附件
保外医严重疾病范围
罪犯列严重疾病久治愈严重影响身心健康属适保外医疾病范围
严重传染病
1肺结核伴空洞反复咯血肺结核合脏器发症结核性脑膜炎
2急性亚急性慢性重型病毒性肝炎
3艾滋病病毒感染者病伴需住院治疗机会性感染
4传染病III期梅毒发脏器病变流行性出血热狂犬病流行性脑脊髓膜炎新发传染病等监狱医院具备治疗条件
二反复发作服刑力种精神病脑器质性精神障碍精神分裂症心境障碍偏执性精神障碍等严重暴力行倾社会安全构成潜威胁外
三严重器质性心血疾病
1心脏功全心脏功NYHA三级规范治疗未见转(冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病先天性心脏病心肌病重度心肌炎心包炎等引起)
2严重心律失常频发源室性期前收缩R on T表现导致血流动力学改变心房纤颤二度房室传导阻滞阵发性室性心动速病态窦房结综合征等
3急性冠状动脉综合征(急性心肌梗死重度稳定型心绞痛)冠状动脉粥样硬化性心脏病严重心绞痛反复发作规范治疗严重冠状动脉供血足表现
4高血压病达高危程度合靶器官受损具体参见注释中靶器官受损相应条款
5动脉瘤动脉夹层动脉瘤等需手术心血动脉瘤粘液瘤等需手术心脏肿瘤者需难手术治疗病情严重危生命者存严重发症监狱医
院具备治疗条件心血疾病
6急性肺栓塞
四严重呼吸系统疾病
1严重呼吸功障碍支气肺胸膜疾病引起中度呼吸功障碍规范治疗未见转
2支气扩张反复咯血规范治疗未见转
3支气哮喘持续状态反复发作动脉血氧分压低60mmHg规范治疗未见转
五严重消化系统疾病
1肝硬化失代偿期(肝硬化合消化道出血腹水肝性脑病肝肾综合征等)
2急性出血性坏死性胰腺炎
3急性亚急性肝衰竭慢性肝衰竭加急性发作慢性肝衰竭
4消化道反复出血规范治疗未见转持续重度贫血
5急性梗阻性化脓性胆炎规范治疗未见转
6肠道疾病克隆病肠伤寒合肠穿孔出血坏死性肠炎全结肠切肠切四分三等危生命
六种急慢性肾脏疾病引起肾功全失代偿期急性肾衰竭慢性肾球肾炎慢性肾盂肾炎肾结核肾动脉硬化免疫性肾病等
七严重神系统疾病损伤
1严重脑血疾病颅器质性疾病昏睡意识障碍肢体瘫痪视力障碍等规范治疗未见转脑出血蛛网膜腔出血脑血栓形成脑栓塞脑脓肿乙型脑炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎严重脑外伤等
2种脊髓疾病周围神疾病损伤致肢体瘫痪便失禁规范治疗未见转生活难理脊髓炎高位脊髓空洞症脊髓压迫症运动神元疾病(包括肌萎缩侧索硬化进行性脊肌萎缩症原发性侧索硬化进行性延髓麻痹)等周围神疾病发性神炎周围神损伤等急性炎症性脱髓鞘性发性神病慢性炎症性脱髓鞘性发性神病
3癫痫发作规范治疗未见转月发作两次
4重症肌力进行性肌营养良等疾病严重影响呼吸吞咽功
5锥体外系疾病致肌张力障碍(肌张力高低)运动障碍(包括震颤手足徐动舞蹈样动作扭转痉挛等出现生活难理)帕金森病类帕金森综合症舞蹈病慢性进行性舞蹈病肌紧张异常秽语抽动综合症迟发性运动障碍投掷样舞动阵发性手足徐动症阵发性运动源性舞蹈 手足徐动症扭转痉挛等
八严重分泌代谢性疾病合重脏器功障碍规范治疗未见转脑垂体瘤需手术治疗肢端肥症尿崩症柯兴氏综合征原发性醛固酮增症嗜铬细胞瘤甲状腺机亢进危象甲状腺机减退症出现严重心脏损害出现粘液性水肿昏迷甲状旁腺机亢进甲状旁腺机减退症出现高钙危象低钙血症
糖尿病合严重发症糖尿病发心脑肾眼等严重发症伴发症合难控制严重继发感染严重酮症酸中毒高渗性昏迷规范治疗未见转
心诊断明确冠状动脉粥样硬化性心脏出现情形 1心绞痛反复发作规范治疗未见转明显冠状动脉供血足表现 2心功三级 3心律失常(频发型性室早新发束支传导阻滞交界性心动速心房纤颤心房扑动二度房室传导阻滞阵发性室性心动速窦性停搏等
)
脑诊断明确脑血疾病出现痴呆失语肢体肌力达IV级
肾诊断明确糖尿病肾病肌酐达177mmolL水
眼诊断明确糖尿病视网膜病变达增殖
