强化理 巩固保健 夯实床 持续发展
——二级甲等妇幼保健院评审汇报材料
**市妇幼保健院 院长 XXX
尊敬位领导位专家：午
代表**市妇幼保健院位领导专家表示热烈欢迎诚挚感谢面院创建二级甲等妇幼保健院工作汇报
第—部分 基情况
**市妇幼保健院始建1952年历60年发展医院发生巨变化特2008年512震国务院批准院纳入汶川震灾恢复重建规划拨中央专项资金2004万省财政改扩建资金156万元计2160万元新建成座崭新妇幼保健院2012年7月15日正式投入
新院占面积483336方米建筑面积650000方米编制床位59张实际开放床位48张开放床位100张拥万元医疗设备30余台现职工94中卫技员84副高级职称4中级22设职科室8床科室5保健科室3医技科室4级科室10二级诊疗科目30
医院先获全国三八红旗集体**市卫生局抗震救灾先进集体**市委市政府表彰抗震救灾关爱妇女童先进集体**市巾帼文明岗市优秀文明单位**市妇幼卫生工作先进集体局年度目标考核连续获二等奖院长强先取工商理硕士学位全国高级职业院长认证荣获四川省优秀院长**市十佳卫生服务明星**市优秀基层组书记副院长李友杰汪青分荣获**市抗震救灾先进**市妇女发展进步作出重贡献先进工作者等项殊荣
第二部分 做法取成效
力推动创建二级甲等妇幼保健院工作认真学四川省二级妇幼保健院评审标准(2011年)标准求逐条细化层层落实先进行三次全面查评分目前查分9646分
机构理
()强化法制观念 严格法执业
院严格遵执行医疗机构理条例中华民母婴保健法执业医师法等法律法规严格医疗机构执业许证核准诊疗科目执业严格执行医务员准入制度规范执业行
(二)完善制度建设 优化科室设置
创等达标工作启动院根四川省二级妇幼保健院评审标准(2011年)修订完善工作制度职责编印诊疗指南操作规范医疗安全应急预案十六项核心制度等工作标准组织全院职工认真学加落实进步完善健全医院理业务发展绩效工资考核职工奖惩等制度职责
严格执行院科两级理院领导分工明确职科室职责清晰标准求结合院实际情况增设调整部分科室优化理结构
(三)积极开展医院文化建设 构建谐医患关系
1结合三满意活动全院开展树立品牌建立机制提升服务构建谐题医院文化建设活动通开展医院核心价值观讨医院文化总结提炼形成院独特理念文化视觉文化行文化极增强心力凝聚力时建立医德医风考评制度坚决杜绝乱收费收受索红包回扣等良行
2建立改善医患关系工作机制实行首问首诊负责制建立健全群众社会监督机制定期召开社会监督员座谈会公开投诉举报电话推行院务科务公开院长接日制度
3优化服务流程制定10便民惠民措施降低新农合起付线实现收费报帐站式服务新设急诊科24时畅通绿色通道实行免费接送服务开设假日门诊推广 卡通便捷诊流程24时免费纯净开水供应开放低价优质病灶营养食堂开设产科VIP休养室
(四)加培养力度 强化专业队伍建设
院培养吸引作发展战略抓制定引进政策3年院引进中级职称5聘专专业技术员50余年选派名业务骨干三级医院级妇幼保健院进修学举办种讲座进行培训通种方式培养加强队伍建设
(五)推进信息化建设 增强理服务力
院积极推进信息化建设工作加信息化建设投入通政府招标采购区级妇幼保健院中率先海金仕达电子病历电子处方医院HISLISRIS理系统进步健全完善全院理网络断优化丰富**市妇幼保健院网站完成市域卫生信息台数接
(六)创新勤社会化服务 保障高效运转
进步健全勤保障体系强化勤服务线意识全院建立全方位电子眼消防监控引进污水处理系统规范物资采购供应严格执行招投标制度建立详细设备档案制定维护保养计划保洁保安洗涤食堂交专业社会化公司承担全面实施绿化亮化美化
工程消毒供应**市民医院资源享
(七)加强财务理 完善绩效方案
