社交恐惧症的心理矫治报告


    一例社交恐惧症的心理矫治报告   疾病分类:神经症(社交恐惧症) 常见问题分类:社交心理问题 治疗方法:钟氏认识领悟疗法、行为疗法。 咨询师:葛海 初诊时间:2011年4月30日 来诊者姓名:卢勇(男,汉族,初中文化,盗窃罪,5年刑,2019年1月15日投入**监狱三监区改造,应于2013月3日刑满。) 1、主要症状 1、在与他犯和干警交流过程中,眼神游移,不敢对视,身体颤抖,面红耳赤,害怕被别人歧视,生怕别人看清自己的内心世界。 2、总爱胡思乱想,特别夜晚无法入睡,想一些奇怪之事。虽努力不去想,但又无法控制。 3、常感觉头晕脑胀,到监狱医院就医又无躯体病变和异常。 2、个人成长史 求助者卢某,家住农村,独子,父母为农民,自小无严重疾病,身体健康。卢某从小是较为开朗的孩子,小学成绩中上等。但父母对其特别严厉,恨铁不成钢,认为孩子的表现与期待的目标较远,动辄对卢某进行打骂体罚,常拿其他表现优异的孩子与之比较。这种谩骂体罚持续到卢某小学毕业。在此过程中,由于其父的过分严厉,导致卢某害怕回家,回家后与父亲少有语言交流,即使说话,也不敢对视父亲。其父的打骂体罚再卢某的心中烙下深深印记,久而久之,认为自己都不如别人,渐渐产生自卑心理,就与同学老师也不怎么说话。 卢某小学毕业后,因考试成绩不理想,进入到当地农村一所初中,一开始就无心学习,成绩倒数,并变得沉默寡言,害怕与老师同学眼神对视和被人嘲笑,独来独往,不愿与人交流。进入初二,开始逃课,以此回避与他人的接触,与父亲的关系变得像仇人一样,一说话便是争吵,逆反心理较强。到了初三,卢某产生了退学的念头,学校也做了他及其父母的劝退工作,父母认为继续读下去也不会有大的转变,也就同意了卢某退学。 初中未毕业就踏入了社会,父亲托人找关系帮其进入**市一家保安公司,成为一名保安,负责一小区的安保工作。在2008年3月中旬,卢某在复杂的心理和思想作用之下,伙同他人在**市将贵州水晶(集团)有限公司价值近6万元的150包聚乙烯醇盗走,被判5年刑,2009年1月15日投入**监狱三监区改造。 入监以来,认真遵守监规纪律,能完成劳动生产任务。通过排查了解,干警发现卢某自尊心强,总低头不语,与人交流困难,说话明显紧张,面红耳赤,身体和声音都在打颤。据其向干警陈述,他认为别人说话都是在议论他,晚上无法正常入睡,常感觉头昏脑胀。监区多次安排就医,但没发现明显的躯体症状和异常。2011年3月,一次在值班过程中,卢某提出请求心理矫治的诉求。 3、既往病史和家族史 自幼身体健康,无严重疾病,无家族史。 4、精神状态 衣着整洁,貌龄相符,说话脸红,常胡思乱想,尤其害怕人多的场合。 5、社会功能 有生活自理能力,能遵规守纪,能完成劳动生产任务,但注意力分散,害怕与人接触,喜独处。与人交流困难,严重影响其改造和出狱后的正常生活。 6、其他材料 (1)主诉 不敢与别人对视,生怕别人看穿自己的内心世界,爱胡思乱想,并伴有头痛,晚上无法入睡。这种情况时间长达两年多。 据卢某回忆,在小学五年级时,表弟来自己家玩,其父想考考两个孩子谁成绩更好。于是便找来一道较难数学题让他们解答,最后表弟很快算出了正确答案,而自己怎么也做不出来。父亲遂大发雷霆,一顿臭骂,骂自己是笨蛋、草包,并打了自己几耳光。 在初一时,自己逃课,学校告知父母,回家父亲不让吃饭,一通大骂后,父亲用藤条对其毒打,全身都是伤痕。 读初二时,常逃课,班主任在课堂上,劝其退学,严厉地说,你就是社会渣滓,不要读书了,读书也是浪费父母的血汗钱,影响其他同学和班级的形象,滚回家去。当时自己虽成绩不好,但是感觉自尊心受到很大伤害,无地自容。因为逃课成了家常便饭,在一次父亲准备教训卢某时,卢某便对其父讲,你骂可以,但要是打的话,我是要还手的。从此,父亲再也没有体罚过自己,当上保安后,也很少回家,与父亲见面也形同路人。 (2)他人反应 其父来信反馈:过去对卢某很严厉苛刻,走到今天这一步,自己也是有不可推卸的责任。 同改反应:很少与人接触,不爱说话,但个性强,易怒多疑,小题大作。 民警反应:说话少,低头,问一句答一句。给民警反应头痛,分监区指导员带其就医,无躯体疾病和异常。 (3)心理测试结果 1、SAS量表测试标准分:说明中度焦虑。 2、SDS量表测试标准分56分:轻度抑郁 3、SCL-90结果显示如下: 因子 躯体化 强 迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 因子分 1.6 1.6 2.5 1.7 2.3 2.2 3.1 1.9 1.6 1.3   总分193分,阳性项目数48项,阳性症状均分3.1,由此看出,卢某最显著的是恐怖因子分高,其次是焦虑和强迫。 