创伤失血性休克死亡法医鉴定
刘鑫辽宁省**市公安局刑侦支队法医室123000
关键词：法医创伤失血性休克鉴定
中国图分类号：DF7954 文献标识码：B
1 案例资料
颜某男44岁农民架致伤昏倒伤8h送**矿业（集团）限责公司总医院抢救入院查体：体温：361℃脉搏：73次min呼吸：3次分血压6444mmHg重度昏迷四肢厥冷双侧瞳孔光反射消失双肺闻湿罗音左肘部见皮肤裂伤左肢中段处皮肤裂伤伴骨外露伤口皮肤红肿量出血污染严重双肢血运良足背动脉未触皮肤花斑皮温低生理反射消失病理反射未引出心电图示：窦性心律电轴左偏肢体导联低电位动脉血气：BE152mmolL碳酸氢根165mmolLX线片示：双侧胫腓骨粉碎性骨折诊断：（1）失血性休克（2）头部外伤（3）四肢发伤治疗：入院行清创缝合抗炎抗休克纠正水电解质紊乱酸碱失衡呼吸机辅助呼吸等治疗病情转抢救3时效死亡肺结核病史已治愈
尸体检验：死者棉袄衬衣左袖部外裤棉裤红色球裤双裤腿部面积侵染血迹特腿部重双侧眼球结膜苍白尸斑较浅口唇黏膜轻度青紫右颌右面部8cm×9cm范围中心片表皮剥脱青紫肿胀区域左背部存13cm×14cm范围青紫斑切开皮肤肌肉见13cm×14cm面积出血左右肢青紫肿胀伴处表皮裂创剥脱切开皮肌肉见36cm×18cm28cm×12cm面积出血右腿前侧存18cm×12cm青紫肿胀见处表皮剥脱胫前部斜长10cm缝合创口剪开缝线见伤口胫腓骨中段粉碎性骨折周围皮30cm×26cm面积出血右颞部存22cm×28cm紫红色皮肤改变切开皮肤见出血颅骨骨折脑组织见挫伤出血蛛网膜腔硬脑膜外未见出血轻度脑水肿双侧胸膜肺部粘连广泛心底部外膜存点状出血脾脏膜皱缩肝脏呈浅褐色心脏全身中血血液呈凝固状膀胱120ml尿液
组织病理：部分肺组织呈气肿样改变部分肺泡腔红细胞慢性纤维硬化型肺结核伴胸膜增厚心肌面积瘢痕灶部分肌溶灶冠状动脉粥样硬化腔狭窄
2 讨
创伤失血性休克外伤致全身血容量足出现休克机制伤细胞膜通透性增加钠离子流入胞皮软组织血出血细胞淤血效循环容量减少[1]例患者死分析符合创伤失血性休克理：（1）死者明确外伤史头部外伤四肢发伤量出血病历资料动脉血氧分析指标床表现显示患者休克已进入抑制期（2）尸检见双侧球结膜苍白脾膜皱缩尸斑浅淡说明失血迹象（3）尸检见四肢等部位面积青紫肿胀相应部位皮肌肉面积出血双侧胫腓骨粉碎性骨折失血性休克病理基础（4）组织病理学检查见部分肺组织呈气肿样改变部分肺泡腔红细胞慢性纤维硬化型肺结核伴胸膜增厚心肌面积瘢痕灶部分肌溶灶冠状动脉粥样硬化腔狭窄说明患者生前存心肺疾病结合心电图等检查发现急性发作指正（5）排颅脑损伤致死（6）伤未时治疗
综根患者受伤史病历辅助检查病理组织检查尸检结合现场勘查案件调查等情况死符合创伤失血性休克
失血性休克死亡患者尸检难发现较典型特异性病理改变弥漫性血凝血提示休克晚期非休克唯指征[2]笔者认类案件需做组织病理检查排死时注意休克救治时间治疗方法实验室检查结果床表现病历资料案件调查现场勘查等通综合分析做出判断
参考文献：
[1]陈洁张海光王明严重创伤失血性休克液体复苏床分析 [J]中国医师进修杂志 201033（11）：5960
[2]闵建雄．法医损伤学[M]．第2版．北京：中国民公安学出版社2010：45