院坚持统领导集中理原严格执行财务理制度杜绝金库实行部成核算努力降低医疗服务成严格执行国家价格政策规范医疗服务收费药品价格通绩效理建立激励机制实行劳优劳优酬充分调动广干部职工积极性
二保健理
()协助制订政策 加强妇幼保健理
院协助**市卫生局先制定**市孕产妇系统理方案**市托幼机构理实施细等系列基层妇幼卫生相关政策措施规范开展母婴保健技术服务理提升全市妇幼保健服务质量年全市妇幼卫生两纲监测健康指标均达目标务求
(二)创新工作模式 加强高危孕产妇理
建立高危孕产妇信息首诊报告分级理制度结合三级妇幼保健网络运转流程落实高危孕产妇案追踪理高危孕妇理率达98％通直报系统妇幼QQ群实现全市信息资源享
(三)畅通绿色通道 保证母婴安全
降消项目求市2009年开始全面建设妇幼急救绿色通道着工作断深入推进市已形成市妇幼保健院理中心三级医疗机构技术支撑乡镇卫生院枢纽村（社区）卫生服务站基础医疗机构补充妇幼急救绿色通道工作运转模式连续5年未发生新生破伤风避免孕产妇死亡高危孕产妇住院分娩率保持99全市妇幼急救绿色通道工作取明显效果
(四)制定理措施 降低剖宫产率
制定关严格控制剖宫产降低剖宫产率实施方案（江妇幼201153号）采取种措施效控制剖宫产率实施目标理头责制严格执行剖宫产手术评估审核制严禁开展择时指征剖宫产建立月通报制度定期总结分析时实施干预指导剖宫产率逐年降
(五)加强妇幼信息建设 做质量控制工作
全市妇幼信息实行网络直报现场审核双轨报送制度确保数准确性时性定期开展全市妇幼信息员培训保证种妇幼报表质量开展两纲监测通效数质控市妇幼卫生指标漏报率连续5年控制1
(六)加强专业培训 提升服务力
进步提高全市妇幼保健服务质量积极开展公卫生员逐级培训工作推广适宜技术生命支持技术培训重点新生窒息复苏气插等进行培训考核关提高公卫生员业务素质技断提高突发公卫生事件应急处理力
(七)加强健康教育 增强保健意识
充分利孕妇学校电视专题节目等种形式加健康知识宣传力度年开展安全分娩健康行宣传活动三年举办健康教育讲座60期刊出100余版健康教育专栏印制健康教育资料处方10余种6万余份通健康教育促进作增强群众保健意识促进群众健康水提高
三床理
()强化质量理 落实核心制度
积极开展医院理年医疗质量万里行三满意抗生素专项治理等工作医疗质量医疗安全放第位加强制度
建设入手结合岗位工作性质容断完善质量群体系形成包括医疗保健护理院感等部门齐抓局面医疗质量理存问题入手进—步修订完善医疗制度规范服务流程医疗行
二全面综合质量理基础院领导深入线科室坚持周行政查房定期召开医疗质量理会议中干例会找出质量理中突出问题重点环节重点部门进行深入细致专项检查严格执行三级医师查房制度等十六项医疗核心制度注重医疗活动中动态分析次检查结果进行汇总分析提出改进措施督促整改效果评价持续改进医疗质量
三强化呵护妇幼德先温馨仁爱服务理念开展种形式质量安全教育活动邀请华西省医院等级医疗单位专家教授院举办类专题讲座强化医疗质量理患者安全理意识年定期定期举办医疗法律法规培训
四加强风险环节理制订种风险环节防范措施预案开展医疗环节安全隐患查找活动发动医务员查找身边医疗安全隐患集思广益找出具体解决措施改进建议全员参质量理医疗安全理增强医务员质量意识防范医疗风险力
(二)加强培训 提高技术水
开展举办岗位技术练兵医疗核心制度强化培训三基三严培训技考核等种形式培训邀请级医院专家院举办相关讲座二外出学员高年资医生讲国外医学知识医疗技术新进展三选派医务员省民医院省市妇幼保健院**市妇幼保健院**市中心医院等级医疗机构进修学三年举办类专题培训30期培训1200次参加级举办种培训85次医务员
继教率达100％
