郭金成王国忠张正海郝明辉
(首医科学潞河教学医院 心血科 北京 101149)
1 病历资料
患者女82岁农民身高158cm体重68kg间断活动时出现胸骨疼痛3月2008年4月18日入院高血压病史5年高18090mmHg糖尿病病史4月吸烟史入院查体:血压15080mmHg颈静脉怒张心界心率68次min律齐瓣膜区未闻杂音双肢水肿心电图:左室高电压TV2~5低倒置实验室检查:WBC60×109 N539 Hb119gL PLT206×109L ALT70UL CREA593mmolL HbA1c:90TG190mmolLTC51mmolLLDL332mmolLHDL111mmolL肌钙蛋白肌酸激酶肌酸激酶工酶尿常规凝血功电解质均正常超声心动图:左室舒张末径(LVd) 529mm左室收缩末径(LVs)33mm射血分数(EF)672动脉瓣钙化轻度关闭全三尖瓣轻度关闭全
入院诊断:冠心病劳力型心绞痛高血压病三级(极高危)2型糖尿病
2 治疗
入院予阿司匹林氯吡格雷阿托伐汀钙拮抗剂转换酶抑制剂降糖药物等治疗4月21日右股动脉途径行冠状动脉造影检查:冠脉分布右优势型回旋支(
LCX)壁光滑钝缘支分支50左右狭窄前降支(LAD)端迂曲中段见80狭窄成角病变右冠状动脉壁规未见明显狭窄病变患者意根造影结果决定LAD中段病变进行治疗动脉鞘予肝素7000u送入EBU375指引导左冠状动脉开口导引导丝BMW通LAD中段病变血远端球囊20mm×20mm通LAD中段时遇明显阻力终达病变处10atm进行扩张扩张冠状动脉予硝酸甘油200ug造影支架Firebird2 275mm×29mm通LAD端达病变处LAD送入根BMW导丝血远端支架达病变撤出送入BMW导丝10atm释放支架30mm×10mm高压球囊支架部位进行扩张终结果PCI手术成功
术患者氯吡格雷服1年坚持服阿司匹林调脂降压降糖等药物床访直症状
3 讨
患者高龄高血压糖尿病病史LAD端血迂曲病变处严重成角指引导应提供支持力选择长头EBU375指引导导引导丝选择床常缠绕导丝BMW防止球囊扩张时成角病变处移位应20mm长球囊进行预扩张支架选择手术成功关键:(1)支架应量跨越成角病变应完全覆盖病变减少成角病变两端血撕裂应选择柔性长支架(2)防止支架成角病变拉直应选择支架撑开维持原血形状支架支架
应具较应性Firebird2支架符合述特点然首次推送遇阻力送入根导丝增加端扭曲血支撑力时支架滑通病变释放
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