抓细抓微强整改求精求实促发展
——**区妇幼保健院二甲创建省级评审存问题整改情况汇报
尊敬位领导位专家:
2015年12月22日省卫计委专家组院二级甲等妇幼保健院创建工作进行评审验收时院二级甲等妇幼保健院创建工作中存问题漏洞提出42条意见建议针专家组提出42条意见建议院时召开领导班子会科会认真分析梳理意见建议具体成解决办法时印发**市**区妇幼保健院关12月22日二甲评审反馈问题整改方案(**妇幼〔2015〕69号)严格整改方案进行认真细致整改通四月整改专家组反馈42条意见建议均已基整改位现院整改情况汇报:
健全组织加强领导
省卫计委专家组院二级甲等妇幼保健院创建工作检查评审加强42条意见建议整改落实区委区政府领导次问院整改工作落实情况区卫计局次派员院整改情况进行督导检查指导院时二级甲等妇幼保健院’创建工作领导组调整二级甲等妇幼保健院’评审整改工作领导组健全组织强化领导组工作职责明确工作务分工时院求整改领导组应结合院工作具体情况周单位加强督导检查适时召开整改工作专题会议时沟通协调分析研究整改工作中具体困难问题全面做应策略加强整改落实
二 积极动员全院整改
认真完成评审整改工作院领导集思广益认真思考谋划针检查提出问题第二天便召开院长办公会议专题研究评审组反馈意见建议分行政保健医疗护理医技院感药剂勤财务等方面进行研究部署认真分析研读评审标准吃透涵实质针专家组反馈意见建议明确包抓领导责印发**市**区妇幼保健院关12月22日二甲评审反馈问题整改方案(**妇幼〔2015〕69号)文件发科室抄送市卫计局市妇保院区卫计局医院求:1整改领导组务组严格**省二级甲等妇幼保健院评审标准(2008版)认真做组整改务落实边整边改查改2科室严格整改方案中工作安排求加强组织理明确责分工时进行整改务落实切实作资料收集整理建册档工作3科室均科室负责第责员科室负责具体负责根工作安排分工责计划步骤完成科室整改工作务相关资料收集整理梳理档4员青团员中层理员整改工作中继续发挥模范带头作团结引领全院职工院二甲创建做出积极贡献5整改领导组应结合院工作具体情况周单位加强督导检查适时召开整改工作专题会议时沟通协调分析研究整改工作中具体困难问题全面做应策略加强整改落实
6评审领导组适时级部门报院二甲整改进展情况争取获级支持帮助7全院职工积极行动起认真市卫计局区政府区卫计局领导讲话精神院整改工作安排省专家组反馈42条意见问题进行查漏补缺逐条整改8院二甲评审整改领导组组织关员科室整改情况进行检查验收整改位整改员正式职工予解聘时员予辞退视情况予5001000元济处罚时取消事类评优评先资格时求完成整改务科室医院予通报表扬评优评先荣誉适济奖励通系列措施实施职工参整改工作积极性提高院二甲评审整改措施落实力够时整改位
三措举全面落实
院2012年年初正式启动创建二级甲等妇保院工作2015年12月22日省卫计委专家组院创甲工作进行检查评审次评审检查院针专家组提出42条意见建议二甲标准认真梳理分析区政府区卫生局整改务必位力争次通整改求总求明确整改责细化整改务措举法施强化软硬件建设着改促建评促建评改举重涵工作方针着力提高全院技术质量提升医院社会信誉度形象全面推动二甲创建整改工作项创建指标均基达标
1明确务落实责强化制度建设