通培训逐步提升整体医疗技术水常态开展阴式子宫切术卵巢囊肿剥离术子宫膜异位症手术乳腺癌宫颈癌根治术等妇科手术前置胎盘胎盘早剥产科出血妊高症妊娠合胆汁淤积综合症等高危产科诊断救治力明显加强产科技术水进步提高科方面逐渐壮目前已独立完成腹泻呼吸衰竭高热惊厥新生窒息复苏等类科常见病发病危急重症诊治抢救年新设外科弥补完善专业空白
(三)加强床路径理 规范抗菌药物合理
1根卫生部床路径理指导原（试行）文件精神院成立单病种质量床路径理领导组分副院长组长全面开展床路径理工作通努力目前院妇产科科已子宫肌瘤支气肺炎等10病种实施路径理均住院日减少五天择期手术等时间仅两天床位周转率达48次／年效控制医疗成患者评
2积极开展抗菌药物专项整治活动成立领导组制定抗菌药物分级理等关规定抗菌药物合理纳入医疗质量综合目标理考核体系完善药事理专业委员会工作制度开展合理药培训抗菌药物情况进行调查分析合理药情况提出纠正改进意见时加处罚力度抗菌药物项指标明显控制2012年9月门诊抗菌药率降2662％住院抗菌药率降5460％
(四)健全护理理体系 持续改进护理质量
健立健全护理理组织体系理制度实行护理目标理责制明确护理岗位职责建立评价标准制定护理质量理实施方案定期开展护
理质量控制持续改进护理质量开展优质护理活动实行责护士理制度患者提供全面连续护理服务病满意度显著提高加强护理队伍建设提高护理员业务技术水组织全院护士积极参加级类学术活动选派优秀护士级医院进修学新岗护士进行岗前培训全院护士继教覆盖率达100进步夯实护理基理基技
巩固爱婴医院成果严格执行母乳喂养三十条措施充分利孕妇学校开展种形式母乳喂养宣教工作倡导然分娩实行母婴室
(五)开展目标性监测 防控医院感染
进步健全医院感染理组织制定医院感染控制工作流程标准操作流程定期开展医院感染传染病防治知识培训考核2010年开展培训15期培训次520加强重点部门理新生病区急诊科手术室建筑布局进行改建更加符合医院感染理求规范工作操作流程院感办定期深入科室督促检查医院感染制度执行情况开展现患率调查重耐药菌手术部位感染等目标性监测定期进行消毒灭菌效果监测环境卫生学监测次性医疗品消毒药械规范理开展院感监测资料分析评价时科室反馈信息效杜绝防范种感染危险素
严格执行医疗废物医疗废水处理制度规范医疗废物分类收集暂存运送医疗废水处理设施齐备排放达标
四取成效创建体会
年院断强化理完善服务功医院项工作长足进步门诊次5年前177万次年突破8万次住院次5年前59次增加年突破2000次手术分娩千次
纯业务收入年均455速度增长年5年10倍5年重医疗事发生尤两年创建工作中通学标准加强培训督促检查专家指导持续改进等工作点体会
（）法执业意识更加牢固医疗质量医疗安全持续改进意识断提高
（二）理体系更加健全组织架构更加清晰院科二级理职责更加明确种制度职责流程技术规范更加完善严格制度化标准化理做章循
（三）呵护妇幼德先温馨仁爱服务理念进步增强责精业仁爱核心价值观更加深入心文化建设理中作逐渐显现
（四）技术水断提升理技术进步锻炼提高
（五）理框架进步健全三级保健院发展坚实基础
第三部分 存足努力方
院断持续稳步发展存足：
队伍建设进步加强
二医疗科研教学水进步提高
三服务技术水进步提升
工作中**市委市政府关怀**市卫生局坚强领导坚持妇幼卫生工作方针坚持切妇女童健康服务宗旨加强涵建设忠诚履行妇幼保健机构职加培养力度加快床保健二级专业学科特色专科建设加强
基层妇幼保健工作指导培训促进保健业务深入发展捉高全市广妇女童健康水懈努力
衷心恳请位领导位专家指出足处定位领导位专家意见工作中持续改进断进取更工作业绩回报位领导专家厚爱
次感谢位领导位专家莅院评审指导工作
祝位领导位专家身体健康您付出辛劳表示诚挚谢意
二O二年十月二十四日
文香网httpwwwxiangdangnet
