社区卫生服务中心推行 分级诊疗想法面困难
新医改目标医疗中心化居民更基层卫生服务机构诊实现分级诊疗改善医环境绝非夕功兰干街道社区卫生服务中心组织架构类似医院医疗资源先天足服务力较低医疗水明显足外存居民医惯理念居民觉全科医生专科医生等问题推行分级诊疗家庭医生程中面困难
现阶段推广分级诊疗家庭医生制度密分家庭医生制度然面三重尴尬：数量少遇低药品缺方面家庭医生然紧缺遇香饽饽医院医生相然明显差距导致少全科医师终希通继续深造转入医院工作方面社区医疗机构药品种类全老患者级医院配药二家干脆绕家庭医生
推进分级诊疗医疗卫生体系单方面工作完善成熟需方面帮助：财政样投入？医保制度样改进？家庭医生编制考核体系样？资源供应服务提供财务保障规制监等体系相互作决定制度改革终表现
现阶段分级诊疗制度存问题原
1．传统诊疗观念影响分级诊疗制度实施
（1）患者选择医生医模式根深蒂固2000年卫生改革推出点名医疗患者选择医院患者选择医生医模式医疗资源分布悬殊明显导致许济条件患者稍病投医院找医生找名医诊种传统医模式影响分级诊疗制度实施
（2）健康知识宣传位健康知识宣传位群众健康知识知晓率低普通疾病认识足导致盲目医题做常见病发病省市医院诊吃力讨浪费力物力
（3）优质医疗资源利充分长期财政补偿机制够完善医院推市场追求更济效益医院资源优势盲目做做强扩张床位越位医疗致该属基层医疗机构做事揽括代劳
2．基层医疗机构专业技术水相较低难取信民影响分级诊疗制度落实
（1）中心医疗专业技术员总量足质量高国家规定床位300张医院床位员115 县级基层医院专业技术严重缺乏
目前中心专业技术员36中包括医师10执业医师6执业助理医师2护士19中执业护士18工作员10技术职称偏低专业技术水较低服务质量难取信民
（2）医师培训工作难落实影响基层医院医疗技术水提高医疗资源足缺乏现基公卫工作务重短期法派出更医务员前级医院规进行培训影响医疗技术水提高
3．分级诊疗机制尚未形成
（1）尚没制定套行效推行分级诊疗指导性意见实施办法仅口头倡导分级诊疗没实质性行动级医院战没形成统协调分工明确转诊序分级诊疗机制
（2）信息化理机制滞法形成效分级诊疗理信息台目前级医院信息化发展衡医院投入发展较快基层医疗单位发展相滞社区卫生服务中心卫生院没投入信息理系统简单运作正常没市级医院信息联网时医院基层卫生院没建设相统软件理模块信息化互通台法实现资源享影响双转诊工作开展
（4）分级诊疗监督机制尚未建立整医疗系统分级诊疗指导意见实施方案尚未出台分级诊疗监督章循入手级医院创收序收治患者医院抽水机现象显著吸收量资源种属治疗患者造成资源浪费
二实施分级诊疗想法
分级诊疗三级医院（省市级）二级医院（县区级医院）基层社区医院组成医疗服务体居民常见病发病基层解决病预约转诊托县级医院省级医院口协作关系疑难重症通绿色通道转诊三级医院康复期患者需长期护理患者转社区医院建立三级医院县区级医院远程会诊系统乡镇社区居民建立健康档案家庭医生提供帮助建立县乡（社区）间双转诊信息系统
落实分级诊疗制度公立医院改革重容否做级医院物确保限医疗资源发挥化决定改革成败关键
1．转变观念转换思维提高居民医务员医院理者分级诊疗认识
（1）广泛宣传开展健康教育民众广泛宣传级医院功定位服务容服务项目诊疗病种专科开展情况医改政策双转诊制度报销制度等相关知识转变居民医观念合理引导民众分级诊疗
