健康状况确认书


    健康状况确认书
                                                   编号:            
    致 xxxxxx限公司:
                 身份证号码:                            住**省                  应聘贵公司          (岗位)利完成工作现身体健康状况作出确认承诺:
    贵公司订立合前已该工作岗位等岗位职责存风险意外保险等情况进行详细说明充分告知
    二确认身体健康状态适合该工作岗位求够利完成职责项工作
    三目前身体健康状况详情:(填写提示:请列选项中选出已病情面横线记录病情详细名称果述选项中包含病情请横线记录180天医院确诊治疗急性慢性病名称)
    1心脑血疾病                 2呼吸系统疾病                  
    3消化系统疾病                 4糖尿病                        
    5疾病                                         
    四贵公司已说明该工作岗位基身体健康状况求确认 □述疾病□述疾病病史目前病情稳定 完全够胜该工作承诺行承担工作期间身健康原(类疾病)导致意外情况产生法律责
    五确认书作出真实意思表示具法律效力
    确认  (签字):
                                          20   年  月   日
    直系亲属承诺书
    编号:       
     
    致xxxxxxxx限公司:
                   入职贵公司          (岗位)系 已签认健康状况确认书(编号:        )身体状况等相关事宜确认承诺:
        签认健康状况确认书持异议证明陈述身体健康状况作出承诺真实效恰
    二工作期间身健康原造成意外愿承担发生全部费保证亲属会求贵公司承担责
    三基情况:
    姓名:                       入职者关系:
    身份证号码:
    联系电话:                         
    联系址:
    住:
                                        承诺:
                                               年   月  日
     

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