xx县民医院医疗监普查整改情况汇报
xx县医疗保险基金理中心：
关xx县定点医疗机构医疗监普查通知求加强基医疗保险定点医疗机构理监督规范定点医疗机构服务行确保医疗保险基金安全切实保障参保员医疗遇根椐市处求县医保中心组织相关员全力开展次定点医疗机构医疗监普查检查组成员普查容查阅相关文件资料台帐网络系统等深入病房患者进行交流解情况现院普查整改情况汇报：
监普查情况：
（）医保基础理医保政策执行情况
1 院领导高度重视医保工作成立院长组长医保理领导组专门医保办公室医保科专职工作员2名分院长1名
2 医院建立完善医保办工作制度医保办工作职责医保办考核制度医保办工作理规定科室签订医疗保险目标理责书制定医保工作考核标准定期考核绩效挂钩结合院实际存问题定期医护员进行医保政策宣传培训
3医院履行医保协议具体措施医保科通采取日常检查定期定期检查床科室医保工作具体执行情况进行抽查发现问题时指出落实整改措施采取定期定期出院架病历进行检查等方式查
4建立违规行部处理规定违规苗头时制止通报批评违规现象予重罚
5医院门前悬挂定点医疗机构标牌厅醒目位置张贴医保政策宣传栏物价公示栏医保诊流程图
6设置医保投诉箱医保意见簿建立医保投诉登记投诉问题时调查处理处理情况做登记存档
7积极动配合级部门领导院稽核检查指导工作求提供相关资料备查
8协议求认真做医保病员身份核实工作住院医保病做床卡表制
（二）三目录理信息系统理
1院信息理系统规定做数实时传传数部资料致数进行效备份
2三目录码准确工作中未发现串换药品诊疗项目现象
（三）医疗服务质量理医理
1医院严格执行住院医保病员离院规定做入院宣教护士站病房张贴温馨提示提醒广医保病遵守关医保住院相关规定
2协议规定严格核实医保病参保身份留存医保病身份证社保卡复印件病住院时未带相关证件催缴时导致证件收集全现象未发现参保员身份符现象
3病历资料卫生部门规定保存财务制度相关规定严格公章票理出具虚假票现象
4严格执行外伤住院理规定参保员外伤中毒等住院者严格仔细核实受伤时做意外伤害报审核工作核实纳入报销范围外伤病员规定病历中真实详细记录受伤时间点原保存受伤证明部分病历病受伤记录欠详细
5严格执行医保知情告知制度新入院病 时告知医保手续办理流程费部分付医疗服务项目药品特殊材料等时实告知病授权委托取意签字认付项目签字意书患者诊问询表签字均遗漏现象
6实行费日清单制出院结算清单支付表病员病员家属认签字确认
7严格掌握出入院指征重症监护病房收治标准年度未发现符合入院指征病收治住院现象
8年度参保患者挂床现象名住院收卡住院情况
9病历中实记录检查治疗药情况基做检查治疗药医嘱致检查治疗药费清单致费清单项目病历记载相符现象偶发生护士工作粗心错记漏记医生更改医嘱时造成部分病病情未达级护理标准开具级护理病病情稳定护理级未时更改医生程度存合理检查检查阳性率没达70医生存病历记录记录时完善情况
10未发现分解住院情况
11医院工作员勾结伪造假病历假发票情况
二出现问题原分析：
1理监督力度够责未具体落实
2医生护士责心强整体水提高员稳定流动性培训位
三整改措施
1坚持医疗质量第服务合理收费办院方针进步完善相关理制度流程坚持规范化性化医疗质量标准化纠正行风觉化原积极参保提供优质高效价廉医疗服务温馨医环境
2进步加强全院职工医保政策培训学考核工作
3医院医保理领导组高度重视医保理工作严格履行职责进步加强医保理工作指导督查医疗保险项政策规定更落实
4医保科加理力度时床反馈关信息进步规范医保服务行
5严格执行医保政策医保科严格审查种医保病住院情况问题月科护士长例会通报
6严格执行医保奖惩制度根协议容制定综合目标考核计划违反规定考核合格科室严格制度求理
保证医保基金安全维护广参保群众医疗保险权益医院医保工作够持续性发展工作中院继续努力坚决抵制正风严格医保协议求认真做医保工作
县民医院
2014年5月
