拒付案件经验分享－－－－先出险后投保

拒付案件验分享先出险投保
1      投保情况
保险皮涛男现年22岁家住湖北省**市马家店街办迎宾道89号2014年1月1日皮涛公司购买国寿全家福意外伤害保险意外伤害保额3万元意外医疗保额1万元保险费120元保险期间2014年1月2日2015年1月1日
2      出险情况
保险皮涛**公司柜面申请理赔称2014年1月2日**市体育馆篮球扭伤右膝1月4日**市医院住院手术治疗2014年1月6日公司报案调查员王志远客户住院期间医院探视拍皮涛陈述：2014年1月2日午56点钟皮涛朋友方奥等体育场篮球时慎扭伤右膝致半月板损伤
三调查情况
2014年2月26日**公司调查员彭传林尹涛找业务员张咏梅解：该保险业务员动黄苏鄂（皮涛妈妈）电话承保年买全家福
2014年3月3日调查员找皮涛起球方奥解情况皮涛住院时陈述基致透露时皮涛送**市医院治疗通线索调查员**市医院门诊住院部排查2014年1月4日住院病历现病史记载：患者2014年1月2日篮球落时慎扭伤右膝感右膝疼痛肿胀步行困难急送院诊门诊仅查2014年1月2日午5点行MRI记录保险陈述时间基致
外**公司医院排查没保险诊记录保单生效天出院半月板损伤缓期治疗原住院疑点重重通调查没找突破口时调查陷入僵局遂调查报告报市公司
市公司调查员介入该案组织调查员开会研究该案重新制定调查方案首先固定保险常住次电话联系解常年母亲**居住生活（**肯定查证）次
询问出险（固定出险点）重点出险点（体育场室室外球）进行询问时两事说法皮涛说室外球方奥说室球调查员胜追击马**市体育场进行实调查：体育场仅室篮球场开放时间午68点保险陈述点时间完全符次日调查员次保险家中找皮涛进行询问做录音时皮涛说1月2日午5点开始球7点受伤然医院门诊治疗核实门诊治疗时间相符（1月2日午5点医院拍片记录）时保险前两次笔录已确定保险出险时间点编造推测保险时翻供没力证加支持
审核员调查员理赔集体讨决定医院找突破口第二天调查员次前**市第民医院查找2014年1月2日MRI申请单骨外科门诊开单记录中找：2014年1月1日16：48：13磁振收费记录600元客户1月1日交费1月2日午进行检查样保险出险时间锁定2014年1月1日
4      案件反思
1保险相关员应进行次重复询问简单问题会真相浮现蓄意编造次询问肯定会露出破绽
2面疑难案件时进行集体讨实调查会找取证佳途径
 
 
                                 **分公司客户服务中心
                                   2014年3月20日

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