
6观察产般状况
新生窒息抢救常规
抢救准备工作：分娩均应作新生窒息复苏准备
二新生抢救物品准备：
1器械设备：
⑴辐射保暖床：微环境温度3032度（2731度）
⑵清理呼吸道具：吸引球Delee吸气导喉镜低压吸引器
⑶供氧设备：氧源导湿化瓶面罩头罩气囊工呼吸器工呼吸机
⑷脐静脉药器械脐静脉插包导
⑸辅助：听诊器胃口空针电池喉镜灯泡剪刀胶布
2药品
肾腺素碳酸氢钠纳络酮巴胺510葡萄糖塞米松甘露醇生理盐水5白蛋白乳酸林格氏液注射水等
三员职责落实
1产科医生助产士应新生复苏训练掌握新生抢救基方法适宜技术判断病情清理呼吸道气插心脏挤压工呼吸等技术时效复苏
2产科医生职责：
①高危妊娠分娩发生新生窒息分娩应台作新生抢救准备负责通知科医生产房手术室完成抢救工作
②重度窒息抢救病情需继续监护者应时转入高危新生病房负责新生出生前抢救程详细介绍科医生
3助产士职责：
①分娩中发生窒息定识力时请产科医生台作抢救准备
②掌握新生出生初步处理熟练配合产科医生科医生完成新生复苏抢救
③掌握Apgar评分法
四抢救程序：
（）窒息分类：
Apgar评分 窒息分类
810分 窒息
47分 轻度
03分 重度
注：评分应1分钟5分钟10分钟评次生1分钟评分≥8分数分钟降7分属窒息窒息复苏评分开始应早进行
（二）ABCDE复苏方案
A：建立通畅气道
1摆体位
2先吸口腔吸鼻腔粘液
3必时气插清理气粘液6秒钟完成
B：诱发呼吸
1触觉刺激建立呼吸
2必时正压氧（面罩气插气囊氧）
C：维持正常循环
1胸外摩（双手法双指法）
2药物应（肾腺素）
D：药物治疗
药物复苏
E：评价
作监护保暖评价
新 生 窒 息 抢 救 流 程 图
保温
擦干全身摆体位
肩胛部垫高3厘米吸净口鼻 20秒
腔粘液触觉刺激轻弹足底 完成
心轻擦背
观察呼吸
呼吸 呼吸
100氧气气囊正压 心率＜100次分 评价心率
通气15~30秒
呼吸暂停药物抑制﹖
纳络酮 评价心率
心率>100次分
心率<60次分 心率60~80次分 心率>100次分
继续正压通气 呼吸建立 评价皮肤颜色
评价心率 停正压通气
心率<80次分
四肢青紫
红润 紫绀
胸外压30秒效
气插药物复苏 观察 氧
子 痫 抢 救 处 理 图
解病情药情况测量 左侧卧位吸氧
神志血压脉搏呼吸体温 吸痰防声光刺激防
瞳孔光反射腱反射 硫酸镁 坠床开口器防唇舌
病理反射查宫高胎心宫缩 咬伤
情况胎情况查血尿常规
肝肾功电解质记出入量
院外未药： 院外已硫酸镁静推
1）25硫酸镁16ml（4g）+5GS20 ml静脉推注 肌注：
2）25硫酸镁20 ml（5g）+2普鲁卡2 ml深部 25硫酸镁30 ml（75g）+5
肌注（20分钟抽搐时加） 葡萄糖500 ml静点15~20
3）25硫酸镁30 ml（75g）+5GS500 ml静点 g时
2时
4）监测腱反射呼吸尿量备10
糖酸钙拮抗镁中毒
药物治疗 防感染
均动脉压≥128mmHg 降颅压20甘露醇250 ml
舒张压≥100mmHg 心肾功速尿
予降压药 20~40mg6时重复
安定10mg静点 冬眠号13量入壶
（速度＞5分钟） 塞米松10mg入壶
病情稳定转级医院抽搐
停止2时终止妊娠
产 科 出 血 处 理 流 程 图
开放静脉1~2条氧
监测体温脉搏呼吸血压
留置导尿记出入量
询问病史必检查血尿常规血
球压积准确估计出血量
产前出血 产出血
绝卧床 宫缩乏力 胎盘素 软产道裂伤 凝血功障碍
监测腹部
体征胎 摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病
状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血子
