**妇产医院
关加强医院理实施细
加强医院理促进医院发展着力造百姓放心医院切实解决民群众病贵病难实际问题全心全意病员营造良医环境充分体现医疗质量第社会效益第病员利益第办院宗旨实现加强医院理规范医疗行保障医疗安全控制医疗成目标特制订实施细：
公部分
1遵守国家法律法规遵守医院规章制度 全院职工树立局意识严格遵守国家法律法规医院项规章制度时班保持淡妆岗衣帽整齐佩戴胸卡微笑服务做精神饱满情绪乐观班时间非专业书报扑克手机网等坚守工作岗位脱岗迟早退规定参加业务学请假必须履行请假手续科意签字三天领导审批三天院长审批请假扣月日工资奖金100旷工扣月日工资200行政班员周休假天工作需加班者补发日工资
2改善服务态度提高服务质量 病员说话气态度诚恳解释耐心积极开展性化医疗服务实行首问首诊负责制变动服务动服务理病员家属吵架发生次罚款50元确病员家属理取闹医院利益忍辱负重者予定奖励作年终评先条件医院设病员意见箱出院病员问卷等接受社会界监督连续三月受表扬者奖励300元连续三月受批评处罚300元病员举报投诉调查落实视情节轻重进行通报批评10—
50元济处罚发现私收现金实收金额100倍罚款情节严重者解聘
3增强服务意识保障医疗安全 全体员工医务员必须牢固树立医疗质量第医疗安全意识牢记病员中心服务宗旨增强责感 坚持预防原坚决杜绝医疗事工作中技术原造成医疗事纠纷补偿病员费医院承担50科室承担40承担10服务态度差工作粗枝叶严格执行操作规程擅离职守告知位等造成责事补偿费全部事承担
4加强业务学提高整体素质 规范医疗行保障医疗安全营造学氛围浓厚医疗环境提高床医疗护理基理基知识具体办法：
(1)科室医院三基三严培训求计划制订科室培训计划实施医务科护理部监督检查保障学效果
（2）科室学计划笔记考试试卷
（3）医院质量理办公室年组织2次全院基础理考试1次法律法规知识考核
（4）医务科年全体医生基操作技考核次半年病历展览次
（5）护理部年全体护士基操作技考核二次半年技术武次
（6）科室季度组织专科理学技操作次
（7）急诊急救技术采现场操作演练定期举行急救模拟演练
5健全制度预防感染 医院科室应建立落实医院感染预防控制相关规章制度工作规范医院感染控制原设置工作流程降低发生医院感染风险科医疗废物理应医疗废物理条例关规定进行分类处理标示清楚医疗垃圾生活垃圾严禁混放严格执行手卫生规范实施标准预防加强医务员职业卫生安全防护工作部分科室提供必防护品保障医务员职业安全专业员收取医疗废物时科严格履行双签字手续认真做医疗废物收集转运交接登记等工作科室违反理规定医疗废物混放者处罚科室50
—100元
6增收节支堵塞漏洞 根医院实际情况制订行效成核算办法规范核算科室收入费项目收支范围保证成核算数真实性科室领耗材时应收入相匹配严格水电理坚决杜绝违规合理水电科室电做走灯灭离电止坚决杜绝长明灯长流水类电器设备电必须做闲时关闭限度节省源延长设备寿命
7加强理卫生保洁 保洁公司加强卫生保洁理负责门诊部西楼住院部厅病房楼梯楼道卫生间电梯间茶炉房院门口台阶等清洁卫生工作做日保洁周扫月清理脏洁严格遵守劳动纪律保质保量完成日工作虚心听取科室意见勤科保洁工作进行日检周检月检制度确保保洁工作质量满足医疗环境求断提高病员医院满意度
8强化安全队伍理保障医院工作秩序 保安公司加强保安队伍理工作保障医院正常工作秩序24时执勤间断医院发生火灾架闹事等保安医院员工应时制止保证科室病员财产身安全
