实施国家基药物制度中央国务院保障群众基药提高全民健康水项重决策医疗卫生体制改革期五项重点改革推行国家基药物制度实施药品三统工作解决群众病难病贵根效途径实行药品三统目改变医疗机构药补医运行机制体现基医疗卫生公益性促进合理药减轻群众负担实行药品统采购统配送统价格(简称药品三统)省创造性贯彻实施国家基药物制度重举措根出发点源头遏制药品采购程中出现正风减少药品流通环节降低药品流通成真正解决群众药难药贵现象解决药品三统实施程中困难问题逐步建立药品三统工作长效机制带着问题全县药品三统工作实施情况进行深入调研现调研情况报告:
基情况
**县处安康东**东南北分湖北郧县**县**县毗邻东**入川入**重**全县总面积1450方公里辖12镇124行政村3社区总口2105万中农业口189万全县现类医疗卫生机构156中县级医疗卫生单位6乡镇卫生院15(乡镇机构改革前建制)规范化村卫生室124村均服务口约1677体诊11家全县职卫生专业技术员396中县级医疗机构236乡镇卫生院160目前县执行药品三统工作14乡镇卫生院124村卫生室
二县药品三统工作开展情况
2010年11月1日起全县14乡镇卫生院124村卫生室全面实施基药物制度实行药品三统政策执行药品零差率销售运行11月时间中县卫生局纠风办等监部门次14乡镇卫生院74家村卫生室药品三统工作运行情况进行督导调研镇卫生院村卫生室市县统部署认真执行国家基药物制度全面落实药品三统项工作目前县药品三统工作整体运行态势稳取初步成效表现:首先级部门领导高度重视省市药品三统工作会县委政府时成立工作机构县政府成立县长组长卫生药监监察等部门负责成员基层医疗机构药品三统工作领导组召开药品三统工作启动会议全面安排部署基层医疗机构药品三统工作制定发县关推行国家基药物制度实施方案认真组织实施县卫生局联合县药监局制定发**县基层医疗机构基药物理规定**县基层医疗机构推行基药物制度实施细时组织药品配送企业14乡镇卫生院负责签订**县基层医疗机构药品统配送合保证药品三统工作落实安排专职员负责全县药品三统工作卫生院村卫生室库存药品进行清仓盘底核资建立明晰清楚库存药品台账确保库存药品三统配送药品序接第二开展种形式培训宣传活动卫生局乡镇卫生院村卫生室统制作60*120(cm)宣传标牌卫生院村卫生室免费配备价格码机统药品价格标签编印**县基药物制度政策文件汇编发乡镇卫生院村卫生室卫生院卫生室时公示三统药品价格悬挂标语培训医护员广泛宣传药品三统知识制定系列规章制度建立完善工作机制力促进药品三统工作开展第三基药物购进基规范调研
4卫生院36卫生室情况年16月乡镇卫生院卫生室10天左右购进药品次卫生室月购进药品约2次卫生院购进药品均25万元月卫生室40487元月基药物购进卫生院占813卫生室占745四加强行政监职强化监督理认真做药品三统工作加强医疗机构药品配送企业监督理政府先组织县督查室联合县药品三统办药监局卫生局物价局财政局等11月起次卫生院村卫生室进行药品三统工作专项督导检查县药品三统办公室月督导检查少次通检查卫生院村卫生室定点药品配送企业购进药品全部零差率销售违反药品三统政策非中标药品现象立予制止执行力村卫生室进行严肃处理解决药品配送企业配送周期长位率底问题7月22日县药品三统办公室组织药品三统相关成员单位负责**西康健医药限公司代表(县配送企业)部分卫生院长村卫生室工作员召开座谈会解决运行程中存矛盾问题促进全县药品三统项工作序推进推动项工作利开展总体情况县药品三统政策执行较位运行稳省市求较差距存许亟解决问题
三存问题
1中标品种足中标药品品种医疗机构广民群众长期药惯相符合然中标品种498基层医疗机构基药物约200种左右数量已远低卫生院床应药500600品种冷水仓西营中心卫生院前药品600700品种现300品种远远满足床救治需麻醉止血急救药品缺乏科药品专科药(心血科皮肤科)严重足治疗高血压拉西片缓释片硝苯缓释片治疗胃溃疡奥美拉唑注射液治疗感三九感灵白加黑等没进入中标目录法满足患者药需求基层医疗机构日常诊疗较影响已出现患者医院买需药现象病方便效治疗迫舍求远级医院医病方便反增加种费出现种病难病贵严重影响基层医疗机构形象
2基层医务员群众药惯尚未改变受药惯影响医生基药物药惯尚未形成群众药惯没改变