九严重血液系统疾病
1生障碍性贫血
2严重贫血贫血性心脏病溶血危象脾功亢进中项规范治疗未见转
3白血病骨髓增生异常综合征
4恶性组织细胞病嗜血细胞综合征
5淋巴瘤发性骨髓瘤
6严重出血性疾病重器官体腔出血原发性血板减少性紫癜血友病等规范治疗未见转
十严重脏器损伤术发症遗严重功障碍规范治疗未见转
1 脑脊髓损伤治疗遗中度智障碍截瘫偏瘫便失禁功难恢复
2胸腹腔重脏器气损伤手术遗严重功障碍胸腹腔慢性感染重度粘连性梗阻肠瘘胰瘘胆瘘肛瘘等外瘘形成反复发作严重循环呼吸功障碍外伤性湿肺易控制
3肺肾肾腺等器官侧切侧病变明显功障碍
十种严重骨关节疾病损伤
1双肢双肢侧肢侧肢伤病腕踝关节截肢失功恢复双手完全失功伤病致手指缺损66缺损手指中半数掌指关节处离断必须包括两拇指缺失
2脊柱关节两关节(肩 膝髋肘)伤病发生强直畸形规范治疗未见转脊柱伸屈功完全丧失
3严重骨盆骨折合尿道损伤治疗遗运动功障碍遗尿道狭窄闭塞感染规范治疗未见转
4长骨慢性化脓性骨髓炎反复急性发作病灶出现块死骨合病理性骨折规范治疗未见转
十二五官伤病出现严重功障碍规范治疗未见转
1 伤病双眼矫正视力2咽喉损伤遗严重疤痕挛缩造成呼吸道梗阻受阻严重影响呼吸功吞咽功
3颌伤病治疗二度张口困难严重咀嚼功障碍
十三周围血病规范治疗未见转患肢严重肌肉萎缩干湿性坏疽进展性脉炎高位深静脉栓塞等
十四非床治愈期种恶性肿瘤
十五暂时难确定性质肿瘤列情形
1严重影响机体功进行彻底治疗
2身体状况进行性恶化
3严重遗症偏瘫截瘫胃瘘支气食瘘等
十六结缔组织疾病风湿性疾病造成两脏器严重功障碍单脏器功障碍失代偿规范治疗未见转系统性红斑狼疮硬皮病皮肌炎结节性动脉炎等
十七寄生虫侵犯脑肝肺等重器官组织 造成继发性损害伴严重功障碍者规范治疗未见转
十八职业病诊断机构确诊职业病
1尘肺病伴严重呼吸功障碍规范治疗未见转
2职业中毒伴重脏器功障碍规范治疗未见转
3职业病瘫痪中度智障碍双眼矫正视力< O1严重血液系统疾病严重精神障碍等中项规范治疗未见转
十九年龄六十五周岁时患两种严重疾病中种病情必须接述项项疾病程度
注释
1范围列严重疾病诊断标准应符合省级卫生行政部门中华医学会制定发医学诊疗常规诊断标准规范指南
2确定诊断确定脏器肢体功障碍必须具诊疗常规明确规定相应床症状体征客观医技检查
3范围称规范治疗未见转指床常规治疗少半年病情恶化未见转
4范围称反复发作指发作间隔月少发作三次
5范围称严重心律失常指床引起严重血流动力学障碍预示危生命心律失常般出现成室性期前收缩形性室性期前收缩阵发性室性心动速室性期前收缩R on T现象病态窦房结综合征心室扑动心室颤动等
6范围称意识障碍指种原导致迁延性昏迷1月植物状态
7范围称视力障碍指种原导致患眼低视力2级
8艾滋病艾滋病机会性感染诊断应符合艾滋病艾滋病病毒感染诊断标准(WS2932008 )艾滋病诊疗指南(中华医学会感染病分会2011年)等技术规范中艾滋病合肺孢子菌肺炎活动性结核病巨细胞病毒视网膜炎马尼菲青霉菌病细菌性肺炎新型隐球菌脑膜炎等六种艾滋病机会性感染住院标准应符合卫生部办公厅关印发艾滋病合肺孢子菌肺炎等六艾滋病机会感染病种床路径通知（卫办医政发
[2012]107号）述六种外艾滋病机会性感染住院标准参考艾滋病诊疗指南(中华医学会感染病分会2011年)实科学(第13版)等
9精神病危险性卫生部关印发<重性精神疾病理治疗工作规范(201年版)>通知(卫疾控发[2012]20号)进行评估
1O心功判定心功全表现出心悸心律失常低血压休克甚发生心搏骤停发生部位发病程分左侧心功全(急性慢性)右侧心功全(急性慢性)全心功全(急性慢性)出现心功全症状心功分四级
I级体力活动受限制
Ⅱ级静息时适稍重日常生活活动量致乏力心悸气促者心绞痛
Ⅲ级体力活动明显受限静息时适低日常活动量致乏力心悸气促心绞痛
Ⅳ级体力活动均引起症状静息时心力衰竭者心绞痛
11高血压判定中国高血压防治指南2010执行