7、诊断 社交恐惧症(神经症) 8、原因分析 (一)生物学原因:该求助者有头痛感,医院检查又无躯体疾病和异常 (二)社会性原因 1、父亲体罚打骂; 2、父亲责罚和学校的劝退; 3、家人和老师缺乏适当的教育和关心 (三)心理因素 父亲说自己不如别人的教育方式在其心理留下深深烙印,久而久之,致其认为做什么父亲都不会满意,都不如别人,产生自卑心理;不与别人交流,语言交际功能不断弱化,致其产生多疑心理,常怀疑别人在议论自己的缺点;由于生活的不如意,致其胡思乱想;由于缺乏交流的正确方和自尊心强,使其易怒冲动。种种心理问题日积月累,进而形成了强烈的害羞、自卑、孤独、人际交往困难的严重社交恐惧症。 9、咨询 (1)咨询目标 根据以上资料,与求助者交流一段时间并取得信任后,确定了一下咨询目标。 1、具体目标 ?让卢某了解自身问题的性质、成因,改变自卑心理。 ?改变卢某害怕他人能看穿自己内心的意识,坚信自己的内心世界不必害怕别人猜测。 ?让卢某了解自设自身来到世界的不易,找出自己的优点,悦纳自己,不给自己贴标签,不放大缺点和求全责备,消除头痛症状和焦虑、自卑、多疑等负面心理情绪。 2、长期目标 加强行为训练,敢于主动与人接触,主动与他人交往,积极参加文体活动,增强自信,把精力集中到改造中来,防止胡思乱想,逐渐消除说话脸红、身体颤抖的不适,并全面适应正常的人际交往。 3、远期目标 与人正常交往,完善人格,彻底消除社交恐惧,为今后的改造和出狱后的家庭、就业和适应社会打下坚实的基础。 (2)主要咨询原理及方法 1、合理情绪疗法 2、钟氏疗法 钟氏疗法是我国心理学专家钟友彬提出的“中国精神分析”和“认识——领悟疗法”(即中国的精神分析疗法),钟氏疗法及“认识——领悟疗法”是充分利用求助者的认识能力,引导求助者认识自己在个体心理发育的某一阶段所发生的停滞,从而认识这类心理发育停滞造成的心理和行为特点,进而引导求助者认识这些滞留的心理和行为特点(交流困难、身体发抖、面红耳赤、疑心重、易怒、冲动)与现在的年龄阶段是何等的不相容、不合理。最后通过领悟自身心理行为的不合理性达到自觉矫治的目标. 3、行为疗法 按照班杜拉社会学习理论原理的替代学习,自行奖赏和行为自控原理,将求助者置于恰当的社交环境,去学习好的行为习惯,让好的行为习惯取代不良的行为习惯。针对求助者不敢面对人说话的状况,依照系统脱敏、冲击疗法、代币疗法的有关原理重点设置人际交往场景,让求助者身临其境锻炼意志行为,从而使畏惧行为逐步被正常人际交往的良好行为习惯取代。 (3)咨询过程 咨询过程分四个阶段 ① 咨访关系建立阶段 ② 认知领悟阶段 ③ 行为训练阶段 ④ 结束与巩固阶段 具体来说按如下步骤实施 1、第一步:认真倾听,获取详细资料,有效宣泄求助者积压已久的困惑情绪。 采用摄入式谈话法,进一步了解求助者的个人基本情况、个人成长资料、个人的健康状况、家庭健康状况、对家庭成员的看法、与同犯、管教民警相处情况、近期生活情况、求助目的与愿望。根据求助者的言谈举止、情绪状态、理解力、感悟力等等,搞清求助者心理发生的时间、痛苦程度。通过倾听,不但再次获取有利咨询的多种信息,更重要的是让求助者的困惑焦虑情绪得到一次宣泄。 2、第二步:与求助者建立良好的互相信任的咨访关系。 只有让求助者与咨询师彼此互相信任,求助者才能在咨询师提供的心理辅导方法指导下,加强不良思想行为的训练和纠正,从而使求助者有效放弃错误的认知观念,重新建立起与年龄特征相适应的认知系统。 3、第三步:让求助者明白自己产生对人的害怕及恐怖等心理问题的原因。 要让求助者知道,自己之所以产生不敢面对陌生人,不敢直视同犯及管教民警的目光,是因为自己担心怕别人看穿了自己的内心世界 和自己处处不如人的自卑心理,这个担心是由于父亲长期不断体罚、责骂自己不如别人和老师的严厉批评以及他人的嘲讽给大脑烙下印记产生的,这些在当时给求助者留下了聪明、笨拙的错误认知。并因为父亲的关系致其产生逆反心理,冲动易怒,说话紧张(伴有躯体的不正常反应-脸红、身体颤抖),这些,并没有随年龄增长而消失,按弗洛伊德无意识论的说法而潜藏到了无意识之中去了。随着年龄的增长,自然产生了害怕心理,自然也就产生了害怕直视别人目光而怕别人看穿了自己的内心世界,进而反复强化紧张,最后发展到害怕每一个人,人际交往自然严重受损,社交恐惧由此而生。