县新型农村合作医疗理责追究实施细
保障新型农村合作医疗（简称新农合）制度利实施维护农民群众健康权益确保新农合基金公安全高效促进县新农合工作健康稳步发展现结合县合作医疗工作实际根中华民国行政监察法行政机关公务员处分条例国务院关建立新型农村合作医疗制度意见贵州省新型农村合作医疗理试行办法**市新型农村合作医疗责追究办法（试行）制定细
工作职责
1**县新型农村合作医疗理中心职责
（1）认真贯彻落实合作医疗实施方案细理章程发展规划实施计划制定实施细
（2）负责基金理设立合作医疗基金专帐户专负责确保基金安全公公正合理高效
（3）组织发放理合作医疗证
（4）时收集汇总整理分析传递贮存反馈填写统计报表报合作医疗信息制发工作简报
（5）组织理员培训验交流工作研讨考核奖惩等
（6）资金预结算定期公布合作医疗费情况
（7）审批医疗转诊转院
（8）定期县合会汇报工作
（9）监督检查定点医疗卫生机构服务行执行合作医疗理规章制度情况
（10）时审查定点医疗机构补偿资料拨付补偿资金时解决合作医疗运行程中出现问题重问题时报提出处理建议意见
（11）负责日常事务工作
2**县新型农村合作医疗乡（镇）理委员会办公室(简称乡（镇）合办)职责
（1）制定项理规章制度年度工作计划撰写半年年终工作总结
（2）组织实施乡（镇）合会决议决定
（3）认真做合作医疗基金筹资规定时间规定渠道缴参合金时发放合作医疗证
（4）合作医疗报销票资料进行审核报县合中心审批
（5）负责监督农民医药费补偿发放工作
（6）监督乡（镇）村级定点医疗机构卫生服务质量
（7）执行县合会项理规章制度
（8）督促信息理系统发挥作
（9）定期乡（镇）定点医疗机构进行监督理时报病案资料医疗服务性收费药品品种价格进行认真审核村卫生室员进行合作医疗相关政策培训考核定期村卫生室合作医疗工作进行督查做记录严格合作医疗相关政策家庭账户账门诊统筹进行审核做台账登记审核督查中存违规行关规定进行处理
（10）时报报表等相关资料
（11）定期张榜公布公开基金筹资补偿资金发放情况等
（12）负责发生辖区参合出外医疗责调查取证工作
（13）完成县合中心交办工作处理日常工作
3定点医疗机构职责
（1）服新型农村合作医疗关部门理监督积极配合做新型农村合作医疗项工作
（2）加强部理严格执行新型农村合作医疗政策制定相应措施参合农民提供安全效快捷方便医疗服务部领导负责单位新型农村合作医疗工作配备名专（兼）职理员
（3）单位醒目位置设置新型农村合作医疗宣传栏公示栏宣传公布新型农村合作医疗相关知识政策合作医疗补助情况
（4）严格掌握参合农民病住院入出院标准合理检查合理治疗合理药断提高医疗服务质量
（5）严格执行国家省市关诊疗项目收费标准药品价格严禁乱收费
（6）严格执行现场减免制度时支付单位参合农民住院医疗费补助时审核汇总时报送乡（镇）合办审核
（7）严格财制度办事接受级部门检查监督审核审计
（8）医疗机构应定期单位村卫生室新型农村合作医疗工作进行审核监督理做项相关理记录
（9）时审核村级卫生室补偿减免资料三天支付村卫生室补偿资金
（10）乡（镇）定点医疗机构负责属村卫生室合作医疗业务指导
（11）负责辖区参合农户外出务工医疗费报销审核工作符合报销范围予场报销
二监督理
1定点医疗机构必须核准登记诊疗科目开展诊疗活动否超范围诊疗发生补偿费律予支付定点医疗机构承担
2定点医疗机构工作员列行县合中收责令退回套取资金情节恶劣处违规金额510倍违约金取消定点医疗机构资格单位领导分领导直接责相关部门视情节予行政处分构成犯罪法追究刑事责
（1）虚挂住院病门诊病改作住院病
（2）编造假病历记空帐虚开发票
（3）医患串通工作失职造成病名顶弄虚作假
（4）甲代乙属目录药品诊疗项目串换目录项目属新农合补偿病种改补偿病种
（5）参合病出具假证明假病历假处方假票中种
3 定点医疗机构医务员列行发生超标补偿费定点医疗机构承担收费追缴退农民卫生药品食品监督理局予书面告诫督促改正情节严重予通报连续三次告诫改正视情节取消定点医疗机构资格医疗机构应责予行政济处分报处理结果
（1）未严格执行诊疗技术规范入院治疗手术出院指征标准掌握严意放宽住院指征延长住院时间
（2）违反病施治抗菌药物床应指导原未严格执行基药品目录存滥药物指征药超目录药等合理药现象开处方情方搭车药回扣药
（3）检查缺乏针性着基高精原超范围检查重复检查
（4）重复收费分解收费超标收费乱收费