3配送企业太少配送企业仅家药品仓储量员限药品配送时性差配送位率低配送非中标药品例较现象普遍存
4药品零差价补偿足镇村补助标准太低受财力限制补偿标准较低影响运转出现困难问题特村卫生室补助标准太低年10000元补助标准计算月均补助830元村医积极性高政策推动难度较利基药物制度推行
5部分药品质量高药品良反应时发生西营中心卫生院仓中心卫生院双丰卫生院双河村卫生室等次反映注射头孢**粉针剂常发生良反应配送企业冷水中心卫生院配送中药饮片柴胡鉴定假药县食品药品监督理局半年药品质量抽验结果显示抽样13品规3种合格说明药品质量高必须起重视
6行政监部门统协作监机制尚需完善首先中标企业配送企业药品供应药品配送程中存严重问题处理缺少效监处罚手段配送企业市级相关部门遴选遴中存监乏力现象监处理中标企业配送企业基层医疗机构间存突出问题解决工作相互推诿互相扯皮现象值深入探讨课题
7配送企业医疗机构协作关系需进步加强通调研座谈发现配送企业基层医疗机构间药品配送时性位率配送品种存较意见相严重甚出现配送企业停止卫生院配送药品现象
四策建议
1继续扩招标品种范围药品招标回理性政府招标办应根药实际情况扩招标品种范围质量品牌优势价格适中品种招标进入中标品种行列尤数老百姓常药惯药纳入招标范围中标药品范围更品种更质量更
2加强宣传培训首先基层医疗机构加基药物宣传力度改变患者药惯广民群众享受安全必须效价廉基药物带处次加强基层医务员基药物培训力度合理诊疗合理药养成基药物惯达医务员愿意开群众愿意目标
3快增加配送企业采取家药品配送企业时配送方法形成竞争机制提高配送工作效率配送率利中标药品品种调剂互补满足乡村医疗机构床正常需快完善药品配送环节物流储备配送机制员配置遵守约定制度等做药品配送时品种齐全质量保证
4加政策支持财政补助落实力度药品差价补助实际销售基药物情况补助增加医疗机构积极性药品收入基层医疗机构总收入中占分量甚收入实行基药物零差价销售医疗机构收入受影响药难承担日益发展农村医疗卫生需求抗御突发危机力降调研中发现卫生院发展较茫然修购资金医疗设备购置维护医务员培训奖励费预见医疗事医疗纠纷赔偿费等现行机制没明确补偿途径医疗事纠纷赔偿金额较时卫生院法生存首先解决药品零差率销售产生亏损医疗机构身造血功已限仅少量医疗服务收入难满足正常基医疗公卫生服务急需政府投入次完善投入体制目前医疗机构修购资金设备购置培训奖励资金费等资金政府应纳入预算解决
5进步完善监督机制快**西省药品集中采购三统工作违规行处理责追究办法出台相关实施细完善监办法加处罚处理力度切实解决配送企业配送位率低配送时量配送标外药品现象保证国家基药物制度利实施
6配送企业基层医疗机构间建立互信机制应12月左右召开相关会议解决配送程中突出问题加强沟通达合作赢
五需转变点观念
1取消药品加成解决药品贵问题排药品加成药养医带药品贵问题简单认取消药品加成降低药品价格达目前提条件药品生产流通企业原基础提价增加利润前市场济条件药品生产流通没效行政手段予控制目前调研药品供应企业履行中标价格部分药品价格反弹配送许药品价格价药房价格基持财政药品加成补助间接流药品生产配送企业导致实行药品零差率销售减轻患者药品费效果明显
2认实行财政综合补偿弥补药品加成收入核定务核定收支绩效考核补助补偿原实质基收支两条线模式综合补偿措施目前方财政较吃紧条件子实行收支两条线理困难推行改革硬性务财政困难客观事实两全美医疗机构受损失性影响保基强基层建机制目标实现综合补偿定程度易诱发新财政补偿足更利调动医疗机构医务员积极性利稳定基层医疗卫生队伍特卫生室加财政补偿力度辛苦年建立网底面瘫痪
3分强调配备基药物医疗机构定目录外药品空间通基药物制度促基层医疗机构明确定位调整职突出公卫生服务职求变发展天基层医疗机构模式实行基层医疗机构医务员满意老百姓满意特享受城镇职工医保新农合门诊慢性病病住院病缺药转级医院仅增加医疗保障基金支出增加病非医疗成造成病员流合理级医院满患造成新病难买药难现象全部配备基药物意思应目录药品配备缺床应优先目录外药品特非处方药继续方便病药
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