1 牵引术
概述
（）定义
牵引牵拉意思利适持续牵引力抗牵引力达整复维持复位目床牵引时产生抗牵引方法抬高床脚床头身体着牵引力相反方滑动构成反牵引力
（二）目
牵引达复位固定双重目作
1 牵拉关节骨骼脱位关节错位骨折复位维持复位位置
2 稳定骨折断端止痛便骨折愈合作
3 牵拉固定关节减轻关节面承受压力缓解疼痛局部休息常治疗关节炎症等
4 矫正预防关节屈曲挛缩畸形关节置功位便关节活动防止 萎缩
5 减轻局部刺激炎症扩散解肌肉挛缩改善静脉血液回流消肢体肿胀手术创造条件
6 轻中度突出椎间盘复位减轻脊髓神压迫症状
7 肢体制动防止病理性骨折便患肢伤口观察洗换药便病护理
（三）牵引治疗适应症
1 骨折 包括新鲜骨折陈旧性畸形愈合骨折新鲜骨折轻中度移位选皮牵引颌枕带牵引移位明显时宜选骨牵引畸形愈合骨折手法折骨选骨牵引
2 关节脱位 先天性髋关节脱位新鲜关节脱位先天性髋关节脱位手力牵引复位失败持续牵引2～4周行手法复位手术复位新鲜关节脱位手法牵引复位辅皮肤牵引防止关节脱位
3 关节周围病变 包括化脓性关节炎关节结核类风湿性关节炎等关节周围软组织炎症髂窝脓肿肢体蜂窝组织炎等皮牵引预防矫正关节屈曲挛缩畸形
4 骨骼病变 包括骨肿瘤瘤样病损骨髓炎骨结核等皮肤牵引防止发生病理性骨折
5 颈椎性腰椎间盘突出症 兜带牵引达治疗目
（四）牵引种类方法
根牵引时间分短时牵引持续牵引
1 短时牵引 通短时间手力牵引新鲜骨折关节脱位复位复位需石膏夹板持续牵引维持复位位置
2 持续牵引 分皮牵引骨牵引兜带牵引
（1） 皮牵引法 胶布贴远端肢体皮肤海绵牵引带包裹患肢皮肤利肌肉骨骼附着点通牵拉胶布海绵牵引带牵引力量传递皮组织骨骼进行牵引称间接牵引法种牵引操作简便需穿破骨组织肢体损伤患者痛苦少牵引重量般超5kg牵引时间＜2～4周否容易胶布拉脱甚拉伤皮肤老弱患者四肢骨折牵引关节炎症时矫正固定
（2） 骨牵引法 骨牵引法锈钢针穿入骨骼坚硬部位通牵拉钢针直接牵拉骨骼称直接牵引法种牵引优点牵引力量（般承受15～20kg）效果青壮年需重力牵引者缺点患者定痛苦感染机会骨牵引常穿针部位颅骨骨板尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）胫骨结节（胫骨结节牵引）股骨髁（股骨髁牵引）骨（骨牵引）
（3） 兜带牵引
1）枕颌带牵引 适颈椎骨折半脱位颈椎病颈椎结核等牵拉颈椎求牢固安全舒适务必注意带子压迫两耳头面两侧
2）骨盆带牵引 适腰椎间盘突出症腰神根刺激症状者
3）骨盆悬吊牵引 书骨盆骨折移位者
二 护理
（）心理护理
患者躯干肢体牵引活动明显受限生活理力降长期卧床牵引引起舒适外单调呆板生活种治疗带痛苦疾病预担忧等易引起病消极情绪反应通介绍牵引治疗目配合事项动谈心掌握思想变化良心态反应时疏导帮助愉快配合治疗协助生活护理解生活便困难引导患者开展读书活动欣赏音乐等保持心理健康
（二）保持效牵引
牵引程中身体度床头床尾滑动致头脚抵住床头床尾栏杆失身体反牵引作应时纠正保持牵引效常检查阻挡牵引情况时矫正牵引绳患肢条轴线脱离滑轮服物压牵引绳牵引重量根病情决定意放松减轻牵引重锤应保持悬空坠落旁床栏失牵引作应时纠正
（三）观察患肢血液循环
牵引病应班进行交接班严密观察患肢血液循环肢体活动情况维持牵引正常状态