（5）未执行费药品费检查告知签字制度
4 定点医疗机构办员列情形发生违规补偿费造成基金损失定点医疗机构承担违规补偿费追缴退农民县合中心予书面告诫督促改正情节严重予通报连续三次告诫改正视情节取消定点医疗机构资格单位领导分领导责相关部门视情节予行政处分构成犯罪法追究刑事责
（1）工作负责坚持原玩忽职守造成新农合基金受损
（2）擅提高降低补偿标准
（3）擅违反结算程序规定
（4）执行付补截留参合病补偿金
（5）未参合员医疗费列入报销
（6）非定点医疗机构提供方便代报骗取新农合基金
5定点医疗机构办员列行县卫生局药品食品监督局予书面告诫督促改正情节严重予通报连续三次告诫改正视情节取消定点医疗机构资格医疗机构应责予行政济处分报处理结果
（1）未患者入院费发生24时住院资料录入电脑录入资料病历处方清单发票相符
（2）未参合患者出具医药费详细清单
（3）未求定期公示参合病住院门诊补偿情况
（4）未求公示相关政策基药品目录基诊疗项目收费标准未设置投诉箱
（5）药品医疗器材未实行集中招标采购集中配送
6办机构工作员列行年度考核称职造成基金损失法予赔偿情节严重相关部门予行政处分构成犯罪法追究刑事责
（1）工作负责玩忽职守导致新农合制度运行受阻
（2）政策规定操作规程办事影响新农合运行秩序
（3）贪污挪挤占截留瞒报新农合基金
（4）基金审核关严定点医疗机构监力造成基金受损
（5）擅提高降低补偿标准
（6）审核兑付工作中失职造成新农合基金损失
（7）监督调查走访核实程中敷衍塞责造成新农合基金损失
（8）弄虚作假徇私舞弊定点医疗机构工作员合伙套取新农合基金
（9）指暗示医疗机构工作员违规
（10）利职权职务便参合员索卡
7 县卫生局药品食品监督局负责追究定点医疗机构办机构工作员违规行政责必时移交纪检监察司法部门追究责医疗机构工作员济责县合中心定点医疗机构补助结算中扣属工作员济责医疗机构落实罚责应该退参合农民县合中心乡镇政府监督医疗机构退参合农民办理相关手续
三附
1处分单位处分决定服十五工作日申请复议
2实施细2010年 月 日起执行
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保障新型农村合作医疗（简称新农合）制度利实施维护农民群众健康权益确保新农合基金公安全高效促进县新农合工作健康稳步发展现结合县合作医疗工作实际根中华民国行政监察法行政机关公务员处分条例国务院关建立新型农村合作医疗制度意见贵州省新型农村合作医疗理试行办法**市新型农村合作医疗责追究办法（试行）制定细
工作职责
1**县新型农村合作医疗理中心职责
（1）认真贯彻落实合作医疗实施方案细理章程发展规划实施计划制定实施细
（2）负责基金理设立合作医疗基金专帐户专负责确保基金安全公公正合理高效
（3）组织发放理合作医疗证
（4）时收集汇总整理分析传递贮存反馈填写统计报表报合作医疗信息制发工作简报
（5）组织理员培训验交流工作研讨考核奖惩等
（6）资金预结算定期公布合作医疗费情况
（7）审批医疗转诊转院
（8）定期县合会汇报工作
（9）监督检查定点医疗卫生机构服务行执行合作医疗理规章制度情况
（10）时审查定点医疗机构补偿资料拨付补偿资金时解决合作医疗运行程中出现问题重问题时报提出处理建议意见
（11）负责日常事务工作
2**县新型农村合作医疗乡（镇）理委员会办公室(简称乡（镇）合办)职责
（1）制定项理规章制度年度工作计划撰写半年年终工作总结
（2）组织实施乡（镇）合会决议决定
（3）认真做合作医疗基金筹资规定时间规定渠道缴参合金时发放合作医疗证
（4）合作医疗报销票资料进行审核报县合中心审批
（5）负责监督农民医药费补偿发放工作
（6）监督乡（镇）村级定点医疗机构卫生服务质量
（7）执行县合会项理规章制度
（8）督促信息理系统发挥作
（9）定期乡（镇）定点医疗机构进行监督理时报病案资料医疗服务性收费药品品种价格进行认真审核村卫生室员进行合作医疗相关政策培训考核定期村卫生室合作医疗工作进行督查做记录严格合作医疗相关政策家庭账户账门诊统筹进行审核做台账登记审核督查中存违规行关规定进行处理
（10）时报报表等相关资料
（11）定期张榜公布公开基金筹资补偿资金发放情况等
（12）负责发生辖区参合出外医疗责调查取证工作
（13）完成县合中心交办工作处理日常工作
3定点医疗机构职责