二甲评审评审前创建工作基础针专家组提出42条整改意见建议通整改问题梳理整改措施细化进步明确整改工作务落实整改工作责加强工作目标责制理文件形式专家组提出42条整改意见建议责领导责科室责明确整改工作求完成时限二求科室严格根**省二级甲等妇幼保健院评审标准科室存问题重新进行认真梳理结合42条整改意见建议进行全面整改限期整改位三院已成立医德医风考评领导组基础成立科室医德医风考评工作组明确考评组组成员规范医德医风考评工作流程加强考评结果公示利院前期规范医德医风考评结果进行重新考评四印发护理员中医技术手册中医医疗技术手册新生窒息复苏成心肺复苏技术操作规范抗生素分级理办法等规范性文件加强培训学操作技考核强化抗生素行政干预措施加强执业药师床抗生素理中作效降低抗生素率建立行政公章理登记表托幼机构工作员健康体检暨健康合格证发放登记册规范公章理托幼机构工作员健康合格证发放完善细化办公室职工技术档案提高办公室理水五加强医疗设备登记理完善医疗设备档案资料尤型医疗设备档案资料细化医疗设备理容规范医疗设备器械理
六加强整改工作督导检查整改工作情况通科会进行反馈通报整改工作中存重难点问题进行定期研判分析通派员外出学引进专家指导群策群力进行销号式整改七时外派财务理员学外院财务分析先进验切实做院财务分析报告出具力争财务分析报告条理清晰专业规范八加强放射质控医疗废弃物理尤次性医疗废弃物理做刀片次性放利器盒检验科血样标医疗废弃物理规范积极做放射质控整改记录九积极加强医疗技术准入处方权手术分级理效完善手术资格理手术评价理全面完善医疗技术准入程程资料效推动二甲整改目标责落实促进创甲工作利达标
2统筹规划调整布局强力推进硬件设施达标
强化创甲硬件设施达标院进步优化科室布局加资金投入采取途径措施加强设备设施采购促进硬件建设达标次派员外院参观学院消毒供应室进行专业设计筹资10余万元春节进行标准化改造加强员培训现已投入二门诊科室进行重新规划开设5级保健门诊包括妇女保健科童保健科生殖健康科乳腺保健科健康教育科重新划分布置终止妊娠手术室聘请高年资医师开展门诊保健工作拓宽业务服务范围三增设童早教室增添童早教器材开展智力筛查等项目拓展保科业务服务范围四投资20余万元改造门诊臭氧治疗室化验室分离化验室体液尿液窗口增加化验报告单发放窗口
艾滋病初筛实验室设立输血科加强实验室员培训建立妇科产科抢救室添置抢救设施设备抢救药品调整科新生科床位妇产科清宫室处置室换药室分开设立通科室布局员结构合理调整医院整体布局更趋规范合理性化进步体现五三楼会议室建立廉政教育室加强员干部思想政治教育反腐创廉教育门诊厅添置盆景候诊椅增添科室消防指示牌方便群众医安放动售套机避孕药具展示柜加强计生防艾治艾知识宣传普院绿重装新土种植桃树柳树绿化院环境加强草木修建院车辆理规范车辆停放序六评审积极进行妇保健中心基建项目申请力争医院布局更合理七评审时区卫计局申请增加招聘计划效缓解员配备匮乏妇保业务妇产科兼职太护理员兼职太输血病理科员足安保员足困境八积极妇产科科购买婴床合理设置急诊布局增加绿色应急通道明晰应急消防标识九花费数十万元完善院消防设施通消防验收投资五万元中心供氧室进行搬迁中心供氧室室搬迁院西北角消安全隐患投资三万余元病房床单褥子套等进行更新十投资三万余元医院机房网络系统进行升级改造加强网络理投资两万余元购买远程会诊设备拟西北妇女童医院建立远程会诊台科技方便群众医
十分**917台海趣医网携手拟筹建网宣传台预约挂号系统等十二二楼安放动净水设备确保饮水安全
3注重学强化培训断提高创甲整改工作技术水准
确保创甲工作软件水加强创甲活动学培训工作加强院培训考核培训分两块首先基公知识培训考核思想政治卫生法律法规基医学技创甲知识培训考核采取集中培训方式进行次培训考核进行成绩公布试卷分析考核结三基三严知识培训月举行考核次考核率100考核合格率96次专业知识培训考核部分科室利午班时间定期定期组织科室员参加培训学考核医院根评审时抽调员现场考核情况规定员天晚加班三时进行基公知识学专业知识背记制度常规背记成心肺复苏新生窒息抢救等操作演练周五进行现场逐考核逐关四月时间强化训练培训成绩优良者率达95成心肺复苏新生窒息抢救等技术操作学科技术理水全面提升达标二强化参观学评审院先选派十余次****等单位深入科室参观学通参观学培训开阔视野学新知识技术更新提高理实践水实践技整改达标提供力技术支撑三落实专业技术员进修培训评审院时派名保理员前市妇幼保健院进行期半年保新业务进修学派妇产科员进行痛分娩宫腔镜技术进修学
