医院合理药专项点评案例分析药理
院根药事理药物床应理现状存问题 2017年加强方面工作：制定确定点评范围容特定药物特定疾病药物情况进行处方点评总结2016年2017年第季度月专项点评表 汇总案例医院合理药专项点评开展药理进行分析
1 制定专项点评制度
11 专项点评范围
医院处方点评理规范中专项点评药物种类作定求：血液制品床应中药注射剂床肠外营养制剂抗菌药物床应辅助治疗药物应激素床肿瘤患者药围手术期药等进行专项点评[1]院制定制度时补充情况专项点评：①量异常增长药物②半年量排名始终居机构前列床滥倾药物③床超说明书床争议药物④企业违规销售药物⑤药物严重良反应频繁发生药物⑥退药频次较高药物
12 处方点评
处方点评标准合理药包括：药品说明书药典国家制定项药物理规范等WHO中华医学会中华中医药学会等专业委员会制定药指南诊治标准种高等医药院校教科书药理学药动学药物治疗学药物济学理 循证医学证达成专家识项合理药评价指标
2 专项点评实施
21 良反应频繁发生药物
着中药注射剂床广泛应良反应报道断增汇总院良反应报表发现2016年度78 月份丹红注射液相较前二季度良反应报告存增加明显情况处方点评专家组抽查相关药100 份病史发现科室：神科心科中医科病区丹红病例进行专项点评总结存问题：适应症宽部分法量溶媒选择欠妥滴注速度快等丹红注射液丹参红花提取精制成中药注射剂具抗动脉粥样硬化抑制血板聚集保护血皮细胞等作功治活血化瘀通脉舒络院病史中涉眩晕症肢体麻木心律失常高脂血症等症状较轻病患载国家良反应监测中心关丹红注射液良反应原始病例报告汇总院输液情况进行分析 良反应变态反应敏性休克支气痉挛喉头水肿剧烈头痛药物热等严格掌握药适应症正确选择药群合理丹红注射液基原丹红注射液说明书规定法量：静脉滴注次
20～40ml加入5葡萄糖注射液100～500ml稀释缓慢滴注日1～2次伴糖尿病等特殊情况时改 09生理盐水稀释院部分病历糖尿病基础溶媒氯化钠没说明书建议执行资料显示：滴注速度快发生反应定关系减慢滴速缓解良反应滴速30滴min 减15滴min 剧烈头痛变忍受尤心脏病患者30～ 40滴min 宜通医师护士病进行宣教床发现配伍合理剂量偏（次50ml法）注意控制滴速（病行调节超60滴min）等情况进行效干预宣教推广合理中药注半年相关良反应报告数明显降（半年期较减少65）
22 超说明书床争议药物
2016年院药事理工作取较进步旧存足处包括处方药方面处方诊断药符更昔洛韦超说明书法状况等更昔洛韦说明书适应症：仅1 适免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）发巨细胞病毒视网膜炎诱导期维持期治疗2接受器官移植患者预防巨细胞病毒感染巨细胞病毒血清试验阳性艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病通专项点评：发现科发热门诊呼吸道感染支气炎等普遍抗菌素联更昔洛韦静脉滴注点评程中查阅关资料：更昔洛韦科应国床显较混乱率高床科医生认：病毒唑生理盐水没两样实际床验更昔洛韦疗效优病毒唑国医学杂志参考文献搜索搜堆关更昔洛韦治疗水痘疱疹性咽峡炎手足口巨细胞病毒感染甚普通感医学文少作者提更昔洛韦科成熟性毒副作确定性目前医疗现状言科医生想实践
充分权衡利弊决定否药厂家建议严格掌握适应征似定难度尤常更昔洛韦药物科医生想改变观念确难度医院合理药点评专家组专项点评提出建议规定：1应限制适应症：普通感支气炎禁止巨细胞病毒感染首选常见水痘疱疹性咽峡炎手足口毛支等试滥病毒性流感侵袭感病较药物济学合理药角度建议类病抗病毒治疗选择利巴韦林2利巴韦林效病掌握剂量输液配置浓度输注时间疗程：注射水生理盐水药物溶解果明确巨细胞病毒感染说明书中方法（静脉滴注 体重次5mgkg12时1次）输液浓度建议：超 1mgml科剂量稍增加输液量达低浓度输液时间保证1时疗程应量缩短取疗效疾病已高峰期停适剂量+低浓度+1时输液时间+短程疗法获安全度
23 床滥倾药物