血压水分类定义（mmHg)
分级
收缩压（SBP)
舒张压（DBP)
正常血压
＜120
＜80
正常高值血压
120～139
80～89
高血压1级(轻度)
140～159
90～99
高血压2级(中度)
160～179
100～109
高血压3级(重度)
≥180
≥110
单纯性收缩期高血压
≥140
＜90
高血压危险分层
血压（mmHg)
危险素病史
l级
2级
3级
SBP140159
SBP160179
SBP≥180
DBP9099
DBP100109
DBP≥110
CVD危险素
低危
中危
高危
12CVD危险素
中危
中危
高危
≥3CVD危险素靶器官损伤
高危
高危
高危
床发症合糖尿病
高危
高危
高危
注：* CVD心血危险素
影响高血压患者心血预重素
心血危险素 靶器官损害 伴床疾患
高血压(13级)
男性>55岁女性>65岁
吸烟
糖耐量受损(餐2h血糖78110mmolL)()空腹血糖受损(6169mmolL)
血脂异常TC≥57mmolL(220mgdl)LDL_C>33mmolL(130mgdl)HDL_C<1OmmolL(4mgdl)
早发心血病家族史(般亲属发病年龄男性<55岁女性<65岁)
腹型肥胖(腰围男性≥90cm女性≥85cm)肥胖(BMI≥28kg㎡)
血型半胱氨酸升高≥10μmolL
左心室肥厚
心电图：Sokolow_Lyon>38mmCornell>2440mmms超声心动图LVMI男≥125g㎡女≥120g㎡
颈动脉超声IMT≥09mm动脉粥样斑块
颈股动脉脉搏波速度≥12ms
踝臂血压指数eGFR降低 (eGFR<60ml·min1·173m2)血清肌酣轻度升高男性115133μmolL(1315mgdl)
脑血病脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作
心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血动重建史慢性心力衰竭
肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损血肌酣男性≥133μmolL(15mgd1)女性≥124μmolL(14mgdl)蛋白尿(≥300mg24h)
外周血疾病
视网膜病变出血渗出视乳头水肿
糖尿病空腹血糖≥70mmolL(126mgdl)餐2h血糖≥111mmolL（200mgdl)糖化血红蛋白≥65
女性107124μmolL(1214mgdl)
微量白蛋白尿30300mg24h白蛋白肌酣≥30mgg(35mgmmol)
注 TC总胆固醇LDL_C低密度脂蛋白胆固醇HDL_C高密度脂蛋白胆固醇BMI体质指数LVMI左心室质量指数IMT颈动脉中膜厚度eGFR估算肾球滤率
12呼吸功障碍判定参道路交通事受伤员伤残评定(GB 186672002)劳动力鉴定职工工伤职业病致残程度鉴定标准(GBT161802006)结合医学实践执行症状觉气短胸闷适呼吸费力体征呼吸频率增快幅度加深者变浅者伴周期节律异常鼻翼扇动紫绀等实验室检查提示肺功损害保外医诊断实践中判定呼吸功障碍必须综合产生呼吸功障碍病理基础床表现相关医技检查结果血气分析全面分析
呼吸困难分级
I级(轻度)路快步行走登山楼梯时气短明显
Ⅱ级(中度)般速度路步行100米气短体力活动部分受限
Ⅲ级(重度)稍活动穿衣谈话气短体力活动完全受限
Ⅳ级(极重度)静息时气短
肺功损伤分级
FVC
FEV1
MVV
FEV1FVC
RV TLC
Dlco
正常
>80
>80
>80
>70
<35
>80
轻度损伤
6079
6079
6079
5569
3645
6079
中度损伤
4059
4059
4059
3554
4655
4559
重度损伤
<40
<40
<40
<35
