城镇居民医疗保险宣传资料


    城镇居民医疗保险宣传资料
     
            居民医保分种?样缴费?
    ()新生医保(称落保):出生日起90天参加居民医保出生日生效超90天参保三月等期等期间产生医疗费报(新生户口社保局参保)
    (二)未成年居民医保:18岁居民缴费标准70元重度残疾低保象缴费5元(身份证户口薄乡镇社区社中心参保)
    (三)成年居民医保:超18岁居民缴费标准110元重度残疾低保象缴费10元(身份整户口薄乡镇社区社中心参保)
         遵府办发20175号文件精神容2017年9月1日起城镇居民医保缴费标准统150元年丧失劳动力重度残疾低保象居民缴纳10元政府补助140元三员(劳动力生活源法定赡养抚养抚养义务)缴费政府补助150元(具体缴费流程参保象全额缴费相关部门申请补助)
    二        参保者住院报销?报销例少?
       居民统筹区(**市)医保定点医院律持卡报销统筹区外住院疾病证明书住院发票原件费汇总清单出院记录住院医嘱等社保局报销统筹区外非定点医院报销例调10
    报销公式:
    (总费—起付线—全费—乙类费×10)×报销例报销费
    报销例:
    医院(收费)等级
    起付线(门坎费)
    报销例
    省级医院
    省450元 省外1500元
    60
    市级医院
    省400元 省外400元
    80
    县级医院
    省200元 省外300元
    85
    乡镇社区级医院
    省50元 省外50元
    90
    三            参保者门诊医享受报销?
    ()门诊特殊检查
        居民门诊检查时发生七种检查统筹区持卡医院报销统筹区外发票原件门诊病历检查结果单医保卡等社保局手工报销报销例均50外检查时造影剂等药物图文报告等费报销
         特殊检查范围:
         1  X射线计算机体层摄影装置(CT)
         2  立体定放射装置(r刀x刀)
         3  心脏血造影X线机(含数字减影设备)
         4  核磁振成装置(MRI)
         5  单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)
         6  彩色普勒仪
         7  医疗直线加速器进行检查
    (二)慢特病门诊
    患病参保者医保手册医院开具半年资料(包括疾病证明书门诊病历出院记录相关检查化验结果)社保局申请慢特病持卡定点医院门诊开治疗慢特病药物(中草药饮片外)定额报销50
         慢特病病种(32种):1类恶性肿瘤2器官移植术抗排异药物治疗3生障碍性贫血4血友病5系统性红斑狼疮6脑血意外遗症7帕金森氏病8癫痫9重症肌力10精神分裂症11甲状腺机亢进12甲状腺机减退13肝硬化(失代偿期)14慢性肾功衰竭15慢性活动性肝炎16类风湿性关节炎17慢性肾球肾炎18肾病综合征19支气哮喘20慢性阻塞性肺疾病肺心病21慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭22冠心病心肌梗塞23冠心病严重心律失常24冠心病心脏扩25原发性高血压心损害26原发性高血压脑损害27原发性高血压肾损害28糖尿病心损害29糖尿病脑损害30糖尿病肾损害31糖尿病周围神损害32糖尿病视网膜病变
    (三)额门诊
        额门诊病种包括恶性肿瘤放化疗尿毒症透析额门诊患病参保者医保手册医院开具半年资料(包括疾病证明书门诊病历出院记录手术切肿瘤病理报告种检查化验结果单等)社保局申请额门诊备案备案门诊产生放化疗费复查检查费发票原件门诊病历放化疗药物处方复查检查结果等社保局住院遇报销(门坎费)
    (四)      门诊统筹遇
        参保居民市定点基层医院(卫生院社区卫生服务中心社区卫生服务站)门诊医发生符合市医保三目录普通门诊医疗费门诊统筹基金报销50年度限额60元仅限年
    四居民医保病保险样报销?
    报销范围:城镇居民发生住院医疗费基医疗保险报销付费年度累计超起付标准15000元中合规费分段例报销:
    1参保居民年度累计住院付费6万元费病报销50
    2参保居民年度累计住院付费6万元费病报销60
    城镇居民病保险年度高限额15万元
    五年新增重疾病报销范围?
        童先天性心脏病等35种常见发重疾病建立重报销机制基医疗保险病保险报销付部分进入重疾病报销合规费80报销(1合规费指贵州省基医疗保险目录符合**市城镇居民基医疗保险政策规定报销项目费2重疾病童年龄界限14周岁<含14周岁>)
       
    35种常见发重疾病:1童先心病2童白血病3乳腺癌4宫颈癌5重性精神病6终末期肾病7耐药结核8艾滋病机会性感染9肺癌10食道癌11胃癌12结肠癌13直肠癌14慢性粒细胞性白血病15急性心肌梗塞16脑梗塞(限手术治疗)17血友病18I型糖尿病19甲状腺机亢进20中海贫血21老年性白障22童苯丙酮尿症23童尿道裂24唇腭裂25恶性淋巴瘤26肝癌27膀胱癌28鼻咽癌29卵巢癌30关节置换(限髋关节膝关节置换)31急性重症胰腺炎32脑出血(限手术治疗)33甲状腺癌34重器官移植术造血干细胞移植术(限肝肾骨髓移植)35发性骨髓瘤
     
    备注:**社保通[2016]77号文件精神统筹区律持卡报销统筹区外**市基医疗保险参保者病情需发生医疗费必须费发生日次年3月1日前社保局提交医疗费报销资料否视动放弃社保办机构受理手工报帐
     
     
    资料仅供教参传作法律方面解答
     
     


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