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关xx县定点医疗机构医疗监普查通知求加强基医疗保险定点医疗机构理监督规范定点医疗机构服务行确保医疗保险基金安全切实保障参保员医疗遇根椐市处求县医保中心组织相关员全力开展次定点医疗机构医疗监普查检查组成员普查容查阅相关文件资料台帐网络系统等深入病房患者进行交流解情况现院普查整改情况汇报：
监普查情况：
（）医保基础理医保政策执行情况
1 院领导高度重视医保工作成立院长组长医保理领导组专门医保办公室医保科专职工作员2名分院长1名
2 医院建立完善医保办工作制度医保办工作职责医保办考核制度医保办工作理规定科室签订医疗保险目标理责书制定医保工作考核标准定期考核绩效挂钩结合院实际存问题定期医护员进行医保政策宣传培训
3医院履行医保协议具体措施医保科通采取日常检查定期定期检查床科室医保工作具体执行情况进行抽查发现问题时指出落实整改措施采取定期定期出院架病历进行检查等方式查
4建立违规行部处理规定违规苗头时制止通报批评违规现象予重罚
5医院门前悬挂定点医疗机构标牌厅醒目位置张贴医保政策宣传栏物价公示栏医保诊流程图
6设置医保投诉箱医保意见簿建立医保投诉登记投诉问题时调查处理处理情况做登记存档
7积极动配合级部门领导院稽核检查指导工作求提供相关资料备查
8协议求认真做医保病员身份核实工作住院医保病做床卡表制
（二）三目录理信息系统理
1院信息理系统规定做数实时传传数部资料致数进行效备份
2三目录码准确工作中未发现串换药品诊疗项目现象
（三）医疗服务质量理医理
1医院严格执行住院医保病员离院规定做入院宣教护士站病房张贴温馨提示提醒广医保病遵守关医保住院相关规定
2协议规定严格核实医保病参保身份留存医保病身份证社保卡复印件病住院时未带相关证件催缴时导致证件收集全现象未发现参保员身份符现象
3病历资料卫生部门规定保存财务制度相关规定严格公章票理出具虚假票现象
4严格执行外伤住院理规定参保员外伤中毒等住院者严格仔细核实受伤时做意外伤害报审核工作核实纳入报销范围外伤病员规定病历中真实详细记录受伤时间点原保存受伤证明部分病历病受伤记录欠详细
5严格执行医保知情告知制度新入院病 时告知医保手续办理流程费部分付医疗服务项目药品特殊材料等时实告知病授权委托取意签字认付项目签字意书患者诊问询表签字均遗漏现象
6实行费日清单制出院结算清单支付表病员病员家属认签字确认
7严格掌握出入院指征重症监护病房收治标准年度未发现符合入院指征病收治住院现象
8年度参保患者挂床现象名住院收卡住院情况
9病历中实记录检查治疗药情况基做检查治疗药医嘱致检查治疗药费清单致费清单项目病历记载相符现象偶发生护士工作粗心错记漏记医生更改医嘱时造成部分病病情未达级护理标准开具级护理病病情稳定护理级未时更改医生程度存合理检查检查阳性率没达70医生存病历记录记录时完善情况
10未发现分解住院情况
11医院工作员勾结伪造假病历假发票情况
二出现问题原分析：
1理监督力度够责未具体落实
2医生护士责心强整体水提高员稳定流动性培训位
三整改措施
1坚持医疗质量第服务合理收费办院方针进步完善相关理制度流程坚持规范化性化医疗质量标准化纠正行风觉化原积极参保提供优质高效价廉医疗服务温馨医环境
2进步加强全院职工医保政策培训学考核工作
3医院医保理领导组高度重视医保理工作严格履行职责进步加强医保理工作指导督查医疗保险项政策规定更落实
4医保科加理力度时床反馈关信息进步规范医保服务行
5严格执行医保政策医保科严格审查种医保病住院情况问题月科护士长例会通报
6严格执行医保奖惩制度根协议容制定综合目标考核计划违反规定考核合格科室严格制度求理
保证医保基金安全维护广参保群众医疗保险权益医院医保工作够持续性发展工作中院继续努力坚决抵制正风严格医保协议求认真做医保工作
县民医院
2014年5月
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