填 表 说 明
1．宁 环辐评估20 号区县环保部门填写企业员请行填写
2．该表电子版文件名统：区县+企业名+年度 ：**区******公司2012年文件格式存WORD文档
3．正式表格外附件必备文件请提交完整文件
4．纸质版连附件清单式三份属区县市环保部门存份存份纸纸文件求盖单位公章
5．年1月31日前完成该表正式交前请填表提示中红色文字删
放射性位素射线装置安全防护状况
2012年度评估报告表
宁 环辐评估20 号 填写日期：2013年1月10日
辐射单位名称
辐射单位址
辐射安全许证编号
效截止日期
法代表
种类范围
负责
联系手机
辐射工作员持环保培训证书应5实效证书5 证书已期0
辐射工作员剂量监测 年度已监测5 未监测0
现放射性位素清单
现射线装置清单
名 称
编 码
名 称
型 号
X射线探伤机
XXG2505（350×290×150）
X射线探伤机
XXG2505（320×320×620）
X射线探伤机
XXG2505（320×320×620）
X射线探伤机
XXG3005（340×340×720）
现非密封放射源清单
基情况
1单位基信息变动情况
年度单位基信息年度变动
2相关法律法规执行情况
3放射性位素射线装置变动情况
单位目前配置4台X射线探伤机探伤机实际情况单位建立X射线装置台账辐射安全许证许活动种类范围致
二辐射安全防护设施运行维护
1辐射安全措施
单位存放射线装置库房均设明显提醒标识设专维护保养定期巡检存放点均摄头进行全天候监控单位围墙设红外线监控警卫室设专全天候负责室外移动检测时均铅橡胶进行屏蔽现场作业前均安全理员确认安全距离进行告知进行清场设立专进行作业区域监护设置警戒绳警戒灯等显目警示标识
2辐射防护措施
单位存放射线装置库房均设明显提醒标识设专维护保养定期巡检存放点均摄头进行全天候监控单位围墙设红外线监控警卫室设专全天候负责室外移动检测时均铅橡胶进行屏蔽现场作业前均安全理员确认安全距离进行告知进行清场设立专进行作业区域监护设置警戒绳警戒灯等显目警示标识
已配置辐射监测报警仪器：
仪器名称
型号
数量
仪器状态
智化伽玛辐射仪
FD3013B
1
正常
辐射报警仪
FY2000
4
正常
三企业部辐射安全防护制度制定落实
1组织构架
A辐射防护监督理组织机构
_
B组长职责
(1) 受长委托负责辐射防护理工作全面负责检测现场安全工作
(2)宣传贯彻国家法律法规射线防护标准监督检查探伤员执行情况
(3)组织关员制定射线防护理制度监督执行
(4)审批辐射防护措施解决辐射防护中存重问题
(5)组织辐射事调查处理落实重事隐患整改方案
(6)审批辐射防护理制度安全操作规程
(7)组织安全理评审监督检查防护措施落实情况
(8)保护射线作业员身体健康
员均定期规定学相关法律法规防护培训
2规章制度
A单位关核技术利辐射安全防护制度构成
(1)辐射员理制度（包含岗审批制度剂量监测理制度培训培训理制度健康理制度）
(2)射线装置领制度
(3)施工现场辐射防护理规定
(4)关射线警报器理暂行规定
(5)射线探伤操作规程
(6)X光机安全操作规程
(7)设备检修维护制度
(8)辐射安全监测方案
(9)辐射事理(包含事处罚辐射事应急预案)
B单位针制度规定均做应求通北京方圆公司年度质量体系安全环保体系认证
3台帐理
A射线装置清单
序
号
装置名称
规格型号
类
途
工作场
源
备注
1
X射线
探伤机
XXG2505（350×290×150）
X
射
线
工业探伤
移
动
式
行购买
单位库房
2
XXG2505（320×320×620）
3
XXG2505（320×320×620）
4
XXG3005（340×340×720）
B专负责理射线装置射线防护器材单位设备员专职负责剂量健康检查辐射工作员培训环保部门检查档案等安全员负责整理建立相应踪档案
4员理
A辐射安全防护培训
B剂量
单位工作需接触辐射危害员必须接受剂量监测剂量监测三月次单位2011年4月委托__单位拟事放射性工作员进行剂量监测合期4年2012年度单位辐射工作员剂量均未超标
C健康检查
事辐射作业员公司两年少组织次专项健康体检体检结果应记录档告知辐射员异常情况者公司应第时间组织进行调查分析应采取岗位调整疗养等处理措施周期单位员已组织进行放射性工作员体检均继续事原工作
5辐射事应急响应
A1应急救援指挥部组成电话联络
部救援电话报警联系
行_____
____
C应急力简述
单位现配车辆9辆夜间值班车间3辆值班员2全天候满足应急需
2012年度单位射线装置程中未发生辐射事
6安全隐患整改
年度单位发现员体检等档案未做档年度进行存档通查单位时进行整改
市环保局检查意见：年时委托资质单位工作场进行监测次年度辐射评估报告时交警戒区设置位确保安全
年度单位核技术利环境纠纷
7
单位X射线探伤项目程中产生废显影定影废液均委托**佳业检测工程限公司代处理合详见附件
四结
辐射单位（盖章）
年 月 日
填报员（签名）
法代表（签名）
附件清单（复印件）
附件1：辐射安全许证正副
附件2：年度辐射环境监测报告
附件3：辐射员培训证书
附件4：辐射员第三季度剂量监测表
附件5：年度环境保护行政部门安全监督检查表（）
8
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1．宁 环辐评估20 号区县环保部门填写企业员请行填写