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中国图分类号：DF7954 文献标识码：B
1 案例资料
颜某男44岁农民架致伤昏倒伤8h送**矿业（集团）限责公司总医院抢救入院查体：体温：361℃脉搏：73次min呼吸：3次分血压6444mmHg重度昏迷四肢厥冷双侧瞳孔光反射消失双肺闻湿罗音左肘部见皮肤裂伤左肢中段处皮肤裂伤伴骨外露伤口皮肤红肿量出血污染严重双肢血运良足背动脉未触皮肤花斑皮温低生理反射消失病理反射未引出心电图示：窦性心律电轴左偏肢体导联低电位动脉血气：BE152mmolL碳酸氢根165mmolLX线片示：双侧胫腓骨粉碎性骨折诊断：（1）失血性休克（2）头部外伤（3）四肢发伤治疗：入院行清创缝合抗炎抗休克纠正水电解质紊乱酸碱失衡呼吸机辅助呼吸等治疗病情转抢救3时效死亡肺结核病史已治愈
尸体检验：死者棉袄衬衣左袖部外裤棉裤红色球裤双裤腿部面积侵染血迹特腿部重双侧眼球结膜苍白尸斑较浅口唇黏膜轻度青紫右颌右面部8cm×9cm范围中心片表皮剥脱青紫肿胀区域左背部存13cm×14cm范围青紫斑切开皮肤肌肉见13cm×14cm面积出血左右肢青紫肿胀伴处表皮裂创剥脱切开皮肌肉见36cm×18cm28cm×12cm面积出血右腿前侧存18cm×12cm青紫肿胀见处表皮剥脱胫前部斜长10cm缝合创口剪开缝线见伤口胫腓骨中段粉碎性骨折周围皮30cm×26cm面积出血右颞部存22cm×28cm紫红色皮肤改变切开皮肤见出血颅骨骨折脑组织见挫伤出血蛛网膜腔硬脑膜外未见出血轻度脑水肿双侧胸膜肺部粘连广泛心底部外膜存点状出血脾脏膜皱缩肝脏呈浅褐色心脏全身中血血液呈凝固状膀胱120ml尿液
组织病理：部分肺组织呈气肿样改变部分肺泡腔红细胞慢性纤维硬化型肺结核伴胸膜增厚心肌面积瘢痕灶部分肌溶灶冠状动脉粥样硬化腔狭窄
2 讨
创伤失血性休克外伤致全身血容量足出现休克机制伤细胞膜通透性增加钠离子流入胞皮软组织血出血细胞淤血效循环容量减少[1]例患者死分析符合创伤失血性休克理：（1）死者明确外伤史头部外伤四肢发伤量出血病历资料动脉血氧分析指标床表现显示患者休克已进入抑制期（2）尸检见双侧球结膜苍白脾膜皱缩尸斑浅淡说明失血迹象（3）尸检见四肢等部位面积青紫肿胀相应部位皮肌肉面积出血双侧胫腓骨粉碎性骨折失血性休克病理基础（4）组织病理学检查见部分肺组织呈气肿样改变部分肺泡腔红细胞慢性纤维硬化型肺结核伴胸膜增厚心肌面积瘢痕灶部分肌溶灶冠状动脉粥样硬化腔狭窄说明患者生前存心肺疾病结合心电图等检查发现急性发作指正（5）排颅脑损伤致死（6）伤未时治疗
综根患者受伤史病历辅助检查病理组织检查尸检结合现场勘查案件调查等情况死符合创伤失血性休克
失血性休克死亡患者尸检难发现较典型特异性病理改变弥漫性血凝血提示休克晚期非休克唯指征[2]笔者认类案件需做组织病理检查排死时注意休克救治时间治疗方法实验室检查结果床表现病历资料案件调查现场勘查等通综合分析做出判断
参考文献：
[1]陈洁张海光王明严重创伤失血性休克液体复苏床分析 [J]中国医师进修杂志 201033（11）：5960
[2]闵建雄．法医损伤学[M]．第2版．北京：中国民公安学出版社2010：45
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