医疗质量理持续改进方案
加强医院医疗质量理强化医务员质量意识服务意识坚持病中心持续改进发展现结合院实际制定方案
医疗质量理目标
加强院科医疗质量组织理加强诊疗技术规范医院感染合理药急诊急救床血质量安全护理质量单病种质量理逐步推进全面质量理建立明确职责权限相互制约协调促进质量保证体系医院医疗质量理工作达法制化标准化设施规范化努力提高工作质量效率通科学质量理建立正常严谨工作秩序确保医疗质量安全促进医院医疗技术理水断发展
二工作方案
（）加强三严三基强化培训考核重点提高医务员技水
1定期类医务员进行三严三基强化培训达参关三严三基贯彻项医疗业务活动质量理始终医护员掌握徒手心脑复苏技术操作常急诊急救设施设备方法
2加强质量安全理教育培训增强全员法律意识质量意识安全意识
（1）实行执业资格准入制度严格执业医师法规定范围执业
（2）建立医务员质量安全教育制度通举行新进员岗前教育全员质量理教育等方式组织医务员学医疗卫生法律法规部门规章制度诊疗护理规范常规医疗质量安全理等容学违反医疗卫生法律法规规章制度技术操作规程员进行强化教育
（3）科室医疗质控组定期组织科员学卫生法规规章制度操作规程医院关规定
（二）健全质量理网络加强制度建设重点提高医院全面质量理力
1建立健全医疗质量理网络
达医院医疗质量理全员参全程理建立完善医疗质量理体系
（1）设立医疗质量理委员会院长负责医教部护理部床医技科室组成负责制定修改全院医疗护理医技质量理目标质量考核标准制定适合院医疗工作制度诊疗护理技术操作规程医疗护理质量实行全面理负责制定修改医疗事防范处理预案医疗缺陷差错纠纷进行调查处理负责制定修改医疗质量理奖惩办法落实奖惩制度
（2）设立科室质控组科护士长科室中级职称技术骨干组成负责贯彻执行医疗卫生法律法规医疗护理等规章制度技术操作规程科室医疗质量全面理
（3）建立病案理委员会医院感染理委员会输血理委员会药事理委员会等分负责相关事务理工作
2完善医疗质量监控评价体系
（1）级质控组织充分履行职责加强医疗质量督导检查
院医疗质量理委员会等质量理组织季度召开医疗质量理委员会例会总结全院医疗质量安全问题提出全院整改措施科外科门诊部医教部统领导坚持周监控医疗环节质量月报医疗质量检查表发现问题科室发整改意见书科负责整改科室质控组全面负责科室质量控制工作
（2）健全医疗质量评价双反馈机制实现医疗质量持续改进
科室月召开科医疗质量理组会议通床科室医疗质量检查月考核表医技科室医疗质量检查月考核表科室质量情况分科汇报医疗质量理科结合日常检查结果相关报表科室医疗质量情况进行分析评价完成月床科室医疗质量积分考核表月医技科室医疗质量积分考核表医疗质量安全分析会进行全院通报讲评制定整改措施
3健全医疗质量理规章制度保证项工作章循
（1）严格执行医院项规章制度（见制度汇编)认真履行级类员岗位职责种诊疗护理操作均规程常规进行
（2）重点核心制度执行进行监督检查：首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度会诊制度危重患者抢救制度危重患者讨制度术前讨制度疑难病例讨制度死亡病例讨制度查制度病历书写基规范理制度交接班制度技术准入制度等
4完善医疗质量考评奖罚机制督促医务员提升身素质提高医疗质量
严格执行**市第二民医院医疗缺陷理制度实施医疗质量缺陷问责出现质量问题进行严格考评处罚
5全院诊疗指标效率：科室根前三年实际完成指标数制定科项医疗指标医院三级医院标准求院出院病均住院日≤12天择期手术前等时间≤3天病床周转次数≥30次年治愈转率≥95余指标继续达三甲医院标准病床率≥90（重点专科≥95）手术前诊断符合率≥95床诊断符合率≥90甲级病案率≥90丙级病历危重病抢救成功率≥84院感染率≤8出入院诊断符合率≥95菌手术切口感染率≤05住院产妇死亡率≤002活产新生死亡率≤05麻醉死亡率≤002成分输血率≥85处方合格率≥95
6住院病历质量科室病案室医院病案质量理委员会三级质量监控网络进行理严格卫生部卫生厅病历书写基规范进行书写严格执行三级查房制度提高病历质量出院病历科室质控医师科进行初评达甲级病历标准送病案室病案室质控医师进行终末评分评病历存问题时反馈科室求科甲级病案率≥90丙级病历病案委员会成员定期抽查部分病历存问题提出改进意见出现乙级病历1份扣责（责科室质控组认定）50元丙级病历1份扣500元（责科室质控组认定）丢失病历1份扣1000元月度考核中扣相应质控分
7门诊处方药械部门诊部进行质量理首先发药窗口进行关合格门诊处方指出错误处退回修改时进行登记定期反馈门诊部药械部月抽查部分处方进行分析问题处方公示点评提醒床医师注意
