开展产科医疗质量安全集中清理整顿专项查评工作汇报
根国家卫生计生委办公厅关**省**县医务员涉嫌拐卖新生恶性事件通报治区卫生厅关开展助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动通知XX市卫生局关开展助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动通知精神院2013年8月2830日院产科进行次产科医疗质量安全产科质量服务考核查纠评总分927分（评表附）现查纠情况汇报：
领导重视组织落实查评工作
院收医疗质量安全专项整顿活动通知院领导非常重视迅速召开会议查评工作作进步安排责令产科8月26日前完成科查评纠工作院部作出汇报8月2830日XX副院长牵头组织院办办纪检医务部护理部相关员院产科进行次产科医疗质量安全产科质量服务考核专项检查组织妇产科新生科全体医护员学中华民国母婴保健法**壮族治区母婴保健理办法**医疗保健机构孕产妇婴安全理制度卫生行政部门产科理产科服务机构员职责等相关法律法规文件关制度提高认识统思想严格遵守医疗操作规范医疗法规法行医持证岗加强医务员安全责意识确保医疗技术员身素质断完善加强医患沟通
深入开展三满意活动
二查情况
1组织领导法理：
医院明确院领导黄华副院长分产科工作常科室指导督查落实规章制度法律法规情况支持解决工作中遇种问题理记录院已取母婴保健技术服务执业许证法开展母婴保健技术服务母婴保健技术服务执业许证悬挂产科明显处产科事助产技术服务医护员均医师执业证护士执业资格证母婴保健技术考核合格证书求墙公示证执业证件期现象超许范围事助产技术服务新生相关医疗保健服务活动
2落实产科孕产妇婴安全理制度：
治区卫生厅关印发〈医疗保健机构产科孕产妇婴安全理制度（试行）〉（桂卫基妇［2003］58号）规定制定产科法服务理制度：产科安全理制度建立爱婴医院产科质量评估理制度孕产妇安全理制度母婴室安全理制度婴安全理制度终止妊娠制度弃婴处理制度胎性鉴定理制度产科相关登记制度制定产科诊疗常规技术操作指南操作规程危重孕产妇抢救应急预案抢救流程科室成立医疗质量安全理组职责明确严格理制度落实位做母婴安全防范措施住院孕产妇入院时予戴手腕带作身份识标识新生出生时断脐产妇辨性新生戴手腕标识带两名医护员核误母返母婴室区实行母婴室医疗需母婴分离时离开返回记录双方签名天母婴分离时间超1时严格执行终止妊娠制度妊娠14周需县区级计生部门出具引产证明方予引产医学需终止妊娠需市产前诊断机构出具医学终止妊娠证明方予引产引产出死婴产妇签名证接产员双签名医疗处理三方签名产妇委托处理胎盘规定填写委托书医疗机构医疗废物处理感染性胎盘进行消毒处置医疗废物处理交接记录签名胎盘终止妊娠药物专理登记孕妇做B超两位B超医生场实行双签名利B超染色体做胎性检查现象没违法进行选择胎性终止妊娠情况
3落实产科理产科服务机构员职责：
4．法理发放出生医学证明：
院成立出生医学证明理领导组组长院长陈凤坤担黄华副院长副组长成员医院办公室医务部 妇产科产科产科护士长产房护长组成设立出生医学证明理办公室制定出生医学证明理方案出生医学证明理制度员工作职责实行免费发放出生医学证明规范新版出生医学证明理系统软件求产妇提供相关资料产科助产员规范填写出生医学证明首发登记表出生医学证明印证实行电脑印纸质移动硬盘备份防出具虚假出生医学证明实行章证印专负责发放（双签名发放）出生医学证明三级理模式季度医院出生医学证明理领导组进行质控检查年院出生医学证明发放率908废证数11张废证率058
5孕期检查落实预防出生缺陷情况：
法开展产前筛查新生疾病筛查工作确保两筛工作做院成立产前筛查新生疾病筛查工作领导组技术指导专家组制定产前筛查新生疾病筛查实施方案工作职责院围产保健门诊诊建卡孕妇免费发放叶酸免费开展HIVRPRHBV检查开展贫唐氏筛查工作2013年16月院产科门诊建卡613进行唐氏筛查503筛查率821查出高危数68均转市产前诊断中心复查进行贫筛查女485男142筛查率791筛查阳性女56男16**数7均转市产前诊断中心做贫基诊断农村户口产筛补助8月份开始院直补补助率273院住院分娩新生疾病筛查年16月份住院分娩活产数812行新生疾病筛查771新筛率95中PKUPSH筛查771筛查率95听力筛查649筛查率799农村户口新筛补助8月份开始院直补补助率479
6**妇幼卫生信息理系统理妇幼卫生信息：
加强孕产期保健系统理院建立规范十产科登记统**孕产妇保健手册**童保健手册**妇幼卫生信息理软件**市住院分娩记录软件系统**童免疫接种信息理系统信息理求做相关登记记录利**妇幼卫生信息理系统进行孕产妇系统理贫产前筛查新生筛查分娩信息系统理
7治区卫生厅（桂卫明电[2013]21号）文转发国家卫生计生委办公厅严禁医疗机构员推销宣传母乳代品通知组织产科员学关文件法规母乳代品销售理办法加强产科安全理十项规定落实查院推销宣传母乳代品接受母乳代品生产者销售者馈赠收取回扣等现象巩固爱婴医院成果
三存问题
农村户口产筛新生疾病筛查补助8月份开始院直补程序环节没接造成补助率低检查产科相关登记漏项填写全现象产筛新筛知识意义宣传力度够部份孕产妇接受产筛检查产科爱婴区没设专值守
