道路货物运输营
业户审验申请表
(201 年度)
填报说明:表道路货物运输营业户填写时提供相关材料报送道路运输理部门审验
申请基信息:
业户名称 负责姓名 济类型
业户址 电话 邮编
营业执号 注册资 万元 年营业收入 万元 岗职工总数 持业资格证数 分支机构
名称
营范围:(请□√专运输□注明项型物件运输注明级(标注1数)注视)
普通货运 □ 专运输:集装箱 □ 冷藏保鲜 □ 罐式 □
型物件运输: 级 □ 二 级 □ 三 级 □ 四级 □
货运出租 □
二提供材料:
1道路货物运输营业户审验申请表(表)
2办身份证明复印件委托书
3企业营业执副复印件
4安全生产理制度文包括安全生产责制度安全生产业务操作规程安全生产监督检查制度驾驶员车辆安全生产理制度等
5道路运输营许证(副)
三声明
声明表相关材料中提供信息均真实承诺遵守中华民国道路运输条例江苏省道路运输市场理条例关道路货物运输法规规章规定
负责签名: 负责职位: (单位盖章)
年 月 日
道路货物运输车辆信息表
序号
运输证号
车牌号码
厂牌型号
车辆类型
技术
等级
核定载质量吨
车辆外廓尺寸
长
宽
高
注:页够附页
道路货物运输持证员信息表
序号
姓 名
性
年 龄
初领驾驶证日期
道路货物运输驾驶员业资格证号
分支机构信息表
序号
机构名称
址
负责
联系电话
营范围
营许证号:
道路货物运输营
业户审验意见表
填表说明:表审验部门填写
审验
项目
审 验 容
审 核 情 况
审核签字
资质
条件
营业务相适应检测合格运输车辆
车辆技术性符合GB18565GB1589
事型物件运输营应具相适应超重型车组
事冷藏保鲜罐式容器等专运输应具相适应专容器设备设施固定专车
事集装箱运输车辆应固定集装箱转锁装置
驾驶员年龄超60周岁
安全
理
安全生产岗位责制
安全生产操作规程
安全生产监督检查制度
驾驶员安全生产理制度
营
理
规费缴纳情况
质量信誉情况
违章营情况
安全生产情况
辖区
运
部门
审验
(盖章)
负责: 年 月 日
意见
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