（2）端正医院理者医务员分级诊疗意识医院应办成疑难危重病诊疗中心教学培训科研基指导基层医疗工作盲目扩规模造精品医院时二级医院联动医院严格限制开展骨折外伤阑尾炎样手术符合院收治条件患者简单处理转级医院治疗级医院设立分级诊疗科合理分流诊患者急诊患者外患者均应社区基层首诊级医院级医院转诊证明开通绿色通道收住入院
（3）改变医模式改变传统患者选择医生模式全面推行分级诊疗制度合理利级医疗资源政策层面引导群众分级医患者诊必须先社区卫生服务中心基层卫生院开始逐级转诊分流（急诊外）
2加强基层医疗技术力量培养加基层医疗机构投入
分级诊疗成败关键基层医疗技术力量强弱基层医疗技术力量直接决定居民分级诊疗信心提高基层医疗服务力分级诊疗核心容
（1）引进建立完善县（区）乡（社区）两级床位员配置标准卫生部关规定市委（政府）名义发文件达基层医院床位员配备标准制定基层引进优惠政策优秀学生直接入编设立引进专项基金鼓励医学院校毕业生基层农村工作县级相关部门章循编招
（2）培养级医院指导培养基层卫生义务动接受基层医院进修培训定点扶持医院培养成效纳入医院绩效考核指标建立基层医院级医院轮转培训机制缩基层省三级医院水差距
（3）稳定队伍加投入制定基层优惠遇政策工资遇职称晋升聘住房条件子女读家属业创业基金等方面予政策倾斜强化引进规范化理签定服务合明确服务年限履行责义务完善流动约束制约机制合期严格控制流动卫生行政部门制定稳定基层干预措施防止合期单方违约流动医院
（4）加强级医院基层医疗机构扶持力度落实医院扶持基层卫生政策制定扶持基层医疗卫生工作计划派出医生必须具备较强指导基层业务工作力走场流形式应付事卫生部门加乡员监督考核评估力度断提升乡帮扶质量提高基层医疗技术水效合理分级诊疗奠定技术基础
3转变工作机制建立适合实际分级诊疗制度
（1）建章立制政府卫生行政部门牵头制定分级诊疗工作指导意见实施办法制定级医院诊疗病种双转诊标准考核评估方法制定双转诊约束制约机制
（2）完善信息系统建设托信息台双转诊分级诊疗提供信息技术支撑医院应加强分级诊疗科理接收转诊患者建立绿色通道确保转诊畅整合居民卫生信息包括基公卫生服务情况体检检验检查等容丰富健康档案
实现资源互通享避免重复检查减少资源浪费提高工作效率终全市全省甚全国范围建立资源享互通台
（3）完善财政补偿机制财政补偿机制建立完善程度决定医改成败关键合理财政补偿机制建立避免级医院趋利行政府必须出台级财政低补偿标准财政支出例补偿方制定效监督制约机制防止政府财政投入意性做哭孩子奶吃避免医院理者挖空心思搞创收全心全意拉患者眉毛胡子抓影响分级诊疗制度进步落实
（4）完善新农合医保患者报销机制济杠杆落实分级诊疗制度缓解医院病难基层医院吃饱现状降低基层医疗机构报销准入门槛提高基层医院报销例根报销情况保证医保基金安全前提调整提高基层医院诊疗报销例更居民
实惠基层
（5）加强分级诊疗监督指导卫生行政部门牵头医保农医保配合根分级诊疗工作指导意见实施方案定期级医院分级诊疗工作开展督查时发现问题进行整改确保级医院诊治病种分流合理诊序合理利限医疗资源
分级诊疗制度次医改全新理念实现医疗资源合理利效方法没固定模式长期程蹴根实际情况积极探索采取方式方法制宜开展工作政府重视部门积极参统筹协调正确引导全社会齐心协力分级诊疗工作定稳步推进
社区卫生服务中心
2017年2月4日