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根国家卫生计生委办公厅关**省**县医务员涉嫌拐卖新生恶性事件通报治区卫生厅关开展助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动通知XX市卫生局关开展助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动通知精神院2013年8月2830日院产科进行次产科医疗质量安全产科质量服务考核查纠评总分927分（评表附）现查纠情况汇报：
领导重视组织落实查评工作
院收医疗质量安全专项整顿活动通知院领导非常重视迅速召开会议查评工作作进步安排责令产科8月26日前完成科查评纠工作院部作出汇报8月2830日XX副院长牵头组织院办办纪检医务部护理部相关员院产科进行次产科医疗质量安全产科质量服务考核专项检查组织妇产科新生科全体医护员学中华民国母婴保健法**壮族治区母婴保健理办法**医疗保健机构孕产妇婴安全理制度卫生行政部门产科理产科服务机构员职责等相关法律法规文件关制度提高认识统思想严格遵守医疗操作规范医疗法规法行医持证岗加强医务员安全责意识确保医疗技术员身素质断完善加强医患沟通
深入开展三满意活动
二查情况
1组织领导法理：
医院明确院领导黄华副院长分产科工作常科室指导督查落实规章制度法律法规情况支持解决工作中遇种问题理记录院已取母婴保健技术服务执业许证法开展母婴保健技术服务母婴保健技术服务执业许证悬挂产科明显处产科事助产技术服务医护员均医师执业证护士执业资格证母婴保健技术考核合格证书求墙公示证执业证件期现象超许范围事助产技术服务新生相关医疗保健服务活动
2落实产科孕产妇婴安全理制度：
治区卫生厅关印发〈医疗保健机构产科孕产妇婴安全理制度（试行）〉（桂卫基妇［2003］58号）规定制定产科法服务理制度：产科安全理制度建立爱婴医院产科质量评估理制度孕产妇安全理制度母婴室安全理制度婴安全理制度终止妊娠制度弃婴处理制度胎性鉴定理制度产科相关登记制度制定产科诊疗常规技术操作指南操作规程危重孕产妇抢救应急预案抢救流程科室成立医疗质量安全理组职责明确严格理制度落实位做母婴安全防范措施住院孕产妇入院时予戴手腕带作身份识标识新生出生时断脐产妇辨性新生戴手腕标识带两名医护员核误母返母婴室区实行母婴室医疗需母婴分离时离开返回记录双方签名天母婴分离时间超1时严格执行终止妊娠制度妊娠14周需县区级计生部门出具引产证明方予引产医学需终止妊娠需市产前诊断机构出具医学终止妊娠证明方予引产引产出死婴产妇签名证接产员双签名医疗处理三方签名产妇委托处理胎盘规定填写委托书医疗机构医疗废物处理感染性胎盘进行消毒处置医疗废物处理交接记录签名胎盘终止妊娠药物专理登记孕妇做B超两位B超医生场实行双签名利B超染色体做胎性检查现象没违法进行选择胎性终止妊娠情况
3落实产科理产科服务机构员职责：
4．法理发放出生医学证明：
院成立出生医学证明理领导组组长院长陈凤坤担黄华副院长副组长成员医院办公室医务部 妇产科产科产科护士长产房护长组成设立出生医学证明理办公室制定出生医学证明理方案出生医学证明理制度员工作职责实行免费发放出生医学证明规范新版出生医学证明理系统软件求产妇提供相关资料产科助产员规范填写出生医学证明首发登记表出生医学证明印证实行电脑印纸质移动硬盘备份防出具虚假出生医学证明实行章证印专负责发放（双签名发放）出生医学证明三级理模式季度医院出生医学证明理领导组进行质控检查年院出生医学证明发放率908废证数11张废证率058
5孕期检查落实预防出生缺陷情况：
法开展产前筛查新生疾病筛查工作确保两筛工作做院成立产前筛查新生疾病筛查工作领导组技术指导专家组制定产前筛查新生疾病筛查实施方案工作职责院围产保健门诊诊建卡孕妇免费发放叶酸免费开展HIVRPRHBV检查开展贫唐氏筛查工作2013年16月院产科门诊建卡613进行唐氏筛查503筛查率821查出高危数68均转市产前诊断中心复查进行贫筛查女485男142筛查率791筛查阳性女56男16**数7均转市产前诊断中心做贫基诊断农村户口产筛补助8月份开始院直补补助率273院住院分娩新生疾病筛查年16月份住院分娩活产数812行新生疾病筛查771新筛率95中PKUPSH筛查771筛查率95听力筛查649筛查率799农村户口新筛补助8月份开始院直补补助率479
6**妇幼卫生信息理系统理妇幼卫生信息：
加强孕产期保健系统理院建立规范十产科登记统**孕产妇保健手册**童保健手册**妇幼卫生信息理软件**市住院分娩记录软件系统**童免疫接种信息理系统信息理求做相关登记记录利**妇幼卫生信息理系统进行孕产妇系统理贫产前筛查新生筛查分娩信息系统理
7治区卫生厅（桂卫明电[2013]21号）文转发国家卫生计生委办公厅严禁医疗机构员推销宣传母乳代品通知组织产科员学关文件法规母乳代品销售理办法加强产科安全理十项规定落实查院推销宣传母乳代品接受母乳代品生产者销售者馈赠收取回扣等现象巩固爱婴医院成果
三存问题
农村户口产筛新生疾病筛查补助8月份开始院直补程序环节没接造成补助率低检查产科相关登记漏项填写全现象产筛新筛知识意义宣传力度够部份孕产妇接受产筛检查产科爱婴区没设专值守
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