（1）服新型农村合作医疗关部门理监督积极配合做新型农村合作医疗项工作
（2）加强部理严格执行新型农村合作医疗政策制定相应措施参合农民提供安全效快捷方便医疗服务部领导负责单位新型农村合作医疗工作配备名专（兼）职理员
（3）单位醒目位置设置新型农村合作医疗宣传栏公示栏宣传公布新型农村合作医疗相关知识政策合作医疗补助情况
（4）严格掌握参合农民病住院入出院标准合理检查合理治疗合理药断提高医疗服务质量
（5）严格执行国家省市关诊疗项目收费标准药品价格严禁乱收费
（6）严格执行现场减免制度时支付单位参合农民住院医疗费补助时审核汇总时报送乡（镇）合办审核
（7）严格财制度办事接受级部门检查监督审核审计
（8）医疗机构应定期单位村卫生室新型农村合作医疗工作进行审核监督理做项相关理记录
（9）时审核村级卫生室补偿减免资料三天支付村卫生室补偿资金
（10）乡（镇）定点医疗机构负责属村卫生室合作医疗业务指导
（11）负责辖区参合农户外出务工医疗费报销审核工作符合报销范围予场报销
二监督理
1定点医疗机构必须核准登记诊疗科目开展诊疗活动否超范围诊疗发生补偿费律予支付定点医疗机构承担
2定点医疗机构工作员列行县合中收责令退回套取资金情节恶劣处违规金额510倍违约金取消定点医疗机构资格单位领导分领导直接责相关部门视情节予行政处分构成犯罪法追究刑事责
（1）虚挂住院病门诊病改作住院病
（2）编造假病历记空帐虚开发票
（3）医患串通工作失职造成病名顶弄虚作假
（4）甲代乙属目录药品诊疗项目串换目录项目属新农合补偿病种改补偿病种
（5）参合病出具假证明假病历假处方假票中种
3 定点医疗机构医务员列行发生超标补偿费定点医疗机构承担收费追缴退农民卫生药品食品监督理局予书面告诫督促改正情节严重予通报连续三次告诫改正视情节取消定点医疗机构资格医疗机构应责予行政济处分报处理结果
（1）未严格执行诊疗技术规范入院治疗手术出院指征标准掌握严意放宽住院指征延长住院时间
（2）违反病施治抗菌药物床应指导原未严格执行基药品目录存滥药物指征药超目录药等合理药现象开处方情方搭车药回扣药
（3）检查缺乏针性着基高精原超范围检查重复检查
（4）重复收费分解收费超标收费乱收费
（5）未执行费药品费检查告知签字制度
4 定点医疗机构办员列情形发生违规补偿费造成基金损失定点医疗机构承担违规补偿费追缴退农民县合中心予书面告诫督促改正情节严重予通报连续三次告诫改正视情节取消定点医疗机构资格单位领导分领导责相关部门视情节予行政处分构成犯罪法追究刑事责
（1）工作负责坚持原玩忽职守造成新农合基金受损
（2）擅提高降低补偿标准
（3）擅违反结算程序规定
（4）执行付补截留参合病补偿金
（5）未参合员医疗费列入报销
（6）非定点医疗机构提供方便代报骗取新农合基金
5定点医疗机构办员列行县卫生局药品食品监督局予书面告诫督促改正情节严重予通报连续三次告诫改正视情节取消定点医疗机构资格医疗机构应责予行政济处分报处理结果
（1）未患者入院费发生24时住院资料录入电脑录入资料病历处方清单发票相符
（2）未参合患者出具医药费详细清单
（3）未求定期公示参合病住院门诊补偿情况
（4）未求公示相关政策基药品目录基诊疗项目收费标准未设置投诉箱
（5）药品医疗器材未实行集中招标采购集中配送
6办机构工作员列行年度考核称职造成基金损失法予赔偿情节严重相关部门予行政处分构成犯罪法追究刑事责
（1）工作负责玩忽职守导致新农合制度运行受阻
（2）政策规定操作规程办事影响新农合运行秩序
（3）贪污挪挤占截留瞒报新农合基金
（4）基金审核关严定点医疗机构监力造成基金受损
（5）擅提高降低补偿标准
（6）审核兑付工作中失职造成新农合基金损失
（7）监督调查走访核实程中敷衍塞责造成新农合基金损失
（8）弄虚作假徇私舞弊定点医疗机构工作员合伙套取新农合基金
（9）指暗示医疗机构工作员违规
（10）利职权职务便参合员索卡
7 县卫生局药品食品监督局负责追究定点医疗机构办机构工作员违规行政责必时移交纪检监察司法部门追究责医疗机构工作员济责县合中心定点医疗机构补助结算中扣属工作员济责医疗机构落实罚责应该退参合农民县合中心乡镇政府监督医疗机构退参合农民办理相关手续
三附
1处分单位处分决定服十五工作日申请复议
2实施细2010年 月 日起执行
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