1 观察项目包括肢端皮肤颜色皮肤温度桡动脉足背动脉搏动毛细血充盈情况指（趾）活动情况病诉疼痛麻木感觉尤皮肤牵引患者应密切观察患肢血循环患肢肢端胶布缠绕紧压迫血神引起青紫肿胀发冷麻木疼痛等感觉运动障碍应仔细检查时报告解压迫检查毛细血充盈方法：力压指趾甲甲床出现苍白区松开1～2秒转红润血液循环正常肢端皮肤颜色变深温度降桡动脉足背动脉搏动减弱毛细血充盈缓慢动活动指（趾）引起剧痛肢体出现疼痛麻木等提示血液循环障碍应时查明原否包扎紧牵引重量须时处理
2 行双腿悬吊牵引时请力作皮牵引胶布缠绕绷带会牵引力方移动导致膝部绷带卡膝周径较粗处压迫血甚引起腿骨筋膜室综合征时检查耐心倾听叙述哭闹安应首先考虑否牵引致
3 邓乐普牵引治疗肱骨髁骨折种骨折肘部肿胀明显牵引时屈肘45°较易发生血液循环障碍特注意观察患肢血液循环情况防止发生前臂骨筋膜室综合征
（四）牵引体位
保持反牵引肢牵引床尾应抬高般皮肤牵引抬高10～15cm骨牵引抬高20～25cm露骨牵引抬高床头股骨颈骨折转子间骨折时外展30°～ 40°足部中立位穿丁字鞋防止外旋股骨段骨折时保持半卧位量外展利骨折位胫腓骨中段国足行骨牵引时牵引绳系牵引弓外界踝关节轻度翻利骨折复位伸直肱骨髁骨折肿胀严重需牵引复位时患肢抬高肘部稍前屈牵引力前远方达牵引消肿复位目
（五）发症预防
1 牵综合征 发生颅骨牵引时牵引度导致血神损伤舌神臂丛神脊髓肠系膜动脉等表现出相应神血受损症状舌神牵表现吞咽困难伸舌时舌尖偏患侧臂丛神牵表现侧肢麻木恶心呕吐频繁剧烈呕吐物混胆汁肠系膜动脉综合征出现牵综合征时报告医师予减轻牵引重量牵引观察症状消失情况肠系膜动脉综合征者应禁食胃肠减压支持疗法
2 窒息 颌枕带牵引时颈部两侧放置沙袋制动避免头颈部意识摆动防止牵引带滑压迫气引起窒息进食宜太快食物质较硬时防止食物呛入气床边应放置吸引器气切开包备发生异物吸入性窒息吸引器法奏效时应立配合进行气切开取出异物鼓励患者行咳嗽排痰必时工吸痰保持呼吸道通畅
3 皮肤水疱溃疡压疮 胶布牵引时粘贴均匀牢固粘贴面积牵引重量重部分患者胶布敏致胶布敏局部刺痒忍受采次性皮肤牵引带防止皮肤炎症发生长时间牵引活动便骨突处易发生褥疮常见部位枕部骶尾部转子髂嵴外踝腓骨头足等枕颌带牵引患者颌皮肤易受压颌处衬丝巾应保持床单位整洁干燥定时摩检查受压部位协助抬臀帮助患者改变体位应保持牵引方正确尤颈椎骨折扭曲头颅翻身时头部躯干保持致骨盆吊带压力必须作髂骨翼保护骨突部位防发生压疮
4 血神损伤 进针时定位准进针部位错误致时需骨折脱位合血神损伤相鉴牵引前应注意检查
5 牵引针弓滑落 颅骨牵引钻孔太浅未两弓尖拢压紧螺母拧紧钻孔太深易颅骨板钻穿形成颅血肿颅骨牵引者应日颅骨牵引弓拢压紧螺母拧紧05～1圈防止颅骨牵引弓松脱果滑脱予患者卧两侧沙袋制动颅钉消毒通知医生重新装入
6 牵引针眼感染 针眼处分泌物未清牵引针松动左右滑动易导致感染75酒精碘伏日2次滴擦针孔处预防感染直拔局部渗出结痂形成保护层针眼处分泌物菌棉签擦防止痂积脓感染局部换药处理感染难控制时骨牵引防骨髓炎
7 废性萎缩 患肢长期固定动关节液血液循环畅浆液性渗出纤维蛋白沉积发生纤维粘连软骨变形引起关节活动障碍关节僵硬整牵引期间防止肌肉萎缩关节僵硬固定关节外限制活动部位保持活动进行锻炼
