30例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病的术前术后护理

来源:www.xiangdang.net上传者:DOMINOIST时间:2017/12/26

30例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病的术前术后护理

[摘要] 目的:通过临床病例资料回顾性分析探讨结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病患者围术期的护理要点,为今后的护理工作提供参考。方法:选取2010年1月至2012年1月期间我院收治的30例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病患者作为本组研究的观察对象,在围术期针对患者的病情给予相应的护理对策,观察护理效果并对患者进行随访,统计1年、3年生存率。结果:本组30例患者均成功完成手术,平均伤口愈合时间(7.87±3.05)d,住院时间(11.39±4.63)d,未出现猝死、心力衰竭等严重心脏疾病,出现泌尿系统感染3例,切口感染2例,呼吸道感染1例,肠瘘1例;患者1年失访率3.33%(1/30),1年生存率为55.17%(16/29);患者3年失访率13.33%(4/30),1年生存率为42.31%(11/26)。结论:针对结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病患者的病情在围术期开展相应的护理措施,能够有效提高手术成功率,降低并发症发生率,有助于改善患者心功能与生存质量,值得在临床中推广应用。

[关键词] 结肠恶性肿瘤;扩张型心肌病;围术期;护理

结肠癌是临床中常见的消化系统恶性肿瘤之一,近年来,随着人们生活习惯的改变以及环境污染的加剧,我国结直肠癌发病率和死亡率均呈现出逐年上升的趋势,其在我国恶性肿瘤死因顺位中居4~6位[1]。扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)的临床特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍,伴或不伴充血性心力衰竭及心律失常,男多于女,在我国发病率约为(13~84)/10万人,猝死发生率为30%[2]。临床中结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病的病例较少,但是其围术期临床护理难度非常大,本文中将通过临床病例资料回顾性分析探讨结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病患者围术期的护理要点,为今后的护理工作提供参考,具体报告如下。

1病例资料

选取2010年1月至2012年1月期间我院收治的30例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病患者作为本组研究的观察对象,其中男性19例,女性11例;年龄43-75岁,平均(55.81±4.61)岁;病理类型:腺癌13,腺磷癌9例,未分化癌8例;TNM分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期12例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例;心功能NYHA分级[3]:1级6例,2级15例,3级9例;手术方法:直肠癌根治术43例、乙状结肠癌根治术22例、升结肠癌根治术19例、横结肠癌根治术11例。纳入标准:(1)第一次行永久性乙状结肠造口;(2)出院后能定期复诊;(3)年龄在30岁以上,能进行口头和书面沟通者,自愿接受并配合调查;(4)无精神病史及意识障碍;(5)无严重心肺肾等脏器功能障碍。

2护理措施

2.1术前

2.1.1健康教育

患者入院后,由责任护士对其进行疾病相关知识的健康宣教,途径以发放知识手册、组织医生讲座等为主[4],将集体讲解与个体指导相结合,向患者介绍肠癌的治疗方法、自我护理、化疗常见不良反应及预防措施等。通过健康教育帮助患者提高对疾病及治疗的认知程度,提高患者依从性,改善医患关系。

2.1.2心功能护理

保持病房空气清新,经常开窗通风,指导注意饮食,防止情绪激动及排便困难等诱发心衰;指导患者注意休息,劳逸结合,适量运动,逐步增强心脏功能对手术的耐受度,为手术做准备;指导患者通过深呼吸或吹气球的方法改善心肺功能,活动时要注意观察有无口唇、指甲发绀等[5]缺氧症状。

2.1.3饮食护理及肠道准备

由于本组患者伴有扩张型心肌病,因此术前饮食要注意控制钠及水分的摄入,保证低盐饮食,少量多餐,尽量控制每餐的进食量,以减轻心脏负担。同时要加强患者营养,避免营养不良不利于术后恢复,指导日常饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物为主;术前3 d进食半流质饮食,术前1 d流质饮食,术前晚清洁灌肠,直至排出液为清水样。灌肠时应密切观察患者的面色、呼吸,如有异常应立即处理[6]。

2.2术后

2.2.1术后观察

术后患者需卧床休息,对患者的血压、心跳、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况进行严密监测,一旦出现异常应立即与医生取得联系并及时处理。

2.2.2心理护理

保证患者知情权:患者住院期间会对非常关注病情、治疗方法及病情变化等,因此要及时向患者反馈治疗信息,方便患者了解自身治疗情况,使患者对治疗充满信心。肠癌患者由于担心手术效果不理想及长期遭受化疗所造成的不良反应(呕吐、脱发、局部皮肤坏死等[7]),经常会伴有抑郁

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