9合理安排员办理养老保险 员工资遇招聘解聘董事会决定国家政策职工办理养老保险原申请医院研究意符合国家相关政策需长期请假辞职提前院长写出书面申请情况说明医疗医技员提前三月护理员提前月员提前15天否扣发月工资奖金科室负责月月底前月排班表交办公室逾期交者进行处罚
10绩效考核劳分配 医院实行劳劳分配劳分配分基工资绩效工资工龄工资三部分基工资合约定执行绩效工资工作力工作质量工作岗位病员满意度等综合考评定工龄工资进院满年增加基工资50元
11逐级审批合理开支 医院开支实行逐级签字制度采购药械试剂卫材勤物资等必须采购计划院长审批购买原始发票验收单办理入库手续院长签字方付款擅购买否予报销
12办公室 办公室医院窗口形象面孔办文办事办公办会台医院项目标措施务落实折扣迅速位做急事急办特事特办树立办公室里事工作理念做会议记录认真准确时做卫生统计工作做考勤汇总类报表时报
13勤理 医院勤医院医疗行政等项工作提供服务保障体系医院理链中重环节关系医院正常工作运行稳定体现医院理水准重指标医院理现代化程度重标志勤员深入门诊病房科室听取医务员患者意见床提供全面周优质服务坚持三三通巡视制度常检查医院水电办公品（具）病房设施等发现问题时解决解决时时汇报般问题24时处理物品购置严价格质量关确保质优价廉名实相符增强基建维护物质采购等方面透明度实行
阳光操作做公廉洁法办事常检查院科室病房卫生发现问题时处理
120司机坚守工作岗位做出车时行驶安全洗衣房茶炉褥房保证满足床病员
14低值易耗品理制度 医院低值易耗品实行定额理定额核销科室核算原根2012年科领取物品基数超出部分科室奖金中扣半金额节约部分奖励科室半金额入库前勤理员必须时认真组织验收办理入库手续验收时注意质量检查做库存序零整分开帐物号固定存放便收发检查严防损坏变质丢失建立清查盘点制度坚持日清月结季盘点盘点容般包括收发错误帐物否相符物品变质损坏情况建立账制度仓库财务金额账目相符仓库保应做账卡物相符科领取物品超出基数部分应办理审批手续门诊医技科室领取物品王院长审批科外科科领取物品马院长审批行政勤财务药房领取物品陈院长审批医疗护理产室领取物品吕审批手术室供应室领取物品兰院长审批
15整合医院宣传资源努力造宣传台 根医院情况实事求宣传医院科室医疗技术服务特色理模式文化建设病员访等推进医院品牌建设密切联系群众病员住院期间时沟通出院月少访次访记录月底前访记录交医院作踪服务加力度提高社会效益遇特殊病员撰写医院相关信息时应医院语科室语撰写提高医院知名度加医院疑难病员转运特殊科室介绍新手术新项目推广容绝真实夸实行信息宣传通报制度科室宣传稿件实行季通报年底作评先条件奖惩分明
16明确总值班职责落实会制度 医院总值班院办室负责安排院领导职科室参加负责处理非办公时间医务行政时事宜值班员履行职责检查夜间值班员工作情况安全隐患巡视病房解决值班期间医院发生问题做交接班记录科护士长应院周会安排工作会议精神时传达位防止政策棚架科会认真危重病床头交接院领导定期参加科室会
二科室部分
1加强医疗理规范医疗文书 严格卫生部省卫生厅关规定书写病历等医疗文书病案首页须治医师亲填写学生代写空项医嘱单填写规范包括：①起止时间准确②容准确清楚③长期时混写④液体加药分组合理清楚⑤药品剂型数量法误⑥中拉混写⑦医护签全名清楚⑧修改医嘱重整医嘱写法正确
坚持三级医师查房制度住院医师天查房2次首次病程记录应患者入院48时完成新入院手术病员科级医师首次查房应72时完成提出诊疗意见床医生应时记录查房情况
落实医疗核心制度坚持三级医师病房值班科室会会诊转诊交接班合理药等制度