压迫止血 止血药 抗血凝血
宫缩药 缝合裂伤 输液输血
前置胎盘 胎盘早剥 效 安定等
孕35周前 压迫止血
抑制宫缩 DIC晚期
止血
≥35周 迅速分娩 子宫动脉 效
保守效 结扎
效 肝素化基础
抗纤溶
终止妊娠 防治产 子宫切 严重产伤必时转
级医院
出现休克快速输晶体液1500ml
然输胶体液500ml
时转诊级医院
妊娠高血压综合症处理流程图
轻度 中度 重度（先兆子痫）
血压≥14090mmHg 血压≥14090 mmHg 血压160110 mmHg尿蛋白（++）~（++++）
较基础血压高 ＜160110 mmHg尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量＞5克伴水肿觉症状
3015 mmHg伴轻 24h尿蛋白定量＞05克 头痛眼花视物清腹部疼痛
微尿蛋白水肿 水肿轻度觉症状头晕 程度妊高征出现妊高征发症心衰
肺水肿HELLP综合症等
门诊治疗
左侧卧位休息 疗效佳
剂量镇静剂 （时转诊）
必时柳胺苄
心定01日两
次日三次 般处理 药物治疗 终止妊娠
应硫酸 均动脉压≥
效 解 镁需监测 镇静 128 mmHg 宫颈 宫颈情况
果 痉 呼吸腱 度冷丁 舒张压≥ 良
显 反射尿 安定 100 mmHg 病情 母子生命
著 量 颅压升高 扩 稳定 危险
肺水肿全 容
身水肿时
完 定 母 左
定期复查 善 期 侧 降压 引产 剖宫产
相 吸 监 卧 利尿 心痛定
关 氧 测 位 甘露醇 柳胺苄心定
化 速尿 酚妥拉明 指1血球压积
验 征 ＞3537
2尿重
酌 方案 方案二 方案三 方案四 ＞1020
情 心电图血 5葡萄糖1000 静脉输 先肌注 先静脉注射
终 流动力学监 毫升加硫酸镁 液时 硫酸镁 硫酸镁4克 禁1心率
止 测眼底 15克滴速20+ 壶先 5克 加5葡萄糖 忌 ＞100次分
妊 肝肾功 03克停点滴6h 快滴25 继方 20ml推注 2肺水肿
娠 电解质血 肌注硫酸镁 克硫酸 案 慢＜5
5克日量20克 镁继 分钟必时 低分子右
尿常规尿 次日重复药3 方案 时肌注5 药 旋糖酐
蛋白定量 ~5天疗程 治疗 克然继续 衡液
凝血功 静滴方案 白蛋白
（凝血四项 适院外 适 全血（适
DIC筛查 已接受硫酸镁 重度子 适子痫脑水肿 低蛋白血症
实验） 治疗者轻中 痫前期 免扩容剂 贫血）
度妊高症 脱水剂 日选种
羊水栓塞抢救流程图
1开放静脉
般 处 理 2生命体征检查记出入量留置导尿
3完善化验（血14项DIC筛查试法凝血实验
肝肾功电解质氧饱度血气分析）
1氧——正压氧
缓解肺动脉高压 2罂粟碱30~90mg 静脉滴注 （总量≯300 mg 日）
缓解支气痉挛 3安茶碱250 mg +5葡萄糖100ml 静脉点滴
抗低氧血症 4 阿托品1~2 mg静点壶15~30分钟重复3~4次
塞米松20 mg壶20 mg静脉点滴氢化 产科处理
抗 敏 松200mg壶300 mg静脉点滴
补液：
1晶体液（生理盐水衡液）2000 ml 第时 宫 宫
中1000 ml静脉点滴15~20分钟输完 口 口
抗 休 克 2胶体液低右代血浆 500 ml静脉点滴晶 开 未
胶3：1输入 全 开
升压药： 全
巴胺40 mg +5葡萄糖100 ml静脉点滴
5ug kg 分钟根血压调整
输血指征： 产 剖
Hb50~70 gl 者血球压积＜25 钳 宫
西兰 助 产
护心护肾 02~04 mg静脉点滴壶 速尿40 mg静脉点滴 产
壶必时重复
监 测 监测脏器功早诊断处理脏器衰竭
纠正酸中毒 5碳酸氢钠60~80 ml静脉点滴（根血气结果 预防纠正