输液室转化糖果糖欠合理抽查发现医生喜欢转化糖果糖注射液代葡萄糖注射液作药物稀释剂二者价格葡萄糖注射液贵目前床果糖转化糖量存滥嫌疑正促销关通专项点评汇总院输液情况处方诊断：肋骨骨折头晕脑外伤肾绞痛胸壁损伤输尿结石支气炎胃肠炎等实数病输液葡萄糖注射液氯化钠注射液分析评价：转化糖电解质复方制剂500ml果糖25g葡萄糖25g等电解质混合制成优点果糖代谢绕糖酵解限速酶磷酸果糖激酶代谢速度较快效降低血糖波动转化糖混合葡萄糖果糖 时需加胰岛素基糖尿病含钠离子时减少盐水液体量时适危重糖尿病患者补充必量指征限：适术烧创伤感染等胰岛素抵抗患者糖尿病患者量补充果糖脂肪酸合成效前体长期易引发高脂血症童引起乳酸酸中毒价格高果床药物稀释剂（代葡萄糖）药物济学评价甚合理基院通计算机信息系统药物属性中加入限定胰岛素抵抗患者提示门急诊需副高分泌科医师会诊方效控制转化糖果糖氯化钠床滥
3 持续性改进
31 建立处方点评合理药督查处罚制度
根卫生部医院处方点评理规范（试行）**省抗菌药物床应指导原政府关医保政策等围绕院床合理药工作特制定点评督查细处方专项点评结果合理处方分三类：规范处方药适宜处方超常处方三类合理处方28种情况见处方点评理规范第四章第十七条十九条
32 处罚细
321判定规范处方处罚：
规范处方十五种情况中种处方处缺陷处方处罚 50元累计超 150元
322 判定药适宜处方处罚：
具药适宜处罚9种情况中种处方处缺陷处罚 100元累计超 300元
323 判定超常处方处罚：
具超常处方4种情况中种处方处缺陷处罚200元累计超500元中正理开具高价药情况院贵重药品理制度执行
33 合理药情况改进督查理
医院合理药督查点评结果纳入相关科室工作员绩效考核年度考核指标严格执行列奖惩制度医院月处方点评合理药督查情况进行汇总通报月
3次开具合理处方医师医政部门约谈责令提交床药情况说明认识考核周期5次开具合理处方医师应认定医师定期考核合格离岗参加培训患者造成严重损害应相关法律法规规章予相应处罚
医院点评工作流形式机械抽取门诊处方进行分析分析容缺乏实质点评位甚点评错误床药分析没说服力点评交医务科没反馈没效果院实施专项点评更侧重点放矢药理落实科室具体通存问题解决提升全院合理药水通行政干预持续性改进中提高全院医疗质量目前全院处方合格率原176％降75％点评结果反馈床部分床欢迎点评工作医院领导肯定支持合理药情况作出纠正改善时意见进行反馈探讨全院形成种学提高氛围促进安全合理药起催发促进作
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院根药事理药物床应理现状存问题 2017年加强方面工作：制定确定点评范围容特定药物特定疾病药物情况进行处方点评总结2016年2017年第季度月专项点评表 汇总案例医院合理药专项点评开展药理进行分析
1 制定专项点评制度
11 专项点评范围
医院处方点评理规范中专项点评药物种类作定求：血液制品床应中药注射剂床肠外营养制剂抗菌药物床应辅助治疗药物应激素床肿瘤患者药围手术期药等进行专项点评[1]院制定制度时补充情况专项点评：①量异常增长药物②半年量排名始终居机构前列床滥倾药物③床超说明书床争议药物④企业违规销售药物⑤药物严重良反应频繁发生药物⑥退药频次较高药物
12 处方点评
处方点评标准合理药包括：药品说明书药典国家制定项药物理规范等WHO中华医学会中华中医药学会等专业委员会制定药指南诊治标准种高等医药院校教科书药理学药动学药物治疗学药物济学理 循证医学证达成专家识项合理药评价指标
2 专项点评实施
21 良反应频繁发生药物
着中药注射剂床广泛应良反应报道断增汇总院良反应报表发现2016年度78 月份丹红注射液相较前二季度良反应报告存增加明显情况处方点评专家组抽查相关药100 份病史发现科室：神科心科中医科病区丹红病例进行专项点评总结存问题：适应症宽部分法量溶媒选择欠妥滴注速度快等丹红注射液丹参红花提取精制成中药注射剂具抗动脉粥样硬化抑制血板聚集保护血皮细胞等作功治活血化瘀通脉舒络院病史中涉眩晕症肢体麻木心律失常高脂血症等症状较轻病患载国家良反应监测中心关丹红注射液良反应原始病例报告汇总院输液情况进行分析 良反应变态反应敏性休克支气痉挛喉头水肿剧烈头痛药物热等严格掌握药适应症正确选择药群合理丹红注射液基原丹红注射液说明书规定法量：静脉滴注次
20～40ml加入5葡萄糖注射液100～500ml稀释缓慢滴注日1～2次伴糖尿病等特殊情况时改 09生理盐水稀释院部分病历糖尿病基础溶媒氯化钠没说明书建议执行资料显示：滴注速度快发生反应定关系减慢滴速缓解良反应滴速30滴min 减15滴min 剧烈头痛变忍受尤心脏病患者30～ 40滴min 宜通医师护士病进行宣教床发现配伍合理剂量偏（次50ml法）注意控制滴速（病行调节超60滴min）等情况进行效干预宣教推广合理中药注半年相关良反应报告数明显降（半年期较减少65）