>55
<45
注 FVCFEV1MVVDLco均占预计值百分数单位℅
FVC力肺活量FEV11秒钟力呼气容积MVV分钟**气量RV TLC残气量肺总量DLco氧化碳弥散量
低氧血症分级
正常 P02133kPa～106kPa(100 mmHg～80 mmHg)
轻度 P02105kPa～80kPa(79 mmHg～60 mmHg)
中度 P0279kPa～53kPa(59 mmHg～40 mmHg)
重度 P02<53kPa(<40 mmHg)
13肝功损害程度判定
A肝功损害分度
分度
中毒症状
血浆白蛋白
血胆红质
腹水
脑症
凝血酶原时间
谷丙转氨酶
重度
重度
<25g
>lOmg
顽固性
明显
明显延长
供参考
中度
中度
2530g
510mg
者少量治疗消失
者轻度
延长
供参考
轻度
轻度
3035g
155mg
稍延长（校组>3s)
供参考
B肝衰竭肝衰竭床诊断需病史床表现辅助检查等综合分析确定参中华医学会肝衰竭诊治指南( 2012年版)执行
（1）急性肝衰竭(急性重型肝炎)急性起病2周出现Ⅱ度肝性脑病表现①极度乏力明显厌食腹胀恶心呕吐等严重消化道症状②短期**疸进行性加深③出血倾明显PTA≤40排原④肝脏进行性缩
（2）亚急性肝衰竭(亚急性重型肝炎)起病较急15天26
周出现表现者①极度乏力明显消化道症状②黄疸迅速加深血清总胆红素正常值限10倍日升≥171μmolL③凝血酶原时间明显延长PTA≤40排原者
（3）慢加急性(亚急性)肝衰竭(慢性重型肝炎)慢性肝病 基础短期发生急性肝功失代偿床表现
（4）慢性肝衰竭肝硬化基础肝功进行性减退失代偿诊断点：①腹水门静脉高压表现②肝性脑病③血清总胆红素升高白蛋白明显降低④凝血功障碍PTA≤40
C肝性脑病
肝性脑病WestHaven分级标准
肝性脑病分级
床点
0级
没觉察格行变化
扑翼样震颤
1级
轻度认知障碍
欣快抑郁
注意时间缩短
加法计算力降低
引出扑翼样震颤
2级
倦怠淡漠
轻度定异常(时间空问定)
轻微格改变
行错乱语言清
减法计算力异常
容易引出扑翼样震颤
3级
嗜睡半昏迷*语言刺激反应
意识模糊
明显定障碍
扑翼样震颤法引出
4级
昏迷**(语言强刺激反应)
注 14级I IV度
意识障碍觉醒度改变类*半昏迷中度昏迷**昏迷深昏迷
14急慢性肾功损害程度判定参实科学(第十三版)科学(第七版)进行综合判定急性肾损伤原肾前性肾实质性肾性三类类少尿型非少尿型两种慢性肾脏病患者肾功损害分期病病变进展程度部位转诊断时间关分期
慢性肾脏病肾功损害程度分期
CKD分期
肾球滤率(GFR)eGFR
床症状
I级
≥90毫升分
症状
Ⅱ级
6089毫升分
基症状
Ⅲ级
3059毫升分
乏力轻度贫血食欲减退
Ⅳ级
1529毫升分
贫血代谢性酸中毒水电解质紊乱
V期
<15毫升分
严重酸中毒全身系统症状
注 eGFR基血肌酣估计肾球滤率
15肢体瘫痪判定参神病学(第2版)判定肢体瘫肌力测定判断肢体瘫痪程度保外医诊断实践中判定肢体瘫痪须具备疾病解剖
(病理)基础0级1级2级肌力认定肢体瘫痪
00级肌肉完全瘫痪毫收缩
101级者触肌肉轻微收缩产生动作
252级肌肉受重力影响进行运动肢体床面移动抬高
503级心引力相反方中尚完成动作抗外加阻力
754级抗定阻力较正常低
1005级正常肌力
16生活难理判定参劳动力鉴定职工工伤职业病致残程度鉴定标准(GBT 161802006)结合医学实践执行
17视力障碍判定眼伤残鉴定眼球视神器质性损伤致视力视野立体视功障碍解剖结构功损伤破坏
(1)观检查损伤眼裸视者加矫正镜片(包括接触镜针孔镜等)远视力＜03视力障碍
(2)客观检查眼底相视觉电生理眼底血造影眼科影学检查相干光断层成(OCT)等明确视力残疾实际情况确定应具体疾病状态
视力障碍标准
低视力 1级矫正视力＜032级矫正视力＜01
盲矫正视力＜005