剂量分次） 产出血
抗 感 染 计量广谱抗生素
肝素25~50 mg +09 纤溶期3P（+）D二
生理盐水100 ml 聚体增加：6—氨
静脉点滴1h输 基乙酸4~6克+5葡萄
完酌情予 糖100ml静脉点滴
补充凝血子： 15~30分钟输完1
弥漫性 1新鲜血液冰冻 克时静脉点滴30
血凝血 血浆血板悬液 克日
2纤维蛋白3~6克 止血症处理：
静脉点滴 缝合裂伤血栓
3凝血酶原复合物 塞采取血结扎
800u 子宫切
高危孕产妇筛查制度
目：高危妊娠筛查工作围产保健重容降低孕产妇围产死亡率重措施进步加强高危妊娠理工作根级关规定制定制度
二高位孕产妇概念
1 年龄18岁35岁第产产妇(初产妇)40岁产妇(已分娩孩子)身材矮(身高14米)体重轻(45公斤)重(85公斤)孕妇
2 妊娠合科疾病 怀孕期间时高血压心脏病肾炎肝炎肺结核糖尿病血液病严重贫血哮喘甲状腺功亢进子宫良性肿瘤等科病
3 怀孕期间异常 母子(女)血型合胎发育良期妊娠骨盆太胎妊娠胎盘位置异常羊水太太少等
三组织领导：成立领导组业务院长组长成员：保健员产科医师
四职责：
1产科医师负责孕产期危险素评分登记表孕产妇逐筛查登记造册时发现高危孕妇
2产科医师高危孕妇进行评分时填写高危妊娠登记簿高危孕产妇进行诊出现异常情况予时处置
高危孕产妇理制度
降低孕产妇围产死亡率进步加强高危妊娠理工作院级文件精神制定高危孕产妇理制度具体：
1实行孕期首诊负责制开展早孕中晚（）高危妊娠评分筛查指导孕期产前检查
2查出高危孕妇实行分级分类理高危孕妇应增加产前检查次数根存高危素予治疗监护重症高危孕妇门诊处理难做出诊断应时指导孕妇转级医院进步确诊治疗
3验医师专理高危孕产妇科定期出高危妊娠门诊
4产前检查中高危孕妇做早发现早预防早治疗实行专案理
5查出高危孕妇时登记预约次检查日期
6做高危孕妇孕期保健知识宣传
7做宣传动员孕妇家属明白高危妊娠母亲婴危害听医务员指导
8高危孕妇必须县级医疗机构分娩重危高危孕妇转诊必须医护员陪护
高危孕产妇转诊制度
1 严格执行福建省孕产妇系统理办法高危孕妇进行产前检查监护筛查出高危素超县级产科理范围应时告知孕妇病情稳定情况转级医疗保健机构定期检查
2 妊娠合重危外科疾病高危孕妇保证途中安全情况需转三级综合医院进行治疗监护
3 住院危重孕妇转诊时应准备详细病情摘相应辅助检查结果医生护送接受转诊医院进行沟通
4 转出高危孕妇应科员踪监测便时解病情确定治疗效果利该病员回院时继续监护
高危孕妇转诊常规
门诊筛查出高危孕妇根存高危素予产前检查指导治疗监护重病高危孕妇科限技术设备条件诊治病员应时指导孕妇转级医院进步确诊治疗
二提前转入医院联系征意立转院
三高危孕妇转院估计途中加重病情死亡者应家属交病情征家属意留院处置请级医师技术援助病情稳定度危险期行转院
四较重病转院时科医护员护送
五高危孕妇转院时应病历摘病员转
六转出高危孕妇应科员踪监测便时解病情确定治疗效果利该病员回辖区时继续监护
高危妊娠理制度
1门诊验医师专理科定期出高危妊娠门诊
2产科门诊做高危孕产妇筛查理工作
3实行孕期首诊负责制开展早孕中晚（）高危妊娠评分筛查指导孕期产前检查
4产前检查中高危孕妇做早发现早预防早治疗实行专案理
5筛查出高危孕妇实行分级分类理高危孕妇应增加产前检查次数根存高危素予治疗监护重症高危孕妇门诊处理难做出诊断应时指导孕妇转级医院进步确诊治疗
6查出高危孕妇时登记预约次检查日期
7做高危孕妇孕期保健知识宣传
8做宣传动员孕妇家属明白高危妊娠母亲婴危害听医务员指导
9高危孕妇必须县级医疗机构分娩重危高危孕妇转诊必须医护员陪护
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