尊敬社会监督员社区代表:
提升**市**中心医院医疗服务品质恳请您填写列问题提出您宝贵意见谢谢您协助请适合您想法空格[√]
1 您医院环境卫生否满意
□满意□较满意□般□太满意□满意
2 您医生诊疗水服务态度否满意
□满意□较满意□般□太满意□满意
3 您护士护理技术服务态度否满意
□满意□较满意□般□太满意□满意
4 您医生护士否耐心解答您提出医疗方面问题否满意
□满意□较满意□般□太满意□满意
5您医院检查治疗收费否满意
□满意□较满意□般□太满意□满意
6您医务员廉洁行医拒收红包等抵制正风工作否满意
□满意□较满意□般□太满意□满意
7您常药品价格服务项目收费公开情况否满意
□满意□较满意□般□太满意□满意
8您医技科室(B超心电图放射检验)员服务效率服务态度否满意
B超:□满意□较满意□般□太满意□满意
心电图:□满意□较满意□般□太满意□满意
放射:□满意□较满意□般□太满意□满意
检验:□满意□较满意□般□太满意□满意
9您医院总体印象否满意
□满意□较满意□般□太满意□满意
10请您医院提出宝贵意见
签名: 日期:
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