8 足垂 膝关节外侧腓骨头方腓总神通位置较表浅容易受压腓总神受伤导致足背伸力发生垂足畸形肢水牵引时踝关节呈然足垂位加关节活动发生腱挛缩产生足垂畸形牵引患者应避免牵引带直接压迫腓骨头防止褥等物压足背保持踝关节功位病情许天应动伸屈踝关节神损伤截瘫引起踝关节活动应作动足背伸活动防止关节僵硬腱挛缩
9 坠积性肺炎 长期卧床活动加头低脚高位疼痛量咳嗽尤老年病抵抗力差易发生坠积性肺炎应鼓励患者利牵引架拉手抬起身常进行深呼吸效咳嗽
10便秘 长期卧床消化系统活动发生改变肠蠕动减慢易发生便秘调节饮食增加营养摄入应进水果蔬菜增加植物纤维保持便通畅
三 健康教育
1 功锻炼 患者说明功锻炼重性取合作骨折早期局部肿胀疼痛明显骨折端稳定应指导协助患者牵引肢体进行股四头肌舒缩运动足趾伸屈运动逐渐活动踝关节膝关节2周疼痛消失肿胀基消退骨折断端初步稳定骨痂开始生长时指导患者做引体运动练髋膝踝关节间协运动活动患者疼痛疲劳度逐步增加活动范围拆牵引根医嘱扶双拐做患肢负重锻炼期局部软组织已修复正常骨折部量骨痂生长断端较稳定床双拐患肢逐渐负重骨折进入骨化塑形期骨折达床愈合骨折愈合情况逐步双拐改成单拐酌情弃拐步行神损伤截瘫引起踝关节活动应作动足背伸活动防止关节僵硬腱挛缩
2 指导患者家属维持牵引效关知识 意增减牵引重量牵引重量轻利骨折复位畸形矫正重导致度牵引造成骨折愈合甚肢体血液循环障碍病情许教会患者床助拉手便器便等定期患者做清洁卫生护理洗头擦浴等患者舒适利血液循环休息冬季应注意肢体保温特制牵引棉覆盖包裹防止受凉
3 卧床期间应做全身性活动 扩胸深呼吸力咳嗽抬起身等改善呼吸功鼓励患者饮水日2000～3000ml日尿量应保持2500ml达生理性洗预防泌尿系感染结石
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概述
（）定义
牵引牵拉意思利适持续牵引力抗牵引力达整复维持复位目床牵引时产生抗牵引方法抬高床脚床头身体着牵引力相反方滑动构成反牵引力
（二）目
牵引达复位固定双重目作
1 牵拉关节骨骼脱位关节错位骨折复位维持复位位置
2 稳定骨折断端止痛便骨折愈合作
3 牵拉固定关节减轻关节面承受压力缓解疼痛局部休息常治疗关节炎症等
4 矫正预防关节屈曲挛缩畸形关节置功位便关节活动防止 萎缩
5 减轻局部刺激炎症扩散解肌肉挛缩改善静脉血液回流消肢体肿胀手术创造条件
6 轻中度突出椎间盘复位减轻脊髓神压迫症状
7 肢体制动防止病理性骨折便患肢伤口观察洗换药便病护理
（三）牵引治疗适应症
1 骨折 包括新鲜骨折陈旧性畸形愈合骨折新鲜骨折轻中度移位选皮牵引颌枕带牵引移位明显时宜选骨牵引畸形愈合骨折手法折骨选骨牵引
2 关节脱位 先天性髋关节脱位新鲜关节脱位先天性髋关节脱位手力牵引复位失败持续牵引2～4周行手法复位手术复位新鲜关节脱位手法牵引复位辅皮肤牵引防止关节脱位
3 关节周围病变 包括化脓性关节炎关节结核类风湿性关节炎等关节周围软组织炎症髂窝脓肿肢体蜂窝组织炎等皮牵引预防矫正关节屈曲挛缩畸形
4 骨骼病变 包括骨肿瘤瘤样病损骨髓炎骨结核等皮肤牵引防止发生病理性骨折
5 颈椎性腰椎间盘突出症 兜带牵引达治疗目
（四）牵引种类方法
根牵引时间分短时牵引持续牵引
1 短时牵引 通短时间手力牵引新鲜骨折关节脱位复位复位需石膏夹板持续牵引维持复位位置
2 持续牵引 分皮牵引骨牵引兜带牵引
