2011年医疗质量工作总结2012年工作计划
2011年度办分院长领导逐步落实执行专项医疗质量考评方案工作进步完善医疗质控规划质控网络确保医疗质量安全现2011年工作总结：
项医疗质量考评制度进步完善健全
办档病历进行终末医疗质量监控工作外力开展环节医疗质量监控工作实行床科室架运行病历进行定期机抽查严格落实医疗质量医疗安全核心制度规范床诊疗行推进床合理检查合理诊疗抗菌药物专项整治工作规范医疗机构相关科室建设月季度考评情况OA网实行全院公开
办年6月份开展执行医疗质量考评方案法律法规规章制度医疗常规断工作实践中修订完善工作中特强化种医疗质量核心制度诊疗规范落实三级医师负责制度会诊制度病例讨抗菌药物床应指导原等医务员医疗行限度引导正确诊疗方案中考评结果科室绩效工资挂钩提高员工质量意识确保医疗安全质量7月初逐步落实执行专业医疗质量考评方案工作规范医技科室门诊医生项诊疗活动进步完善医疗质控规划质控网络结合院月医疗质量工作考评情况办10月1日开始实施医疗安全奖惩办法（试行）方案进步提高全体医务员安全意识减少医疗差错杜绝严重医疗纠纷事患者征询满意度逐月提高医务员诊疗水提高
二医疗质量水新台阶尤病历书写缺陷方面年缩减病历涵呈逐月提高
⑴ 7月初办目前新版广东省病历书写规范求结合院病历书写实际情况分院长持组织床科室相关职部门开展医疗质量考评容分析会议会议新版住院病历项评分标准进行详讲解分析特指出考评项目扣分较重注意病历书写时限性8月中旬办2名事广东省医疗文书书写理规范培训**外出学学容围绕新旧版病历书写增减项考核容扣分标准侧重考评点级评定8月底分院长持相关容组织全体床医生医疗文书书写理规范进行详宣教认真学会议特强调首先采单项否决条款进行评定执行标准
医疗文书书写理规范培训学三级医师查房制度进步落实完善档病历均时档出现超期病历出现乙级丙级病历基杜绝跨科病历收治现象基杜绝漏错印病历容现象院病历缺陷逐月减少整改成效显著
医疗质量工作实践中通开展档病历实行终末质量监控架运行病历进行环节质量监控工作双齐发现病历书写质量水已提高病历容中项目错漏填错漏印现象减少基杜绝医师漏签名情况病情记录做准确性时性记录病历书写容存问题手术植入物标识粘贴表术者签名确认病灶情况时左右混淆漏印术麻醉医师查房记录患者姓名年龄统等针医疗质量中存问题办通质控网络医生工作站发送病历质控信息时反馈相应责医生责令存病历缺陷限时予整改提出整改措施检查情况通报全院时改进防范措施提高医疗质量理水
⑵ 观统筹床科室医疗质量终末指标完成情况医疗质量终末指标基达标床科室医疗质量指标出入院诊断符合率病床周转率急危重病抢救成功率已逐月提高
⑶ 医患沟通服务质量进步改善减少医疗差错杜绝严重医疗纠纷事患者征询满意度逐月提高
⑷ 手术质量方面提高发现越级手术病例择期手术术前均住院日均≦3天手术指标均达标基杜绝手术安全核单漏签名现象
三逐步推进床路径工作开展
8月初办制定床路径理试点工作实施方案方案求医务员积极配合逐步推进床路径工作开展12月1日开始组织开展床路径流程实施阶段确定床路径试点病种5（普外科2骨科2神外科1）首先外科系统开展进行第批床路径期间办诚邀珠江医院质控科院进行床路径专题讲座学通学院医务员床路径开展工作充分认识解接着分院长持组织床路径理委员会成员参加床路径理会议进步落实试点科室具体病种分普外科腹股沟疝肢静脉曲张神外科颅骨凹陷性骨折骨科股骨干骨折腰椎间盘突出症目前院床路径工作试点病种已进入实施阶段
四逐步推进抗菌药物专项整治工作
抗菌药物抽查总体情况较抗菌药物率预防性抗菌药物率均控制规定范围存床科室抗菌药物时限长选药联合药方面均合理现象办通月床科室抗生素抽查情况整改意见OA系统信息网公示月抗菌药物合理现象明显减少
五认真严格落实三满意 开展工作迎县市卫生局督导组充分肯定高度赞扬
8月底办积极配合院方开展三满意项目督导检查工作听取县卫生局督导工作负责办开展项医疗质量工作取成绩予充分肯定点提议办会接厉进步完善落实项医疗质量考评制度10月底办迎接市卫生局督查组院进行现场督查工作市卫生局督查组负责办开展医疗质量工作予高度赞扬时提出宝贵意见方指出办目前阶段予逐步推进床路径工作抗菌药物专项整治工作