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保外医严重疾病范围
罪犯列严重疾病久治愈严重影响身心健康属适保外医疾病范围
严重传染病
1肺结核伴空洞反复咯血肺结核合脏器发症结核性脑膜炎
2急性亚急性慢性重型病毒性肝炎
3艾滋病病毒感染者病伴需住院治疗机会性感染
4传染病III期梅毒发脏器病变流行性出血热狂犬病流行性脑脊髓膜炎新发传染病等监狱医院具备治疗条件
二反复发作服刑力种精神病脑器质性精神障碍精神分裂症心境障碍偏执性精神障碍等严重暴力行倾社会安全构成潜威胁外
三严重器质性心血疾病
1心脏功全心脏功NYHA三级规范治疗未见转(冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病先天性心脏病心肌病重度心肌炎心包炎等引起)
2严重心律失常频发源室性期前收缩R on T表现导致血流动力学改变心房纤颤二度房室传导阻滞阵发性室性心动速病态窦房结综合征等
3急性冠状动脉综合征(急性心肌梗死重度稳定型心绞痛)冠状动脉粥样硬化性心脏病严重心绞痛反复发作规范治疗严重冠状动脉供血足表现
4高血压病达高危程度合靶器官受损具体参见注释中靶器官受损相应条款
5动脉瘤动脉夹层动脉瘤等需手术心血动脉瘤粘液瘤等需手术心脏肿瘤者需难手术治疗病情严重危生命者存严重发症监狱医
院具备治疗条件心血疾病
6急性肺栓塞
四严重呼吸系统疾病
1严重呼吸功障碍支气肺胸膜疾病引起中度呼吸功障碍规范治疗未见转
2支气扩张反复咯血规范治疗未见转
3支气哮喘持续状态反复发作动脉血氧分压低60mmHg规范治疗未见转
五严重消化系统疾病
1肝硬化失代偿期(肝硬化合消化道出血腹水肝性脑病肝肾综合征等)
2急性出血性坏死性胰腺炎
3急性亚急性肝衰竭慢性肝衰竭加急性发作慢性肝衰竭
4消化道反复出血规范治疗未见转持续重度贫血
5急性梗阻性化脓性胆炎规范治疗未见转
6肠道疾病克隆病肠伤寒合肠穿孔出血坏死性肠炎全结肠切肠切四分三等危生命
六种急慢性肾脏疾病引起肾功全失代偿期急性肾衰竭慢性肾球肾炎慢性肾盂肾炎肾结核肾动脉硬化免疫性肾病等
七严重神系统疾病损伤
1严重脑血疾病颅器质性疾病昏睡意识障碍肢体瘫痪视力障碍等规范治疗未见转脑出血蛛网膜腔出血脑血栓形成脑栓塞脑脓肿乙型脑炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎严重脑外伤等
2种脊髓疾病周围神疾病损伤致肢体瘫痪便失禁规范治疗未见转生活难理脊髓炎高位脊髓空洞症脊髓压迫症运动神元疾病(包括肌萎缩侧索硬化进行性脊肌萎缩症原发性侧索硬化进行性延髓麻痹)等周围神疾病发性神炎周围神损伤等急性炎症性脱髓鞘性发性神病慢性炎症性脱髓鞘性发性神病
3癫痫发作规范治疗未见转月发作两次
4重症肌力进行性肌营养良等疾病严重影响呼吸吞咽功
5锥体外系疾病致肌张力障碍(肌张力高低)运动障碍(包括震颤手足徐动舞蹈样动作扭转痉挛等出现生活难理)帕金森病类帕金森综合症舞蹈病慢性进行性舞蹈病肌紧张异常秽语抽动综合症迟发性运动障碍投掷样舞动阵发性手足徐动症阵发性运动源性舞蹈 手足徐动症扭转痉挛等
八严重分泌代谢性疾病合重脏器功障碍规范治疗未见转脑垂体瘤需手术治疗肢端肥症尿崩症柯兴氏综合征原发性醛固酮增症嗜铬细胞瘤甲状腺机亢进危象甲状腺机减退症出现严重心脏损害出现粘液性水肿昏迷甲状旁腺机亢进甲状旁腺机减退症出现高钙危象低钙血症
糖尿病合严重发症糖尿病发心脑肾眼等严重发症伴发症合难控制严重继发感染严重酮症酸中毒高渗性昏迷规范治疗未见转
心诊断明确冠状动脉粥样硬化性心脏出现情形 1心绞痛反复发作规范治疗未见转明显冠状动脉供血足表现 2心功三级 3心律失常(频发型性室早新发束支传导阻滞交界性心动速心房纤颤心房扑动二度房室传导阻滞阵发性室性心动速窦性停搏等
)
脑诊断明确脑血疾病出现痴呆失语肢体肌力达IV级