8门急诊病历门诊部进行理周门诊部门急诊病历进行监督检查门诊部月查门急诊病历进行质控评分反馈医教部进行奖惩
9鼓励科开展新技术新科研项目年终专家委员会科室开展新技术新科研项目进行评评出二三等奖予奖励时建立新技术新项目开展准入审批制度制度求做质控标准院医疗工作序进行
10医技科室：
医技科室根医院质量理计划方案制定科室质量理计划方案完成计划措施制定科室工作制度月科质量进行检查评季进行次结找出存问题提出改进措施医技员三基考核合格率求100年终质量理总结合理专科技术操作规程型设备检查阳性率达标型检查特殊治疗应操作规范
检验科：
（1）细菌培养药敏试验参加全国质控质控措施记录细菌室间质评全年鉴定正确率≥80
（2）床化学室间质评回报全年均格（VIS＜120）室间质控成绩通报质控图
（3）血液学室质评全年均格（改良偏离指数DI≤2）
（4）免疫室间质评全年均格
（5）床输血履行审批手续资料（血申请单等）妥善保交叉配血方法正确血型交叉配血符合率100交叉配血登记输血安全措施建立输血反应输血感染疾病登记报告调查处理制度输血前检查核制度试验室质量保证措施检查登记
（6）二甲医院求必备项目计划达标全面开展三级医院必备项目
物理诊疗科：
（1）资料分类编号保存严格理制度
（2）心电图诊断床诊断符合率≥90
（3）B超诊断床诊断符合率≥90
（4）诊断报告书写规范项目完整诊断明确数准确字迹清晰错字
（5）二甲医院必备项目达标全面开展三级医院必备项目
放射科：
（1）型X光机检查阳性率≥70
（2）CT检查阳性率≥70记录
（3）出X片期回收回收率100
（4）诊断报告书写规范项目完整诊断明确数准确字迹清晰错字
（5）二甲医院技术必备项目计划达标全面开展三级医院必备项目
病理科：
（1）病理切片分类编号保存严格理制度
（2）快速病理切片规范求时限进行
（3）常规病理诊断报告书写规范项目完整诊断明确数准确字迹清晰错字
（4）二甲医院技术必备项目计划达标全面开展三级医院必备项目
四综合考评奖惩
根月综合质量考核结果医疗质量信息时反馈科室互动追踪断提高医疗质量水准医院绩效考核方案职工进行济行政奖励处罚
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
加强医院医疗质量理强化医务员质量意识服务意识坚持病中心持续改进发展现结合院实际制定方案
医疗质量理目标
加强院科医疗质量组织理加强诊疗技术规范医院感染合理药急诊急救床血质量安全护理质量单病种质量理逐步推进全面质量理建立明确职责权限相互制约协调促进质量保证体系医院医疗质量理工作达法制化标准化设施规范化努力提高工作质量效率通科学质量理建立正常严谨工作秩序确保医疗质量安全促进医院医疗技术理水断发展
二工作方案
（）加强三严三基强化培训考核重点提高医务员技水
1定期类医务员进行三严三基强化培训达参关三严三基贯彻项医疗业务活动质量理始终医护员掌握徒手心脑复苏技术操作常急诊急救设施设备方法
2加强质量安全理教育培训增强全员法律意识质量意识安全意识
（1）实行执业资格准入制度严格执业医师法规定范围执业
（2）建立医务员质量安全教育制度通举行新进员岗前教育全员质量理教育等方式组织医务员学医疗卫生法律法规部门规章制度诊疗护理规范常规医疗质量安全理等容学违反医疗卫生法律法规规章制度技术操作规程员进行强化教育
（3）科室医疗质控组定期组织科员学卫生法规规章制度操作规程医院关规定
（二）健全质量理网络加强制度建设重点提高医院全面质量理力
1建立健全医疗质量理网络
达医院医疗质量理全员参全程理建立完善医疗质量理体系
（1）设立医疗质量理委员会院长负责医教部护理部床医技科室组成负责制定修改全院医疗护理医技质量理目标质量考核标准制定适合院医疗工作制度诊疗护理技术操作规程医疗护理质量实行全面理负责制定修改医疗事防范处理预案医疗缺陷差错纠纷进行调查处理负责制定修改医疗质量理奖惩办法落实奖惩制度
（2）设立科室质控组科护士长科室中级职称技术骨干组成负责贯彻执行医疗卫生法律法规医疗护理等规章制度技术操作规程科室医疗质量全面理
（3）建立病案理委员会医院感染理委员会输血理委员会药事理委员会等分负责相关事务理工作
2完善医疗质量监控评价体系
（1）级质控组织充分履行职责加强医疗质量督导检查
院医疗质量理委员会等质量理组织季度召开医疗质量理委员会例会总结全院医疗质量安全问题提出全院整改措施科外科门诊部医教部统领导坚持周监控医疗环节质量月报医疗质量检查表发现问题科室发整改意见书科负责整改科室质控组全面负责科室质量控制工作