四加强评审整改培训积极开展检查报告病历病程记录书写培训保服务技术培训保健理知识培训辖区妇幼保健项目培训等强化检查报告出具规范性准确性三病项目执行力度增强病历病程记录含质量提高保健信息理技术水完善床护理专业工作避免跨区域作业
4紧抠细节重点突破认真开展创甲整改提高工作
针评审专家组提出问题采取疏理类标准重点突破限期达标整改工作思路全院全力赴紧张序开展整改提高工作硬件设施完善投资30余万元新购便携式彩超腔探头新开展阴道超声业务采购痛流设备产康复仪开展痛流产康复新业务引进艾滋病初筛实验仪器开展艾滋病初筛筛查项目添置母乳分析仪06岁五项神心理发育诊断系统开展母乳分析等保新业务购置心肺复苏模具新生窒息复苏模具加强心肺复苏新生窒息急救知识培训认真进行培训考核确保培训效果添置振动排痰机吸痰器静脉显影仪静脉切开包等设备仪器提高相关科室业务服务力补充更新手术室计划生育室消毒供应室等科室手术器械弥补院感质控理工作漏洞重新门诊科室设置进行调整妇保保生殖健康健教四级保健门诊业务房面积达540方米添置洗衣晾晒等基设施二员结构调整
通加强院现理计划派员外出进修学合理规范优化岗位设置聘调整医院员结构更趋合理三理培训加强坚持院岗位练兵全区妇幼卫生员公卫生妇幼项目理员专业知识技术培训评审结束针初评时查出基层妇幼工作薄弱理位时召开妇幼例会进行专业知识理知识操作技培训派员进行次进镇进村基层妇幼卫生员项目理员进行面面现场培训手手指导效加强全区妇幼卫生工作妇幼项目正常开展通种培训力促创建业务技术水稳定提高四医疗文书质量提高针初评时医疗文书书写存问题加项医疗文书书写规范培训学落实力度基础医务科牵头病案室科室协助院科室医疗文书进行细致全面专项检查医疗文书中存普遍突出问题进行单项强化训练典型医疗文书进行详细点评问题医疗文书进行彻底规范整改力求医疗文书书写问题彻底根治专项检查措施执行全院病历处方书写质量全面提高基达书写清楚表述规范重点突出容全面标准求合格率达98加强检查报告双签字制度落实规范检查报告书写求提高检查报告书写质量五资料设备完善评审结束时建立电话访记录登记更新完善院感质控制度新容积极开展6月婴母乳喂养资料收集整理
5加强督导持续改进确保创甲整改工作全面达标
推动二甲整改巩固创建成果确保终审利通切实加强院检查督导工作评审时调整创甲检查督导工作计划加整改工作检查督导力度领导分工分科室二甲整改工作周进行次督导检查定期领导碰头研究强化制度落实效果评价注重查缺补漏间断整改制度规范真正起指导床保健工作作评审整改期间医院先专门召开院科两级会议进行专题研究制定整改方案印发整改文件限时限期完成创建整改务督导检查活动持续进力促进创建问题整改措施落实确保项创建指标利实现
总院创二甲工作两年艰辛努力四月精心整改基实现二级甲等妇保院项规定指标医疗质量理水较提高妇幼服务力显著提升医院正逐步走科学化规范化快速发展轨道敬请省市领导位专家够院二甲创建工作终审通激励院工作员士气促新医改政策鼓舞更加振奋拼搏精神进步加强科学规范理立足改革图谋发展力争院建成全市流二级甲等妇保院民群众满意区级妇保院全区妇幼卫生工作面旗帜
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