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——二级甲等妇幼保健院评审汇报材料
**市妇幼保健院 院长 XXX
尊敬位领导位专家：午
代表**市妇幼保健院位领导专家表示热烈欢迎诚挚感谢面院创建二级甲等妇幼保健院工作汇报
第—部分 基情况
**市妇幼保健院始建1952年历60年发展医院发生巨变化特2008年512震国务院批准院纳入汶川震灾恢复重建规划拨中央专项资金2004万省财政改扩建资金156万元计2160万元新建成座崭新妇幼保健院2012年7月15日正式投入
新院占面积483336方米建筑面积650000方米编制床位59张实际开放床位48张开放床位100张拥万元医疗设备30余台现职工94中卫技员84副高级职称4中级22设职科室8床科室5保健科室3医技科室4级科室10二级诊疗科目30
医院先获全国三八红旗集体**市卫生局抗震救灾先进集体**市委市政府表彰抗震救灾关爱妇女童先进集体**市巾帼文明岗市优秀文明单位**市妇幼卫生工作先进集体局年度目标考核连续获二等奖院长强先取工商理硕士学位全国高级职业院长认证荣获四川省优秀院长**市十佳卫生服务明星**市优秀基层组书记副院长李友杰汪青分荣获**市抗震救灾先进**市妇女发展进步作出重贡献先进工作者等项殊荣
第二部分 做法取成效
力推动创建二级甲等妇幼保健院工作认真学四川省二级妇幼保健院评审标准(2011年)标准求逐条细化层层落实先进行三次全面查评分目前查分9646分
机构理
()强化法制观念 严格法执业
院严格遵执行医疗机构理条例中华民母婴保健法执业医师法等法律法规严格医疗机构执业许证核准诊疗科目执业严格执行医务员准入制度规范执业行
(二)完善制度建设 优化科室设置
创等达标工作启动院根四川省二级妇幼保健院评审标准(2011年)修订完善工作制度职责编印诊疗指南操作规范医疗安全应急预案十六项核心制度等工作标准组织全院职工认真学加落实进步完善健全医院理业务发展绩效工资考核职工奖惩等制度职责
严格执行院科两级理院领导分工明确职科室职责清晰标准求结合院实际情况增设调整部分科室优化理结构
(三)积极开展医院文化建设 构建谐医患关系
1结合三满意活动全院开展树立品牌建立机制提升服务构建谐题医院文化建设活动通开展医院核心价值观讨医院文化总结提炼形成院独特理念文化视觉文化行文化极增强心力凝聚力时建立医德医风考评制度坚决杜绝乱收费收受索红包回扣等良行
2建立改善医患关系工作机制实行首问首诊负责制建立健全群众社会监督机制定期召开社会监督员座谈会公开投诉举报电话推行院务科务公开院长接日制度
3优化服务流程制定10便民惠民措施降低新农合起付线实现收费报帐站式服务新设急诊科24时畅通绿色通道实行免费接送服务开设假日门诊推广 卡通便捷诊流程24时免费纯净开水供应开放低价优质病灶营养食堂开设产科VIP休养室
(四)加培养力度 强化专业队伍建设
院培养吸引作发展战略抓制定引进政策3年院引进中级职称5聘专专业技术员50余年选派名业务骨干三级医院级妇幼保健院进修学举办种讲座进行培训通种方式培养加强队伍建设
(五)推进信息化建设 增强理服务力
院积极推进信息化建设工作加信息化建设投入通政府招标采购区级妇幼保健院中率先海金仕达电子病历电子处方医院HISLISRIS理系统进步健全完善全院理网络断优化丰富**市妇幼保健院网站完成市域卫生信息台数接
(六)创新勤社会化服务 保障高效运转
进步健全勤保障体系强化勤服务线意识全院建立全方位电子眼消防监控引进污水处理系统规范物资采购供应严格执行招投标制度建立详细设备档案制定维护保养计划保洁保安洗涤食堂交专业社会化公司承担全面实施绿化亮化美化
工程消毒供应**市民医院资源享
(七)加强财务理 完善绩效方案