入院记录床医生亲书写24时完成24时入出院记录患者出院24时完成24时入院死亡患者死亡24时完成规定时间级医师修改签名遗漏辅助检查初步诊断完整准确规范
首次病程记录应病员入院8时完成遗漏病例特点诊断鉴诊断诊疗计划等重点容病程记录求危重病员时记录天少次记录时间应具体分钟病重患者少2天记录次病情稳定者少三天次级医师查房记录会诊记录术前结术首次病程记录手术记录出院记录死亡讨记录重检查治疗措施均须完整书写抢救危重患者未时写出抢救记录应抢救结束6时实补齐
手术协议书输血意书病情告知书胎盘处置协议书麻醉意书等重医疗记录时填写病员家属签名特殊情况应病历中记录
种检查申请单规定填写完整检查报告单应收报告单24时入病历粘贴整齐序医嘱致医嘱报告单应病历中记录原准开具虚假诊断证明出生医学证明
科室医疗质量理方案质量控制组活动记录月5日前月出院病历交病案室病案理规范序分类存放
2加强床护理杜绝护理差错 护理员做仪表端庄工作衣帽鞋整洁清洁佩戴胸卡指甲短清洁护理专业求挂牌岗语言规范符合礼仪班期间吃东西禁止声喧哗非专业书籍电视准手机网牌棋等娱乐活动保持病房秩序井然整洁杂物肃**全保持室空气新鲜异味理符合求览卡齐全认真执行治疗室项规章制度种记录登记齐全严格执行三查七制度清洁区污染区分开菌清洁污物混放操作符合菌原药符合治疗原克扣病员药品输液反应药物良反应时登记反馈治疗室理符合医院感染理求药品摆放整齐分类放置启月日时
改善服务态度量避免护患纠纷病员投诉现象病员满意率≥95（发问卷开工休座谈会）
避免护理缺陷杜绝护理差错事发生旦发生应登记时逐级报讨分析处理结果
床铺干燥整整洁渣屑褥率≥95求折叠放置皮肤护理时位护理发症（压疮烫伤创伤医源性损伤摔伤等）躁动病员防护措施（防护栏防护带）种道固定牢固美观保持通畅引流位置恰时更换抢救处理落实位记录病员需护士帮助完成清洁排便翻身饮食等护理时护士必须动热情值晚班护士巡视病房时吩咐病员家属孩保存钱物车辆放入车棚注意安全
解决病员需求时时解决立解决时解决者逐级汇报必须阐明回复病员时间时回复解决认真做床头交接班时巡视病房时落实入院宣教护士长值班护士解病员动态掌握危重病员病情计划落实护理措施健康教育容
护理文书做项目齐全字迹清楚工整涂改错字字笔分明项目准确误页面洁净签字规范护士长改写红笔签名
病员入院时完成入院评估单容真实护理诊断准确确实完成时应交班记录
体温单行填写出格绘画规范容真实标识正确原始记录吻合需记载事项相应求相吻合手术记录容真实完整反应手术动态情况灭菌标识粘贴符合求
交班报告反应出病员动态变化求序书写标识规范准确
标准健康教育计划齐全般病员班完成入院宣教（急危重病员12时完成）24时完成饮食指导注意事项
3加强病房理保证群众满意 医疗护理工作科室标准保证医疗质量提高工作效率医政科护理部制定出种疾病诊断治疗护理标准出院标准手术分级标准护理标准等保持利医疗护理工作正常秩序良环境
保持病房卫生整洁物品摆放序坚持做晨间护理输液穿刺做针见血严禁反复穿刺病员出院时详细检查病房配备物品种设施保证完损新入院病员铺褥病员出院时整理病房关闭水空调电视风扇门窗产房工作员产妇产2时严密观察产出血新生脐带出血病房医护员安排产妇产4时排便术时病员摩双肢天摩2时术6时病员翻身24时早床活动预防血栓形成杜绝褥疮发生