六2012年工作计划：
（）进步健全三级质量监督考核体系：成立医院医疗质量检查组科室成立医疗质控组科室医疗质量时指导考核形成医疗质量理委员会医疗质量检查组科室医疗质量控制组三级质量监督考核体系
（二）进步健全规章制度：1严格执行岗位责制中心容项规章制度认真履行级类员岗位职责严格执行种诊疗技术操作规程常规 2重点**键性制度执行进行监督检查： ⑴病历书写制度规范 ⑵危急重症抢救制度首诊责制 ⑶三级医师负责制查房制度 ⑷术前讨手术审批制度 ⑸医嘱制度 ⑹会诊制度 ⑺值班交班制度 ⑻危重疑难病例死亡病例讨制度 ⑼医疗缺陷登记失（纠纷）报告制度 ⑽传染病登记报告制度 ⑾业务学制度 ⑿查制度等 3医技科室建立标签收查质量访报告双签字疑难典型病例（理）讨制度逐步建立影病理药剂床联合讨制度4科室医疗质控组应定期组织科员学卫生法规规章制度操作规程医院关规定5医疗质量理委员会定期类医务员进行三基三严强化培训达参关三基三严作贯彻项医疗业务活动质量理始终医护员掌握徒手心肺复苏技术操作常急诊急救设施设备方法
（三）进步建立质量理效果评价双反馈机制
1科室医疗质控组月查评认真分析讨确定应改进事项重点制定改进措施月医疗质控办报业务工作月报表科室月质控工作总结
2医务科政工办信息科院感办等职部门应检查考核结果医疗质量指标等办分析提出整改意见时床医技等科室质控组反馈科室质控组应根整改建议制定整改措施报相关职部门
3医疗质量理委员会应定期召开全体会议评价质量理措施效果分析讨存问题交流质量理验讨制定整改计划措施
（四）建立医疗质量理奖励基金制订医疗质量理奖惩办法奖优罚劣医疗质量检查考核结果科室效益工资职称晋升年度考核劳动聘等挂钩干部选拔结合实行医疗质量单项否决
质控办
2012年12月29日
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
2011年度办分院长领导逐步落实执行专项医疗质量考评方案工作进步完善医疗质控规划质控网络确保医疗质量安全现2011年工作总结：
项医疗质量考评制度进步完善健全
办档病历进行终末医疗质量监控工作外力开展环节医疗质量监控工作实行床科室架运行病历进行定期机抽查严格落实医疗质量医疗安全核心制度规范床诊疗行推进床合理检查合理诊疗抗菌药物专项整治工作规范医疗机构相关科室建设月季度考评情况OA网实行全院公开
办年6月份开展执行医疗质量考评方案法律法规规章制度医疗常规断工作实践中修订完善工作中特强化种医疗质量核心制度诊疗规范落实三级医师负责制度会诊制度病例讨抗菌药物床应指导原等医务员医疗行限度引导正确诊疗方案中考评结果科室绩效工资挂钩提高员工质量意识确保医疗安全质量7月初逐步落实执行专业医疗质量考评方案工作规范医技科室门诊医生项诊疗活动进步完善医疗质控规划质控网络结合院月医疗质量工作考评情况办10月1日开始实施医疗安全奖惩办法（试行）方案进步提高全体医务员安全意识减少医疗差错杜绝严重医疗纠纷事患者征询满意度逐月提高医务员诊疗水提高
二医疗质量水新台阶尤病历书写缺陷方面年缩减病历涵呈逐月提高
⑴ 7月初办目前新版广东省病历书写规范求结合院病历书写实际情况分院长持组织床科室相关职部门开展医疗质量考评容分析会议会议新版住院病历项评分标准进行详讲解分析特指出考评项目扣分较重注意病历书写时限性8月中旬办2名事广东省医疗文书书写理规范培训**外出学学容围绕新旧版病历书写增减项考核容扣分标准侧重考评点级评定8月底分院长持相关容组织全体床医生医疗文书书写理规范进行详宣教认真学会议特强调首先采单项否决条款进行评定执行标准
医疗文书书写理规范培训学三级医师查房制度进步落实完善档病历均时档出现超期病历出现乙级丙级病历基杜绝跨科病历收治现象基杜绝漏错印病历容现象院病历缺陷逐月减少整改成效显著