院坚持统领导集中理原严格执行财务理制度杜绝金库实行部成核算努力降低医疗服务成严格执行国家价格政策规范医疗服务收费药品价格通绩效理建立激励机制实行劳优劳优酬充分调动广干部职工积极性
二保健理
()协助制订政策 加强妇幼保健理
院协助**市卫生局先制定**市孕产妇系统理方案**市托幼机构理实施细等系列基层妇幼卫生相关政策措施规范开展母婴保健技术服务理提升全市妇幼保健服务质量年全市妇幼卫生两纲监测健康指标均达目标务求
(二)创新工作模式 加强高危孕产妇理
建立高危孕产妇信息首诊报告分级理制度结合三级妇幼保健网络运转流程落实高危孕产妇案追踪理高危孕妇理率达98％通直报系统妇幼QQ群实现全市信息资源享
(三)畅通绿色通道 保证母婴安全
降消项目求市2009年开始全面建设妇幼急救绿色通道着工作断深入推进市已形成市妇幼保健院理中心三级医疗机构技术支撑乡镇卫生院枢纽村（社区）卫生服务站基础医疗机构补充妇幼急救绿色通道工作运转模式连续5年未发生新生破伤风避免孕产妇死亡高危孕产妇住院分娩率保持99全市妇幼急救绿色通道工作取明显效果
(四)制定理措施 降低剖宫产率
制定关严格控制剖宫产降低剖宫产率实施方案（江妇幼201153号）采取种措施效控制剖宫产率实施目标理头责制严格执行剖宫产手术评估审核制严禁开展择时指征剖宫产建立月通报制度定期总结分析时实施干预指导剖宫产率逐年降
(五)加强妇幼信息建设 做质量控制工作
全市妇幼信息实行网络直报现场审核双轨报送制度确保数准确性时性定期开展全市妇幼信息员培训保证种妇幼报表质量开展两纲监测通效数质控市妇幼卫生指标漏报率连续5年控制1
(六)加强专业培训 提升服务力
进步提高全市妇幼保健服务质量积极开展公卫生员逐级培训工作推广适宜技术生命支持技术培训重点新生窒息复苏气插等进行培训考核关提高公卫生员业务素质技断提高突发公卫生事件应急处理力
(七)加强健康教育 增强保健意识
充分利孕妇学校电视专题节目等种形式加健康知识宣传力度年开展安全分娩健康行宣传活动三年举办健康教育讲座60期刊出100余版健康教育专栏印制健康教育资料处方10余种6万余份通健康教育促进作增强群众保健意识促进群众健康水提高
三床理
()强化质量理 落实核心制度
积极开展医院理年医疗质量万里行三满意抗生素专项治理等工作医疗质量医疗安全放第位加强制度
建设入手结合岗位工作性质容断完善质量群体系形成包括医疗保健护理院感等部门齐抓局面医疗质量理存问题入手进—步修订完善医疗制度规范服务流程医疗行
二全面综合质量理基础院领导深入线科室坚持周行政查房定期召开医疗质量理会议中干例会找出质量理中突出问题重点环节重点部门进行深入细致专项检查严格执行三级医师查房制度等十六项医疗核心制度注重医疗活动中动态分析次检查结果进行汇总分析提出改进措施督促整改效果评价持续改进医疗质量
三强化呵护妇幼德先温馨仁爱服务理念开展种形式质量安全教育活动邀请华西省医院等级医疗单位专家教授院举办类专题讲座强化医疗质量理患者安全理意识年定期定期举办医疗法律法规培训
四加强风险环节理制订种风险环节防范措施预案开展医疗环节安全隐患查找活动发动医务员查找身边医疗安全隐患集思广益找出具体解决措施改进建议全员参质量理医疗安全理增强医务员质量意识防范医疗风险力
(二)加强培训 提高技术水
开展举办岗位技术练兵医疗核心制度强化培训三基三严培训技考核等种形式培训邀请级医院专家院举办相关讲座二外出学员高年资医生讲国外医学知识医疗技术新进展三选派医务员省民医院省市妇幼保健院**市妇幼保健院**市中心医院等级医疗机构进修学三年举办类专题培训30期培训1200次参加级举办种培训85次医务员
继教率达100％
