护理质量理汇报
护理质量理护理工作核心评价医院理水重标志直院护理质量理坚持二级综合医院理标准求积极努力二级医院水断学努力基达科学化制度化规范化理护理质量改进提升护理质量理体现方面：
严格执行国家关法律法规严格遵守护士条例护士执业准入制度超范围执业非注册护士单独执业签名
二逐步建立完善护理质量理组织体系
三调整护理质量理委员会成员院领导护理部特殊护理单元护士长组成工作计划定期开展活动记录护理部专职兼职员事护理质量理工作制定院科质量理组分工认真实施质量控制
四修订完善质量安全理核心制度岗位职责操作规程质量安全指标基础护理质量评价标准级护理理组织标准月定期定期进行质量评价持续断进行质量改进
五 四川省卫生厅关印发﹤2011年医疗质量万里行活动方案﹥四川省综合医院评审标准相关法律法规规范求修订完善护理工作制度核心制度岗位职责般疾病护理常规危重病护理常规护理技术操作规程等手册求护理员熟悉知晓掌握应
六落实病安全目标制定完善护理应急预案程序护理质量理关健程流程紧急意外情况报告评价处理制度重点包括患者导异常脱落跌伤杀高危患者压疮输血反应医嘱执行错误药错误输液反应药物良反应等组织科室认真学进行模拟演练发生紧急意外情况定期进行分析整改： （1）制定落实高危压疮评分表坠床跌倒杀高危风险评估实施预防措施表求位患者进行风险评估高危风险素患者求填写坠床跌倒杀等高危风险评估实施预防措施表根病病情规范安全标识落实预防措施定期进行效果评价减少非医疗损害导致坠床跌倒杀烫伤冻伤等良事件发生
111月报压疮4例难免性压疮2例院外带入压疮2例痊愈1例转1例变化2例
（2）严格执行查制度手术安全核查制度腕带识标示制度规范腕带准确识病急诊病房手术室流程间患者识措施记录急诊抢救室手术室药输血前查腕带实施确保实施治疗药护理措施正确
（3）准确执行医嘱杜绝执行口头医嘱紧急抢救情况执行口头医嘱前重述实施时双核查签名执行时补录
（4）规范标存放传送登记危急值检验检查结果记录报告
（5）完善洗手干手设施速干手消毒剂配置位落实手卫生规范全院护理员逐进行六步洗手法培训时抽查
（6）加强药理提高药安全：①求诊疗区药品周查月查高风险药品专柜存放标示明显基数固定账数相符毒麻药品保险柜存放登记规范交接记录②转抄执行时均严格核签字执行③护士执行医嘱时严格注意配伍禁忌配伍禁忌药品提示④执行安全输液操作规范预防输液反应预案严格菌操作求配药前配药输液前进行查输液中观察病输液反应发生药物良反应护士长手册记录时报药剂科医务科进行相应处理⑤规范抢救车理病区抢救车中药品器材急救设备检查做四定三二时专保证种仪器处完备状态
七建立完善护理质量追溯机制：月护理质量考核进行中发现严重问题发护理质量反馈回复书限期整改验证追溯结果进行效果评价1－11月达反馈回复书119次质量验证合格105次4次验证合格科室加强理督促追踪质量整改情况直合格护士长考核挂钩通月护士长例会（病区护理质量分析会）季召开护理质量分析会护理质量理委员会会议半年召开协调会运反馈－通报－分析－整改－评价方式达持续质量改进
八重视培养提高护理队伍综合实力加强护理理员培训选派8名护理理员参加省护理学会医院理干部培训班举办护理理员岗位培训培训率达80护理部定期查阅护士长手册相关记录结合床检查情况发现足时指正制定护理员分级培训三基三严培训等计划护理部质控组成员月定期定期抽查护理员核心制度岗位职责护理常规操作规程知晓情况护理技术操作考核1－11月抽考护理员198次知晓率853分期分批全院护士进行操作考试320次合格11合格率976％考核合格员加强培训直补考合格年举办护理技培训班2期护理技竞赛1次选派外科护士周兰级医院进修学护理技回院专事护理操作培训年3月护理部举行护理操作技竞赛取片区第名名护士获护理操作技手称号
九医德先服务质量中心通全员质量安全服务教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识参力严格执行技术操作规范常规年先邀请福建口支援专家市三医院护理部李锐**市民医院仲玲香等老师院进行专题讲座讲解容分强化医院感染理防范医疗纠纷护患沟通护理力资源理护理文件书写等提高护理员综合素质
十深化护理服务意识切实做病中心年6月率先妇科病房推行优质护理全院护理工作均护理程序开展工作科室护士长根病床设置设立护理责组科护师护师担组长负责组护理质控督促明确分工责做参通护理工作模式断探索患者满意度断提高年全院护理员努力护理质量较明显提高效投诉0护理满意度年提升36
护理质量直接关系病生命健康关系医院社会公众中形象医学模式转变健康观念更新民生活水提高服务象护理质量提出更高求患者仅仅求治疾病更需尊重重视关怀理解等心理满足加强护理质量理断提高护理服务质量病满意群众满意护理工作追求目标护理质量理重道远