4财务科 严格执行国家财务制度实行账务记账帐财务审批支笔财务员全院财务收支起监督保证作合理开支关院领导财务理助手收款室收取款项挪加强票理收款员领发票律进行严格登记发票存根交财务科保票理员应时票情况进行检查作废票退票损毁票分登记保开虚假发票者查实关规定处理客观素时报补外农合病员应时办理报补手续预备足够零钱出现找开零钱少找零钱现象门诊退款必须门诊王院长陈院长批准住院病员特殊情况需顾者必须院长签字方优惠收费窗口必须提供查询服务费清单制度加强资金安全理非收款室员未许入收款员坚守岗位严禁室会客许代收费填写收否追查处理现金妥善保天时收现金交财务科财务科做日清月结身素造成资金丢失责负
5药剂科 认真贯彻执行药品理法药品理法实施条例处方理办法麻醉药品精神药品理条例医疗机构麻醉药品第类精神药品理规定等法律法规医院项理制度严格药品质量关做计划供应满足床需服务象批评投诉认真时处理做出答复做解释说明工作麻醉药品第类精神药品入库验收储存应严格执行医疗机构麻醉药品第类精神药品理规定规定容进行入库验收专薄记录建立专账册调配处方前处方容进行认真审核符合规定求处方时联系开方医生进行更正重开调配处方时认真核药名规格数量配伍禁忌准出现剂量错误发错药现象新增加药品暂缺药品时通知科室退药医生红笔开写处方常库存药品进行检查期药品应期前三月领导报告期失效霉烂变质药品克扣病员药品库存药品进行定期盘点做账物相符根药品库存情况时提交药品采购计划
6医技科室 准确床科室提供诊疗协助床医师明确诊断禁止非法鉴定胎性医技科室加强医疗设备理贵重仪器做
四定：定位置定保定期检查定期维修种仪器应处良状态责心强未求操作造成机器损坏关规定赔偿值班期间坚守岗位根病情需严格执行操作规程认真审核申请单报告单确保报告结果准确误疑难问题床医师沟通解决出现危急值时立报相关科室发现传染病时登记报种检查记录应妥善保建立档案
7急诊抢救室 整洁规范设备处应急状态抢救仪器器材药品做四定性良抢救药品齐全期抢救病员时准确效安全时正确详细记录抢救程转符合医院感染控制求
8新生重症监护室 医护员严格遵守监护室工作制度病床物品摆放序室温度保持24—260C湿度保持5565天开窗通风保持空气新鲜定时动态空气消毒机进行空气消毒暖箱桌面物品表面应保持清洁日擦拭感染性患应隔离室隔离治疗24时全程护理严密观察病情认真办理新生入室出室种相关手续坚决杜绝腕带脚印婴卡包卡床头卡符现象杜绝新生红臀发生
9手术室 麻醉医师履行职责术前访视病员病员情况进行评估否进行麻醉然决定麻醉预案麻醉手术中出现特殊情况做准备保证手术中病员安全手术创造良条件术访视麻醉发症麻醉记录处方规范积极参加危重病员会诊急救
保持手术间物品走廊清洁尘定期消毒手术时开窗通风种记录完整室安静巡回护士执行医嘱时准确正确书写护理记录单器械清点单手术安全核查记录做术病员病区交接杜绝手术护理发症标丢失意外事发生布局符合医院感染理求物品设备摆放序药品器械氧气等备充足术布类品时送洗衣房浸泡便清洗
10产室 产室工作员严格执行菌操作技术手卫生规范求保障母婴安预防医院感染明确工作员职责做产室项准备工作配备充足氧气药品器械等项工作始终处应急状态产室理求手术室保持室清洁尘物品设备摆放序认真填写产程记录宝宝出生纪念册关容做新生脚印产妇指印新生交接签名记录会阴脐带擦洗时位静滴缩宫素病员必须产室严密观察宫缩胎心产程进展情况发现异常迅速通知医生产2时严密观察子宫收缩阴道出血情况
细全院职工认真学严格执行违规者予警告处罚表现突出者予表扬奖励医院监督检查办公室济核算办公室应细执行落实情况进行全方位监督检查确保细利实施
细 发日起执行
**妇产医院
2013年1月1日
1
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关加强医院理实施细
