进步优化市三级诊疗体系思考建议
2016年1月市出台**市推进分级诊疗制度建设实施方案(*府办〔2016〕6号)求加快推进分级诊疗制度建设形成科学序医格局年市区政府高度重视加强组织领导落实分工责加保障力度时卫生计生财政力资源社会保障物价等部门紧密配合协推进基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗制度全市已初步形成基层医疗机构力基层医疗员积极性居民医获感较提升
2016年市推进分级诊疗制度建设进展
()加强顶层设计市政府出台**市医疗机构设置规划(2016~2020年)通调整优化全市医疗资源配置促进优质医疗资源均衡发展加基层医疗卫生机构建设倾斜力度
(二)启动实施健康市民531行动计划构建三位体慢病防治模式出台五重疾病中心协救治体系建设方案三类疾病筛查干预项目方案社区健康理综合服务台建设方案等配套文件实行社区药品直通车制度社区卫生服务中心(乡镇卫生院)全面设立慢病理科签约糖尿病高血压病实施长处方制度
(三)家庭医生服务签约工作进展利出台**市家庭病床服务理规定(修订)**市门服务医疗制度**市护理站服务规范**市养老机构设医务室工作制度等规范性文件完善家庭医生签约服务收费相应配套政策2016年组建家庭医生团队1030签约家庭65万户
(四)加强基层医疗卫生机构建设建成紧密合作型医联体97重点围绕慢性非遗传性疾病妇幼保健理带动基层医疗机构提高服务力
二鼓励医师点执业鼓励城市医院医务员基层服务具副高职称医学专家调入基层医疗卫生机构工作满5年者予5万元次性奖励三组织开展全市基层医疗卫生岗位练兵技竞赛加强基层特聘中医专家工作室建设命名24**市基层医疗卫生机构特色科室13**市基层医疗卫生机构特色科室建设单位确认30名**市社区首席糖尿病医师
(五)通财政补助事分配医保支付价格理等政策措施积极引导居民基层首诊实行差化医保支付政策参保职工基层医结报例提高20参保居民签约基层医疗卫生机构医规定限额50予补助非签约社区区(县)级专科医院市级市级医院医分403530予补助二住院起付线实行累积计算转诊级医疗机构基层医疗卫生机构收取起付线累加级医疗机构起付线级医疗机构转诊回签约基层医疗卫生机构医院联合体机构康复治疗免收住院起付线三出台**市基层医疗卫生机构医疗服务项目(家庭诊疗)价格目录鼓励基层卫生服务机构新增特色医疗服务项目延伸服务项目增强运行活力服务利水
(六)调动基层医务员积极性全科医师规范化培训获执业医师资格证规范化培训合格证基层医生基层工作累计满1年3年5年时考核合格分予5千元1万元2万元次性奖励二完善基层绩效工资制度适提高绩效工资总量调控水鼓励家庭医生(护士)点执业获合规收入
二实施分级诊疗制度存问题
市推进分级诊疗制度工作刚刚起步离病社区病进医院康复回社区
目标定差距面三问题:
()医疗资源总量足分布均衡尤优质医疗资源分布均衡现象非常严重
(二)基层医疗机构特社区农村卫生机构服务力完全适应工作发展需
(三)相关配套措施需进步完善
三策建议
年市政府工作报告中明确提出加快发展社会事业优化基公服务推动公资源基层延伸农村覆盖弱势群体倾斜提升公服务水工作目标2017年分级诊疗制度建设取突破性进展力争市(县)域诊率提高90市(区)基层医疗卫生机构门诊住院服务量占显著提高全市基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量例达60
()加强顶层设计优化资源配置
1统筹县域资源布局合理调整存量序发展增量原6张床千常住口标准确保县域资源布局合理严格控制资源密集区域机构设置床位规模通资源优化转移等方式帮助资源足区域床位规模稳定配置标准
2加强区域医疗中心建设专科建设政府基建设学科发展培养予重点支持区域医疗中心造成辖区居民提供急危疑难重症诊疗服务综合性非营利性医疗机构二加强三级医院学科发展方特床建设重点优势学科家医院建成拥专科特色诊疗中心三调整专科资源结构实行专科床位资源全市统筹根需求变化动态调整
(二)深化基层卫生服务机构综合改革提升城乡基层医疗卫生服务机构综合服务力水
1实施强基工程开展全科医生基层卫生骨干遴选工作加强社区卫生体化理市(区)卫生力资源理服务中心(社区卫生理中心)区域基层卫生实行统理动态核定区域注册基层优先偏远补贴原两年动态调整基层医疗卫生机构员编制相应员实行区域注册统理统调配愿意回户籍乡镇村工作毕业生招收录予优先愿意远郊区乡镇村工作毕业生应予相应补贴
2提高基层机构医疗服务力开展卫生支基手术力特色科室建设培养等方面予支持适度扩条件社区卫生服务中心(乡镇卫生院)基医疗服务范围提升基层医疗服务力二继续社区重点场开设全科医生工作室实行定点定时间定员定容定务开展动服务门服务模式健康理慢病理健康教育等服务三强化落实城乡基层医疗卫生机构基医疗服务功务力促进基层医生城乡居民建立稳定契约服务关系
3完善基层绩效工资制度保障基层医务员合理收入遇调动基层医务员积极性保证基层医疗卫生事业单位核定工资总量纳入级财政预算全额安排时绩效工资总量水低单位绩效工资基准线水二实行绩效工资总量浮动理基层医疗卫生事业单位总量调控线范围原单位绩效工资总额水基准线100180掌握三建立基层绩效工资总量浮动理增长机制综合绩效评价结果优秀良单位次年均绩效工资总量定例予提高
(三)完善配套政策
1加强宣传引导深入解读分级诊疗相关制度政策合理引导社会预期时回应社会关切转变群众医惯合理引导患者基层首诊分级诊疗制度建设营造良舆氛围社会环境
2完善医保支付方式改革支付政策基层倾斜实行医院城乡基层医疗卫生机构差异化报销例政策逐步引导患者基层首诊推动双转诊拉级医疗机构报销例差距
3加快信息化建设通区域性医疗卫生信息台建设实现二级医院基层医疗卫生机构间诊疗信息互联享加快建立居民电子健康档案发挥远程医疗作促进优质医疗资源流动
4推行医养融合养老服务鼓励社区卫生服务机构乡镇卫生院型养老机构老服务组织社区老年提供安全效便捷基医疗康复服务满足老年居家社区养老程中医疗卫生服务需求
5完善分级诊疗药保障机制基层医疗卫生机构足额配备床药实现医联体二三级医疗机构基层医疗卫生机构药衔接
6引入社会办医竞争机制涉新增调整资源医疗机构支持社会力量举办
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