医疗质量工作实践中通开展档病历实行终末质量监控架运行病历进行环节质量监控工作双齐发现病历书写质量水已提高病历容中项目错漏填错漏印现象减少基杜绝医师漏签名情况病情记录做准确性时性记录病历书写容存问题手术植入物标识粘贴表术者签名确认病灶情况时左右混淆漏印术麻醉医师查房记录患者姓名年龄统等针医疗质量中存问题办通质控网络医生工作站发送病历质控信息时反馈相应责医生责令存病历缺陷限时予整改提出整改措施检查情况通报全院时改进防范措施提高医疗质量理水
⑵ 观统筹床科室医疗质量终末指标完成情况医疗质量终末指标基达标床科室医疗质量指标出入院诊断符合率病床周转率急危重病抢救成功率已逐月提高
⑶ 医患沟通服务质量进步改善减少医疗差错杜绝严重医疗纠纷事患者征询满意度逐月提高
⑷ 手术质量方面提高发现越级手术病例择期手术术前均住院日均≦3天手术指标均达标基杜绝手术安全核单漏签名现象
三逐步推进床路径工作开展
8月初办制定床路径理试点工作实施方案方案求医务员积极配合逐步推进床路径工作开展12月1日开始组织开展床路径流程实施阶段确定床路径试点病种5（普外科2骨科2神外科1）首先外科系统开展进行第批床路径期间办诚邀珠江医院质控科院进行床路径专题讲座学通学院医务员床路径开展工作充分认识解接着分院长持组织床路径理委员会成员参加床路径理会议进步落实试点科室具体病种分普外科腹股沟疝肢静脉曲张神外科颅骨凹陷性骨折骨科股骨干骨折腰椎间盘突出症目前院床路径工作试点病种已进入实施阶段
四逐步推进抗菌药物专项整治工作
抗菌药物抽查总体情况较抗菌药物率预防性抗菌药物率均控制规定范围存床科室抗菌药物时限长选药联合药方面均合理现象办通月床科室抗生素抽查情况整改意见OA系统信息网公示月抗菌药物合理现象明显减少
五认真严格落实三满意 开展工作迎县市卫生局督导组充分肯定高度赞扬
8月底办积极配合院方开展三满意项目督导检查工作听取县卫生局督导工作负责办开展项医疗质量工作取成绩予充分肯定点提议办会接厉进步完善落实项医疗质量考评制度10月底办迎接市卫生局督查组院进行现场督查工作市卫生局督查组负责办开展医疗质量工作予高度赞扬时提出宝贵意见方指出办目前阶段予逐步推进床路径工作抗菌药物专项整治工作
六2012年工作计划：
（）进步健全三级质量监督考核体系：成立医院医疗质量检查组科室成立医疗质控组科室医疗质量时指导考核形成医疗质量理委员会医疗质量检查组科室医疗质量控制组三级质量监督考核体系
（二）进步健全规章制度：1严格执行岗位责制中心容项规章制度认真履行级类员岗位职责严格执行种诊疗技术操作规程常规 2重点**键性制度执行进行监督检查： ⑴病历书写制度规范 ⑵危急重症抢救制度首诊责制 ⑶三级医师负责制查房制度 ⑷术前讨手术审批制度 ⑸医嘱制度 ⑹会诊制度 ⑺值班交班制度 ⑻危重疑难病例死亡病例讨制度 ⑼医疗缺陷登记失（纠纷）报告制度 ⑽传染病登记报告制度 ⑾业务学制度 ⑿查制度等 3医技科室建立标签收查质量访报告双签字疑难典型病例（理）讨制度逐步建立影病理药剂床联合讨制度4科室医疗质控组应定期组织科员学卫生法规规章制度操作规程医院关规定5医疗质量理委员会定期类医务员进行三基三严强化培训达参关三基三严作贯彻项医疗业务活动质量理始终医护员掌握徒手心肺复苏技术操作常急诊急救设施设备方法
（三）进步建立质量理效果评价双反馈机制
1科室医疗质控组月查评认真分析讨确定应改进事项重点制定改进措施月医疗质控办报业务工作月报表科室月质控工作总结
2医务科政工办信息科院感办等职部门应检查考核结果医疗质量指标等办分析提出整改意见时床医技等科室质控组反馈科室质控组应根整改建议制定整改措施报相关职部门
3医疗质量理委员会应定期召开全体会议评价质量理措施效果分析讨存问题交流质量理验讨制定整改计划措施
（四）建立医疗质量理奖励基金制订医疗质量理奖惩办法奖优罚劣医疗质量检查考核结果科室效益工资职称晋升年度考核劳动聘等挂钩干部选拔结合实行医疗质量单项否决
质控办
2012年12月29日
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