加强医院理促进医院发展着力造百姓放心医院切实解决民群众病贵病难实际问题全心全意病员营造良医环境充分体现医疗质量第社会效益第病员利益第办院宗旨实现加强医院理规范医疗行保障医疗安全控制医疗成目标特制订实施细：
公部分
1遵守国家法律法规遵守医院规章制度 全院职工树立局意识严格遵守国家法律法规医院项规章制度时班保持淡妆岗衣帽整齐佩戴胸卡微笑服务做精神饱满情绪乐观班时间非专业书报扑克手机网等坚守工作岗位脱岗迟早退规定参加业务学请假必须履行请假手续科意签字三天领导审批三天院长审批请假扣月日工资奖金100旷工扣月日工资200行政班员周休假天工作需加班者补发日工资
2改善服务态度提高服务质量 病员说话气态度诚恳解释耐心积极开展性化医疗服务实行首问首诊负责制变动服务动服务理病员家属吵架发生次罚款50元确病员家属理取闹医院利益忍辱负重者予定奖励作年终评先条件医院设病员意见箱出院病员问卷等接受社会界监督连续三月受表扬者奖励300元连续三月受批评处罚300元病员举报投诉调查落实视情节轻重进行通报批评10—
50元济处罚发现私收现金实收金额100倍罚款情节严重者解聘
3增强服务意识保障医疗安全 全体员工医务员必须牢固树立医疗质量第医疗安全意识牢记病员中心服务宗旨增强责感 坚持预防原坚决杜绝医疗事工作中技术原造成医疗事纠纷补偿病员费医院承担50科室承担40承担10服务态度差工作粗枝叶严格执行操作规程擅离职守告知位等造成责事补偿费全部事承担
4加强业务学提高整体素质 规范医疗行保障医疗安全营造学氛围浓厚医疗环境提高床医疗护理基理基知识具体办法：
(1)科室医院三基三严培训求计划制订科室培训计划实施医务科护理部监督检查保障学效果
（2）科室学计划笔记考试试卷
（3）医院质量理办公室年组织2次全院基础理考试1次法律法规知识考核
（4）医务科年全体医生基操作技考核次半年病历展览次
（5）护理部年全体护士基操作技考核二次半年技术武次
（6）科室季度组织专科理学技操作次
（7）急诊急救技术采现场操作演练定期举行急救模拟演练
5健全制度预防感染 医院科室应建立落实医院感染预防控制相关规章制度工作规范医院感染控制原设置工作流程降低发生医院感染风险科医疗废物理应医疗废物理条例关规定进行分类处理标示清楚医疗垃圾生活垃圾严禁混放严格执行手卫生规范实施标准预防加强医务员职业卫生安全防护工作部分科室提供必防护品保障医务员职业安全专业员收取医疗废物时科严格履行双签字手续认真做医疗废物收集转运交接登记等工作科室违反理规定医疗废物混放者处罚科室50
—100元
6增收节支堵塞漏洞 根医院实际情况制订行效成核算办法规范核算科室收入费项目收支范围保证成核算数真实性科室领耗材时应收入相匹配严格水电理坚决杜绝违规合理水电科室电做走灯灭离电止坚决杜绝长明灯长流水类电器设备电必须做闲时关闭限度节省源延长设备寿命
7加强理卫生保洁 保洁公司加强卫生保洁理负责门诊部西楼住院部厅病房楼梯楼道卫生间电梯间茶炉房院门口台阶等清洁卫生工作做日保洁周扫月清理脏洁严格遵守劳动纪律保质保量完成日工作虚心听取科室意见勤科保洁工作进行日检周检月检制度确保保洁工作质量满足医疗环境求断提高病员医院满意度
8强化安全队伍理保障医院工作秩序 保安公司加强保安队伍理工作保障医院正常工作秩序24时执勤间断医院发生火灾架闹事等保安医院员工应时制止保证科室病员财产身安全