22 超说明书床争议药物
2016年院药事理工作取较进步旧存足处包括处方药方面处方诊断药符更昔洛韦超说明书法状况等更昔洛韦说明书适应症：仅1 适免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）发巨细胞病毒视网膜炎诱导期维持期治疗2接受器官移植患者预防巨细胞病毒感染巨细胞病毒血清试验阳性艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病通专项点评：发现科发热门诊呼吸道感染支气炎等普遍抗菌素联更昔洛韦静脉滴注点评程中查阅关资料：更昔洛韦科应国床显较混乱率高床科医生认：病毒唑生理盐水没两样实际床验更昔洛韦疗效优病毒唑国医学杂志参考文献搜索搜堆关更昔洛韦治疗水痘疱疹性咽峡炎手足口巨细胞病毒感染甚普通感医学文少作者提更昔洛韦科成熟性毒副作确定性目前医疗现状言科医生想实践
充分权衡利弊决定否药厂家建议严格掌握适应征似定难度尤常更昔洛韦药物科医生想改变观念确难度医院合理药点评专家组专项点评提出建议规定：1应限制适应症：普通感支气炎禁止巨细胞病毒感染首选常见水痘疱疹性咽峡炎手足口毛支等试滥病毒性流感侵袭感病较药物济学合理药角度建议类病抗病毒治疗选择利巴韦林2利巴韦林效病掌握剂量输液配置浓度输注时间疗程：注射水生理盐水药物溶解果明确巨细胞病毒感染说明书中方法（静脉滴注 体重次5mgkg12时1次）输液浓度建议：超 1mgml科剂量稍增加输液量达低浓度输液时间保证1时疗程应量缩短取疗效疾病已高峰期停适剂量+低浓度+1时输液时间+短程疗法获安全度
23 床滥倾药物
输液室转化糖果糖欠合理抽查发现医生喜欢转化糖果糖注射液代葡萄糖注射液作药物稀释剂二者价格葡萄糖注射液贵目前床果糖转化糖量存滥嫌疑正促销关通专项点评汇总院输液情况处方诊断：肋骨骨折头晕脑外伤肾绞痛胸壁损伤输尿结石支气炎胃肠炎等实数病输液葡萄糖注射液氯化钠注射液分析评价：转化糖电解质复方制剂500ml果糖25g葡萄糖25g等电解质混合制成优点果糖代谢绕糖酵解限速酶磷酸果糖激酶代谢速度较快效降低血糖波动转化糖混合葡萄糖果糖 时需加胰岛素基糖尿病含钠离子时减少盐水液体量时适危重糖尿病患者补充必量指征限：适术烧创伤感染等胰岛素抵抗患者糖尿病患者量补充果糖脂肪酸合成效前体长期易引发高脂血症童引起乳酸酸中毒价格高果床药物稀释剂（代葡萄糖）药物济学评价甚合理基院通计算机信息系统药物属性中加入限定胰岛素抵抗患者提示门急诊需副高分泌科医师会诊方效控制转化糖果糖氯化钠床滥
3 持续性改进
31 建立处方点评合理药督查处罚制度
根卫生部医院处方点评理规范（试行）**省抗菌药物床应指导原政府关医保政策等围绕院床合理药工作特制定点评督查细处方专项点评结果合理处方分三类：规范处方药适宜处方超常处方三类合理处方28种情况见处方点评理规范第四章第十七条十九条
32 处罚细
321判定规范处方处罚：
规范处方十五种情况中种处方处缺陷处方处罚 50元累计超 150元
322 判定药适宜处方处罚：
具药适宜处罚9种情况中种处方处缺陷处罚 100元累计超 300元
323 判定超常处方处罚：
具超常处方4种情况中种处方处缺陷处罚200元累计超500元中正理开具高价药情况院贵重药品理制度执行
33 合理药情况改进督查理
医院合理药督查点评结果纳入相关科室工作员绩效考核年度考核指标严格执行列奖惩制度医院月处方点评合理药督查情况进行汇总通报月
3次开具合理处方医师医政部门约谈责令提交床药情况说明认识考核周期5次开具合理处方医师应认定医师定期考核合格离岗参加培训患者造成严重损害应相关法律法规规章予相应处罚
医院点评工作流形式机械抽取门诊处方进行分析分析容缺乏实质点评位甚点评错误床药分析没说服力点评交医务科没反馈没效果院实施专项点评更侧重点放矢药理落实科室具体通存问题解决提升全院合理药水通行政干预持续性改进中提高全院医疗质量目前全院处方合格率原176％降75％点评结果反馈床部分床欢迎点评工作医院领导肯定支持合理药情况作出纠正改善时意见进行反馈探讨全院形成种学提高氛围促进安全合理药起催发促进作
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