肾诊断明确糖尿病肾病肌酐达177mmolL水
眼诊断明确糖尿病视网膜病变达增殖
九严重血液系统疾病
1生障碍性贫血
2严重贫血贫血性心脏病溶血危象脾功亢进中项规范治疗未见转
3白血病骨髓增生异常综合征
4恶性组织细胞病嗜血细胞综合征
5淋巴瘤发性骨髓瘤
6严重出血性疾病重器官体腔出血原发性血板减少性紫癜血友病等规范治疗未见转
十严重脏器损伤术发症遗严重功障碍规范治疗未见转
1 脑脊髓损伤治疗遗中度智障碍截瘫偏瘫便失禁功难恢复
2胸腹腔重脏器气损伤手术遗严重功障碍胸腹腔慢性感染重度粘连性梗阻肠瘘胰瘘胆瘘肛瘘等外瘘形成反复发作严重循环呼吸功障碍外伤性湿肺易控制
3肺肾肾腺等器官侧切侧病变明显功障碍
十种严重骨关节疾病损伤
1双肢双肢侧肢侧肢伤病腕踝关节截肢失功恢复双手完全失功伤病致手指缺损66缺损手指中半数掌指关节处离断必须包括两拇指缺失
2脊柱关节两关节(肩 膝髋肘)伤病发生强直畸形规范治疗未见转脊柱伸屈功完全丧失
3严重骨盆骨折合尿道损伤治疗遗运动功障碍遗尿道狭窄闭塞感染规范治疗未见转
4长骨慢性化脓性骨髓炎反复急性发作病灶出现块死骨合病理性骨折规范治疗未见转
十二五官伤病出现严重功障碍规范治疗未见转
1 伤病双眼矫正视力
3颌伤病治疗二度张口困难严重咀嚼功障碍
十三周围血病规范治疗未见转患肢严重肌肉萎缩干湿性坏疽进展性脉炎高位深静脉栓塞等
十四非床治愈期种恶性肿瘤
十五暂时难确定性质肿瘤列情形
1严重影响机体功进行彻底治疗
2身体状况进行性恶化
3严重遗症偏瘫截瘫胃瘘支气食瘘等
十六结缔组织疾病风湿性疾病造成两脏器严重功障碍单脏器功障碍失代偿规范治疗未见转系统性红斑狼疮硬皮病皮肌炎结节性动脉炎等
十七寄生虫侵犯脑肝肺等重器官组织 造成继发性损害伴严重功障碍者规范治疗未见转
十八职业病诊断机构确诊职业病
1尘肺病伴严重呼吸功障碍规范治疗未见转
2职业中毒伴重脏器功障碍规范治疗未见转
3职业病瘫痪中度智障碍双眼矫正视力< O1严重血液系统疾病严重精神障碍等中项规范治疗未见转
十九年龄六十五周岁时患两种严重疾病中种病情必须接述项项疾病程度
注释
1范围列严重疾病诊断标准应符合省级卫生行政部门中华医学会制定发医学诊疗常规诊断标准规范指南
2确定诊断确定脏器肢体功障碍必须具诊疗常规明确规定相应床症状体征客观医技检查
3范围称规范治疗未见转指床常规治疗少半年病情恶化未见转
4范围称反复发作指发作间隔月少发作三次
5范围称严重心律失常指床引起严重血流动力学障碍预示危生命心律失常般出现成室性期前收缩形性室性期前收缩阵发性室性心动速室性期前收缩R on T现象病态窦房结综合征心室扑动心室颤动等
6范围称意识障碍指种原导致迁延性昏迷1月植物状态
7范围称视力障碍指种原导致患眼低视力2级
8艾滋病艾滋病机会性感染诊断应符合艾滋病艾滋病病毒感染诊断标准(WS2932008 )艾滋病诊疗指南(中华医学会感染病分会2011年)等技术规范中艾滋病合肺孢子菌肺炎活动性结核病巨细胞病毒视网膜炎马尼菲青霉菌病细菌性肺炎新型隐球菌脑膜炎等六种艾滋病机会性感染住院标准应符合卫生部办公厅关印发艾滋病合肺孢子菌肺炎等六艾滋病机会感染病种床路径通知（卫办医政发
[2012]107号）述六种外艾滋病机会性感染住院标准参考艾滋病诊疗指南(中华医学会感染病分会2011年)实科学(第13版)等
9精神病危险性卫生部关印发<重性精神疾病理治疗工作规范(201年版)>通知(卫疾控发[2012]20号)进行评估
1O心功判定心功全表现出心悸心律失常低血压休克甚发生心搏骤停发生部位发病程分左侧心功全(急性慢性)右侧心功全(急性慢性)全心功全(急性慢性)出现心功全症状心功分四级
I级体力活动受限制
Ⅱ级静息时适稍重日常生活活动量致乏力心悸气促者心绞痛
Ⅲ级体力活动明显受限静息时适低日常活动量致乏力心悸气促心绞痛
Ⅳ级体力活动均引起症状静息时心力衰竭者心绞痛