9合理安排员办理养老保险 员工资遇招聘解聘董事会决定国家政策职工办理养老保险原申请医院研究意符合国家相关政策需长期请假辞职提前院长写出书面申请情况说明医疗医技员提前三月护理员提前月员提前15天否扣发月工资奖金科室负责月月底前月排班表交办公室逾期交者进行处罚
10绩效考核劳分配 医院实行劳劳分配劳分配分基工资绩效工资工龄工资三部分基工资合约定执行绩效工资工作力工作质量工作岗位病员满意度等综合考评定工龄工资进院满年增加基工资50元
11逐级审批合理开支 医院开支实行逐级签字制度采购药械试剂卫材勤物资等必须采购计划院长审批购买原始发票验收单办理入库手续院长签字方付款擅购买否予报销
12办公室 办公室医院窗口形象面孔办文办事办公办会台医院项目标措施务落实折扣迅速位做急事急办特事特办树立办公室里事工作理念做会议记录认真准确时做卫生统计工作做考勤汇总类报表时报
13勤理 医院勤医院医疗行政等项工作提供服务保障体系医院理链中重环节关系医院正常工作运行稳定体现医院理水准重指标医院理现代化程度重标志勤员深入门诊病房科室听取医务员患者意见床提供全面周优质服务坚持三三通巡视制度常检查医院水电办公品（具）病房设施等发现问题时解决解决时时汇报般问题24时处理物品购置严价格质量关确保质优价廉名实相符增强基建维护物质采购等方面透明度实行
阳光操作做公廉洁法办事常检查院科室病房卫生发现问题时处理
120司机坚守工作岗位做出车时行驶安全洗衣房茶炉褥房保证满足床病员
14低值易耗品理制度 医院低值易耗品实行定额理定额核销科室核算原根2012年科领取物品基数超出部分科室奖金中扣半金额节约部分奖励科室半金额入库前勤理员必须时认真组织验收办理入库手续验收时注意质量检查做库存序零整分开帐物号固定存放便收发检查严防损坏变质丢失建立清查盘点制度坚持日清月结季盘点盘点容般包括收发错误帐物否相符物品变质损坏情况建立账制度仓库财务金额账目相符仓库保应做账卡物相符科领取物品超出基数部分应办理审批手续门诊医技科室领取物品王院长审批科外科科领取物品马院长审批行政勤财务药房领取物品陈院长审批医疗护理产室领取物品吕审批手术室供应室领取物品兰院长审批
15整合医院宣传资源努力造宣传台 根医院情况实事求宣传医院科室医疗技术服务特色理模式文化建设病员访等推进医院品牌建设密切联系群众病员住院期间时沟通出院月少访次访记录月底前访记录交医院作踪服务加力度提高社会效益遇特殊病员撰写医院相关信息时应医院语科室语撰写提高医院知名度加医院疑难病员转运特殊科室介绍新手术新项目推广容绝真实夸实行信息宣传通报制度科室宣传稿件实行季通报年底作评先条件奖惩分明
16明确总值班职责落实会制度 医院总值班院办室负责安排院领导职科室参加负责处理非办公时间医务行政时事宜值班员履行职责检查夜间值班员工作情况安全隐患巡视病房解决值班期间医院发生问题做交接班记录科护士长应院周会安排工作会议精神时传达位防止政策棚架科会认真危重病床头交接院领导定期参加科室会
二科室部分
1加强医疗理规范医疗文书 严格卫生部省卫生厅关规定书写病历等医疗文书病案首页须治医师亲填写学生代写空项医嘱单填写规范包括：①起止时间准确②容准确清楚③长期时混写④液体加药分组合理清楚⑤药品剂型数量法误⑥中拉混写⑦医护签全名清楚⑧修改医嘱重整医嘱写法正确
坚持三级医师查房制度住院医师天查房2次首次病程记录应患者入院48时完成新入院手术病员科级医师首次查房应72时完成提出诊疗意见床医生应时记录查房情况
落实医疗核心制度坚持三级医师病房值班科室会会诊转诊交接班合理药等制度