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新医改目标医疗中心化居民更基层卫生服务机构诊实现分级诊疗改善医环境绝非夕功兰干街道社区卫生服务中心组织架构类似医院医疗资源先天足服务力较低医疗水明显足外存居民医惯理念居民觉全科医生专科医生等问题推行分级诊疗家庭医生程中面困难
现阶段推广分级诊疗家庭医生制度密分家庭医生制度然面三重尴尬：数量少遇低药品缺方面家庭医生然紧缺遇香饽饽医院医生相然明显差距导致少全科医师终希通继续深造转入医院工作方面社区医疗机构药品种类全老患者级医院配药二家干脆绕家庭医生
推进分级诊疗医疗卫生体系单方面工作完善成熟需方面帮助：财政样投入？医保制度样改进？家庭医生编制考核体系样？资源供应服务提供财务保障规制监等体系相互作决定制度改革终表现
现阶段分级诊疗制度存问题原
1．传统诊疗观念影响分级诊疗制度实施
（1）患者选择医生医模式根深蒂固2000年卫生改革推出点名医疗患者选择医院患者选择医生医模式医疗资源分布悬殊明显导致许济条件患者稍病投医院找医生找名医诊种传统医模式影响分级诊疗制度实施
（2）健康知识宣传位健康知识宣传位群众健康知识知晓率低普通疾病认识足导致盲目医题做常见病发病省市医院诊吃力讨浪费力物力
（3）优质医疗资源利充分长期财政补偿机制够完善医院推市场追求更济效益医院资源优势盲目做做强扩张床位越位医疗致该属基层医疗机构做事揽括代劳
2．基层医疗机构专业技术水相较低难取信民影响分级诊疗制度落实
（1）中心医疗专业技术员总量足质量高国家规定床位300张医院床位员115 县级基层医院专业技术严重缺乏
目前中心专业技术员36中包括医师10执业医师6执业助理医师2护士19中执业护士18工作员10技术职称偏低专业技术水较低服务质量难取信民
（2）医师培训工作难落实影响基层医院医疗技术水提高医疗资源足缺乏现基公卫工作务重短期法派出更医务员前级医院规进行培训影响医疗技术水提高
3．分级诊疗机制尚未形成
（1）尚没制定套行效推行分级诊疗指导性意见实施办法仅口头倡导分级诊疗没实质性行动级医院战没形成统协调分工明确转诊序分级诊疗机制
（2）信息化理机制滞法形成效分级诊疗理信息台目前级医院信息化发展衡医院投入发展较快基层医疗单位发展相滞社区卫生服务中心卫生院没投入信息理系统简单运作正常没市级医院信息联网时医院基层卫生院没建设相统软件理模块信息化互通台法实现资源享影响双转诊工作开展
（4）分级诊疗监督机制尚未建立整医疗系统分级诊疗指导意见实施方案尚未出台分级诊疗监督章循入手级医院创收序收治患者医院抽水机现象显著吸收量资源种属治疗患者造成资源浪费
二实施分级诊疗想法
分级诊疗三级医院（省市级）二级医院（县区级医院）基层社区医院组成医疗服务体居民常见病发病基层解决病预约转诊托县级医院省级医院口协作关系疑难重症通绿色通道转诊三级医院康复期患者需长期护理患者转社区医院建立三级医院县区级医院远程会诊系统乡镇社区居民建立健康档案家庭医生提供帮助建立县乡（社区）间双转诊信息系统
落实分级诊疗制度公立医院改革重容否做级医院物确保限医疗资源发挥化决定改革成败关键
1．转变观念转换思维提高居民医务员医院理者分级诊疗认识
（1）广泛宣传开展健康教育民众广泛宣传级医院功定位服务容服务项目诊疗病种专科开展情况医改政策双转诊制度报销制度等相关知识转变居民医观念合理引导民众分级诊疗