（2）健全医疗质量评价双反馈机制实现医疗质量持续改进
科室月召开科医疗质量理组会议通床科室医疗质量检查月考核表医技科室医疗质量检查月考核表科室质量情况分科汇报医疗质量理科结合日常检查结果相关报表科室医疗质量情况进行分析评价完成月床科室医疗质量积分考核表月医技科室医疗质量积分考核表医疗质量安全分析会进行全院通报讲评制定整改措施
3健全医疗质量理规章制度保证项工作章循
（1）严格执行医院项规章制度（见制度汇编)认真履行级类员岗位职责种诊疗护理操作均规程常规进行
（2）重点核心制度执行进行监督检查：首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度会诊制度危重患者抢救制度危重患者讨制度术前讨制度疑难病例讨制度死亡病例讨制度查制度病历书写基规范理制度交接班制度技术准入制度等
4完善医疗质量考评奖罚机制督促医务员提升身素质提高医疗质量
严格执行**市第二民医院医疗缺陷理制度实施医疗质量缺陷问责出现质量问题进行严格考评处罚
5全院诊疗指标效率：科室根前三年实际完成指标数制定科项医疗指标医院三级医院标准求院出院病均住院日≤12天择期手术前等时间≤3天病床周转次数≥30次年治愈转率≥95余指标继续达三甲医院标准病床率≥90（重点专科≥95）手术前诊断符合率≥95床诊断符合率≥90甲级病案率≥90丙级病历危重病抢救成功率≥84院感染率≤8出入院诊断符合率≥95菌手术切口感染率≤05住院产妇死亡率≤002活产新生死亡率≤05麻醉死亡率≤002成分输血率≥85处方合格率≥95
6住院病历质量科室病案室医院病案质量理委员会三级质量监控网络进行理严格卫生部卫生厅病历书写基规范进行书写严格执行三级查房制度提高病历质量出院病历科室质控医师科进行初评达甲级病历标准送病案室病案室质控医师进行终末评分评病历存问题时反馈科室求科甲级病案率≥90丙级病历病案委员会成员定期抽查部分病历存问题提出改进意见出现乙级病历1份扣责（责科室质控组认定）50元丙级病历1份扣500元（责科室质控组认定）丢失病历1份扣1000元月度考核中扣相应质控分
7门诊处方药械部门诊部进行质量理首先发药窗口进行关合格门诊处方指出错误处退回修改时进行登记定期反馈门诊部药械部月抽查部分处方进行分析问题处方公示点评提醒床医师注意
8门急诊病历门诊部进行理周门诊部门急诊病历进行监督检查门诊部月查门急诊病历进行质控评分反馈医教部进行奖惩
9鼓励科开展新技术新科研项目年终专家委员会科室开展新技术新科研项目进行评评出二三等奖予奖励时建立新技术新项目开展准入审批制度制度求做质控标准院医疗工作序进行
10医技科室：
医技科室根医院质量理计划方案制定科室质量理计划方案完成计划措施制定科室工作制度月科质量进行检查评季进行次结找出存问题提出改进措施医技员三基考核合格率求100年终质量理总结合理专科技术操作规程型设备检查阳性率达标型检查特殊治疗应操作规范
检验科：
（1）细菌培养药敏试验参加全国质控质控措施记录细菌室间质评全年鉴定正确率≥80
（2）床化学室间质评回报全年均格（VIS＜120）室间质控成绩通报质控图
（3）血液学室质评全年均格（改良偏离指数DI≤2）
（4）免疫室间质评全年均格
（5）床输血履行审批手续资料（血申请单等）妥善保交叉配血方法正确血型交叉配血符合率100交叉配血登记输血安全措施建立输血反应输血感染疾病登记报告调查处理制度输血前检查核制度试验室质量保证措施检查登记
（6）二甲医院求必备项目计划达标全面开展三级医院必备项目
物理诊疗科：
（1）资料分类编号保存严格理制度
（2）心电图诊断床诊断符合率≥90
（3）B超诊断床诊断符合率≥90
（4）诊断报告书写规范项目完整诊断明确数准确字迹清晰错字
（5）二甲医院必备项目达标全面开展三级医院必备项目
放射科：
（1）型X光机检查阳性率≥70
（2）CT检查阳性率≥70记录
（3）出X片期回收回收率100
（4）诊断报告书写规范项目完整诊断明确数准确字迹清晰错字
（5）二甲医院技术必备项目计划达标全面开展三级医院必备项目
病理科：
（1）病理切片分类编号保存严格理制度
（2）快速病理切片规范求时限进行
（3）常规病理诊断报告书写规范项目完整诊断明确数准确字迹清晰错字
（4）二甲医院技术必备项目计划达标全面开展三级医院必备项目
四综合考评奖惩
根月综合质量考核结果医疗质量信息时反馈科室互动追踪断提高医疗质量水准医院绩效考核方案职工进行济行政奖励处罚
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