入院记录床医生亲书写24时完成24时入出院记录患者出院24时完成24时入院死亡患者死亡24时完成规定时间级医师修改签名遗漏辅助检查初步诊断完整准确规范
首次病程记录应病员入院8时完成遗漏病例特点诊断鉴诊断诊疗计划等重点容病程记录求危重病员时记录天少次记录时间应具体分钟病重患者少2天记录次病情稳定者少三天次级医师查房记录会诊记录术前结术首次病程记录手术记录出院记录死亡讨记录重检查治疗措施均须完整书写抢救危重患者未时写出抢救记录应抢救结束6时实补齐
手术协议书输血意书病情告知书胎盘处置协议书麻醉意书等重医疗记录时填写病员家属签名特殊情况应病历中记录
种检查申请单规定填写完整检查报告单应收报告单24时入病历粘贴整齐序医嘱致医嘱报告单应病历中记录原准开具虚假诊断证明出生医学证明
科室医疗质量理方案质量控制组活动记录月5日前月出院病历交病案室病案理规范序分类存放
2加强床护理杜绝护理差错 护理员做仪表端庄工作衣帽鞋整洁清洁佩戴胸卡指甲短清洁护理专业求挂牌岗语言规范符合礼仪班期间吃东西禁止声喧哗非专业书籍电视准手机网牌棋等娱乐活动保持病房秩序井然整洁杂物肃**全保持室空气新鲜异味理符合求览卡齐全认真执行治疗室项规章制度种记录登记齐全严格执行三查七制度清洁区污染区分开菌清洁污物混放操作符合菌原药符合治疗原克扣病员药品输液反应药物良反应时登记反馈治疗室理符合医院感染理求药品摆放整齐分类放置启月日时
改善服务态度量避免护患纠纷病员投诉现象病员满意率≥95（发问卷开工休座谈会）
避免护理缺陷杜绝护理差错事发生旦发生应登记时逐级报讨分析处理结果
床铺干燥整整洁渣屑褥率≥95求折叠放置皮肤护理时位护理发症（压疮烫伤创伤医源性损伤摔伤等）躁动病员防护措施（防护栏防护带）种道固定牢固美观保持通畅引流位置恰时更换抢救处理落实位记录病员需护士帮助完成清洁排便翻身饮食等护理时护士必须动热情值晚班护士巡视病房时吩咐病员家属孩保存钱物车辆放入车棚注意安全
解决病员需求时时解决立解决时解决者逐级汇报必须阐明回复病员时间时回复解决认真做床头交接班时巡视病房时落实入院宣教护士长值班护士解病员动态掌握危重病员病情计划落实护理措施健康教育容
护理文书做项目齐全字迹清楚工整涂改错字字笔分明项目准确误页面洁净签字规范护士长改写红笔签名
病员入院时完成入院评估单容真实护理诊断准确确实完成时应交班记录
体温单行填写出格绘画规范容真实标识正确原始记录吻合需记载事项相应求相吻合手术记录容真实完整反应手术动态情况灭菌标识粘贴符合求
交班报告反应出病员动态变化求序书写标识规范准确
标准健康教育计划齐全般病员班完成入院宣教（急危重病员12时完成）24时完成饮食指导注意事项
3加强病房理保证群众满意 医疗护理工作科室标准保证医疗质量提高工作效率医政科护理部制定出种疾病诊断治疗护理标准出院标准手术分级标准护理标准等保持利医疗护理工作正常秩序良环境
保持病房卫生整洁物品摆放序坚持做晨间护理输液穿刺做针见血严禁反复穿刺病员出院时详细检查病房配备物品种设施保证完损新入院病员铺褥病员出院时整理病房关闭水空调电视风扇门窗产房工作员产妇产2时严密观察产出血新生脐带出血病房医护员安排产妇产4时排便术时病员摩双肢天摩2时术6时病员翻身24时早床活动预防血栓形成杜绝褥疮发生