（1） 皮牵引法 胶布贴远端肢体皮肤海绵牵引带包裹患肢皮肤利肌肉骨骼附着点通牵拉胶布海绵牵引带牵引力量传递皮组织骨骼进行牵引称间接牵引法种牵引操作简便需穿破骨组织肢体损伤患者痛苦少牵引重量般超5kg牵引时间＜2～4周否容易胶布拉脱甚拉伤皮肤老弱患者四肢骨折牵引关节炎症时矫正固定
（2） 骨牵引法 骨牵引法锈钢针穿入骨骼坚硬部位通牵拉钢针直接牵拉骨骼称直接牵引法种牵引优点牵引力量（般承受15～20kg）效果青壮年需重力牵引者缺点患者定痛苦感染机会骨牵引常穿针部位颅骨骨板尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）胫骨结节（胫骨结节牵引）股骨髁（股骨髁牵引）骨（骨牵引）
（3） 兜带牵引
1）枕颌带牵引 适颈椎骨折半脱位颈椎病颈椎结核等牵拉颈椎求牢固安全舒适务必注意带子压迫两耳头面两侧
2）骨盆带牵引 适腰椎间盘突出症腰神根刺激症状者
3）骨盆悬吊牵引 书骨盆骨折移位者
二 护理
（）心理护理
患者躯干肢体牵引活动明显受限生活理力降长期卧床牵引引起舒适外单调呆板生活种治疗带痛苦疾病预担忧等易引起病消极情绪反应通介绍牵引治疗目配合事项动谈心掌握思想变化良心态反应时疏导帮助愉快配合治疗协助生活护理解生活便困难引导患者开展读书活动欣赏音乐等保持心理健康
（二）保持效牵引
牵引程中身体度床头床尾滑动致头脚抵住床头床尾栏杆失身体反牵引作应时纠正保持牵引效常检查阻挡牵引情况时矫正牵引绳患肢条轴线脱离滑轮服物压牵引绳牵引重量根病情决定意放松减轻牵引重锤应保持悬空坠落旁床栏失牵引作应时纠正
（三）观察患肢血液循环
牵引病应班进行交接班严密观察患肢血液循环肢体活动情况维持牵引正常状态
1 观察项目包括肢端皮肤颜色皮肤温度桡动脉足背动脉搏动毛细血充盈情况指（趾）活动情况病诉疼痛麻木感觉尤皮肤牵引患者应密切观察患肢血循环患肢肢端胶布缠绕紧压迫血神引起青紫肿胀发冷麻木疼痛等感觉运动障碍应仔细检查时报告解压迫检查毛细血充盈方法：力压指趾甲甲床出现苍白区松开1～2秒转红润血液循环正常肢端皮肤颜色变深温度降桡动脉足背动脉搏动减弱毛细血充盈缓慢动活动指（趾）引起剧痛肢体出现疼痛麻木等提示血液循环障碍应时查明原否包扎紧牵引重量须时处理
2 行双腿悬吊牵引时请力作皮牵引胶布缠绕绷带会牵引力方移动导致膝部绷带卡膝周径较粗处压迫血甚引起腿骨筋膜室综合征时检查耐心倾听叙述哭闹安应首先考虑否牵引致
3 邓乐普牵引治疗肱骨髁骨折种骨折肘部肿胀明显牵引时屈肘45°较易发生血液循环障碍特注意观察患肢血液循环情况防止发生前臂骨筋膜室综合征
（四）牵引体位
保持反牵引肢牵引床尾应抬高般皮肤牵引抬高10～15cm骨牵引抬高20～25cm露骨牵引抬高床头股骨颈骨折转子间骨折时外展30°～ 40°足部中立位穿丁字鞋防止外旋股骨段骨折时保持半卧位量外展利骨折位胫腓骨中段国足行骨牵引时牵引绳系牵引弓外界踝关节轻度翻利骨折复位伸直肱骨髁骨折肿胀严重需牵引复位时患肢抬高肘部稍前屈牵引力前远方达牵引消肿复位目
（五）发症预防
1 牵综合征 发生颅骨牵引时牵引度导致血神损伤舌神臂丛神脊髓肠系膜动脉等表现出相应神血受损症状舌神牵表现吞咽困难伸舌时舌尖偏患侧臂丛神牵表现侧肢麻木恶心呕吐频繁剧烈呕吐物混胆汁肠系膜动脉综合征出现牵综合征时报告医师予减轻牵引重量牵引观察症状消失情况肠系膜动脉综合征者应禁食胃肠减压支持疗法