（2）端正医院理者医务员分级诊疗意识医院应办成疑难危重病诊疗中心教学培训科研基指导基层医疗工作盲目扩规模造精品医院时二级医院联动医院严格限制开展骨折外伤阑尾炎样手术符合院收治条件患者简单处理转级医院治疗级医院设立分级诊疗科合理分流诊患者急诊患者外患者均应社区基层首诊级医院级医院转诊证明开通绿色通道收住入院
（3）改变医模式改变传统患者选择医生模式全面推行分级诊疗制度合理利级医疗资源政策层面引导群众分级医患者诊必须先社区卫生服务中心基层卫生院开始逐级转诊分流（急诊外）
2加强基层医疗技术力量培养加基层医疗机构投入
分级诊疗成败关键基层医疗技术力量强弱基层医疗技术力量直接决定居民分级诊疗信心提高基层医疗服务力分级诊疗核心容
（1）引进建立完善县（区）乡（社区）两级床位员配置标准卫生部关规定市委（政府）名义发文件达基层医院床位员配备标准制定基层引进优惠政策优秀学生直接入编设立引进专项基金鼓励医学院校毕业生基层农村工作县级相关部门章循编招
（2）培养级医院指导培养基层卫生义务动接受基层医院进修培训定点扶持医院培养成效纳入医院绩效考核指标建立基层医院级医院轮转培训机制缩基层省三级医院水差距
（3）稳定队伍加投入制定基层优惠遇政策工资遇职称晋升聘住房条件子女读家属业创业基金等方面予政策倾斜强化引进规范化理签定服务合明确服务年限履行责义务完善流动约束制约机制合期严格控制流动卫生行政部门制定稳定基层干预措施防止合期单方违约流动医院
（4）加强级医院基层医疗机构扶持力度落实医院扶持基层卫生政策制定扶持基层医疗卫生工作计划派出医生必须具备较强指导基层业务工作力走场流形式应付事卫生部门加乡员监督考核评估力度断提升乡帮扶质量提高基层医疗技术水效合理分级诊疗奠定技术基础
3转变工作机制建立适合实际分级诊疗制度
（1）建章立制政府卫生行政部门牵头制定分级诊疗工作指导意见实施办法制定级医院诊疗病种双转诊标准考核评估方法制定双转诊约束制约机制
（2）完善信息系统建设托信息台双转诊分级诊疗提供信息技术支撑医院应加强分级诊疗科理接收转诊患者建立绿色通道确保转诊畅整合居民卫生信息包括基公卫生服务情况体检检验检查等容丰富健康档案
实现资源互通享避免重复检查减少资源浪费提高工作效率终全市全省甚全国范围建立资源享互通台
（3）完善财政补偿机制财政补偿机制建立完善程度决定医改成败关键合理财政补偿机制建立避免级医院趋利行政府必须出台级财政低补偿标准财政支出例补偿方制定效监督制约机制防止政府财政投入意性做哭孩子奶吃避免医院理者挖空心思搞创收全心全意拉患者眉毛胡子抓影响分级诊疗制度进步落实
（4）完善新农合医保患者报销机制济杠杆落实分级诊疗制度缓解医院病难基层医院吃饱现状降低基层医疗机构报销准入门槛提高基层医院报销例根报销情况保证医保基金安全前提调整提高基层医院诊疗报销例更居民
实惠基层
（5）加强分级诊疗监督指导卫生行政部门牵头医保农医保配合根分级诊疗工作指导意见实施方案定期级医院分级诊疗工作开展督查时发现问题进行整改确保级医院诊治病种分流合理诊序合理利限医疗资源
分级诊疗制度次医改全新理念实现医疗资源合理利效方法没固定模式长期程蹴根实际情况积极探索采取方式方法制宜开展工作政府重视部门积极参统筹协调正确引导全社会齐心协力分级诊疗工作定稳步推进
社区卫生服务中心
2017年2月4日
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