4财务科 严格执行国家财务制度实行账务记账帐财务审批支笔财务员全院财务收支起监督保证作合理开支关院领导财务理助手收款室收取款项挪加强票理收款员领发票律进行严格登记发票存根交财务科保票理员应时票情况进行检查作废票退票损毁票分登记保开虚假发票者查实关规定处理客观素时报补外农合病员应时办理报补手续预备足够零钱出现找开零钱少找零钱现象门诊退款必须门诊王院长陈院长批准住院病员特殊情况需顾者必须院长签字方优惠收费窗口必须提供查询服务费清单制度加强资金安全理非收款室员未许入收款员坚守岗位严禁室会客许代收费填写收否追查处理现金妥善保天时收现金交财务科财务科做日清月结身素造成资金丢失责负
5药剂科 认真贯彻执行药品理法药品理法实施条例处方理办法麻醉药品精神药品理条例医疗机构麻醉药品第类精神药品理规定等法律法规医院项理制度严格药品质量关做计划供应满足床需服务象批评投诉认真时处理做出答复做解释说明工作麻醉药品第类精神药品入库验收储存应严格执行医疗机构麻醉药品第类精神药品理规定规定容进行入库验收专薄记录建立专账册调配处方前处方容进行认真审核符合规定求处方时联系开方医生进行更正重开调配处方时认真核药名规格数量配伍禁忌准出现剂量错误发错药现象新增加药品暂缺药品时通知科室退药医生红笔开写处方常库存药品进行检查期药品应期前三月领导报告期失效霉烂变质药品克扣病员药品库存药品进行定期盘点做账物相符根药品库存情况时提交药品采购计划
6医技科室 准确床科室提供诊疗协助床医师明确诊断禁止非法鉴定胎性医技科室加强医疗设备理贵重仪器做
四定：定位置定保定期检查定期维修种仪器应处良状态责心强未求操作造成机器损坏关规定赔偿值班期间坚守岗位根病情需严格执行操作规程认真审核申请单报告单确保报告结果准确误疑难问题床医师沟通解决出现危急值时立报相关科室发现传染病时登记报种检查记录应妥善保建立档案
7急诊抢救室 整洁规范设备处应急状态抢救仪器器材药品做四定性良抢救药品齐全期抢救病员时准确效安全时正确详细记录抢救程转符合医院感染控制求
8新生重症监护室 医护员严格遵守监护室工作制度病床物品摆放序室温度保持24—260C湿度保持5565天开窗通风保持空气新鲜定时动态空气消毒机进行空气消毒暖箱桌面物品表面应保持清洁日擦拭感染性患应隔离室隔离治疗24时全程护理严密观察病情认真办理新生入室出室种相关手续坚决杜绝腕带脚印婴卡包卡床头卡符现象杜绝新生红臀发生
9手术室 麻醉医师履行职责术前访视病员病员情况进行评估否进行麻醉然决定麻醉预案麻醉手术中出现特殊情况做准备保证手术中病员安全手术创造良条件术访视麻醉发症麻醉记录处方规范积极参加危重病员会诊急救
保持手术间物品走廊清洁尘定期消毒手术时开窗通风种记录完整室安静巡回护士执行医嘱时准确正确书写护理记录单器械清点单手术安全核查记录做术病员病区交接杜绝手术护理发症标丢失意外事发生布局符合医院感染理求物品设备摆放序药品器械氧气等备充足术布类品时送洗衣房浸泡便清洗
10产室 产室工作员严格执行菌操作技术手卫生规范求保障母婴安预防医院感染明确工作员职责做产室项准备工作配备充足氧气药品器械等项工作始终处应急状态产室理求手术室保持室清洁尘物品设备摆放序认真填写产程记录宝宝出生纪念册关容做新生脚印产妇指印新生交接签名记录会阴脐带擦洗时位静滴缩宫素病员必须产室严密观察宫缩胎心产程进展情况发现异常迅速通知医生产2时严密观察子宫收缩阴道出血情况
细全院职工认真学严格执行违规者予警告处罚表现突出者予表扬奖励医院监督检查办公室济核算办公室应细执行落实情况进行全方位监督检查确保细利实施
细 发日起执行
**妇产医院
2013年1月1日
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