求助者由于长达2年多的不正确认知导致了恐惧的积累未得到宣泄,进而造成长期的焦虑心情的积聚和恐怖心理的产生。通过求助者自己的回忆,认识到了问题产生的根源后,痛苦心理明显减轻。 4、第四步:在了解病因、认知领悟的同时,利用一些心理健康的刊物宣讲心理知识,认识到人有优缺点,要善于悦纳自己,发现自己的优点长处,不要放大自己的缺点,随意给自己贴标签和求全责备,从而建立自信。 求助者通过咨询师的讲解和有关知识的自学,认识到了自己过去负面心理,自己不应该放大缺点和给自己贴标签去错误评判自己和他人的言行。使自己认识到了认识自身也是一门学问,了解自己的心理和自我心理调适也是人生必修的一课。 5、第五步:通过讲解和学习,让求助者谈感悟,写心得体会,每认识到一点就落实到行动中予以纠正。 通过三个月的不断认知和行为纠正,求助者明显感觉到害怕心理减轻了,也能勇敢面对人说话了。 6、第六步:通过一段时间的感悟,设置专门场景,鼓励求助者大胆参加人际交往,主要是让求助者大胆参加集体活动。 开初求助者极不愿意,通过管教民警不自然的带他到一些集体场所认识陌生的同犯,逐渐让他对人系统脱敏,逐渐适应人多的环境。也就是说用行为主义疗法训练求助者使之形成良好的行为去替代害怕恐惧行为,鼓励求助者勇敢面对人和事,每面对一次写出心得体会一篇。经过多次的脱敏、冲击和感悟,求助者不再害怕别人看穿自己的内心世界而主动与人交往和投入集体活动了。 7、第七步:监区管教民警在政治学习时,有意识对卢某提问,鼓励其在罪犯中大胆回答问题。在与民警交谈时,鼓励其直视民警,促其大胆面对社交环境,冲击其害羞心理。 求助者每取得点滴进步,都要给予求助者及时的鼓励、奖励和表扬,以增强求助者的自信心,运用计分考核等激励机制调动求助者主动参与的改造热情,即运用代币疗法对求助者进行行为治疗;用正强化理论训练求助者,使求助者的不良恐惧行为逐渐被勇敢心理所取代。 8、第**:利用罪犯家属探视之机,建议求助者的父母及亲人多鼓励,多把关心和温暖送到求助者的心灵,给求助者建立起和睦快乐的家庭氛围。 通过监内、监外共同的关心、支持和帮助,求助者逐步摆脱了精神痛苦,过上了健康快乐的改造生活。 (四)、咨询效果评估 1、求助者评价 通过咨询,自己有了新的认识,纠正了自己的错误观念;见人不再担心别人看穿自己内心的罪恶了,不再像原来那样怕见人了,内心害怕恐惧的程度降到了3分左右,头也不胀痛了,说话身体颤抖的现象也不存在了。 2、其他服刑人员和管教民警评价 求助者明显变得活跃,能够主动参加各种文体活动,主动与他人交流了。 3、咨询师的评估 通过一年多的咨询治疗,求助者明显改变了恐惧心理,能够积极投入改造生活,经量表测定:SAS量表标准分由最初咨询的63分,下降为结束前的42分,SDS量表的标准分由刚咨询的56分下降为结束前的40分。 SCL-90测**果显示:躯体1.3、强迫1.6、人际关系敏感1.9、焦虑2.0、恐怖2.0、其它1.0。SCL-90自评量表中其恐惧、焦虑、抑郁、强迫因子分下降明显,达到了正常值,实现了预期目标。如下图: SCL-90前后测**果 因子 躯体化 强迫 人际 关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 病性 其它 咨询前因子分 1.6 2.1 2.5 1.7 2.3 2.2 3.1 1.9 1.6 1.3 咨询后因子分 1.3 1.6 1.9 1.6 2.0 1.8 2.0 1.3 1.2 1.0 前后测试结果说明该求助者社交恐怖症得到了有效消除,效果明显。 卢某在刑满三个月事,随访没有发现求助者恐惧害怕症状,头晕脑胀症状基本消除。由于求助者狱内的良好表现,在2012年2月**州中院裁定其减去剩余刑期。 评价:社交恐怖症是青少年认知发展中的不正常而产生的习惯性社交恐怖,严重时直接反映为焦虑紧张伴头痛,对服刑改造有极大的影响。本案例通过寻找问题症结,成功运用心理治疗、心理咨询的手段与方法,使其心理疾病—社交恐怖症得到了有效消除,使服刑人员全面适应了改造生活,为其刑满后适应社会打下了坚实的心理基础。   本文来自香当网http://www.xiangdang.net/

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    文档贡献者

    葛雨彤

    贡献于2014-08-21

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