慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案

来源:www.xiangdang.net上传者:inter8371时间:2017/11/7

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB/T16751.1-1997)。

2、西医诊断标准:参照《肾脏病学》(王海燕主编,和2版,人民卫生出版社,1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕,王梅,译,慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社,2005年)。

症状:有慢性肾脏病史,出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;

体征:当病人某一系统损害时,就可有该系统的体征。如:浮肿、贫血貌、心动过速、心包磨擦音等。不明原因的高血压、贫血等,应考虑本病的可能;

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerularfiltration rate GFR)持续<60ml/min/1.73m2≥个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

(二)病期诊断

1、代偿期:肾单位受损超过50%(GFR50-80ml/min),血肌酐维持在133-177umol/L,临床上无症状。

2、失代偿期:肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%(GFR50-20ml/min),血肌酐达186-442 umol/L,临床出乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

3、衰竭期:血肌酐升至451-707 umol/L,病人出现贫血,代谢性酸中毒;钙、磷代谢紊乱;水电解质紊乱等。

4、尿毒症期:血肌酐达707 umol/L,肌酐清除率在10 ml/min以下,酸中毒症状明显,全身各系统症状严重。

(三)证候诊断

本病可分为下虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂。

1、正虚诸证:

①脾肾气虚证:

主症:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。

次症:脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。

②脾肾阳虚证

主症:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。

次症:腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉弱。

③气阴两虚证:

主症:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。

次症:夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉。

④肝肾阴虚证:

主症:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。

次症:大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数。

⑤阴阳两虚证:

主症:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软。

次症:夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉细。

2、邪实诸证:

①湿浊证:

主症:恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆。

次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻。

②湿热证:

主症:恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干,口苦。

次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻。

③水气证:

主症:全身浮肿,尿量少。

次症:心悸、气促,甚则不能平卧。

④血瘀证:

主症;面色晦暗,腰痛。

次症:肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

⑤浊毒证:

主症:恶心呕吐,口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。

次症:身重困倦,嗜睡,气促不能平卧。

二、治疗方案

(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药。

中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者,依据中医辨证原则,一般在本虚辨证基础上,结合标实证进行药物加减,药物加减不超过3味。医生需根据中成药的组成,注意药物之间的相互作用,避免重复用药,并结合患者的具体情况酌量使用。

1、下虚诸证

(1)脾肾气虚证

治法:补脾益肾

推荐方药:香砂六君子汤加减。党参、北芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、首乌、春砂(后下)、陈皮等。

中成药:**宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。

(2)脾肾阳虚证

治法:温补脾肾

推荐方药:实脾饮合肾气丸加减。白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等。或用经验处方固肾5号。

中成药:**宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(3)气阴两虚证

治法:益气养阴

推荐方药:参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。

中成药:肾炎康复片、**宝、百令胶囊等。

(4)肝肾阴虚证

治法:滋补肝肾

推荐方药:六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、白芍、泽泻、枸杞等。

中成药:**宝、白令胶囊等。或用经验处方固肾2号,固肾4号,肾虚1号。

(5)阴阳两虚证

治法:阴阳双补

推荐方药:金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱莲草、熟附子(先煎)等。或用经验处方固肾5号,肾可复2号。

2、邪实诸证

(1)湿浊证

治法:祛湿化浊

推荐药物:法半夏、白术、陈皮、白蔻仁、春砂仁(后下)、等。

中成药:海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(2)湿热证

治法:清热利湿

推荐药物:黄连、黄芩、大黄、枳实、竹茹等。

中成药:黄葵胶囊等。

(3)水气证

治法:行气利水

推荐药物:猪苓、泽泻、茯苓皮、薏苡仁等。

中成药;海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(4)血瘀证

治法:活血化瘀

推荐药物:丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七(冲服)等。

中成药:阿魏酸哌嗪片等。

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