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护理质量理护理工作核心评价医院理水重标志直院护理质量理坚持二级综合医院理标准求积极努力二级医院水断学努力基达科学化制度化规范化理护理质量改进提升护理质量理体现方面：
严格执行国家关法律法规严格遵守护士条例护士执业准入制度超范围执业非注册护士单独执业签名
二逐步建立完善护理质量理组织体系
三调整护理质量理委员会成员院领导护理部特殊护理单元护士长组成工作计划定期开展活动记录护理部专职兼职员事护理质量理工作制定院科质量理组分工认真实施质量控制
四修订完善质量安全理核心制度岗位职责操作规程质量安全指标基础护理质量评价标准级护理理组织标准月定期定期进行质量评价持续断进行质量改进
五 四川省卫生厅关印发﹤2011年医疗质量万里行活动方案﹥四川省综合医院评审标准相关法律法规规范求修订完善护理工作制度核心制度岗位职责般疾病护理常规危重病护理常规护理技术操作规程等手册求护理员熟悉知晓掌握应
六落实病安全目标制定完善护理应急预案程序护理质量理关健程流程紧急意外情况报告评价处理制度重点包括患者导异常脱落跌伤杀高危患者压疮输血反应医嘱执行错误药错误输液反应药物良反应等组织科室认真学进行模拟演练发生紧急意外情况定期进行分析整改： （1）制定落实高危压疮评分表坠床跌倒杀高危风险评估实施预防措施表求位患者进行风险评估高危风险素患者求填写坠床跌倒杀等高危风险评估实施预防措施表根病病情规范安全标识落实预防措施定期进行效果评价减少非医疗损害导致坠床跌倒杀烫伤冻伤等良事件发生
111月报压疮4例难免性压疮2例院外带入压疮2例痊愈1例转1例变化2例
（2）严格执行查制度手术安全核查制度腕带识标示制度规范腕带准确识病急诊病房手术室流程间患者识措施记录急诊抢救室手术室药输血前查腕带实施确保实施治疗药护理措施正确
（3）准确执行医嘱杜绝执行口头医嘱紧急抢救情况执行口头医嘱前重述实施时双核查签名执行时补录
（4）规范标存放传送登记危急值检验检查结果记录报告
（5）完善洗手干手设施速干手消毒剂配置位落实手卫生规范全院护理员逐进行六步洗手法培训时抽查
（6）加强药理提高药安全：①求诊疗区药品周查月查高风险药品专柜存放标示明显基数固定账数相符毒麻药品保险柜存放登记规范交接记录②转抄执行时均严格核签字执行③护士执行医嘱时严格注意配伍禁忌配伍禁忌药品提示④执行安全输液操作规范预防输液反应预案严格菌操作求配药前配药输液前进行查输液中观察病输液反应发生药物良反应护士长手册记录时报药剂科医务科进行相应处理⑤规范抢救车理病区抢救车中药品器材急救设备检查做四定三二时专保证种仪器处完备状态
七建立完善护理质量追溯机制：月护理质量考核进行中发现严重问题发护理质量反馈回复书限期整改验证追溯结果进行效果评价1－11月达反馈回复书119次质量验证合格105次4次验证合格科室加强理督促追踪质量整改情况直合格护士长考核挂钩通月护士长例会（病区护理质量分析会）季召开护理质量分析会护理质量理委员会会议半年召开协调会运反馈－通报－分析－整改－评价方式达持续质量改进
八重视培养提高护理队伍综合实力加强护理理员培训选派8名护理理员参加省护理学会医院理干部培训班举办护理理员岗位培训培训率达80护理部定期查阅护士长手册相关记录结合床检查情况发现足时指正制定护理员分级培训三基三严培训等计划护理部质控组成员月定期定期抽查护理员核心制度岗位职责护理常规操作规程知晓情况护理技术操作考核1－11月抽考护理员198次知晓率853分期分批全院护士进行操作考试320次合格11合格率976％考核合格员加强培训直补考合格年举办护理技培训班2期护理技竞赛1次选派外科护士周兰级医院进修学护理技回院专事护理操作培训年3月护理部举行护理操作技竞赛取片区第名名护士获护理操作技手称号
九医德先服务质量中心通全员质量安全服务教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识参力严格执行技术操作规范常规年先邀请福建口支援专家市三医院护理部李锐**市民医院仲玲香等老师院进行专题讲座讲解容分强化医院感染理防范医疗纠纷护患沟通护理力资源理护理文件书写等提高护理员综合素质
十深化护理服务意识切实做病中心年6月率先妇科病房推行优质护理全院护理工作均护理程序开展工作科室护士长根病床设置设立护理责组科护师护师担组长负责组护理质控督促明确分工责做参通护理工作模式断探索患者满意度断提高年全院护理员努力护理质量较明显提高效投诉0护理满意度年提升36
护理质量直接关系病生命健康关系医院社会公众中形象医学模式转变健康观念更新民生活水提高服务象护理质量提出更高求患者仅仅求治疾病更需尊重重视关怀理解等心理满足加强护理质量理断提高护理服务质量病满意群众满意护理工作追求目标护理质量理重道远
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