11高血压判定中国高血压防治指南2010执行
血压水分类定义（mmHg)
分级
收缩压（SBP)
舒张压（DBP)
正常血压
＜120
＜80
正常高值血压
120～139
80～89
高血压1级(轻度)
140～159
90～99
高血压2级(中度)
160～179
100～109
高血压3级(重度)
≥180
≥110
单纯性收缩期高血压
≥140
＜90
高血压危险分层
血压（mmHg)
危险素病史
l级
2级
3级
SBP140159
SBP160179
SBP≥180
DBP9099
DBP100109
DBP≥110
CVD危险素
低危
中危
高危
12CVD危险素
中危
中危
高危
≥3CVD危险素靶器官损伤
高危
高危
高危
床发症合糖尿病
高危
高危
高危
注：* CVD心血危险素
影响高血压患者心血预重素
心血危险素 靶器官损害 伴床疾患
高血压(13级)
男性>55岁女性>65岁
吸烟
糖耐量受损(餐2h血糖78110mmolL)()空腹血糖受损(6169mmolL)
血脂异常TC≥57mmolL(220mgdl)LDL_C>33mmolL(130mgdl)HDL_C<1OmmolL(4mgdl)
早发心血病家族史(般亲属发病年龄男性<55岁女性<65岁)
腹型肥胖(腰围男性≥90cm女性≥85cm)肥胖(BMI≥28kg㎡)
血型半胱氨酸升高≥10μmolL
左心室肥厚
心电图：Sokolow_Lyon>38mmCornell>2440mmms超声心动图LVMI男≥125g㎡女≥120g㎡
颈动脉超声IMT≥09mm动脉粥样斑块
颈股动脉脉搏波速度≥12ms
踝臂血压指数
脑血病脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作
心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血动重建史慢性心力衰竭
肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损血肌酣男性≥133μmolL(15mgd1)女性≥124μmolL(14mgdl)蛋白尿(≥300mg24h)
外周血疾病
视网膜病变出血渗出视乳头水肿
糖尿病空腹血糖≥70mmolL(126mgdl)餐2h血糖≥111mmolL（200mgdl)糖化血红蛋白≥65
女性107124μmolL(1214mgdl)
微量白蛋白尿30300mg24h白蛋白肌酣≥30mgg(35mgmmol)
注 TC总胆固醇LDL_C低密度脂蛋白胆固醇HDL_C高密度脂蛋白胆固醇BMI体质指数LVMI左心室质量指数IMT颈动脉中膜厚度eGFR估算肾球滤率
12呼吸功障碍判定参道路交通事受伤员伤残评定(GB 186672002)劳动力鉴定职工工伤职业病致残程度鉴定标准(GBT161802006)结合医学实践执行症状觉气短胸闷适呼吸费力体征呼吸频率增快幅度加深者变浅者伴周期节律异常鼻翼扇动紫绀等实验室检查提示肺功损害保外医诊断实践中判定呼吸功障碍必须综合产生呼吸功障碍病理基础床表现相关医技检查结果血气分析全面分析
呼吸困难分级
I级(轻度)路快步行走登山楼梯时气短明显
Ⅱ级(中度)般速度路步行100米气短体力活动部分受限
Ⅲ级(重度)稍活动穿衣谈话气短体力活动完全受限
Ⅳ级(极重度)静息时气短
肺功损伤分级
FVC
FEV1
MVV
FEV1FVC
RV TLC
Dlco
正常
>80
>80
>80
>70
<35
>80
轻度损伤
6079
6079
6079
5569
3645
6079
中度损伤
4059
4059
4059
3554
4655
4559
重度损伤
<40
<40
<40
<35
>55
<45
注 FVCFEV1MVVDLco均占预计值百分数单位℅