通培训逐步提升整体医疗技术水常态开展阴式子宫切术卵巢囊肿剥离术子宫膜异位症手术乳腺癌宫颈癌根治术等妇科手术前置胎盘胎盘早剥产科出血妊高症妊娠合胆汁淤积综合症等高危产科诊断救治力明显加强产科技术水进步提高科方面逐渐壮目前已独立完成腹泻呼吸衰竭高热惊厥新生窒息复苏等类科常见病发病危急重症诊治抢救年新设外科弥补完善专业空白
(三)加强床路径理 规范抗菌药物合理
1根卫生部床路径理指导原（试行）文件精神院成立单病种质量床路径理领导组分副院长组长全面开展床路径理工作通努力目前院妇产科科已子宫肌瘤支气肺炎等10病种实施路径理均住院日减少五天择期手术等时间仅两天床位周转率达48次／年效控制医疗成患者评
2积极开展抗菌药物专项整治活动成立领导组制定抗菌药物分级理等关规定抗菌药物合理纳入医疗质量综合目标理考核体系完善药事理专业委员会工作制度开展合理药培训抗菌药物情况进行调查分析合理药情况提出纠正改进意见时加处罚力度抗菌药物项指标明显控制2012年9月门诊抗菌药率降2662％住院抗菌药率降5460％
(四)健全护理理体系 持续改进护理质量
健立健全护理理组织体系理制度实行护理目标理责制明确护理岗位职责建立评价标准制定护理质量理实施方案定期开展护
理质量控制持续改进护理质量开展优质护理活动实行责护士理制度患者提供全面连续护理服务病满意度显著提高加强护理队伍建设提高护理员业务技术水组织全院护士积极参加级类学术活动选派优秀护士级医院进修学新岗护士进行岗前培训全院护士继教覆盖率达100进步夯实护理基理基技
巩固爱婴医院成果严格执行母乳喂养三十条措施充分利孕妇学校开展种形式母乳喂养宣教工作倡导然分娩实行母婴室
(五)开展目标性监测 防控医院感染
进步健全医院感染理组织制定医院感染控制工作流程标准操作流程定期开展医院感染传染病防治知识培训考核2010年开展培训15期培训次520加强重点部门理新生病区急诊科手术室建筑布局进行改建更加符合医院感染理求规范工作操作流程院感办定期深入科室督促检查医院感染制度执行情况开展现患率调查重耐药菌手术部位感染等目标性监测定期进行消毒灭菌效果监测环境卫生学监测次性医疗品消毒药械规范理开展院感监测资料分析评价时科室反馈信息效杜绝防范种感染危险素
严格执行医疗废物医疗废水处理制度规范医疗废物分类收集暂存运送医疗废水处理设施齐备排放达标
四取成效创建体会
年院断强化理完善服务功医院项工作长足进步门诊次5年前177万次年突破8万次住院次5年前59次增加年突破2000次手术分娩千次
纯业务收入年均455速度增长年5年10倍5年重医疗事发生尤两年创建工作中通学标准加强培训督促检查专家指导持续改进等工作点体会
（）法执业意识更加牢固医疗质量医疗安全持续改进意识断提高
（二）理体系更加健全组织架构更加清晰院科二级理职责更加明确种制度职责流程技术规范更加完善严格制度化标准化理做章循
（三）呵护妇幼德先温馨仁爱服务理念进步增强责精业仁爱核心价值观更加深入心文化建设理中作逐渐显现
（四）技术水断提升理技术进步锻炼提高
（五）理框架进步健全三级保健院发展坚实基础
第三部分 存足努力方
院断持续稳步发展存足：
队伍建设进步加强
二医疗科研教学水进步提高
三服务技术水进步提升
工作中**市委市政府关怀**市卫生局坚强领导坚持妇幼卫生工作方针坚持切妇女童健康服务宗旨加强涵建设忠诚履行妇幼保健机构职加培养力度加快床保健二级专业学科特色专科建设加强
基层妇幼保健工作指导培训促进保健业务深入发展捉高全市广妇女童健康水懈努力
衷心恳请位领导位专家指出足处定位领导位专家意见工作中持续改进断进取更工作业绩回报位领导专家厚爱
次感谢位领导位专家莅院评审指导工作
祝位领导位专家身体健康您付出辛劳表示诚挚谢意
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