2 窒息 颌枕带牵引时颈部两侧放置沙袋制动避免头颈部意识摆动防止牵引带滑压迫气引起窒息进食宜太快食物质较硬时防止食物呛入气床边应放置吸引器气切开包备发生异物吸入性窒息吸引器法奏效时应立配合进行气切开取出异物鼓励患者行咳嗽排痰必时工吸痰保持呼吸道通畅
3 皮肤水疱溃疡压疮 胶布牵引时粘贴均匀牢固粘贴面积牵引重量重部分患者胶布敏致胶布敏局部刺痒忍受采次性皮肤牵引带防止皮肤炎症发生长时间牵引活动便骨突处易发生褥疮常见部位枕部骶尾部转子髂嵴外踝腓骨头足等枕颌带牵引患者颌皮肤易受压颌处衬丝巾应保持床单位整洁干燥定时摩检查受压部位协助抬臀帮助患者改变体位应保持牵引方正确尤颈椎骨折扭曲头颅翻身时头部躯干保持致骨盆吊带压力必须作髂骨翼保护骨突部位防发生压疮
4 血神损伤 进针时定位准进针部位错误致时需骨折脱位合血神损伤相鉴牵引前应注意检查
5 牵引针弓滑落 颅骨牵引钻孔太浅未两弓尖拢压紧螺母拧紧钻孔太深易颅骨板钻穿形成颅血肿颅骨牵引者应日颅骨牵引弓拢压紧螺母拧紧05～1圈防止颅骨牵引弓松脱果滑脱予患者卧两侧沙袋制动颅钉消毒通知医生重新装入
6 牵引针眼感染 针眼处分泌物未清牵引针松动左右滑动易导致感染75酒精碘伏日2次滴擦针孔处预防感染直拔局部渗出结痂形成保护层针眼处分泌物菌棉签擦防止痂积脓感染局部换药处理感染难控制时骨牵引防骨髓炎
7 废性萎缩 患肢长期固定动关节液血液循环畅浆液性渗出纤维蛋白沉积发生纤维粘连软骨变形引起关节活动障碍关节僵硬整牵引期间防止肌肉萎缩关节僵硬固定关节外限制活动部位保持活动进行锻炼
8 足垂 膝关节外侧腓骨头方腓总神通位置较表浅容易受压腓总神受伤导致足背伸力发生垂足畸形肢水牵引时踝关节呈然足垂位加关节活动发生腱挛缩产生足垂畸形牵引患者应避免牵引带直接压迫腓骨头防止褥等物压足背保持踝关节功位病情许天应动伸屈踝关节神损伤截瘫引起踝关节活动应作动足背伸活动防止关节僵硬腱挛缩
9 坠积性肺炎 长期卧床活动加头低脚高位疼痛量咳嗽尤老年病抵抗力差易发生坠积性肺炎应鼓励患者利牵引架拉手抬起身常进行深呼吸效咳嗽
10便秘 长期卧床消化系统活动发生改变肠蠕动减慢易发生便秘调节饮食增加营养摄入应进水果蔬菜增加植物纤维保持便通畅
三 健康教育
1 功锻炼 患者说明功锻炼重性取合作骨折早期局部肿胀疼痛明显骨折端稳定应指导协助患者牵引肢体进行股四头肌舒缩运动足趾伸屈运动逐渐活动踝关节膝关节2周疼痛消失肿胀基消退骨折断端初步稳定骨痂开始生长时指导患者做引体运动练髋膝踝关节间协运动活动患者疼痛疲劳度逐步增加活动范围拆牵引根医嘱扶双拐做患肢负重锻炼期局部软组织已修复正常骨折部量骨痂生长断端较稳定床双拐患肢逐渐负重骨折进入骨化塑形期骨折达床愈合骨折愈合情况逐步双拐改成单拐酌情弃拐步行神损伤截瘫引起踝关节活动应作动足背伸活动防止关节僵硬腱挛缩
2 指导患者家属维持牵引效关知识 意增减牵引重量牵引重量轻利骨折复位畸形矫正重导致度牵引造成骨折愈合甚肢体血液循环障碍病情许教会患者床助拉手便器便等定期患者做清洁卫生护理洗头擦浴等患者舒适利血液循环休息冬季应注意肢体保温特制牵引棉覆盖包裹防止受凉
3 卧床期间应做全身性活动 扩胸深呼吸力咳嗽抬起身等改善呼吸功鼓励患者饮水日2000～3000ml日尿量应保持2500ml达生理性洗预防泌尿系感染结石
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