FVC力肺活量FEV11秒钟力呼气容积MVV分钟**气量RV TLC残气量肺总量DLco氧化碳弥散量
低氧血症分级
正常 P02133kPa～106kPa(100 mmHg～80 mmHg)
轻度 P02105kPa～80kPa(79 mmHg～60 mmHg)
中度 P0279kPa～53kPa(59 mmHg～40 mmHg)
重度 P02<53kPa(<40 mmHg)
13肝功损害程度判定
A肝功损害分度
分度
中毒症状
血浆白蛋白
血胆红质
腹水
脑症
凝血酶原时间
谷丙转氨酶
重度
重度
<25g
>lOmg
顽固性
明显
明显延长
供参考
中度
中度
2530g
510mg
者少量治疗消失
者轻度
延长
供参考
轻度
轻度
3035g
155mg
稍延长（校组>3s)
供参考
B肝衰竭肝衰竭床诊断需病史床表现辅助检查等综合分析确定参中华医学会肝衰竭诊治指南( 2012年版)执行
（1）急性肝衰竭(急性重型肝炎)急性起病2周出现Ⅱ度肝性脑病表现①极度乏力明显厌食腹胀恶心呕吐等严重消化道症状②短期**疸进行性加深③出血倾明显PTA≤40排原④肝脏进行性缩
（2）亚急性肝衰竭(亚急性重型肝炎)起病较急15天26
周出现表现者①极度乏力明显消化道症状②黄疸迅速加深血清总胆红素正常值限10倍日升≥171μmolL③凝血酶原时间明显延长PTA≤40排原者
（3）慢加急性(亚急性)肝衰竭(慢性重型肝炎)慢性肝病 基础短期发生急性肝功失代偿床表现
（4）慢性肝衰竭肝硬化基础肝功进行性减退失代偿诊断点：①腹水门静脉高压表现②肝性脑病③血清总胆红素升高白蛋白明显降低④凝血功障碍PTA≤40
C肝性脑病
肝性脑病WestHaven分级标准
肝性脑病分级
床点
0级
没觉察格行变化
扑翼样震颤
1级
轻度认知障碍
欣快抑郁
注意时间缩短
加法计算力降低
引出扑翼样震颤
2级
倦怠淡漠
轻度定异常(时间空问定)
轻微格改变
行错乱语言清
减法计算力异常
容易引出扑翼样震颤
3级
嗜睡半昏迷*语言刺激反应
意识模糊
明显定障碍
扑翼样震颤法引出
4级
昏迷**(语言强刺激反应)
注 14级I IV度
意识障碍觉醒度改变类*半昏迷中度昏迷**昏迷深昏迷
14急慢性肾功损害程度判定参实科学(第十三版)科学(第七版)进行综合判定急性肾损伤原肾前性肾实质性肾性三类类少尿型非少尿型两种慢性肾脏病患者肾功损害分期病病变进展程度部位转诊断时间关分期
慢性肾脏病肾功损害程度分期
CKD分期
肾球滤率(GFR)eGFR
床症状
I级
≥90毫升分
症状
Ⅱ级
6089毫升分
基症状
Ⅲ级
3059毫升分
乏力轻度贫血食欲减退
Ⅳ级
1529毫升分
贫血代谢性酸中毒水电解质紊乱
V期
<15毫升分
严重酸中毒全身系统症状
注 eGFR基血肌酣估计肾球滤率
15肢体瘫痪判定参神病学(第2版)判定肢体瘫肌力测定判断肢体瘫痪程度保外医诊断实践中判定肢体瘫痪须具备疾病解剖
(病理)基础0级1级2级肌力认定肢体瘫痪
00级肌肉完全瘫痪毫收缩
101级者触肌肉轻微收缩产生动作
252级肌肉受重力影响进行运动肢体床面移动抬高
503级心引力相反方中尚完成动作抗外加阻力
754级抗定阻力较正常低
1005级正常肌力
16生活难理判定参劳动力鉴定职工工伤职业病致残程度鉴定标准(GBT 161802006)结合医学实践执行
17视力障碍判定眼伤残鉴定眼球视神器质性损伤致视力视野立体视功障碍解剖结构功损伤破坏
(1)观检查损伤眼裸视者加矫正镜片(包括接触镜针孔镜等)远视力＜03视力障碍
(2)客观检查眼底相视觉电生理眼底血造影眼科影学检查相干光断层成(OCT)等明确视力残疾实际情况确定应具体疾病状态
视力障碍标准
低视力 1级矫正视力＜032级矫正视力＜01
盲矫正视力＜005
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