2．该表电子版文件名统：区县+企业名+年度 ：**区******公司2012年文件格式存WORD文档
3．正式表格外附件必备文件请提交完整文件
4．纸质版连附件清单式三份属区县市环保部门存份存份纸纸文件求盖单位公章
5．年1月31日前完成该表正式交前请填表提示中红色文字删
放射性位素射线装置安全防护状况
2012年度评估报告表
宁 环辐评估20 号 填写日期：2013年1月10日
辐射单位名称
辐射单位址
辐射安全许证编号
效截止日期
法代表
种类范围
负责
联系手机
辐射工作员持环保培训证书应5实效证书5 证书已期0
辐射工作员剂量监测 年度已监测5 未监测0
现放射性位素清单
现射线装置清单
名 称
编 码
名 称
型 号
X射线探伤机
XXG2505（350×290×150）
X射线探伤机
XXG2505（320×320×620）
X射线探伤机
XXG2505（320×320×620）
X射线探伤机
XXG3005（340×340×720）
现非密封放射源清单
基情况
1单位基信息变动情况
年度单位基信息年度变动
2相关法律法规执行情况
3放射性位素射线装置变动情况
单位目前配置4台X射线探伤机探伤机实际情况单位建立X射线装置台账辐射安全许证许活动种类范围致
二辐射安全防护设施运行维护
1辐射安全措施
单位存放射线装置库房均设明显提醒标识设专维护保养定期巡检存放点均摄头进行全天候监控单位围墙设红外线监控警卫室设专全天候负责室外移动检测时均铅橡胶进行屏蔽现场作业前均安全理员确认安全距离进行告知进行清场设立专进行作业区域监护设置警戒绳警戒灯等显目警示标识
2辐射防护措施
单位存放射线装置库房均设明显提醒标识设专维护保养定期巡检存放点均摄头进行全天候监控单位围墙设红外线监控警卫室设专全天候负责室外移动检测时均铅橡胶进行屏蔽现场作业前均安全理员确认安全距离进行告知进行清场设立专进行作业区域监护设置警戒绳警戒灯等显目警示标识
已配置辐射监测报警仪器：
仪器名称
型号
数量
仪器状态
智化伽玛辐射仪
FD3013B
1
正常
辐射报警仪
FY2000
4
正常
三企业部辐射安全防护制度制定落实
1组织构架
A辐射防护监督理组织机构
_
B组长职责
(1) 受长委托负责辐射防护理工作全面负责检测现场安全工作
(2)宣传贯彻国家法律法规射线防护标准监督检查探伤员执行情况
(3)组织关员制定射线防护理制度监督执行
(4)审批辐射防护措施解决辐射防护中存重问题
(5)组织辐射事调查处理落实重事隐患整改方案
(6)审批辐射防护理制度安全操作规程
(7)组织安全理评审监督检查防护措施落实情况
(8)保护射线作业员身体健康
员均定期规定学相关法律法规防护培训
2规章制度
A单位关核技术利辐射安全防护制度构成
(1)辐射员理制度（包含岗审批制度剂量监测理制度培训培训理制度健康理制度）
(2)射线装置领制度
(3)施工现场辐射防护理规定
(4)关射线警报器理暂行规定
(5)射线探伤操作规程
(6)X光机安全操作规程
(7)设备检修维护制度
(8)辐射安全监测方案
(9)辐射事理(包含事处罚辐射事应急预案)
B单位针制度规定均做应求通北京方圆公司年度质量体系安全环保体系认证
3台帐理
A射线装置清单
序
号
装置名称
规格型号
类
途
工作场
源
备注
1
X射线
探伤机
XXG2505（350×290×150）
X
射
线
工业探伤
移
动
式
行购买
单位库房
2
XXG2505（320×320×620）
3
XXG2505（320×320×620）
4
XXG3005（340×340×720）
B专负责理射线装置射线防护器材单位设备员专职负责剂量健康检查辐射工作员培训环保部门检查档案等安全员负责整理建立相应踪档案
4员理
A辐射安全防护培训
B剂量
单位工作需接触辐射危害员必须接受剂量监测剂量监测三月次单位2011年4月委托__单位拟事放射性工作员进行剂量监测合期4年2012年度单位辐射工作员剂量均未超标
C健康检查
事辐射作业员公司两年少组织次专项健康体检体检结果应记录档告知辐射员异常情况者公司应第时间组织进行调查分析应采取岗位调整疗养等处理措施周期单位员已组织进行放射性工作员体检均继续事原工作
5辐射事应急响应
A1应急救援指挥部组成电话联络
部救援电话报警联系
行_____
____
C应急力简述
单位现配车辆9辆夜间值班车间3辆值班员2全天候满足应急需
2012年度单位射线装置程中未发生辐射事
6安全隐患整改
年度单位发现员体检等档案未做档年度进行存档通查单位时进行整改
市环保局检查意见：年时委托资质单位工作场进行监测次年度辐射评估报告时交警戒区设置位确保安全
年度单位核技术利环境纠纷
7
单位X射线探伤项目程中产生废显影定影废液均委托**佳业检测工程限公司代处理合详见附件
四结
辐射单位（盖章）
年 月 日
填报员（签名）
法代表（签名）
附件清单（复印件）
附件1：辐射安全许证正副
附件2：年度辐射环境监测报告
附件3：辐射员培训证书
附件4：辐射员第三季度剂量监测表
附件5：年度环境保护行政部门安全监督检查表（）
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